1、小儿静脉炎防治小儿静脉炎防治 1主要内容主要内容一一小儿静脉炎概述小儿静脉炎概述二二小儿静脉炎的治疗和护理小儿静脉炎的治疗和护理三三小儿静脉炎的预防小儿静脉炎的预防2小儿静脉炎概述小儿静脉炎概述静脉炎的发病率静脉炎的发病率1. 留置针留置针 30%2. PICC 2.6%-9.7%3. CVC 2%-50%4. 静脉炎静脉炎 2%-50%3静脉输液临床常见并发症静脉输液临床常见并发症1.穿刺失败穿刺失败2.静脉炎：静脉炎：2%-50%3.渗出和坏死渗出和坏死4.堵管堵管4小儿静脉炎的特殊性小儿静脉炎的特殊性l小儿静脉炎是各儿童医疗中心常小儿静脉炎是各儿童医疗中心常见的并发症之一见的并发症之一l
2、国内约国内约70%90%的住院患儿需要的住院患儿需要接受输液治疗，而其中发生静脉炎接受输液治疗，而其中发生静脉炎患儿比例可达患儿比例可达80%左右左右5小儿静脉炎高发的原因小儿静脉炎高发的原因小儿更易发生静脉炎小儿更易发生静脉炎血管较细血管较细静脉穿刺成功率低，反复操作后静脉条件静脉穿刺成功率低，反复操作后静脉条件差差、挛缩等挛缩等置管后患儿过度活动，导管与血管壁反复置管后患儿过度活动，导管与血管壁反复摩擦摩擦、滑行，血管内膜损伤、滑行，血管内膜损伤、血管壁水肿、血管壁水肿6静脉炎的严重危害静脉炎的严重危害l导致住院时间延长导致住院时间延长l增加医疗费用增加医疗费用l病人满意度下降病人满意度下
3、降l医患投诉医患投诉7什么是静脉炎什么是静脉炎l 静脉炎：发生在静脉壁内膜的静脉炎：发生在静脉壁内膜的炎症炎症8静脉炎的鉴别静脉炎的鉴别1.静脉炎：静脉炎：由于静脉中输入浓度高由于静脉中输入浓度高、刺激性强、刺激性强的药物或因静脉内长期放置刺激性较大的塑料的药物或因静脉内长期放置刺激性较大的塑料导管引起的局部静脉化学炎性反应导管引起的局部静脉化学炎性反应2.2.药物渗出药物渗出：静脉输液过程中，非腐蚀性药液静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织进入静脉管腔以外的周围组织3.3.药物外渗药物外渗：静脉输液过程中，腐蚀性药液进静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织入静
4、脉管腔以外的周围组织9静脉炎的临床表现静脉炎的临床表现l沿静脉的走向出现条索状红线沿静脉的走向出现条索状红线l局部组织出现红局部组织出现红、肿、热、痛、肿、热、痛、机能障碍机能障碍l有时伴有胃寒、发热等全身症状有时伴有胃寒、发热等全身症状10静脉炎的分型：静脉炎的分型：l 红肿型红肿型l 硬结型硬结型l 坏死型坏死型l 闭锁型闭锁型11静脉炎的分级静脉炎的分级分级分级 发红发红 疼痛疼痛 水肿水肿 静脉改变静脉改变脓液脓液一级一级有有有有/无无二级二级有有有有有有/无无三级三级有有有有有有/无无条索状改变条索状改变四级四级有有有有有有/无无条索物长度条索物长度 2.54cm2.54cm有有12
5、静脉炎发生的危险因子静脉炎发生的危险因子l导管针的材质导管针的材质、长度与管径大小、长度与管径大小l操作技术不良操作技术不良l不适当的穿刺部位不适当的穿刺部位l导管镇留置的时间太长导管镇留置的时间太长l固定方法不当固定方法不当l输液浓度的酸、碱性太强或不兼容造成沉淀输液浓度的酸、碱性太强或不兼容造成沉淀l病患本身的病理生理状况病患本身的病理生理状况l渗透压渗透压 输液快慢输液快慢13静脉炎的分类静脉炎的分类按照静脉炎发生的原因按照静脉炎发生的原因化学性静脉炎化学性静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎14化学性静脉炎化学性静脉炎成因：成因：药物刺激引起，
