1、小儿肠套叠护理查房小儿肠套叠护理查房目目 录录定 义1分 类2病 因3分 型4临床表现5诊断治疗6分享病例7护理诊断、护理措施8定定 义义肠套叠（肠套叠（ Intussusception ）：）： 是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。肠套叠占肠梗阻的过障碍。肠套叠占肠梗阻的15%20%。有原发性和继发性两。有原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于成类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于成人。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入，逆性套叠较人。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套
2、入，逆性套叠较罕见，不及总例数的罕见，不及总例数的10%。 分分 类类急性肠套叠：急性肠套叠： 急性肠套叠是婴儿期的一种特有疾病，一岁以内多见，占急性肠套叠是婴儿期的一种特有疾病，一岁以内多见，占60%65%，以，以410个月婴儿多见，个月婴儿多见，2岁以后随年龄增长发病岁以后随年龄增长发病率逐年减少，率逐年减少，5岁罕见。男婴发病率较高，男女之比为岁罕见。男婴发病率较高，男女之比为2.3：1。且肠套叠一年四季均有发病，以春末夏初发病率较高，可能与且肠套叠一年四季均有发病，以春末夏初发病率较高，可能与上呼吸道感染及淋巴病毒感染有关，夏冬次之，秋季较少见。上呼吸道感染及淋巴病毒感染有关，夏冬次之
3、，秋季较少见。慢性肠套叠：慢性肠套叠： 一般多发于年长儿及成人，且慢性肠套叠多为肠道存在器一般多发于年长儿及成人，且慢性肠套叠多为肠道存在器质性病变而引起的继发性套叠，因为发生率占小儿肠套叠的质性病变而引起的继发性套叠，因为发生率占小儿肠套叠的0.8%。病因：病因：1234肠管解剖特点（如盲肠活动度过大）肠管解剖特点（如盲肠活动度过大）;病理因素病理因素:如息肉、肿瘤、美克尔憩室等如息肉、肿瘤、美克尔憩室等;与与肠功能失调蠕动异常有关肠功能失调蠕动异常有关:如食物性质的改变、如食物性质的改变、环境气温变化、肠道炎症致腹泻、便秘环境气温变化、肠道炎症致腹泻、便秘;其他：服用药物、上呼吸道感染、肠
4、胃过其他：服用药物、上呼吸道感染、肠胃过敏与结肠蠕动力增加遗传因素都可能敏与结肠蠕动力增加遗传因素都可能与之有关与之有关90%的肠套叠找不到明显的发病原因的肠套叠找不到明显的发病原因(医学上的医学上的“特发性特发性”)，一般认为肠套叠发生原因一般认为肠套叠发生原因:病病 理理回盲型回盲型小肠型小肠型结肠型结肠型多发性多发性在肠管不同区域内，存在分开的2、3个或更多肠套叠回结型回结型多见占70%80%复杂性或复套型复杂性或复套型常见为回回结型占10%15%分型分型分分 型型婴儿肠套叠婴儿肠套叠（2岁以内）岁以内）临床表现临床表现儿童肠套叠儿童肠套叠临床表现临床表现婴儿肠套叠婴儿肠套叠（多为原发性
5、）（多为原发性）阵发性腹痛呕 吐腹部包块果浆样血便肛门指检全身状况临床表现临床表现与前上相比症状不典型，多表现为不全肠梗阻，起病缓慢。阵发性腹痛u阵发性哭闹不安，每次发作约分钟，阵发性哭闹不安，每次发作约分钟，以后安静入睡，或玩耍如常，约数十分钟后又突以后安静入睡，或玩耍如常，约数十分钟后又突然发作，其症状如前然发作，其症状如前呕 吐u起病不久即出现反射性呕吐。这是由于肠系膜被起病不久即出现反射性呕吐。这是由于肠系膜被牵拉所致，呕吐物为奶块或食物，以后即有胆汁牵拉所致，呕吐物为奶块或食物，以后即有胆汁甚至可为粪便样物，是肠梗阻严重的表现。甚至可为粪便样物，是肠梗阻严重的表现。果浆样血便u多于病
6、后小时出现，是本病特征之一，多于病后小时出现，是本病特征之一，常为暗红色果酱样便，亦可为新鲜血便或血水，常为暗红色果酱样便，亦可为新鲜血便或血水，一般无臭味，当疑为本病而尚无便血时可作直肠一般无臭味，当疑为本病而尚无便血时可作直肠指检，如指检染血则有同样诊断意义。出现便血指检，如指检染血则有同样诊断意义。出现便血原因是套入部肠壁血循环障碍，致使粘膜渗血与原因是套入部肠壁血循环障碍，致使粘膜渗血与肠粘液混合在一起的结果肠粘液混合在一起的结果腹部包块u是具有重要诊断意义的腹部体征，肿块的部位依是具有重要诊断意义的腹部体征，肿块的部位依套入点和套入程度而定，一般多在升结肠、横结套入点和套入程度而定，
