1、处理自闭症儿童的行为问题一级职业治疗师黎家俊(香港路德会社会服务处)2012-08-25行为问题自闭症儿童处理方法自闭症儿童1.1.患者于下列三个范畴有障碍患者于下列三个范畴有障碍社交互动沟通具局限性, 固执性,重复性行2.2. 于三岁前开始出现障碍于三岁前开始出现障碍3.3. 较多于男性出现较多于男性出现4.4. 发病率发病率 2.6 2.9 % 2.6 2.9 %2011 南韩及台湾世界卫生组织世界卫生组织, 2010; 美国疾病控制美国疾病控制及预防及预防中心中心, 20121.1. 经常出现重复性行为经常出现重复性行为 喜欢圆形物件 喜欢转动2.2. 社交社交/ /沟通能力较弱沟通能力
2、较弱 较难与别人建立关系 心智解读能力较弱 语言能力较弱3.3. 认知及肌能受不同程度影响认知及肌能受不同程度影响智力可能受到影响知识性的记忆力强抽象思维一般较弱大肌/小肌发展可能正常或较慢行为问题以下的行为行为是否属于问题问题 ?1.尖叫2.不断地跳3.大笑4.不断地拍手5.打人 重点讨论：挑战性行为重点讨论：挑战性行为 该行为次数、强烈程度、维持时间该行为次数、强烈程度、维持时间 1. 文化上被视为异常2. 影响自身/他人安全3. 被限制/禁止使用日常小区设施Emerson & Einfield, 2009常见自闭症儿童挑战性行为类别常见自闭症儿童挑战性行为类别1.自伤性：咬伤自己2.骚扰
3、性：不断问问题3.破坏性：撕毁物件4.重复性：自转5.暴力性：拔他人头发 成因很多 可由下列一个或以上而成挑战性行为成因沟通生/心理环境感官Murray-Slutsy and Paris, 20001.1. 沟通沟通不懂那些行为是社交合宜不懂社会上合宜的行为例子:于公众地方小便欲引起别人注意不明白别人的指示未能表达自己的需求无语言能力人士2.2.生理生理/ /心理心理 身体不适 患有精神病 遇到害怕的东西 药物副作用 经常没有选择权利 经常被责备/忽略3.3.环境环境 没有足够的刺激 太吵闹 温度/湿度 指示太多/混乱/复杂 生活太闷感官问题 自闭症患者多于处理感觉上有障碍自闭症患者多于处理感
4、觉上有障碍 (Schaaf & Roley, 2006) 相关表现相关表现: : 喜爱自转 害怕嘈 特别喜爱某些对象视觉前庭觉本体觉触觉味觉嗅觉听觉http:/ 提供触摸、冷热、疼痛等数据提供触摸、冷热、疼痛等数据 不用眼晴而知道对象是什么不用眼晴而知道对象是什么http:/www.infovisual.info/- - 内耳中内耳中- 提供头部运动、位置及移动的数据提供头部运动、位置及移动的数据- 感受地心吸力的作用感受地心吸力的作用http:/1. 找寻对象2. 转转椅- 肌肉及关节中肌肉及关节中- 提供肢体移动速度、位置、姿势的数据提供肢体移动速度、位置、姿势的数据http:/ 视网膜视
5、网膜- 提供光线及色彩的数据提供光线及色彩的数据- 与前庭觉统合与前庭觉统合, ,令视线能于令视线能于移动中保持稳定移动中保持稳定http:/ 日常生活中需要运用不同的感觉 感觉统合: 有效运用不同的感官讯息,以致有效地参与日常活动 例子: 走路时看东西 于漆黑中开灯触觉 本体觉 前庭觉 视觉 听觉姿势身体形象两侧协调小肌运用手眼协调听/视知觉有目的活动空间概念专注学习能力自我控制组织行为感觉系统发展(出生至1 - 2月)感知动作建立(至1岁）感知技能建立（至3岁）认知学习产生(至6岁）感观输入(前庭、本体、触觉.)儿童（延脑,小脑,大脑）合适的反应(情绪稳定.专注,动作） 适量的感观刺激对儿
6、童发展非常重要 有些儿童在处理过程出现问题!感观输入(前庭、本体、触觉.)可能会出现的生活/学习困难： 专注力/情绪控制弱 感觉调节(Sensory Modulation)障碍 不懂做某些动作(跳、抛接波) 感觉相关的动作计划障碍(Sensory Based Dyspraxia) 做事笨拙（写字、剪纸) 感觉辨别(Sensory Discrimination)障碍感觉调节障碍（Modulation Dysfunction)一般人能自行调节感觉的输入如：感受车辆慢慢停止不会惊慌！感觉调节障碍人士不能不能自行调节感觉输入在同一感官输入下，他们感受变多变少车辆慢慢停下在玩海盗船！（过敏）或在玩海盗船