6、如药液过酸或过碱，药物刺激引起，如药液过酸或过碱，过高渗或过低渗，致血管内膜受损，管壁过高渗或过低渗，致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙。引通透性增加，药物容易渗入皮下间隙。引起静脉细血管痉挛，局部供血减少，导致起静脉细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。症状：症状：沿血管走向红痛沿血管走向红痛15化学性静脉炎化学性静脉炎l 药物的刺激（药物的刺激（PH、渗透压渗透压）PH直低于直低于5或高于或高于9的液体或药物的液体或药物渗透压大于渗透压大于600mosm/L稀释越多稀释越多=渗透压越低渗透压越低 静脉炎的发病率越低静脉炎
7、的发病率越低PH7.0-7.4的中性溶液发生静脉炎的可能性最的中性溶液发生静脉炎的可能性最小小16常见的高渗药物常见的高渗药物10%脂肪乳脂肪乳 渗透压渗透压310-340mosm/L复方氨基酸复方氨基酸 渗透压渗透压800mosm/L卡文卡文 渗透压渗透压750mosm/L人血白蛋白人血白蛋白 渗透压渗透压1000mosm/L20%甘露醇甘露醇 渗透压渗透压1100mosm/L17机械性静脉炎机械性静脉炎导管材料导管材料导管型号导管型号（ 血流时血流时，会引起机械性静脉炎，同时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化学性静脉炎会导致渗出而造成化学性静脉炎, ,同时会导同时会导致渗出而造成
8、化学性静脉炎致渗出而造成化学性静脉炎外周小静脉外周小静脉5ml/min5ml/min手背及前臂静脉手背及前臂静脉 90ml/min90ml/min肘部及上臂静脉肘部及上臂静脉100-300ml/min100-300ml/min锁骨下静脉锁骨下静脉1-1.5L/min1-1.5L/min上腔静脉上腔静脉2-2.5L/min2-2.5L/min21药物输注速度与静脉炎药物输注速度与静脉炎不容忽略血流变缓的因素：不容忽略血流变缓的因素：偏瘫侧静脉炎发生率高达偏瘫侧静脉炎发生率高达32%卧床或术后下肢活动少血流减慢卧床或术后下肢活动少血流减慢局部包扎与制动局部包扎与制动22小儿静脉炎的护理小儿静脉炎的
9、护理静脉炎的护理原则：静脉炎的护理原则：早发现、早处理早发现、早处理1. 一旦发现有发生静脉炎的可能，立即停一旦发现有发生静脉炎的可能，立即停止输液，用生理盐水快速滴注，以稀释止输液，用生理盐水快速滴注，以稀释静脉内的药物浓度静脉内的药物浓度2. 更换输液通道，并给与相应的处理，且更换输液通道，并给与相应的处理，且不可使用同一通道继续输液不可使用同一通道继续输液23静脉炎的治疗静脉炎的治疗局部封闭局部封闭药物治疗药物治疗：硫酸镁、：硫酸镁、75%乙醇、其他乙醇、其他药物等药物等物理治疗物理治疗：冷敷、红外线理疗、超短：冷敷、红外线理疗、超短波理疗、氧疗法波理疗、氧疗法新型敷料新型敷料-水体胶水