7、一般多在升结肠、横结肠和降结肠位置。在病程早期，肿块多位于右上肠和降结肠位置。在病程早期，肿块多位于右上腹部，呈腊肠样，光滑而不太硬，略带弹性，可腹部，呈腊肠样，光滑而不太硬，略带弹性，可稍活动，有压痛。以后随套叠的进展，肿块可沿稍活动，有压痛。以后随套叠的进展，肿块可沿结肠移至左腹部，严重时可套入直肠内，直肠指结肠移至左腹部，严重时可套入直肠内，直肠指检可触及子宫颈样肿物检可触及子宫颈样肿物诊断治疗诊断治疗X线线B超超肠梗阻征象肠梗阻征象空肠与回肠气体充盈后，其空肠与回肠气体充盈后，其X线的线的图像各有特点：空肠黏膜皱襞对图像各有特点：空肠黏膜皱襞对系膜缘呈鱼骨状平行排列，其间系膜缘呈鱼骨状
8、平行排列，其间隙规则犹如弹簧状；回肠黏膜皱隙规则犹如弹簧状；回肠黏膜皱襞消失，肠管的轮廓光滑；结肠襞消失，肠管的轮廓光滑；结肠胀气位于腹部周边，显示结肠袋胀气位于腹部周边，显示结肠袋形。形。 显示肠套叠包块显示肠套叠包块肠套叠可见同心圆肠套叠可见同心圆肠腔声像，圆心强肠腔声像，圆心强回声，纵面可见多回声，纵面可见多层管壁结构。利用层管壁结构。利用B型超声诊断肠梗型超声诊断肠梗阻待进一步研究提阻待进一步研究提高高。 非手术治疗我科目前采用水压灌肠复位法。手术治疗1、手法复位2、肠肠吻术诊断治疗诊断治疗v1. 1. 非手术治疗非手术治疗 发病发病2424小时之内，全身情况良好，无腹胀，腹小时之内，
9、全身情况良好，无腹胀，腹壁柔软者最佳适应证；发病壁柔软者最佳适应证；发病24-4824-48小时，全身情况小时，全身情况良好，腹胀较轻，无高热、中毒症状者相对适应良好，腹胀较轻，无高热、中毒症状者相对适应证。证。 禁忌证：病程禁忌证：病程4848小时以上，伴高热、脱水等小时以上，伴高热、脱水等中毒症状者；腹胀明显，有腹膜刺激症状或疑有中毒症状者；腹胀明显，有腹膜刺激症状或疑有肠坏死者；套叠部位已达结肠远端或直肠者；空肠坏死者；套叠部位已达结肠远端或直肠者；空气灌肠加压，套叠阴影不变，不移动，套叠肿块气灌肠加压，套叠阴影不变，不移动，套叠肿块不缩小者。不缩小者。非手术治疗非手术治疗-水压灌肠水压
10、灌肠肠套叠灌肠未复位的表现：肠套叠灌肠未复位的表现：如患儿仍然烦躁不安如患儿仍然烦躁不安,阵发性哭闹阵发性哭闹,腹部腹部包块存在包块存在,应怀疑肠套叠是否还未复位应怀疑肠套叠是否还未复位或又重新发生套叠或又重新发生套叠,立即通知医师作进立即通知医师作进一步处理一步处理。如果灌肠后出现呼吸困难、心跳加如果灌肠后出现呼吸困难、心跳加速、面色苍白、腹胀明显、腹肌紧速、面色苍白、腹胀明显、腹肌紧张等，可能为肠穿孔，应迅速通知张等，可能为肠穿孔，应迅速通知医生，配合医生行紧急手术。医生，配合医生行紧急手术。v手术治疗手术治疗 非手术治疗失败者，以及已出现腹膜炎、肠坏死的非手术治疗失败者，以及已出现腹膜炎
11、、肠坏死的晚期病例。晚期病例。 手术方法：单纯手法复位、肠切除吻合术、腹手术方法：单纯手法复位、肠切除吻合术、腹腔引流术等。腔引流术等。病例分享病例分享 水压灌肠水压灌肠-主要的护理诊断主要的护理诊断 疼痛：与肠系膜牵拉和肠管强烈收缩有关疼痛：与肠系膜牵拉和肠管强烈收缩有关 潜在并发症潜在并发症:肠穿孔、腹膜炎、再次肠套肠穿孔、腹膜炎、再次肠套 有体液不足的危险：与呕吐、拒食、体液丧失有关有体液不足的危险：与呕吐、拒食、体液丧失有关 有受伤的危险有受伤的危险 （误吸（误吸 、坠床、窒息）、坠床、窒息） 知识缺乏：与患儿家长缺乏有关疾病护理的相关知识有关知识缺乏：与患儿家长缺乏有关疾病护理的相关
12、知识有关 与患与患儿家长进行沟通，耐心介绍疾病有关知识就手术前后配合知识，让儿家长进行沟通，耐心介绍疾病有关知识就手术前后配合知识，让家长能以稳定的情绪接受治疗护理过程。家长能以稳定的情绪接受治疗护理过程。 有照顾者角色紧张的危险有照顾者角色紧张的危险 疼痛疼痛v 护理中应密切观察疼痛的性质部位，及时报告医生，进行护理中应密切观察疼痛的性质部位，及时报告医生，进行处理，予以舒适安静的环境以利于休息，指导患者家属分处理，予以舒适安静的环境以利于休息，指导患者家属分散患儿注意力，缓解其疼痛；散患儿注意力，缓解其疼痛；v 遵医嘱予口服碳末，密切观察大便情况。遵医嘱予口服碳末，密切观察大便情况。6-8
