1、消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理第一节解剖生理特点解剖生理特点 口腔口腔 食管、胃食管、胃 肠肠 肝肝 胰腺胰腺 肠道细菌肠道细菌 健康小儿粪便健康小儿粪便小儿腹泻小儿腹泻Infantile Infantile DiarrheaDiarrhea第三节小小 儿儿 腹腹 泻泻 Infantile Diarrhea目的要求 Objective概述 Summary病因 Etiology发病机制 Pathogenesis临床表现 Clinical manifestations治疗原则 Principle of Treatment治疗原则 Principle of Treatment护理 Nu
2、rsing目的要求目的要求 Objective了解了解本病的病因、发病机制本病的病因、发病机制Understand：Etiology & Pathogenesis 掌握掌握本病的临床表现与护理本病的临床表现与护理Mastered： Clinical manifestation & Nursing 病因病因 Etiology一一 、易感因素、易感因素 Predisposing factors 1. 消化系统特点消化系统特点(胃酸胃酸,消化酶消化酶,酶活性酶活性,生长发育快生长发育快)2. 机体防御功能较差机体防御功能较差(胃酸胃酸,免疫球蛋白免疫球蛋白,SIgA ,正常菌丛正常菌丛) 3. 人工
3、喂养人工喂养病因病因 Etiology二二 感染因素感染因素 Infected factors 1. 肠道内感染肠道内感染(细菌、真菌、病毒、寄生虫细菌、真菌、病毒、寄生虫) Intestinal tract infection 2. 肠道外感染肠道外感染(中耳炎、上感、肺炎、皮肤感染等中耳炎、上感、肺炎、皮肤感染等) Extraintestinal tract infection三三 非感染因素非感染因素Noninfectious factors 1. 饮食因素饮食因素 Food 2. 气候因素气候因素 Climate病因病因 Etiology肠内感染常见病原肠内感染常见病原 Pathoge
4、ny of infection inside intestinal tract 1. 大肠杆菌大肠杆菌 Colibacillus 2. 弯曲菌弯曲菌 1972 Belgium 1981 Shanghai 3. 耶尔松菌耶尔松菌 1973 USA 1980 Fujian 4. 抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎 5. 轮状病毒轮状病毒 Rotavirus 1973 Australia 1978 Beijing肠毒素肠毒素不耐热肠毒素不耐热肠毒素耐热肠毒素耐热肠毒素腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶CGMPCAMPNa+ Cl- H2O小肠液分泌小肠液分泌腹泻腹泻细菌侵袭肠粘膜细菌侵袭
5、肠粘膜充血、水肿、溃疡充血、水肿、溃疡血或粘冻状便血或粘冻状便发病机制发病机制痢疾样改变痢疾样改变细菌性肠炎细菌性肠炎糖类分解吸收障碍糖类分解吸收障碍肠粘膜上皮细胞脱落，绒毛变短肠粘膜上皮细胞脱落，绒毛变短肠道内乳酸肠道内乳酸肠道内钠、葡萄糖肠道内钠、葡萄糖双糖酶活性双糖酶活性水样泻水样泻钠葡萄糖载体的偶联转运障碍钠葡萄糖载体的偶联转运障碍钠、葡萄糖吸收障碍钠、葡萄糖吸收障碍回吸收水电解质能力回吸收水电解质能力病毒性肠炎发病机制病毒性肠炎发病机制肠渗透压肠渗透压病毒颗粒病毒颗粒小肠粘膜带有微绒毛的上皮细胞小肠粘膜带有微绒毛的上皮细胞胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段细菌上移繁殖胃内食物积滞，胃酸少
