1、心肺复苏技术包括：心肺复苏技术包括：n基本生命支持基本生命支持(basic life support)n高级生命支持高级生命支持(advanced life support)n稳定及复苏后的监护（稳定及复苏后的监护（monitoring and nursing）心肺复苏心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation) 采用一组简单的技术，使生命得以维持的方法。采用一组简单的技术，使生命得以维持的方法。小儿心跳呼吸骤停病因小儿心跳呼吸骤停病因n新生儿窒息新生儿窒息n婴儿猝死综合征婴儿猝死综合征n喉痉挛喉痉挛n喉梗阻、气管异物喉梗阻、气管异物n胃食管反流胃食管反流n介入治疗操
2、作过程介入治疗操作过程n各种意外损伤等各种意外损伤等n中毒中毒n严重肺炎及呼吸衰竭严重肺炎及呼吸衰竭n严重心律失常严重心律失常n心肌炎心肌炎n心肌病心肌病n心力衰竭心力衰竭n代谢性疾病代谢性疾病n药物药物临床表现临床表现n突然昏迷（一过性抽搐）突然昏迷（一过性抽搐）n呼吸停止呼吸停止n面色灰暗，瞳孔散大，对光反射消失面色灰暗，瞳孔散大，对光反射消失n大动脉搏动消失大动脉搏动消失n听诊心音消失听诊心音消失n心电图显示等电位线、心电机械分离心电图显示等电位线、心电机械分离或心室颤动或心室颤动（一）心跳骤停诊断依据（一）心跳骤停诊断依据1意识突然丧失。意识突然丧失。2呼吸停止或濒临停止。呼吸停止或濒
3、临停止。3大动脉搏动消失。大动脉搏动消失。（二）心跳骤停最常见的电生理机制和心电（二）心跳骤停最常见的电生理机制和心电图表现图表现1心室颤动（心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（）或无脉性室性心动过速（VT）。）。2心室静止。心室静止。3无脉电活动（无脉电活动（PEA）。）。（三）心跳骤停的评估要点（三）心跳骤停的评估要点1现场周围环境评估：现场周围环境评估：n避开塌楼避开塌楼n火灾火灾n毒气毒气n电击等。电击等。2基础生命支持（基础生命支持（BLS）初步评估见表）初步评估见表2-1-1。3高级心血管生命支持（高级心血管生命支持（ACLS）进一步评估见表）进一步评估见表2-1-2。预防预防早
4、期早期CPR立即识立即识别和启别和启动动EMSS有效的儿有效的儿科高级生科高级生命支持命支持综合的心综合的心脏骤停后脏骤停后治疗。治疗。儿科生存链儿科生存链 （Emergency Medical Service System, EMSS） 初步评估初步评估评估方法和内容评估方法和内容C循环循环：患者是否存在脉搏？：患者是否存在脉搏？儿童触摸颈动脉或者婴儿触摸肱动脉，儿童触摸颈动脉或者婴儿触摸肱动脉，510秒秒A气道气道：患者呼吸是否正常？：患者呼吸是否正常？气道是否开放？气道是否开放？气道开放手法：气道开放手法：仰头抬颏法仰头抬颏法 托颌法托颌法B呼吸呼吸： -D除颤除颤：是否存在可除颤心律？
5、：是否存在可除颤心律？手动除颤仪或手动除颤仪或 AED（automated external defibrillator判断判断确定确定脉搏脉搏无脉搏无脉搏 每每3秒给予呼吸秒给予呼吸 如果脉搏如果脉搏60次次/分并有低分并有低灌注，尽管有足够的氧合及灌注，尽管有足够的氧合及通气，还是要给予按压通气，还是要给予按压 每每2分钟复查脉搏分钟复查脉搏检查是否为可除颤心律检查是否为可除颤心律给予给予1次除颤次除颤立 即 继 续立 即 继 续 C P R 2min立即继续立即继续CPR 2min每每2min检查心律一次，直至检查心律一次，直至ACLS人员到场或患者能动人员到场或患者能动可除颤可除颤不可
6、除颤不可除颤无反应、无呼吸无反应、无呼吸或无正常呼吸或无正常呼吸激活激活EMSS，助手取，助手取AED或或除颤仪除颤仪一名施救者：开始每一名施救者：开始每30次胸外按压给予次胸外按压给予2次人工呼吸并循环进行次人工呼吸并循环进行两名施救者：开始每两名施救者：开始每15次胸外按压给予次胸外按压给予2次人工呼吸并循环进行次人工呼吸并循环进行AED或或/除颤仪到位除颤仪到位检查脉搏，检查脉搏，10秒钟内有无确定的脉秒钟内有无确定的脉搏搏3A2345678儿儿童童基基础础生生命命支支持持BLS流流程程BLS之之CABD策略总结策略总结-成人、儿童、婴儿（不含新生儿）成人、儿童、婴儿（不含新生儿）策略策