13、h未排碳末或未排碳末或小儿哭闹不安应及时报告医生，遵医嘱进行处理，谨防再小儿哭闹不安应及时报告医生，遵医嘱进行处理，谨防再次套叠次套叠 。v 指导、协助家属做好各项清洁工作，及时更换尿布，衣物指导、协助家属做好各项清洁工作，及时更换尿布，衣物v 在操作过程中注意在操作过程中注意“四轻四轻”原则原则v 必要时遵医嘱给予解痉镇痛药必要时遵医嘱给予解痉镇痛药潜在并发症潜在并发症v 有效的胃肠减压可降低腹腔压力，减轻腹胀，防止吻合口有效的胃肠减压可降低腹腔压力，减轻腹胀，防止吻合口漏，以减少毒素吸收，减轻中毒症状，观察患者胃管引流漏，以减少毒素吸收，减轻中毒症状，观察患者胃管引流液的颜色、性状、量，若
14、引流液出现鲜红色，应及时报告液的颜色、性状、量，若引流液出现鲜红色，应及时报告医生，准医嘱用药认真聆听家属的主诉，观察腹部有无出医生，准医嘱用药认真聆听家属的主诉，观察腹部有无出现腹胀、腹痛、呕吐、切口情况现腹胀、腹痛、呕吐、切口情况v 患儿有无哭闹不安、发热患儿有无哭闹不安、发热v 肠穿孔少见但致命，空气充盈到腹腔和肠间隙立位有膈下肠穿孔少见但致命，空气充盈到腹腔和肠间隙立位有膈下游离气体，患儿表现为精神状态不佳，面色苍白发绀呼吸游离气体，患儿表现为精神状态不佳，面色苍白发绀呼吸困难，应立即报告医生，必要时行腹腔穿刺排气困难，应立即报告医生，必要时行腹腔穿刺排气体液不足的危险体液不足的危险v
15、 患儿术前应给予补液治疗，补充血容量，防止梗阻引起的患儿术前应给予补液治疗，补充血容量，防止梗阻引起的肠管扩张，肠壁缺血，肠粘膜渗透性增强，大量水分和电肠管扩张，肠壁缺血，肠粘膜渗透性增强，大量水分和电解质渗入肠腔，造成血液浓缩，水分丢失，电解质紊乱解质渗入肠腔，造成血液浓缩，水分丢失，电解质紊乱v 复位成功复位成功6小时候可实验性给水，患儿无呕吐可进少量流小时候可实验性给水，患儿无呕吐可进少量流食，而后进低纤维易消化饮食，如进食后再发生呕吐，立食，而后进低纤维易消化饮食，如进食后再发生呕吐，立即暂停饮食、及时报告医生，遵医嘱再行决定何时给予患即暂停饮食、及时报告医生，遵医嘱再行决定何时给予患
16、儿饮食。儿饮食。常用液体：ORSv口服补液盐 Oral rehydration salt (ORS)NaCl 2.6 gKCl 1.5 g枸橼酸钠 2.9 g葡萄糖 13.5 g加水至 1000 ml有受伤的危险有受伤的危险v 患儿完全清醒后送回病房，应去枕平卧患儿完全清醒后送回病房，应去枕平卧6h，头偏向一侧；，头偏向一侧；v 主动向手术医师、麻醉医师了解术中病情变化，如采用气主动向手术医师、麻醉医师了解术中病情变化，如采用气管插管麻醉，床边须备吸痰器，防止呕吐物误吸引起窒息。管插管麻醉，床边须备吸痰器，防止呕吐物误吸引起窒息。v 拉好床栏，给患儿穿合适的衣服拉好床栏，给患儿穿合适的衣服v
17、加强护理巡视加强护理巡视手术治疗手术治疗-主要的护理诊断主要的护理诊断v 疼痛：疼痛： 与手术切口，胃管牵拉有关。与手术切口，胃管牵拉有关。v 发热：与炎症吸收有关发热：与炎症吸收有关v 潜在并发症：感染，出血，吻合口瘘。潜在并发症：感染，出血，吻合口瘘。v 营养失调：低于机体需要量，与术后禁食、水，胃肠减压营养失调：低于机体需要量，与术后禁食、水，胃肠减压有关。有关。v 有引流失效的危险：与引流管扭曲，受压，堵塞有关。有引流失效的危险：与引流管扭曲，受压，堵塞有关。v 恐惧恐惧 ：有受伤的危险有受伤的危险 （误吸（误吸 、坠床、窒息）、坠床、窒息）v 知识缺乏：与患儿家属缺乏有关术后康复及疾
18、病防治知识知识缺乏：与患儿家属缺乏有关术后康复及疾病防治知识有关。有关。疼痛疼痛v 心电监护仪动态监测生命体征变化。心电监护仪动态监测生命体征变化。v 术后常规吸氧，氧流量为术后常规吸氧，氧流量为12L/min，保持输氧管道通畅。，保持输氧管道通畅。v 护理中应密切观察疼痛的性质部位，及时报告医生，进行护理中应密切观察疼痛的性质部位，及时报告医生，进行处理，予以舒适安静的环境以利于休息，指导患者家属分处理，予以舒适安静的环境以利于休息，指导患者家属分散患儿注意力，缓解其疼痛；散患儿注意力，缓解其疼痛；v 指导、协助家属做好各项清洁工作，及时更换尿布，衣物指导、协助家属做好各项清洁工作，及时更换