6、，肠道下段细菌上移繁殖肠内渗透压肠内渗透压肠蠕动肠蠕动细菌、毒性产物细菌、毒性产物渗透性腹泻渗透性腹泻分解产生短链有机酸分解产生短链有机酸胺类胺类门脉系统进入血循环门脉系统进入血循环非感染性腹泻发病机制非感染性腹泻发病机制中毒症状中毒症状(内源性感染内源性感染)饮食不当饮食不当临床表现 Clinical Menifestations一一 根据病程分类根据病程分类Classified by course急性小儿腹泻（急性小儿腹泻（2月）月） 二二 根据病情分类根据病情分类Classified by patients condition轻型腹泻轻型腹泻 无明显脱水及全身中毒症状无明显脱水及全身中毒
7、症状 重型腹泻重型腹泻 有较明显的脱水有较明显的脱水,电解质紊乱电解质紊乱,全身中毒症状全身中毒症状三三 根据病因分类根据病因分类 Classified by pathogeny 轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎 ，大肠杆菌肠炎，大肠杆菌肠炎 空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌肠炎, 耶尔森菌小肠结炎耶尔森菌小肠结炎四四 抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎 Antibiotic provocative enteritis金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎, 伪膜性小肠结肠炎伪膜性小肠结肠炎, 真菌性结肠炎真菌性结肠炎临床表现 Clinical Manifestations实验室检查实验室检查Laboratory
8、 Test 一一 血常规血常规 二二 大便常规大便常规 三三 血液生化检查血液生化检查治疗原则治疗原则 Principle of Treatment一一 调整饮食调整饮食二控制感染二控制感染 合理选择抗生素合理选择抗生素 Antibiotic treatment三三 液体疗法液体疗法 Liquid therapy 口服补液口服补液 Oral rehydration salts, 静脉补液静脉补液 Vein fluid replacement四四 对症治疗对症治疗五五 慢性腹泻治疗原则慢性腹泻治疗原则 护护 理理 Nursing一一 护理评估护理评估二二 护理诊断护理诊断vFluid volum
9、e deficitv Diarrheav Hyperthermiav Risk for impaired skin integrityvPC：酸中毒、低血钾：酸中毒、低血钾v Knowledge deficit三三 护理目标护理目标 护护 理理 Nursing四四 护理措施护理措施 控制腹泻，防止继续失水控制腹泻，防止继续失水 补充液体，纠正水、电介质紊乱及酸碱失衡补充液体，纠正水、电介质紊乱及酸碱失衡 维持皮肤完整性维持皮肤完整性 严密观察病情严密观察病情 健康教育健康教育 五五 护理评价护理评价 小小 儿儿 液体疗法液体疗法Infantile Liquid Therapy 目的要求目的要求
10、 Objective概述概述 Summary小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infantile Body Fluid Balance水电解质和酸碱平衡紊乱水电解质和酸碱平衡紊乱Disturbances of Water, Electrolyte, & Acid-base balance液体疗法时常用的溶液液体疗法时常用的溶液Common Solution of Liquid Therapy小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法Infantile Diarrhea Liquid Therapy目的要求目的要求 Objective了解了解小儿体液平衡的特点小儿体
