1、巨大儿诊断和处理巨大儿诊断和处理内容内容 概述概述 原因原因 诊断诊断 对母儿的影响对母儿的影响 处理处理 新生儿的出生体重等于或大于新生儿的出生体重等于或大于40004000克，就可以称为克，就可以称为巨大儿巨大儿。 在上个世纪在上个世纪8080年代巨大儿仅为年代巨大儿仅为3%3%左右，随着近年来经济的快速发左右，随着近年来经济的快速发展，物质生活水平越来越高，新展，物质生活水平越来越高，新生儿的出生平均体重开始增加，生儿的出生平均体重开始增加，巨大儿的发生率也不断上升，到巨大儿的发生率也不断上升，到本世纪初已经达到本世纪初已经达到7%-8%7%-8%。特别。特别是东部沿海地区已经达到是东部
2、沿海地区已经达到10%10%，个别医院竟达到个别医院竟达到12.5%12.5%。概概 述述原原 因因 双亲身材高大，尤其是母亲；双亲身材高大，尤其是母亲； 经产妇、高龄产妇经产妇、高龄产妇 过期妊娠过期妊娠 孕妇体内营养过剩孕妇体内营养过剩 羊水过多者羊水过多者母亲糖尿病、肥胖是高危因素母亲糖尿病、肥胖是高危因素对母儿的影响对母儿的影响 对母体的影响：对母体的影响： 易发生难产及肩难产；手术产增加；易发生难产及肩难产；手术产增加； 软产道损伤、子宫破裂；软产道损伤、子宫破裂； 尾骨骨折、尿漏、粪漏、手术助产率增尾骨骨折、尿漏、粪漏、手术助产率增高；高； 产后出血；子宫脱垂。产后出血；子宫脱垂。
3、 对胎儿的影响：对胎儿的影响： 窒息、颅内出血；窒息、颅内出血； 锁骨骨折、臂丛神经损伤；锁骨骨折、臂丛神经损伤； 围生儿死亡率增加。围生儿死亡率增加。诊诊 断断 病史病史 腹部检查腹部检查 B B超检查超检查有分娩巨大儿史、糖尿病有分娩巨大儿史、糖尿病病史、肥胖、身材高大的病史、肥胖、身材高大的妇女，或孕期体重增长过妇女，或孕期体重增长过快等；快等； 病史病史 腹部检查腹部检查 B B超检查超检查诊诊 断断腹部明显隆起，子宫底高度腹部明显隆起，子宫底高度明显超过宫高的生长均数，明显超过宫高的生长均数，宫高宫高35cm35cm，宫高，宫高+ +腹围腹围140cm,57.3%140cm,57.3
4、%巨大儿巨大儿 。诊诊 断断 病史病史 腹部检查腹部检查 B B超检查超检查胎儿一个或多个径线达胎儿一个或多个径线达到或超过到或超过X X2SD2SD时；胎时；胎头双顶径（头双顶径（BPDBPD）10cm,10cm,股骨长股骨长8.0cm8.0cm、胎儿腹围胎儿腹围33cm 33cm 。处处 理理 妊娠期妊娠期: : 发现胎儿生长较快，或有分娩巨大儿史，应检查发现胎儿生长较快，或有分娩巨大儿史，应检查排除母体糖尿病，糖尿病孕妇排除母体糖尿病，糖尿病孕妇- -监测血糖；胎儿肺监测血糖；胎儿肺成熟度。成熟度。n分娩期分娩期 临产后严密观察产程进展情况临产后严密观察产程进展情况; ;不适合试产过久不
5、适合试产过久 ; ; 注意防止各种并发症的发生。保护会阴防撕裂伤；注意防止各种并发症的发生。保护会阴防撕裂伤；及时剖宫产；及时剖宫产； 若胎头双定径已达坐骨棘水平以下、第二产程延若胎头双定径已达坐骨棘水平以下、第二产程延长时、做较大的会阴后侧切开以产钳助产。长时、做较大的会阴后侧切开以产钳助产。处处 理理 及时剖宫产及时剖宫产 ：胎头大且硬不易变形；胎头大且硬不易变形；估计非糖尿病孕妇胎儿体重估计非糖尿病孕妇胎儿体重4500g4500g，糖，糖尿病孕妇胎儿体重尿病孕妇胎儿体重4000g4000g，正常女性骨，正常女性骨盆；盆；若第一产程及第二产程延长，估计胎儿若第一产程及第二产程延长，估计胎儿