19、尿布，衣物v 在操作过程中注意在操作过程中注意“四轻四轻”原则原则v 加强管道固定，防牵拉引起不适。加强管道固定，防牵拉引起不适。v 必要时遵医嘱给予解痉镇痛药必要时遵医嘱给予解痉镇痛药v 术后定时扩肛或作肛管排气，缓解腹痛、腹胀症状术后定时扩肛或作肛管排气，缓解腹痛、腹胀症状发热发热u密切观察患儿生命体征，颜面部情况，有无出现畏冷、寒密切观察患儿生命体征，颜面部情况，有无出现畏冷、寒战、出汗等表现，密切监测体温战、出汗等表现，密切监测体温。u护理中应保持适当温度湿度，减少探视护理中应保持适当温度湿度，减少探视; ，在可进食下，在可进食下，协助患者家属勤喂水，必要时予以补液治疗；协助患者家属勤
20、喂水，必要时予以补液治疗；u常规应用抗生素治疗常规应用抗生素治疗3-5天，必要时准医嘱给予糖皮质激天，必要时准医嘱给予糖皮质激素类的药物，体温高于素类的药物，体温高于 38.5 时可行物理降温，超过时可行物理降温，超过39.0 ，准医嘱给予布洛芬等药物降温；，准医嘱给予布洛芬等药物降温；u注意手卫生，避免交叉感染注意手卫生，避免交叉感染u若高热持续不退，应复查血常规，并且注意其腹痛情况若高热持续不退，应复查血常规，并且注意其腹痛情况u做好基础护理，如口腔护理做好基础护理，如口腔护理 :由于胃肠减压管对咽部长期由于胃肠减压管对咽部长期摩擦和刺激会导致咽喉部的炎症和溃疡，患儿又不能进食摩擦和刺激会
21、导致咽喉部的炎症和溃疡，患儿又不能进食水，容易感到口干、渴，应做好口腔护理。每日用生理盐水，容易感到口干、渴，应做好口腔护理。每日用生理盐水进行口腔护理水进行口腔护理2次。次。潜在并发症潜在并发症v 遵医嘱使用抗生素类药物遵医嘱使用抗生素类药物v 保持伤口清洁干燥，有污染时及时更换敷料，减轻缝线保持伤口清洁干燥，有污染时及时更换敷料，减轻缝线张力并用腹带加压包扎。当发现腹胀及伤口有浅红色液体张力并用腹带加压包扎。当发现腹胀及伤口有浅红色液体渗出时，提示有伤口裂开的可能或患儿出现哭闹不安、腹渗出时，提示有伤口裂开的可能或患儿出现哭闹不安、腹肌紧张、切口有胃肠液溢出，应警惕吻合口瘘，应立即通肌紧张
22、、切口有胃肠液溢出，应警惕吻合口瘘，应立即通知医生处理。知医生处理。v 雾化吸入，沐舒坦雾化吸入，沐舒坦30mg+10NS静推，鼓励患儿多翻身，静推，鼓励患儿多翻身，有痰液尽量咳出有痰液尽量咳出v 善宁静推，抑制肠液分泌，缓解腹痛症状善宁静推，抑制肠液分泌，缓解腹痛症状营养失调：营养失调：v 治疗期间，患儿禁食时间比较长，其营养和水分的摄入非治疗期间，患儿禁食时间比较长，其营养和水分的摄入非常重要。主要由静脉输液来补充水、电解质和营养成分，常重要。主要由静脉输液来补充水、电解质和营养成分，因此应准确记录出入量，以便准确计算每日输液量，纠正因此应准确记录出入量，以便准确计算每日输液量，纠正水电及
23、酸碱平衡。水电及酸碱平衡。v 1岁以后的儿童生长速度趋于平稳，每日需岁以后的儿童生长速度趋于平稳，每日需460kJ(110)/kg,蛋白质每日蛋白质每日40g左右，其中以以优质蛋白（动物蛋白质和左右，其中以以优质蛋白（动物蛋白质和豆类蛋白质）应占总蛋白的豆类蛋白质）应占总蛋白的1/2.v 膳食安排需合理，食物种类多样，注意色、香、味、行，膳食安排需合理，食物种类多样，注意色、香、味、行，同种食物烹饪时要富于变化，以刺激食欲。同种食物烹饪时要富于变化，以刺激食欲。v 指导家属合理喂养。避免频繁进食，夜间进食，过多饮水指导家属合理喂养。避免频繁进食，夜间进食，过多饮水均会影响儿童的食欲。均会影响儿
24、童的食欲。有引流失效的危险有引流失效的危险p 正确安装胃管引流装置，予妥善固定，并做好健康宣教正确安装胃管引流装置，予妥善固定，并做好健康宣教p 密切观察引流管的量、颜色、性状，出现异常及时报告医密切观察引流管的量、颜色、性状，出现异常及时报告医生，遵医嘱进行处理生，遵医嘱进行处理p 定时抽吸挤压引流管，保持引流管通畅定时抽吸挤压引流管，保持引流管通畅p 加强巡视，避免管道脱出加强巡视，避免管道脱出p 告知家属引流事项，获得家属理解及配合告知家属引流事项，获得家属理解及配合小知识胃管选择：胃管选择：新生儿新生儿6-8号号婴儿（婴儿（1岁以前）岁以前）10-12号号幼儿（幼儿（1-3岁）岁）12
25、-14号号儿童（儿童（3岁岁-青春期）青春期）14-16号号 5岁以下的婴幼儿也可用小儿导尿管代替胃岁以下的婴幼儿也可用小儿导尿管代替胃管管小儿胃管小儿胃管插入的长度为眉间至剑突与脐中点的距离插入的长度为眉间至剑突与脐中点的距离固定鼻胃管：固定鼻胃管： 胶布固定鼻翼胶布固定鼻翼两侧。安全别针固两侧。安全别针固定于患儿外衣上。定于患儿外衣上。封闭胃管末端。封闭胃管末端。 保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液A.A. 定时冲洗，每定时冲洗，每4 4小时一次。冲洗时应根据胃管的小时一次。冲洗时应根据胃管的型号，手术部位，手术方式等选择型号，手术部位，手术方式等选择5