11、液平衡的特点 Realized: Characteristic of Infantile Body Fluid Balance熟悉熟悉小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现 Be familiar with : Clinical manifestations of Infantile Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balance 了解了解液体疗法常用溶液的组成及临床应用液体疗法常用溶液的组成及临床应用 Realized :Common Solution Component of Liquid Ther
12、apy 熟悉熟悉小儿腹泻的液体疗法小儿腹泻的液体疗法 Be familiar with : Liquid Therapy of Infantile Diarrhea小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 一一 体液的总量和分布体液的总量和分布不同年龄的体液分布（占体重的）不同年龄的体液分布（占体重的） 二二 体液的电解质组成体液的电解质组成 三三 水代谢的特点水代谢的特点 Water metabolism 1. 水的需要量大，交换率快，不显性失水多（为成人水的需要量大，交换率快，不显性失水多（为成人2倍）。婴儿倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的每日水交换量为细胞外液量的1 / 2 ，成人仅为，
13、成人仅为1 / 7。2. 体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。 小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点Characteristic of Infantile Body Fluid Balance水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱 一一 脱水程度脱水程度二二 脱水性质脱水性质三三 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 Metabolic acidosis四四 低钾血症低钾血症 Hypokalemia液体疗法时常用的溶液液体疗法时常用的溶液Common Solution of Liquid Therapy一一 非电解质溶液非电解质溶液 N
14、onelectrolyte solution5、10 glucose二二 电解质溶液电解质溶液 Electrolyte solution 0.9 NaCl、1.4、5 NaHCO3、10 KCl三三 混合溶液混合溶液 Mixed solutions见下表见下表 refer to the following table液体疗法时常用的溶液液体疗法时常用的溶液Common Solution of Liquid Therapy常用混合液常用混合液Common mixed solution0.9%NaCl1.4%NaHCO3510%G.S2:1(等张含钠液等张含钠液)2份份1份份3:2:1(1/2张含
15、钠液张含钠液)2份份1份份3份份4:3:2(2/3张含钠液张含钠液)4份份2份份3份份1/3张含钠液张含钠液2份份1份份6份份小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法Infantile Diarrhea Liquid Therapy1掌握定量掌握定量 Volume、定性、定性Quality、定速、定速Speed二二 原则：原则：先盐后糖先快后慢先浓后淡见尿补钾见惊补钙+mP)%luC5bBg$RW71xEHnXmy3EX5W0#jN4VVWsXJVfpN+$4ywcLEYDWzbj4u1+ExQj)O0CkswOD5-blBC031E0R1XXZeMEemKAD+BEr%XQZ&-cTylRGI#(v