10、体胶24局部封闭局部封闭1.用针头在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封；用针头在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封；闭，使药物均匀地向四周扩散；闭，使药物均匀地向四周扩散；2.进针角度以进针角度以15-20-20为宜；为宜；3.3.注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤；注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤；4.4.进针长度以针尖最好在红肿的正中处；进针长度以针尖最好在红肿的正中处；5.5.根据情况根据情况2-32-3天封闭一次，一般封闭天封闭一次，一般封闭3-53-5次。次。25药物治疗药物治疗-硫酸镁硫酸镁一一方法：湿敷方法：湿敷原理：可使血管平滑肌松弛扩张血管，阻止原理：可使血管平滑肌松弛扩张血管，阻
11、止过敏介质的释放减少对血管的刺激性，同时过敏介质的释放减少对血管的刺激性，同时具有高渗作用，能使组织水肿在短时间内消具有高渗作用，能使组织水肿在短时间内消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤，达到退，从而减轻水肿对局部组织的损伤，达到消炎去肿的功效。消炎去肿的功效。26药物治疗药物治疗-硫酸镁硫酸镁二二、缺点：、缺点：在临床使用硫酸镁纱布湿敷的过程中，水在临床使用硫酸镁纱布湿敷的过程中，水分蒸发快，硫酸镁结晶很快析出，致使纱分蒸发快，硫酸镁结晶很快析出，致使纱布变硬、干燥，从而对药物的吸收受到影布变硬、干燥，从而对药物的吸收受到影响，因此其疗效较慢。响，因此其疗效较慢。硫酸镁湿敷易侵湿衣裤，被套及
12、床单，临硫酸镁湿敷易侵湿衣裤，被套及床单，临床使用时不方便。床使用时不方便。27药物治疗药物治疗-75%-75%乙醇乙醇1.方法：方法：持续湿敷，滴注过程中采用喷雾持续湿敷，滴注过程中采用喷雾器将乙醇均匀喷洒在纱布上，使纱布保湿；器将乙醇均匀喷洒在纱布上，使纱布保湿；2.原理：原理：降低神经末梢的敏感性，从而减降低神经末梢的敏感性，从而减轻疼痛，同时降低细菌的活力，制止局部轻疼痛，同时降低细菌的活力，制止局部炎症的发生和发展，起到保护血管。另外，炎症的发生和发展，起到保护血管。另外，降低皮肤温度。降低皮肤温度。28其它药物治疗其它药物治疗中药外敷中药外敷：可扩张局部的血管，促进血可扩张局部的血
13、管，促进血液循环，达到消淤、散结、消肿、止痛的目液循环，达到消淤、散结、消肿、止痛的目的；的；芦荟汁外敷：芦荟汁外敷：芦荟为百合科植物，味苦、芦荟为百合科植物，味苦、性寒、具有清热解毒和美容功效。芦荟外敷性寒、具有清热解毒和美容功效。芦荟外敷可以起到散淤、解毒之功效。可以起到散淤、解毒之功效。29物理疗法物理疗法- -冷敷法、红外线理疗冷敷法、红外线理疗冷敷能使血管收缩，减少药物的吸收，可促冷敷能使血管收缩，减少药物的吸收，可促进有些药物局部的灭活作用，局限损伤部位；进有些药物局部的灭活作用，局限损伤部位；冷敷使神经末梢敏感性降低，从而减轻疼痛；冷敷使神经末梢敏感性降低，从而减轻疼痛；常用于刺
14、激药物外渗、漏的早期；常用于刺激药物外渗、漏的早期；红外线照射运用于小儿静脉炎的护理可以有红外线照射运用于小儿静脉炎的护理可以有效增加小儿静脉炎的治疗效果，减轻红肿症效增加小儿静脉炎的治疗效果，减轻红肿症状。状。30水胶体水胶体一、作用原理：一、作用原理：水胶贴是密闭性敷料，它可以在局部水胶贴是密闭性敷料，它可以在局部形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞以及白芥素，促局部血形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞以及白芥素，促局部血液循环，加速炎症消退。同时保持患处合理湿润状态，促液循环，加速炎症消退。同时保持患处合理湿润状态，促进组织的生长功能。进组织的生长功能。二、优点：二、优点：消肿速度快；减轻疼痛的效