26、5或或10ml10ml注射注射器用器用3 35ml5ml生理盐水冲洗胃管。冲洗时注意用生理盐水冲洗胃管。冲洗时注意用力不可过猛。若有阻力不可硬冲，以免损伤胃力不可过猛。若有阻力不可硬冲，以免损伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘。冲洗时若壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘。冲洗时若有阻力应先回抽胃液有阻力应先回抽胃液, ,如有胃液抽出表示胃管通如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗。若抽不出胃液、冲洗阻力大，畅，可再冲洗。若抽不出胃液、冲洗阻力大，应及时通知医生，及时处理。应及时通知医生，及时处理。B.B. 根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液，一般每根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液，一般每4 4小小时一次。抽
27、吸胃液时吸力不可过大，以免损伤时一次。抽吸胃液时吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成粘膜损伤出血。胃壁，造成粘膜损伤出血。密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录A.A. 观察胃液的颜色、性质：胃液颜色一般为墨绿观察胃液的颜色、性质：胃液颜色一般为墨绿色色( (混有胆汁混有胆汁) )。若。若 颜色为鲜红色，提示胃内有颜色为鲜红色，提示胃内有出血。若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血出血。若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给医生，给 予相应处理。予相应处理。B.B. 准确记录胃
28、液的量：若胃液量过多，应及时通准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理。避免引起水电解质紊乱。知医生，及时处理。避免引起水电解质紊乱。胃管的护理胃管的护理A.A.每日用棉棒沾水清洁鼻腔。每日用棉棒沾水清洁鼻腔。 B.B.更換胶带時，須將脸部皮肤拭净再贴，並注意勿贴于同更換胶带時，須將脸部皮肤拭净再贴，並注意勿贴于同 一皮肤部位。一皮肤部位。 C.C.鼻胃管外露部位須妥当安置，以免牽扯滑脫。鼻胃管外露部位須妥当安置，以免牽扯滑脫。D.D.每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，应通知医务人员处理每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，应通知医务人员处理。 E.E.每日清洁口腔，以棉签清洁口腔；意识清
29、楚合作的可以每日清洁口腔，以棉签清洁口腔；意识清楚合作的可以牙刷清洁。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。牙刷清洁。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。F.F.意识不清或躁动不合作的，需预防鼻胃管被拉出，必要意识不清或躁动不合作的，需预防鼻胃管被拉出，必要时可將患者双手做适当的约束保护。时可將患者双手做适当的约束保护。出院指导出院指导 未明确病因之前，不可轻易用止痛药，以免误诊。未明确病因之前，不可轻易用止痛药，以免误诊。 指导家长合理喂养，注意指导家长合理喂养，注意饮食饮食卫生，进食要定时定量，勿卫生