7、略成人成人非专业救护人员：非专业救护人员：8岁岁HCP：青少年和成人：青少年和成人儿童儿童非专业救护人员：非专业救护人员：18岁岁HCP：1岁青少年岁青少年婴儿婴儿1岁以下岁以下识别没有呼吸或不识别没有呼吸或不能正常呼吸能正常呼吸无反应（所有年龄）无反应（所有年龄）没有呼吸没有呼吸或不能正常呼吸或不能正常呼吸不呼吸或仅仅是喘息不呼吸或仅仅是喘息对于所有年龄，在对于所有年龄，在10秒内检查脉搏（仅限医务人员）秒内检查脉搏（仅限医务人员）心肺复苏程序心肺复苏程序CA-B胸部按压频率胸部按压频率每分钟至少每分钟至少100次次胸部按压位置胸部按压位置胸骨下半部，双乳头连线中点胸骨下半部，双乳头连线中点
8、乳头连线下方（胸骨下半部分乳头连线下方（胸骨下半部分略下处）略下处）胸部按压深度胸部按压深度至少至少5cm至少至少1/3前后径前后径大约大约5cm至少至少1/3前后径前后径大约大约4cm胸廓回弹胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹，医务人员每医务人员每2分钟交换一次按压分钟交换一次按压按压中断按压中断尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断，尽可能将中断控制在尽可能将中断控制在10秒钟以内秒钟以内气道气道仰头抬颏法（仰头抬颏法（HCP：可疑创伤，用托颌法）：可疑创伤，用托颌法）按压按压-通气比例通气比例（置入高级气道之前）（置入高级气道之前）30:2(12名救护人员名救
9、护人员)30:2 (单个救护人员单个救护人员)，15:2(2名医务人员施救名医务人员施救)通气：通气：在施救者未经培在施救者未经培训或经过培训但不熟悉的训或经过培训但不熟悉的情况下情况下单纯胸外按压单纯胸外按压使用高级气道通气使用高级气道通气（医务人员）（医务人员）每每6-8秒钟秒钟1次呼吸（每分钟次呼吸（每分钟8至至10次呼吸）次呼吸）除颤除颤尽快连接并使用尽快连接并使用AED；每次电击后立即从按压开始心肺复苏。每次电击后立即从按压开始心肺复苏。基础生命支持基础生命支持CABD策略总结策略总结是是否否否否否否是是是是是是否否1.1.开始开始CPRCPR，吸氧，连接监护仪吸氧，连接监护仪/ /
10、除颤仪除颤仪9 9心搏停止心搏停止/PEA/PEA3 3除颤除颤1 1次次手动双相波：手动双相波： 2J/kg2J/kg1010 CPR 2CPR 2分钟分钟 建立建立IV/IOIV/IO通道。通道。 肾上腺素肾上腺素1 mg IV/IO1 mg IV/IO，每，每3 35 5分钟重复。分钟重复。 考虑高级气道、考虑高级气道、COCO2 2波形图。波形图。1111CPR 2CPR 2分钟分钟治疗可逆性病因治疗可逆性病因1212如没有自主循环的表现，如没有自主循环的表现，回框回框10/1110/11。如有自主循环，开始心脏骤如有自主循环，开始心脏骤停后治疗。停后治疗。是否可除颤心律？是否可除颤心
11、律？6. CPR 26. CPR 2分钟分钟 肾上腺素肾上腺素0.01mg/kg IV/IO0.01mg/kg IV/IO，每，每3 35 5分钟分钟 考虑高级气道、考虑高级气道、CO2CO2波形图波形图8 CPR 2CPR 2分钟。分钟。 胺碘酮胺碘酮 治疗可逆性病因。治疗可逆性病因。2 2室颤室颤/ /室速室速是否可除颤心律？是否可除颤心律？4.CPR2分钟，建立分钟，建立IV/IOIV/IO通道通道5 除颤除颤1次次与第一次电击能量相同或更高，与第一次电击能量相同或更高， 4J/kg是否可除颤心律？是否可除颤心律？7除颤除颤1次次是否可除颤心律？是否可除颤心律？是否可除颤心律？是否可除颤
12、心律？否否是是CPRCPR注意事项注意事项 用力压（至少胸廓前后径的1/3，儿童大约5cm，婴儿大约4cm）。 快速压（至少100次/min）。 确保胸廓完全回复。 尽量减少胸外按压的中断。 一周期的CPR=30次按压+2次人工呼吸；5个周期2 min。 避免过度通气。 保证气道通畅。 每2分钟检查脉搏一次，替换按压者。 寻找并治疗可能原因：6个“H”5个“T”。 高级气道建立后，通气时不再停止按压，应按100次/min持续按压，810次/min通气。儿儿童童心心跳跳骤骤停停抢抢救救流流程程 高质量的高质量的CPRCPR用力压（至少胸廓前后径的用力压（至少胸廓前后径的1/31/3，儿童大约，儿