15、果好；安全方便；消肿速度快；减轻疼痛的效果好；安全方便；便于观察便于观察三、水体胶的使用方法：三、水体胶的使用方法：将透明水体胶贴将透明水体胶贴1/3覆盖覆盖在穿刺血管的主干上，留置针在穿刺血管的主干上，留置针3-7天换一次，将胶贴随针去天换一次，将胶贴随针去除。普通透明贴除。普通透明贴3-5天换一次，最长时间不宜超过天换一次，最长时间不宜超过5天。天。31小儿静脉炎的预防小儿静脉炎的预防预防预防-化学性静脉炎化学性静脉炎严格按药物的浓度、剂量、药物性质调节输液速度，严格按药物的浓度、剂量、药物性质调节输液速度，输注的速度要均匀而缓慢；输注的速度要均匀而缓慢；输注刺激性药物的浓度要适宜；输注刺
16、激性药物的浓度要适宜；输入刺激性较强的药物时，应尽量选择粗血管；输入刺激性较强的药物时，应尽量选择粗血管；输入非生理输入非生理PH值药液时，适当加入缓冲剂，使值药液时，适当加入缓冲剂，使PH值尽量接近值尽量接近7.4为宜；为宜；输注高浓度药液时，可与其它液体混合输入，而且输注高浓度药液时，可与其它液体混合输入，而且调节合适输注速度，使其有充分的稀释机会。调节合适输注速度，使其有充分的稀释机会。32预防预防-机械性静脉炎机械性静脉炎提高穿刺技术提高穿刺技术l 加强基本功训练，静脉穿刺力争一加强基本功训练，静脉穿刺力争一次成功；次成功；l 穿刺后针头要固定牢固，以防针头穿刺后针头要固定牢固，以防针
17、头摆动引起静脉损伤诱发静脉炎摆动引起静脉损伤诱发静脉炎l 对长期静注者应经常换注射部位对长期静注者应经常换注射部位33预防预防-机械性静脉炎机械性静脉炎避免剧烈运动：注意穿刺侧手臂不要剧烈避免剧烈运动：注意穿刺侧手臂不要剧烈运动。但是不能制动，如果穿刺侧手臂不运动。但是不能制动，如果穿刺侧手臂不运动也会引起静脉炎；运动也会引起静脉炎；固定稳妥：以固定稳妥：以PICC为例，除了在穿刺点予无为例，除了在穿刺点予无菌透气敷料覆盖外，还在外露的圆盘处先菌透气敷料覆盖外，还在外露的圆盘处先予胶布交叉固定，然后再在交叉胶布上面予胶布交叉固定，然后再在交叉胶布上面加一条胶布固定。加一条胶布固定。34预防预防
18、-细菌性静脉炎细菌性静脉炎严格执行无菌操作，避免操作中局严格执行无菌操作，避免操作中局部消毒不严密或针头被污染；部消毒不严密或针头被污染；严密观察穿刺点有无异常情况，早严密观察穿刺点有无异常情况，早发现早处理，若穿刺的局部有浓性发现早处理，若穿刺的局部有浓性分泌物，疑是细菌性静脉炎，取分分泌物，疑是细菌性静脉炎，取分泌物做细菌培养，作为诊断依据。泌物做细菌培养，作为诊断依据。35预防预防-血栓性静脉炎血栓性静脉炎一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液；静脉穿刺和补液；输液最好选用上肢静脉，因下肢静输液最好选用上肢静脉，因下肢静脉血流缓慢易产生血栓和静脉炎。脉血流缓慢易产生血栓和静脉炎。36小儿静脉炎的特殊护理小儿静脉炎的特殊护理增加巡视次数目前，有相当一部分小儿静脉炎的发生目前，有相当一部分小儿静脉炎的发生和加重与医务人员观察不到位有一定关和加重与医务人员观察不到位有一定关系。因此，对于血管条件不好、配合度系。因此，对于血管条件不好、配合度较差以及长期使用刺激性药物等静脉炎较差以及长期使用刺激性药物等静脉炎发生的高危患儿，应该增加巡视次数发生的高危患儿，应该增加巡视次数。37静脉炎防治小结静脉炎防治小结正确评估正确评估精湛技术精湛技术及时治疗及时治疗精心护理精心护理3839