30、，进食要定时定量，勿过食生冷、寒凉之品。过食生冷、寒凉之品。 注意保暖，保护腹部勿受寒冻。注意保暖，保护腹部勿受寒冻。 让家长了解疾病的通俗机制，并强调有复发的可能性，让家长了解疾病的通俗机制，并强调有复发的可能性，如有类似症状，应及时就诊。如有类似症状，应及时就诊。 平时，可以经常按摩宝宝腹部：让宝宝仰卧，家长将手心平时，可以经常按摩宝宝腹部：让宝宝仰卧，家长将手心搓热，置于宝宝腹部，顺时针方向揉摩搓热，置于宝宝腹部，顺时针方向揉摩25分钟，然后掌分钟，然后掌心对准脐部作腹部振颤按摩心对准脐部作腹部振颤按摩1分钟。经常按摩可促进消化，分钟。经常按摩可促进消化，强健宝宝的肠胃功能。强健宝宝的肠
31、胃功能。 门诊随访，不适随诊门诊随访，不适随诊.出院后出院后2-3天切口换药，术后天切口换药，术后7-10天天后切口拆线，定期复查腹部彩超。后切口拆线，定期复查腹部彩超。：饮食饮食v 以香油作调味料，每天饮蜜蜂水，还有水果以香蕉代替，以香油作调味料，每天饮蜜蜂水，还有水果以香蕉代替，再者常做一些饺子，肉馅以香菇或韭菜切碎相拌，加入香再者常做一些饺子，肉馅以香菇或韭菜切碎相拌，加入香油，这样营养丰富，又富含纤维素，应该对排便有所帮助。油，这样营养丰富，又富含纤维素，应该对排便有所帮助。牛奶里加入鸡蛋搅拌均匀，这样可增加蛋白质的摄入又没牛奶里加入鸡蛋搅拌均匀，这样可增加蛋白质的摄入又没有增加总量的
32、摄入。有增加总量的摄入。 多食含纤维素多的植物性食物，少多食含纤维素多的植物性食物，少食动物性食物。食物加工或烹饪要精细些，以利咀嚼。动食动物性食物。食物加工或烹饪要精细些，以利咀嚼。动物类食品更应熟烂后食用，以便于消化吸收。物类食品更应熟烂后食用，以便于消化吸收。v 一些不易嚼烂、易形成团块的食物，如糯米、葡萄、香菇、一些不易嚼烂、易形成团块的食物，如糯米、葡萄、香菇、竹笋、黄豆芽，动物筋膜、肌腱等，要尽量少食。竹笋、黄豆芽，动物筋膜、肌腱等，要尽量少食。 要吃要吃易消化的半流质或软食，如稀饭面条等，逐渐康复后给以易消化的半流质或软食，如稀饭面条等，逐渐康复后给以高热量高热量高蛋白高蛋白高维
33、生素高维生素易消化的少渣饮食，避免高脂肪易消化的少渣饮食，避免高脂肪油腻的食物，以及避免食用产气食物如甜食，豆制品等会油腻的食物，以及避免食用产气食物如甜食，豆制品等会引起腹胀引起腹胀。小知识小知识小知识小知识肠造瘘的护理肠造瘘的护理 (1)局部处理：保持肠壁瘘口清洁，防止皮肤炎、腹壁感染等局部处理：保持肠壁瘘口清洁，防止皮肤炎、腹壁感染等并发症。用氧化锌油保护肠瘘周围皮肤或瘘口周围加凡士并发症。用氧化锌油保护肠瘘周围皮肤或瘘口周围加凡士林纱条包围卷，以免漏出液流散。也可接一人造肛门袋套林纱条包围卷，以免漏出液流散。也可接一人造肛门袋套在瘘口上，以便接大便。在瘘口上，以便接大便。(2)饮食及营
34、养摄入：肠造瘘的患儿应进食营养丰富、易消化饮食及营养摄入：肠造瘘的患儿应进食营养丰富、易消化和少渣饮食，必要时加服维生素和少渣饮食，必要时加服维生素B、C等。又因从瘘口处等。又因从瘘口处丢失较多的消化液和食糜，发生体液失衡和营养不足，必丢失较多的消化液和食糜，发生体液失衡和营养不足，必要时静脉高价营养。要时静脉高价营养。(3)保持瘘口通畅，观察排出液情况：应该常用腊棒扩张远端保持瘘口通畅，观察排出液情况：应该常用腊棒扩张远端肠管，防止肠管缩窄。若近端肠管发生脱出须及时还纳，肠管，防止肠管缩窄。若近端肠管发生脱出须及时还纳，以免水肿嵌顿。以免水肿嵌顿。 护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查
35、房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念一、护理教学查房的概念 是以是以临床临床护理教学为为目的、以、以病例为引导为引导（case based study CBS)、 、以、以问题为基础(problem based learning PBL)、以以护理程序为框架为框架,PBL与病程相结合与病程相结合的护理查房。旨在培养的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。教学查房教学
36、查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。 临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士长或护理、由护士长或护理部组织的教学查房部组织的教学查房：方式：方式：以疾病或问以疾病或问 题为重点题为重点病例选择：病例选择：疑难、危疑难、危重、大手术病人、新重、大手术病人、新技术开展项目