7、车辆慢慢停下！（过弱）感觉调节障碍（Bundy, A.C. & Murray, E.A., 2002)1. 感觉敏感（Sensory Defensiveness)对感觉输入感到恐惧不愿接触对象影响学习基本技巧专注力弱2. 重力不安全(Gravitational insecurity)对离开地面移动非直立位置恐惧步步为营影片 (54:55)感觉调节障碍（Bundy, A.C. & Murray, E.A., 2002)3. 对移动厌恶(Aversive response to movement)对一般移动感到讨厌大肌技巧发展较慢4. 反应过弱(Under-responsiveness)感受不到一
8、般人感受的感官输入不断寻求刺激常常很累 每人需要一些感觉以正常运作 没有合适的刺激，身体会出现异常 试想象逗留于一处 安静/嘈吵 地方 每人的感觉需要均有少许差异 听觉(音乐会) 味动(酸姜、咸鱼) 移动(晕车/过山车)自闭症儿童较弱出现感觉处理过弱或过敏 过敏：透过某些行为，尝试安静自己情绪 过弱：透过某些行为，维持自己合宜的精神过份高涨呆滞 大家此刻的精神是如何呢？ 请记下此刻的感觉!http:/www.paulmurray.cc/images/thailand%20hammock.jpg处理挑战性行为处理挑战性行为 保持情绪稳定 定义相关行为问题 了解了解及及观察背后的原因观察背后的原因
9、 了解方法: ABC记录方法 出现频数THANK YOUSUCCESS2022-4-11 ABC为三个步骤的英文简写A A: Antecedent (前因)B B: Behavior (行为)C C: Consequence (结果) 此为协助分析挑战性行为方法 每逢行为出现时，记录下列项目 部份恒常出现行为需记录频数频数 重复记录1-2周表现前因前因(A)行为行为(B)结果结果(C )1. 时间2. 地点3. 在场人士4. 在做什么1. 事件描述2. 表情/姿势1. 当事人结果2. 各人反应3. 行为如何处理ABC观察例子：前因前因(A)行为行为(B)结果结果(C )1. 时间:午餐前2.
10、地点:学校内3. 在场人士:老师+小强4. 在做什么: 上课1. 事情描述: 小明正在上课,看见别人抢走他的笔盒，之后立即挥拳打他2. 表情很愤怒1. 当事人结果 老师惩罚他打人2.各人反应责骂小明3.行为如何处理被罚留堂 检讨一至两周记录，了解背后原因 从下列成因中找出正确的原因挑战性行为成因沟通生/心理环境感官Murray-Slutsy and Paris, 2000按成因处理相关行为 成因可能多于一个 耐心、细心、平常心 持之以恒 一致处理方法 与家人有足够沟通沟通： 图咭交换沟通系统 (PECS) 手语 观察沟通方法 了解需要 外在环境外在环境 考虑个人感官过敏？过弱？ 个人空间、声浪
11、、工作安排 给予合适的处理 过敏 减低干扰，增强专注 过弱 增加刺激，提升精神 外外在环境在环境 个人空间 细小空间较易令人专心 指定位置进行指定活动 外外在环境在环境 声浪 太嘈=分心, 过敏 太静=没精打采 外外在环境 工作的安排 混乱的工作环境令人不安 工作效率方法： 清晰的工具/物资安放 清晰的指示 清晰的流程 清晰的规则行行为上正面行为改善法1. 找出吸引的奖励品（先实物、后口头赞赏）2. 于进行前讲解规则3. 于完成后立即给予奖励4. 学生明白后渐渐减少实物奖励，改以口头赞赏 行行为上 正面行为改善法 要点： 持之以行 一样事情还一样事情 找出合适的奖励物如感官活动54处理挑战性行
12、为处理挑战性行为 感官提供感觉餐单（Sensory Diet） 透过适当感觉输入而改善表现的策略 如食物的餐单，除正餐外有小食 假设： 每人都需要一定数量及质量的感觉输入才能于日常生活中组织起来 目标： 利用感觉策略寻求合适的感觉调节程度 教导学生有需要时进行合适的活动 增加学生于醒觉及安静的时间Wilbarger & Wilbarger, 2002 你喜欢什么游戏活动?一个好游戏的原则 有趣、享受 能力所及 自愿、主动参与透过游戏希望 改善日常功能 增强亲子关系引申: 不应强施活动 观察!观察!再观察! 尽可能是子女喜欢 参与参与 的 不能一步登天(慢慢,一步一步) 鼓励!赞赏! 感观输入(