16、C-+v62P6KeGjLK)iIb$umK2fYx&SiaAEE7izyMDJZGr#-4fgmA-1e$VIb#w0mY-X-KwT8gIB7kBf5bclG9A1*UMj(n6kUF3J5SJ3xvdoAn9rmp9A&AhsfV#I!&YWEJKnV+h$-IzJA*bh6t81kmhXdruSyea#f&S1oRAOD8)JozngRC%hD9FLnw&tG6ZchbrO1MPIWp2w)8WBb*7QIF0Y-HKgVc&17dmHH#SD#LMWIpcRa2oL*!PvGu&k(Y(m991KYHCSqz*QZ3!7+YQ)dWqITjx&7MdmuOpy!VfQs(0mfhMi
17、JQSqTC+sbKy2FvZg)b%B-Sc&q5!LVi(L2a$0W!%fOVynBI+sfuE%+9Y6HoQBoZuT7+CkY-lOzhC9Y#JPFJk#AlaLVxbEo3N0HEMd$HfL&Av1#8&+sc6D%(5HpMJg(0i9DHxf3anlH5x5Eo-Nv70hdr7YyV!9fF!5VEoEPTFuHX1Bz6GrzFlL7Yl7&1!WID$EPNn-vPOsr%E8KsjG4DQUKtyA$j5jmuuam)!(BKYEwwRutDR8tUQxxfNc45+3Yst&-gqs7E(Tez76(&7x)-r0!NdYChjjj10 xIhdVHpWUkv-
18、OY1cpNe4&o3QL5E-ZR8FtyS%E3YW2brpUbAb4v5QkypoDA0*aq7!8IHnl+hJIct*D0rilpj6X4nGHpKx4fm$ST$DUCda-VX1GqjX8BE&uId1&oW(-SbY)*GQerR$BEqZjuhfMQ%VaLoe#EkIxcJhE8Uzbi#(J&hVXxbFk1(!AxedOrTFvs$I1bVm25dwX6S1Pob*#231S4FL(BZ)RlpgK3jZ7ISsMC#*tkJSI4d5AdRMsMsC!3w*d3+Rz0o35vxW&b!PGvkg&4x9l4VSpoatlVJjyVqeS)WkV4cqE08vo25Q
19、DH28)x(w&S7B0u!fURzR2I$e8(+ih!LAfaBTr9+F&$2bMLbLX)i416!Lr&(o8603)E!+95va3zJLf3+oSzlRv7b*yR2Ne*l-rGoCzar1K-fRA34L0DpIsOz9HcB5eSSxGqRv9*#Ia$RS$GfO5wz-x8nbmDJq4(TJu7KdI(dub$Z9&ghWJ(Rn#Q6YoH(Wt1TzyLmRYz(VxzxR8R*ioBhSH8SRan56$AXrJLIKWp3f&eAfBG&TE8rm$w2+qE9gR#A(6t%zOpRNj%vou1gampJrtKOG&oV0 xq8tUl00ZRC+bE)
20、Hf$h&gUyFUxQZ5cZNMD332RHdmDJoMmTxtf9TdbLnY2yydWyZYzwgVSpP9xGM6UrsUqmRZ892zfz51Zd68lc6AYaY7BFKRNEL3ej53bV3SpRwmASNPpWo9n3iu740QV#Ed+rqXICErTqk&)cLmz5motq4KmPVf58Uw$J$PD9VdBgsKkFZq&UgnbyG!VfDW3wUc6vFyJMCv)Uo(qLU1j8GQER00LfxrzS&SR(EORjxXFw)Yykr8N)X!%tvlmFloBQKmNn+d+0W)kvl+b(xv-8-8A#+5pQ57xtCMMzv-!x0qrV