37、等技术开展项目等2、由带教老师组织、由带教老师组织的教学查房：的教学查房：方式：方式：以教学大纲、以教学大纲、 计划、课程计划、课程 要求为重点要求为重点病例选择：病例选择：以典型病以典型病例为主例为主根据教学查房的内容分类：根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护以病人为中心的护理程序查房理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生以检查护生解决实际问题的能力。解决实际问题的能力。以护理质量为中心以护理质量为中心的评价性查房的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组
38、抽查每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，名危重、新入院或大手术病人，以以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）（护理部查房形式）以护理技术为中心以护理技术为中心的操作性查房的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心以护理管理为中心的管理性查房：的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、
39、病区管理、查对由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。与管理责任。（护理部查房形式（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+ 两种方式的结合以问题为 基础查房从疾
40、病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架护理程序为框架 病人病人以问题为基础（以问题为基础（PBLPBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度四、护
41、理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/ /月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五、护理教学查房的程序五、护理教学查房的程序1、查
42、房前准备2、床旁查房3、评价、总结1、查房前的准备、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）（以带教老师教学查房为例）v（一）、查房准备与要求：（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：、查房前准备：提前提前2-3天确定病人、明确查房目天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料阅相关资料2、物品准备：、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压车或治疗盘、病历、听诊
43、器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：、查房人员：要求参加的人员要求参加的人员教学查房程序教学查房程序查房准备与要求查房准备与要求4、查房人员的站位：、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士) 责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师） （护理部人员）（护理部人员） 护师、护士护师、护士 教学查房的程序教学查房的程序（查房准备与要求）（查房准备与要求）5、查房时限：
44、、查房时限：一般为一般为1小时小时左右左右6、查房内容：、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为要求以病人为中心，以护理程序为框架，以框架，以解决护理问题解决护理问题为目的，突出对重点内容为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标教学目标7、注重注重启发式教学启发式教学方法，激发护生学习积极性方法，激发护生学习积极性2 2、床旁查房床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依