13、前庭、本体、触觉.)原则 增加 合宜合宜 感觉输入 做到 合宜合宜 反应 子女 主动主动 参与 了解 弱项弱项 及 强项强项 按需要而转变密度次数： 按个别孩子反应而定 一般数小时进行一次以维持效用 感觉餐单 内容因应个别儿童而定情绪/专注问题如由感觉调节而起目标：令情绪反应停留于合宜的范围常用的感官：触觉、本体觉、前庭觉过份高涨呆滞合宜情绪/专注问题令人情绪高涨的感觉输入 触觉：快、轻、突然的擦动 前庭觉：快、不断转变方向的头部移动 本体觉：快、突然的拉扯1. 情绪/专注问题令人情绪安静的感觉输入 触觉：慢、大力、可见的擦 前庭觉：重复、单一方向、慢的移动 本体觉：慢、实、大力的按压1. 触
14、觉敏感慢可见到的触觉活动寻找合宜的安静方法（按压？唱歌？）多尝试接触不同的东西不要强加!触觉过敏于孩子接受之情况下给予接触不同触觉的机会1. 热狗游戏用品：绵胎被；治疗球用品：绵胎被；治疗球时间：按孩子的需要而定，约每天时间：按孩子的需要而定，约每天1 2 1 2 次次玩法：鼓励孩子扮热狗肠汉堡扒，躲于绵胎（面包）中玩法：鼓励孩子扮热狗肠汉堡扒，躲于绵胎（面包）中之后用治疗球手施压（煎香）之后用治疗球手施压（煎香）升级：加入其他配料（不同质料的物品软身公仔升级：加入其他配料（不同质料的物品软身公仔/ /小皮小皮球球/ /不同质料不同质料 的被的被) )注意：不要把头埋在绵胎内；不要勉强孩子进行
15、游戏注意：不要把头埋在绵胎内；不要勉强孩子进行游戏66触觉过敏2. 剃须膏游戏用品：剃须膏，颜料/食用色素，毛巾玩法：把颜料混入剃须膏、用作画板（如有需要，可加入香料）升级：把玩具放于剃须膏中，要求把他们找出来注意：如孩子有皮肤敏感，可使用无香味剃须膏或米等物料67触觉过敏3. 泥胶游戏用品：泥胶、小玩具玩法：把小玩具收藏于泥胶中，要求孩子把玩具找出来变化：把玩具改为钱币把糖果收藏于面粉做成的泥胶入68触觉过敏4. 纸球大战用品：杂志、报纸、胶袋、包装纸玩法：要求孩子把废弃的报纸、杂志纸握成纸球，然后互相抛掷变化：完成后可把纸球放于一大箱内，把小玩具糖果放于箱内，要求孩子把对象找出来69触觉过
16、敏4. 饮管Ping Pong用品：枱、Ping Pong、饮管玩法：家长及孩子各人含着一支饮管，把Ping Pong 放于枱上，尽快把球吹向对方变化：使用不同粗度之饮管70触觉过弱4. 擦擦身用品：不同质地之刷玩法：于孩子可接受的情况下，鼓励快速地快速地使用不同的刷刷身体注意：不建议擦头或肚71触觉过弱4. 寻宝游戏用品：一盆米、豆、玩具玩法：把玩具收于米/豆内，要求孩子寻找相关物品72目的 提供触觉刺激给对触觉反应不大的学生 提高学生的专注力治疗程序 用不同的震咀震学生的上肢 学生选择放震荡器在甚么地方使用 目的 提供前庭刺激 减低对前庭刺激的过敏反应 提高学生对外界环境的探索反应及接受能
17、力 程序 躺卧在波波被上 提着波波被的四个角及左右摇，以模拟摇小船 逐只手慢慢松开波波被的角，以模拟沉船跌落海 仰卧波波被上，将学生卷起并像滚轮般转动，以模拟在大海中翻滚了解背后的原理较完全跟从活动为重要观察!了解！耐心!1.Bundy, A.C. & Murray, E.A. (2002). Sensory Integration: A.Jean Ayres Theory Revisited. In: Bundy, A.C., Lane, S.J. & Murray, E.A (Ed.),Sensory Integration: Theory and Practice. Philadelphia: F.A. Davis.2.Eric Emerson & Stewart L. Enfield. (2009).Challenging Behavior 3rd Edition.Cambridge. Cambridge University Press.THANK YOUSUCCESS2022-4-11