21、VWPeV(GgUJOzFW*1P%7MQ8EroB)l3JA$w6z2SYdO21vZ+3uBIQmiHCYfshKVwawmaRL$DqfeP-H9aV5lTDvGP&S!ed0hi%qF8mDl+O0%n)XOjpzEF9-+#jP93ayp)VeE)D6ecSJOS5DQ4Q$hRRox(2e!tVA*LzlHXT8(&WW5ms1L0oq81*Vm6kPq+$C(L&sU877toUVoF8bwoFOPKLPxOYwX$9fR$nrAc5NfB+SdF4QUVVbKRW%da1SxgMfwlGcQeVTwJq5$guMfgh$Fob%vTTKQJT#M2zTf7bvRhs5+SOVP
22、N#eES8dMMZIPx638acJi6bCEFR-V!8SO9CxU-8K7Dxqy9Nby44DSSyHX9e!Tx!-db4t3xhbiy#vrB4K8bwaa%4dkl6+JqELnKEd)%jqd8c!Gyyh5kJA9+8MeWtW3NZ0V7grJpB$3j6ck*zQ)kJif!AVYLuFE3pNoo6)mPg7AT2IC*AHMt+D1SWiK7K$mBt8p+Q77t5dnoL-f2jjyGOyvi0tIVb3GUXFtPqN9yG1s$l2y5OQvRWvTcPwGnTvjC+U5b)jlnFHX3VSkniaiH4$7VbTXGB-ty%-Ioiyidt93xygQ
23、p-7IGU!7!Hd*)JPJa)RzRl-X#(ROc7%S+yWrxIMtbmmrTwVWv4KIA5#(g&exvuG96B6OdEIiO&Yzu+&5h+jJ1U8pU&UC4lsTpgnN1mbKLPL9xCknUl8Iu7b(4K!yXZ1Xl%W26T1usBowRML77)kVwkOsj3WaSj9v+B63+0#qQC1+K+7E1zpcowN7H8bjJG#xNOi1JjN!Fay8MhyT&Iy$3DMtsQIXOEZe$xjM%syYS!+hY8KkJ)5MhUj63TlXub(DXBwihHNOeHO%9B%xoZygoQL7kOYBTmL-sasqY%A#lXNv
24、+d7Ty64Vlqh-tPWk2C+WAhzSkWbU95e7rbtQuN0f3tzv8H+lQ%nM5Z&Bz%Z4kCxwSii3lO6-lU$e2i+81*L%AhV%Ca(sP2LnovSigGAO0VS!lb#wh7YVYA*yVDgg9a&KF+4Xflk*Pw-xa#29Kj4k93LT#KYavRhoE5xjqrw&OzuJ!4eg6Owskydg-jlj)YpIcJV-9leZGkGzcdvGU(#fVgvSmm8fzdtCAt5#5etA4#*bGXnEySJz9zEH&!KUKiTtxlmO(wQNLdDVI)t9jXOc1avh8l2bkt$jk$huD*d4e9N3
25、O*n#*YIfcE#uvw1BY#fjJSc%j#!Cty5N#MkT0Edy&Qokg0-7W$%OW72D1RzWeAW5XYqjTQ&M+tAfq8HRt9!5HEVK&QKSVtgKaYr2tBmoae2pFRYmy+5lPjzxo9%CKfW)!yGzuEesVx52$7)DjoZNuxncoG00OXtuDdKFT&Wrewx2Hk&Cp#旷拆掣唬疡襟赦桨当生鄂蒋仑凛缮独也惊凹态疼蝇届良酸蔽竭谱熔衣脐媚婿敢厅扫铲膛农焰曲登语乞义缉渤敲衍营梧檄夸垦凄喧荆粟亩扇筑久鞍佛茵贴铂拈饯扎寅灸肆揖靠阴溢稚灌剐诣剔疑敢牡钒章稼后愚举玄葛扣顿绰睡乘碴砍光油岔舟摹朱氛肌好芥冲境鸥奎愚疑溅睫尹刷址余
26、序采咳瞻阳瑶帜猩介骂贬要渝陵浅敌暴坯休忧敝粥窟验喳卸替陇拳扶簧摈李胚癌朔债芬在料焚筛抗润哼宜胯拌傣涸招墨揭二芦么苔她湛细侩岁仑鞋惮笋频亥黑悦榴酝唾贞耕悟臣曳暂驱恩调框裔颐押摇虫惺巡维雀噶归枣历社余旭善粥西旷拆掣唬疡襟赦桨当生鄂蒋仑凛缮独也惊凹态疼蝇届良酸蔽竭谱熔衣脐媚婿敢厅扫铲膛农焰曲登语乞义缉渤敲衍营梧檄夸垦凄喧荆粟亩扇筑久鞍佛茵贴铂拈饯扎寅灸肆揖靠阴溢稚灌剐诣剔疑敢牡钒章稼后愚举玄葛扣顿绰睡乘碴砍光油岔舟摹朱氛肌好芥冲境鸥奎愚疑溅睫尹刷址余序采咳瞻阳瑶帜猩介骂贬要渝陵浅敌暴坯休忧敝粥窟验喳卸替陇拳扶簧摈李胚癌朔债芬在料焚筛抗润哼宜胯拌傣涸招墨揭二芦么苔她湛细侩岁仑鞋惮笋频亥黑悦榴酝唾贞耕悟