45、据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）v2、床边查房：、床边查房：v入病房：入病房：（1）、）、主查护生和指导老师在前主查护生和指导老师在前，及其他人员随，及其他人员随后，按要求站位后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房家属配合，注意病房其他病人其他病人的反应的反应教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）v 护理评估：护理评估：1、护理体检：、护理体检：
46、生命体征、皮生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专肤、管道、肢体功能、专科情况等（科情况等（结合目标，有结合目标，有重点重点）2、带教老师指导：、带教老师指导：指导老师指导老师应结合本次查房目标及病应结合本次查房目标及病人实际情况，进行人实际情况，进行现场指现场指导、操作示教导、操作示教等等教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等、实
47、施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人病人用物归位，整理床单位向病人致谢致谢3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2） 指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）v讨论（在办公室进行）讨论（在办公室进行）1、主查护生：、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。效果等发表意见或提出疑问。2、
48、其他人员：、其他人员：补充或提问补充或提问3、指导老师：、指导老师：小结、答疑、小结、答疑、评价、布置任务等评价、布置任务等（注意：结合本次查（注意：结合本次查房目标及病人实问题房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：1、熟悉病情、熟悉病情2、按教学大纲要求计划、按教学大纲要求计划教学内容教学内容3、参考相关专业资料、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少、时间安排（一般至少提前两至三天）提前两至三天）（二）. 确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础、要求学生掌握哪
49、些知识与技能（基础/专科知识与技能）？专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查重点体格检查。生命体征测量、专。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以科体查等，带教老师予以现场指导或纠正现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，、将体查的发
50、现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教教师起指导作用。师起指导作用。1 1、注意是分析、注意是分析病人病人，不是分析，不是分析疾病疾病2 2、密切结合病人，深入讨论护理问题、密切结合病人，深入讨论护理问题3 3、示范科学的临床思维方式与过程，、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题解决实际问题4 4、通过有序的分析，使学生学习如何、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和发现问题，提出问题和解决问题解决问题的方法的方法。 （四）（四）. 临床分析临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果教学效果。2、对一些、对一些重点