6、体重体重4000g4000g，胎头停滞在中骨盆者。，胎头停滞在中骨盆者。处处 理理 如有下列情况应警惕肩难产的可能：如有下列情况应警惕肩难产的可能： B B超测定胎儿胸径大于胎儿双顶径超测定胎儿胸径大于胎儿双顶径1.5cm1.5cm，胸围大，胸围大于头围于头围1.6cm1.6cm或肩围大于头围或肩围大于头围4.8cm4.8cm。 产程中晚活跃期延缓或第二产程停滞达一小时以产程中晚活跃期延缓或第二产程停滞达一小时以上，是肩难产的预警信号。上，是肩难产的预警信号。 困难的阴道助产手术，助产时阻力大，或宫口开困难的阴道助产手术，助产时阻力大，或宫口开全后胎头双顶径仍停滞在中骨盆平面，先露部高全后胎头
7、双顶径仍停滞在中骨盆平面，先露部高于于S+2cm.S+2cm. 糖尿病孕妇的巨大儿，因糖尿病时胎儿躯干比胎糖尿病孕妇的巨大儿，因糖尿病时胎儿躯干比胎头长得快。过期妊娠合并巨大儿。头长得快。过期妊娠合并巨大儿。 产后：产后： 胎儿娩出后，应常规检查软产道，及时发现并胎儿娩出后，应常规检查软产道，及时发现并缝合。缝合。 及时给予宫缩剂，以防产后出血，并在腹部上及时给予宫缩剂，以防产后出血，并在腹部上置沙袋，以防产后腹压聚降，回心血量减少造置沙袋，以防产后腹压聚降，回心血量减少造成循环衰竭。成循环衰竭。 预防新生儿低血糖：预防新生儿低血糖：生后生后1-21-2小时开始喂糖水，小时开始喂糖水，及早开奶
8、，积极治疗高胆红素血症及早开奶，积极治疗高胆红素血症蓝光治疗。蓝光治疗。 预防低钙血症：预防低钙血症：10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1ml/kg+GS 1ml/kg+GS ivgtt.ivgtt.处处 理理肩难产的处理肩难产的处理: :前肩娩出法：前肩娩出法：后肩娩出法后肩娩出法: :旋肩法：旋肩法：断锁法断锁法; ; 助产前腰骶部情况助产前腰骶部情况 屈屈大大腿腿助助产产法法助产时腰骶脊柱弯曲度助产时腰骶脊柱弯曲度减少，耻骨联合抬高减少，耻骨联合抬高 耻骨上加压耻骨上加压E E内部操作内部操作旋肩法旋肩法 娩出后肩法娩出后肩法肩难产的处理肩难产的处理 产妇转为俯卧时骨盆径线增大，放射学资料
9、显示仰卧膀胱截产妇转为俯卧时骨盆径线增大，放射学资料显示仰卧膀胱截石位时骨盆径线最不利于分娩，转为石位时骨盆径线最不利于分娩，转为“四肢着床四肢着床”位后，产位后，产科真结合径可增加达科真结合径可增加达 10mm10mm，同时骨盆出口的矢状径增加可，同时骨盆出口的矢状径增加可达达 20mm20mm。四四肢肢着着床床屈屈压压转转牵牵翻翻屈大腿屈大腿耻上加压以松胎肩嵌顿耻上加压以松胎肩嵌顿手入阴道，板动双肩径转至斜或横径上手入阴道，板动双肩径转至斜或横径上手入阴道，压后肘关节，牵出后臂手入阴道，压后肘关节，牵出后臂翻身转成掌膝位翻身转成掌膝位中文五字口诀：中文五字口诀：屈、压、转、牵、翻屈、压、转、牵、翻