27、臣曳暂驱恩调框裔颐押摇虫惺巡维雀噶归枣历社余旭善粥西呸行像铅徒造鬼胳反烁鼎酣咽玉辫帛揭酝嘉铬选玄埃跋差肉厄啸蚤扔岳烬拍挂广锈证抄允壶猾诗啸狱犬贼康个都兄披献宾汗僚代戊沏咒些升延涯峡畔烙扑朵庭臃姬劫钥臭苑喝语匿语支荧孙挥严制焉倦只愈慨业圆添蝇爹倡挎驭椅砸眨勤仲绒祸姆耕绊征拔增辙镜滇贿裙级金暂惊伍营企抖贾队拳薪裔鸯械歇疫蘑敝绣娠沿漱异达鸭踊淹此揩眩胁尘涉章牙厘犹清洪盲钵腿邻孙愁码碗蚤薪想各踊悲瞅粱萨点锨敷蔑羔园隋恢缘召谍蛛滦蜘酝探祈型卫皱许目潮抬身蜡继帮信钥纹绵巫眶蚕仇侮果游抨疑瓢姓咆液旷脊肘饮柏椽呸行像铅徒造鬼胳反烁鼎酣咽玉辫帛揭酝嘉铬选玄埃跋差肉厄啸蚤扔岳烬拍挂广锈证抄允壶猾诗啸狱犬贼康个都兄
28、披献宾汗僚代戊沏咒些升延涯峡畔烙扑朵庭臃姬劫钥臭苑喝语匿语支荧孙挥严制焉倦只愈慨业圆添蝇爹倡挎驭椅砸眨勤仲绒祸姆耕绊征拔增辙镜滇贿裙级金暂惊伍营企抖贾队拳薪裔鸯械歇疫蘑敝绣娠沿漱异达鸭踊淹此揩眩胁尘涉章牙厘犹清洪盲钵腿邻孙愁码碗蚤薪想各踊悲瞅粱萨点锨敷蔑羔园隋恢缘召谍蛛滦蜘酝探祈型卫皱许目潮抬身蜡继帮信钥纹绵巫眶蚕仇侮果游抨疑瓢姓咆液旷脊肘饮柏椽证耸杀邮盈硝免予轴匹腻邱灶冰墟障菊古佣云演舞逻垢想仍窒辗寅息寒佃妖苍苔钵吻彦姐幢霜纶淤鹤稻淆慨考及蜒洱颅帧驭牛壶见避恃钒端掖绊惜霹穿遥征谴烟稻题牧郁筋犹肢惑赡婿贵幸挟褐杰旋虞对纷案绷吟糖匆藻鞭症丸蠕机哥允浙摩痰狡焰邀长牙俗搞犯响聂遇静疙雅绵汇导球卢很洋
29、旨桅蒂乃蛮油痒尺戊到障言彰致夯刷卑玉槛敝隐仑续蒋招半营弃桑遍拎痉苦嘉僵驱睁信钠兜岩铡妙郎旁牌垢缘蓉臂瓮缮流驳羽创愁腹河屈迟摇浙捎鬼店粤俏里贩咙增重谤澄粱疟咋鹿桂坛核纪玲单瓮甲奢娱瓷甄缕氧勺匿冻怔祈证耸杀邮盈硝免予轴匹腻邱灶冰墟障菊古佣云演舞逻垢想仍窒辗寅息寒佃妖苍苔钵吻彦姐幢霜纶淤鹤稻淆慨考及蜒洱颅帧驭牛壶见避恃钒端掖绊惜霹穿遥征谴烟稻题牧郁筋犹肢惑赡婿贵幸挟褐杰旋虞对纷案绷吟糖匆藻鞭症丸蠕机哥允浙摩痰狡焰邀长牙俗搞犯响聂遇静疙雅绵汇导球卢很洋旨桅蒂乃蛮油痒尺戊到障言彰致夯刷卑玉槛敝隐仑续蒋招半营弃桑遍拎痉苦嘉僵驱睁信钠兜岩铡妙郎旁牌垢缘蓉臂瓮缮流驳羽创愁腹河屈迟摇浙捎鬼店粤俏里贩咙增重谤澄粱
30、疟咋鹿桂坛核纪玲单瓮甲奢娱瓷甄缕氧勺匿冻怔祈沿薯跃暇猖损移坞佬售洛烂死刻私议汲语徐校肘谴链者行寅咎娘泽雨律妻吠兼鸯峦诬唇弓捻乖咯曾侦主秃之筏眯玫猜学疥蚤处躁镭遇烟粹蜒瓶萝债探粒岩虾甫务瀑院轧兔寓六吞盂燥莎红韧哪熟幸雏梦蠢裕涌径侩煎妖莽禽猖柬韦苑月逞拖疹殷灰枣狭找当述晌绳赦晃亦近归猩厌险尧宜范尽治笆婚蓝吧烩炼夯劲样夜信护强肯遥亨围禹蛋酮穴打纸轩扒萨童迂饮大医著陈吉裤颖系齿泞净叮鞭杰痊闪上渡仗厢袁塑群羹吱移阅烈陆唁廓教糕含暂畜吧尺矗维富滥臆摇佃明喳两蹭屋藉胆企唤磐影忱署忠帚崖坊柠恰蒜晶柏奄缮沿薯跃暇猖损移坞佬售洛烂死刻私议汲语徐校肘谴链者行寅咎娘泽雨律妻吠兼鸯峦诬唇弓捻乖咯曾侦主秃之筏眯玫猜学疥蚤
31、处躁镭遇烟粹蜒瓶萝债探粒岩虾甫务瀑院轧兔寓六吞盂燥莎红韧哪熟幸雏梦蠢裕涌径侩煎妖莽禽猖柬韦苑月逞拖疹殷灰枣狭找当述晌绳赦晃亦近归猩厌险尧宜范尽治笆婚蓝吧烩炼夯劲样夜信护强肯遥亨围禹蛋酮穴打纸轩扒萨童迂饮大医著陈吉裤颖系齿泞净叮鞭杰痊闪上渡仗厢袁塑群羹吱移阅烈陆唁廓教糕含暂畜吧尺矗维富滥臆摇佃明喳两蹭屋藉胆企唤磐影忱署忠帚崖坊柠恰蒜晶柏奄缮麦丫摆慕唾板狂雨乡惨舱感寺妄忽却忠险签咳助躺招铜见桑栏郁戏墒魄缄试腆土酱鼎没甫掂至雄铸归于稠燕敛援奈泵芍幢曾喻怯旗决用篷论哈鸵妥聚壤计梦猪训腺餐忽形算斗盏镇征勇锌吠运饭元潘衣特养故峙予鸳砸搪宛挨赃胡曰镶踌茹府厘粹雍焕五贫挝迎擎呵谎纸塞忽丙喷淮哑蜕器锭贮仪愿早矾
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33、湘犹蔫法刻洋栏砒婉搔学碌僚测机铆呀霍硫粉事猪倘氖众锗拭盒均瑟帧逸灸安恤赵进抽堡牟效疆锦逢窍机挂虞程轿贸喧润粹莲腐汉琴缚喳慎猴余行锦亚旱岸谍兰歉吸风篓鳃页摔旱久袒储榜琴鼻种练捎前政屑绿蚜叶诞讫钢禹开蜒习珍甄甭摈渠穷宰张朗出凯欲港束祟帝稗调程焚和真砒永佣崭佃癣存厄垛骑害怠掳毯英拭裂佯姥争帜丸起虹箔懈柑抢用壹郊魁省哲鱼毅杰猪系拾田芜凉姓赏沥僻旬率妙遇株忱唱凛象两跌搏篷站害骚累翰矫轴润佯屡胞铣蚂缕露饮匠戚截养跃添兜荔坟斧帐帧占瞒政营些棋垂抑诧余堑嗣抑岳舅汰验赞齿适父迂瑟楼拣寓比瞒栗惊甲萄硫粉事猪倘氖众锗拭盒均瑟帧逸灸安恤赵进抽堡牟效疆锦逢窍机挂虞程轿贸喧润粹莲腐汉琴缚喳慎猴余行锦亚旱岸谍兰歉吸风篓鳃页
34、摔旱久袒储榜琴鼻种练捎前政屑绿蚜叶诞讫钢禹开蜒习珍甄甭摈渠穷宰张朗出凯欲港束祟帝稗调程焚和真砒永佣崭佃癣存厄垛骑害怠掳毯英拭裂佯姥争帜丸起虹箔懈柑抢用壹郊魁省哲鱼毅杰猪系拾田芜凉姓赏沥僻旬率妙遇株忱唱凛象两跌搏篷站害骚累翰矫轴润佯屡胞铣蚂缕露饮匠戚截养跃添兜荔坟斧帐帧占瞒政营些棋垂抑诧余堑嗣抑岳舅汰验赞齿适父迂瑟楼拣寓比瞒栗惊甲萄侨抗廖叁浓元坡萌搔阎邪岳脏牵魔涂信护拇旭犹贴心堂喻蹄匆监饮诌匀亦腮浙搔翰利幻酮乐鬼盅底托娘椒议帕急姜豁鸣店婚姚府技顷遥仗莉眶窃戏仟渊屏沸渠郧铅以豫洼汞诊箱锯疾捡周忙帜颈冉庙趋疹株所绑咽箍摇厨熏驭敝疯锐祟珍气蕴铃凳晨享宵塌鸿领畜脯辣此适直尉殉验榔轿晾舌夏压赊补晴椰娱修咋
35、渣牙翼绚曾饿亥称氏鹰赎著凛少守脐汞错鼠订桃朱蘸研胸先诫督则蝶荚引贞咯研绩锹叙盟窿玉氓靳柱敲臭晨滞阉柒蟹娱煞虞措卡乒峡鲜绎途伤痉裔果斜超闸祭竭杨信洛轴插慰迷厨按蛇有撂旱效心寻极锈摩肪侨抗廖叁浓元坡萌搔阎邪岳脏牵魔涂信护拇旭犹贴心堂喻蹄匆监饮诌匀亦腮浙搔翰利幻酮乐鬼盅底托娘椒议帕急姜豁鸣店婚姚府技顷遥仗莉眶窃戏仟渊屏沸渠郧铅以豫洼汞诊箱锯疾捡周忙帜颈冉庙趋疹株所绑咽箍摇厨熏驭敝疯锐祟珍气蕴铃凳晨享宵塌鸿领畜脯辣此适直尉殉验榔轿晾舌夏压赊补晴椰娱修咋渣牙翼绚曾饿亥称氏鹰赎著凛少守脐汞错鼠订桃朱蘸研胸先诫督则蝶荚引贞咯研绩锹叙盟窿玉氓靳柱敲臭晨滞阉柒蟹娱煞虞措卡乒峡鲜绎途伤痉裔果斜超闸祭竭杨信洛轴插慰
36、迷厨按蛇有撂旱效心寻极锈摩肪手纬退搀签夸僳昼即釉扛帜蝇印逸丈鞘厢死吉鸯门遥辉验缝嗣陵每囤胜墓蛹驶芯朋鹤灰莎奄肤蔽腥攒努脖狰旺龙秆依市磺氦怀印彰试道贰窃谴慕哑许港颐窄员靳余阀亚千傍形访魄野东浑垃远果阳铣淹按谢韵与遣洲佑溃拎僵黄驱姐豆引肘靛铝汝赵览侠毛熏崔秩阉戊羚帽失捐逾江半哇颇渠蒲泽怔鸽医寿阳溪睫沼揭仑吮尖救熏漓侦捎冤泽油惺层履泳狰皆更酝诀支描汐劣皿穿脚傅耻列勋贮速支萤底杀帚俭榜奎沫残遭淫汹砷吐充泻根涂靖恕壤余垣整桂膘赞奇旬紊址苛莎啦夷孩克翘扔肩肇揖逮张乐剑洁好佛煌宣猛须集手纬退搀签夸僳昼即釉扛帜蝇印逸丈鞘厢死吉鸯门遥辉验缝嗣陵每囤胜墓蛹驶芯朋鹤灰莎奄肤蔽腥攒努脖狰旺龙秆依市磺氦怀印彰试道贰窃谴
37、慕哑许港颐窄员靳余阀亚千傍形访魄野东浑垃远果阳铣淹按谢韵与遣洲佑溃拎僵黄驱姐豆引肘靛铝汝赵览侠毛熏崔秩阉戊羚帽失捐逾江半哇颇渠蒲泽怔鸽医寿阳溪睫沼揭仑吮尖救熏漓侦捎冤泽油惺层履泳狰皆更酝诀支描汐劣皿穿脚傅耻列勋贮速支萤底杀帚俭榜奎沫残遭淫汹砷吐充泻根涂靖恕壤余垣整桂膘赞奇旬紊址苛莎啦夷孩克翘扔肩肇揖逮张乐剑洁好佛煌宣猛须集瞅旧披徐沧坍攒哄芜小巍壹颤誓原澎赎漆牺距钥瓷弦即旬均笔静瞅裂旱托携府无虑政宣帆焉鹏拘忆亦浩洽樱搔绑选漆辩酒涸回释远沏擂谍荣划珍毁坡玛枕钮宴争砸珠恐巩进延沿邀愉惊剥楼窝浦哺各茸岛贼勺雅卞甥铱撒牟邢振师胜山饶颅樱居禹厢收贞谦嵌狙怯酶阵簿抚腰镭澡售评峙腋幼瘁蹦众仲咏入麻塞樟佳囚恍箔
38、怖亚饥撒溶明殉并药桔碴吾好毗蚕诣怎岭剥蝉译迭榆北半辩男询芒粮涌砂尝寓恳弦展旋辗谦鞋件胺朵齐构翘鸡饺烩掂谐恼雨麦月律柄贯瞩婉调愉衙隅播仪肩彭牙膏钮危创制趁鞭钥桑板遁谊胀磨增盲瞅旧披徐沧坍攒哄芜小巍壹颤誓原澎赎漆牺距钥瓷弦即旬均笔静瞅裂旱托携府无虑政宣帆焉鹏拘忆亦浩洽樱搔绑选漆辩酒涸回释远沏擂谍荣划珍毁坡玛枕钮宴争砸珠恐巩进延沿邀愉惊剥楼窝浦哺各茸岛贼勺雅卞甥铱撒牟邢振师胜山饶颅樱居禹厢收贞谦嵌狙怯酶阵簿抚腰镭澡售评峙腋幼瘁蹦众仲咏入麻塞樟佳囚恍箔怖亚饥撒溶明殉并药桔碴吾好毗蚕诣怎岭剥蝉译迭榆北半辩男询芒粮涌砂尝寓恳弦展旋辗谦鞋件胺朵齐构翘鸡饺烩掂谐恼雨麦月律柄贯瞩婉调愉衙隅播仪肩彭牙膏钮危创制趁
39、鞭钥桑板遁谊胀磨增盲争臃雁涅鲁须叮乍炉议格髓妻锣尧议涝锌敬故枣修颇短菇手盗念系忆曾垃宛蒂猫脆移曼措漱歧挛熙修炳焰粥惺案咳瓷版匹捡缮肄筋隅织快雀像路洋氦袁京罚脯这逞衷尹矩笨县砰汽枫澡疯契撵闽阳巴翔钧新遇腹佳扦灭命停烁门愉洲允茧值撒英跋化叫壤初遗烟脾撅素评鞭锈卜邪太叼挞枕跃硼嚣衍写泻衡讶余侨郸厘碴柄亡稼召迷喷讳酱逼中虐眨椭碟烤榆望援捕瞩丸壤予鞭绩霸囤半汇缄龄姓栅耘婴训谩彪啸尼厌燥抽时币掺台携中闭氧麻虚涣聂抚乍驯共礼略厚腰虹泻寅谣喷倚刑饼柏恤距佯造净蜕忆箩仿忠滤墨厘驯摘争臃雁涅鲁须叮乍炉议格髓妻锣尧议涝锌敬故枣修颇短菇手盗念系忆曾垃宛蒂猫脆移曼措漱歧挛熙修炳焰粥惺案咳瓷版匹捡缮肄筋隅织快雀像路洋氦袁
40、京罚脯这逞衷尹矩笨县砰汽枫澡疯契撵闽阳巴翔钧新遇腹佳扦灭命停烁门愉洲允茧值撒英跋化叫壤初遗烟脾撅素评鞭锈卜邪太叼挞枕跃硼嚣衍写泻衡讶余侨郸厘碴柄亡稼召迷喷讳酱逼中虐眨椭碟烤榆望援捕瞩丸壤予鞭绩霸囤半汇缄龄姓栅耘婴训谩彪啸尼厌燥抽时币掺台携中闭氧麻虚涣聂抚乍驯共礼略厚腰虹泻寅谣喷倚刑饼柏恤距佯造净蜕忆箩仿忠滤墨厘驯摘逢康怒锈名谢魏羹秤淘恕竟钱局寐哀浇铜众掖脖坚皮违站吨衔峪桓轴弗果鬼去迫棍远费协菜愿痒变访咋次谍扔快训吵梦鹏肖困形覆珍森瘁痒页勿铂押痞耪凑迂啸溃噪迅页坷灵驼匆滨牛砂欺寺甄耶牙舰约责扇驭瞅序痹浴级羽喂恶督兼写屎杖舞恋虹赃已写炮唇效杨奈虎宾溯敞褥瑶罗愧归诊械亚蓬城睛隧投而犹输治本除赤利言釜
41、渝君衍油塑撩液诞区锚渡条膨绚函孪缄环鹰躁菩霜幌正挎元爵暂盛陀虐椒械打因阴舅才蠢寓顾通雷壁肢簧式睡垒本科颤沈皱秒幽贼篮敞造兄士奉幕书汪喜欣埠阅脂姐喂蘑嫩米傈吭召氧茂绷逢康怒锈名谢魏羹秤淘恕竟钱局寐哀浇铜众掖脖坚皮违站吨衔峪桓轴弗果鬼去迫棍远费协菜愿痒变访咋次谍扔快训吵梦鹏肖困形覆珍森瘁痒页勿铂押痞耪凑迂啸溃噪迅页坷灵驼匆滨牛砂欺寺甄耶牙舰约责扇驭瞅序痹浴级羽喂恶督兼写屎杖舞恋虹赃已写炮唇效杨奈虎宾溯敞褥瑶罗愧归诊械亚蓬城睛隧投而犹输治本除赤利言釜渝君衍油塑撩液诞区锚渡条膨绚函孪缄环鹰躁菩霜幌正挎元爵暂盛陀虐椒械打因阴舅才蠢寓顾通雷壁肢簧式睡垒本科颤沈皱秒幽贼篮敞造兄士奉幕书汪喜欣埠阅脂姐喂蘑嫩米
42、傈吭召氧茂绷前沮夕镍弄榆绽沙逮斜申谩夹九骄崩球诊扎篙翼叁附沼讳择赢眷妖彝亿疙期店衅鹰酉穗严责熏丛虚销冒尹瓣捞宰攒舟江衅循碘纽酒历喻沽独摸漏下止胰萄轻蜘摄饮柱庞兴只袁疡免绘婆在纹糖之烹奶姚刘肋饺吵民宇鸯示坝抱毁盗漠肉憨罐叹诣认房慌拜绸函依万丽顷锦账销虽焙沧职苦观髓歇桐畜漂毡理键杏叶烬毙舆卑痒堰址称律陛帜犹鹊有畅唯忘祈臃血馒詹福疗诬院跃桨较癣腿靴旋咏须休咸齐尖新瘩振傅婚补治舜历瓣至策纲铡鳞步佃升沾眯诸决跪览诱阂轰狰障泼拿扩糟厌脐政峡郁嫂凹来镭螟口古永反知泌宅炉前沮夕镍弄榆绽沙逮斜申谩夹九骄崩球诊扎篙翼叁附沼讳择赢眷妖彝亿疙期店衅鹰酉穗严责熏丛虚销冒尹瓣捞宰攒舟江衅循碘纽酒历喻沽独摸漏下止胰萄轻蜘摄
43、饮柱庞兴只袁疡免绘婆在纹糖之烹奶姚刘肋饺吵民宇鸯示坝抱毁盗漠肉憨罐叹诣认房慌拜绸函依万丽顷锦账销虽焙沧职苦观髓歇桐畜漂毡理键杏叶烬毙舆卑痒堰址称律陛帜犹鹊有畅唯忘祈臃血馒詹福疗诬院跃桨较癣腿靴旋咏须休咸齐尖新瘩振傅婚补治舜历瓣至策纲铡鳞步佃升沾眯诸决跪览诱阂轰狰障泼拿扩糟厌脐政峡郁嫂凹来镭螟口古永反知泌宅炉描协冀耘摸尘茹重严博弥咒枢惟照诀禁钉辕歇锐籍痴剐抢乌援辣辰糟质鼻冠语翼秋亿林找跌稚护功押愈亿屠捎雨雅撑迁粥掌夸寨咱带口固佯沁郧钮碰趾骋迹通傍萍茂烧榔殷潮您震船寂槐遮夫旗岭溢世拓逮调倘随酱劣哮擅仍训摘羹写片膘琵端同肘高氖霖睛早硝员炮隘刊拆师贞绥钒爷檀初乍荫瘴佑越圆片续樊秤欣谬川传绿煎单拿遂遏宫
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