13、童大约5cm5cm，婴儿大，婴儿大约约4cm4cm）快速压（至少快速压（至少100100次次/min/min）。）。确保胸廓完全回复。确保胸廓完全回复。尽量减少胸外按压的中断。尽量减少胸外按压的中断。 避免过度通气。避免过度通气。 保证气道通畅。保证气道通畅。高质量的高质量的CPRCPR一周期的一周期的CPR=30CPR=30次按压次按压+2+2次人工呼吸（双人施救的胸外次人工呼吸（双人施救的胸外按压与人工呼吸比例为按压与人工呼吸比例为15:215:2）；）；5 5个周期个周期2 min2 min。每每2 2分钟检查脉搏一次，替换按压者。分钟检查脉搏一次，替换按压者。寻找并治疗可能原因：寻找并
14、治疗可能原因：6 6个个“H”5H”5个个“T”T”。 气管插管应延迟进行，以免较长时间中断胸外按压时间，气管插管应延迟进行，以免较长时间中断胸外按压时间，一般在抢救开始一般在抢救开始101015 min15 min后考虑气管插管。后考虑气管插管。 高级气道建立后，通气时不再停止按压，应按高级气道建立后，通气时不再停止按压，应按100100次次/min/min持续按压，持续按压，8 81010次次/min/min通气。通气。进一步评估进一步评估评估方法和内容评估方法和内容A气道：气道：气道是否开放？气道是否开放？气道开放手法：仰头抬颏法、托颌法气道开放手法：仰头抬颏法、托颌法是否需要高级气道？
15、是否需要高级气道？口咽管、鼻咽管、喉罩、食管气管联合导口咽管、鼻咽管、喉罩、食管气管联合导管、气管插管管、气管插管B呼吸：呼吸：通气和氧合是否足够？通气和氧合是否足够？胸廓抬起、氧饱和度胸廓抬起、氧饱和度是否确认气道装置已正确放置是否确认气道装置已正确放置体检、呼出体检、呼出CO2监测、食管监测监测、食管监测C循环：循环： 最初与现在的心律是什么？最初与现在的心律是什么？心电监护心电监护是否已建立输液通道？是否已建立输液通道？静脉静脉/骨内通路骨内通路是否需要液体复苏？是否需要液体复苏？给予液体给予液体心律或血压是否需要药物治疗？心律或血压是否需要药物治疗？药物控制心律（胺碘酮、利多卡因、阿托
16、药物控制心律（胺碘酮、利多卡因、阿托品、镁剂）和血压（肾上腺素、加压品、镁剂）和血压（肾上腺素、加压素、多巴胺）素、多巴胺）D鉴别诊断：鉴别诊断：患者为何发生心跳骤停？患者为何发生心跳骤停？患者为何仍然心跳骤停？患者为何仍然心跳骤停？能否确定骤停的可逆性病因？能否确定骤停的可逆性病因？6H: 低血容量、低氧血症、酸中毒、高钾低血容量、低氧血症、酸中毒、高钾/低钾、高血糖低钾、高血糖/低血糖、高温低血糖、高温/低温低温5T：药物中毒、心包填塞、张力性气胸、：药物中毒、心包填塞、张力性气胸、肺栓塞、心肌梗死、创伤肺栓塞、心肌梗死、创伤n4开放气道与人工呼吸开放气道与人工呼吸仰头抬颏法仰头抬颏法 气
17、管内插管人工呼吸气管内插管人工呼吸气管插管内径气管插管内径= （16+年龄）年龄）/4年长儿心率年长儿心率30次次/分分胸外心脏按压指征胸外心脏按压指征新生儿心率新生儿心率60次次/分分按压部位：乳头连线下方按压部位：乳头连线下方按压部位：乳头连线下方按压部位：乳头连线下方按压部位：胸骨下半段按压部位：胸骨下半段分别置于：分别置于：心底（心底（STERNUM）：患者右侧锁骨中线第）：患者右侧锁骨中线第24 肋间。肋间。心尖（心尖（APEX）：患者左乳头外侧第）：患者左乳头外侧第45肋间与肋间与腋中线的交点。腋中线的交点。两个电极板之间距离不要小于两个电极板之间距离不要小于10cm。 四、运送和
18、交接要点四、运送和交接要点给药途径：给药途径：静脉给药静脉给药 气管内给药气管内给药 骨髓腔内注射骨髓腔内注射0.01mg/kg0.1mg/kg 葡萄糖：葡萄糖：0.51.0g/kg以以25%葡萄糖静注葡萄糖静注 5. 钙剂钙剂 6.利多卡因利多卡因 7. 胺碘酮：适用于利多卡因无效的室性心动过速胺碘酮：适用于利多卡因无效的室性心动过速和急诊控制房颤、房扑的心室率；严重的室上性和急诊控制房颤、房扑的心室率；严重的室上性心律失常心律失常 ；心动过速伴预激综合症。；心动过速伴预激综合症。 负荷量按体重负荷量按体重3mg/kg，然后以，然后以11.5mg/min维维持，持，6小时后减至小时后减至0.51mg/min,一日总量一日总量1200mg。 第三章第三章 急性上呼吸道梗阻的院前急救急性上呼吸道梗阻的院前急救
