1、 第六章第六章 耳耳鼻咽喉科鼻咽喉科患者的护理患者的护理 （一一）第一节第一节 耳科患者的护理耳科患者的护理一、外耳道炎及疖一、外耳道炎及疖二、鼓膜外伤二、鼓膜外伤三、分泌性中耳炎三、分泌性中耳炎四、急性化脓性中耳炎四、急性化脓性中耳炎五、慢性化脓性中耳炎及并发症五、慢性化脓性中耳炎及并发症六、梅尼埃病六、梅尼埃病一、外耳道炎及疖一、外耳道炎及疖病因（熟悉）临床表现（了解）护理诊断（熟悉）护理措施（了解）二、鼓膜外伤二、鼓膜外伤临床特点、治疗原则病因（熟悉）临床表现（了解）护理诊断（熟悉）护理措施（了解）三、分泌性中耳炎三、分泌性中耳炎 概念：是以鼓室积液和传导性概念：是以鼓室积液和传导性耳聋
2、为主要特征的中耳非化脓性炎症。耳聋为主要特征的中耳非化脓性炎症。儿童中发病率很高，但易漏诊。儿童中发病率很高，但易漏诊。【病因与发病机理病因与发病机理】 1 1、病因、病因 尚未完全明确。尚未完全明确。 （1 1）咽鼓管功能障碍：）咽鼓管功能障碍：咽口阻塞咽口阻塞、咽鼓管、咽鼓管肌肉无力、管壁弹性差等。肌肉无力、管壁弹性差等。 （2 2）感染：轻型、低毒细菌。）感染：轻型、低毒细菌。 （3 3）免疫反应：）免疫反应：型。型。 2 2、发病机理、发病机理咽鼓管功能不良咽鼓管功能不良鼓室负压鼓室负压（1 1） 鼓膜内鼓膜内陷陷鼓室粘膜血鼓室粘膜血管扩张渗出管扩张渗出（2 2）鼓室积液）鼓室积液 根
3、除病因，清除中耳积液及改根除病因，清除中耳积液及改善中耳通气引流。善中耳通气引流。 【治疗原则治疗原则 】 【临床表现临床表现】 1 1、症状、症状 （1 1）耳闷与听力下降）耳闷与听力下降 ：感冒后：感冒后突现或起病隐袭，常有自听增强。突现或起病隐袭，常有自听增强。 （2 2）耳痛：急性期可有轻微痛，）耳痛：急性期可有轻微痛，耳闷胀感明显。慢性者多无。耳闷胀感明显。慢性者多无。 （3 3）耳鸣：多为间歇性，如）耳鸣：多为间歇性，如“劈啪劈啪”声。声。【临床表现临床表现】 2 2、体征、体征 （1 1）鼓膜内陷：光锥变形或消失，锤）鼓膜内陷：光锥变形或消失，锤骨柄后上移位，锤骨短突明显外突。骨
4、柄后上移位，锤骨短突明显外突。 （2 2）鼓室积液：可见液平面。）鼓室积液：可见液平面。 （3 3）鼓膜充血：急性期，松弛部、锤）鼓膜充血：急性期，松弛部、锤骨柄明显。骨柄明显。 3 3、 听力检查：呈传导性耳聋。听力检查：呈传导性耳聋。【护理诊断护理诊断】 1 1、感知紊乱、感知紊乱 听力下降听力下降 与与中耳积液有关。中耳积液有关。 2 2、舒适改变、舒适改变 耳鸣、耳闷耳鸣、耳闷 与咽鼓管阻塞有关。与咽鼓管阻塞有关。 3 3、知识缺乏、知识缺乏【护理措施护理措施】 1 1、病因治疗：、病因治疗：全身：急性期抗生素和类固全身：急性期抗生素和类固醇激素，以减轻炎性渗出和机化。醇激素，以减轻炎
5、性渗出和机化。 病因：如腺样体切除、息肉摘除。病因：如腺样体切除、息肉摘除。 2 2、改善咽鼓管通气功能、改善咽鼓管通气功能 滴鼻：滴鼻： 1%1%麻黄碱，通畅咽鼓管。麻黄碱，通畅咽鼓管。 急性过后咽鼓管吹张和鼓膜按摩。急性过后咽鼓管吹张和鼓膜按摩。 3 3、清除中耳积液、清除中耳积液 鼓膜穿刺抽液鼓膜穿刺抽液 鼓膜切开鼓膜切开 鼓室鼓室置管术置管术：鼓室积液久不吸收者。：鼓室积液久不吸收者。【健康教育健康教育】 1 1、加强身体锻炼，防止感冒，、加强身体锻炼，防止感冒，及时治疗上呼吸道炎症。及时治疗上呼吸道炎症。 2 2、积极治疗鼻部与鼻咽部疾病、积极治疗鼻部与鼻咽部疾病。 3 3、加强卫生
6、宣教，提高家长、加强卫生宣教，提高家长、教师对本病的认识，早发现，早治疗。教师对本病的认识，早发现，早治疗。四、急性化脓性中耳炎四、急性化脓性中耳炎 概念：急性化脓性中耳炎是中概念：急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症耳粘膜的急性化脓性炎症 。儿童多见。儿童多见。多继发于上感。多继发于上感。【病因与发病机理病因与发病机理】 主要致病菌为肺炎双球菌，流感嗜血主要致病菌为肺炎双球菌，流感嗜血杆菌，溶血性链球菌，葡萄球菌。杆菌，溶血性链球菌，葡萄球菌。 感染途径感染途径 1 1、 咽鼓管途径：最多。如上感，咽鼓管途径：最多。如上感，急传，游泳跳水不当，不正确擤鼻等。婴幼急传，游泳跳水不当，不正
7、确擤鼻等。婴幼儿平卧位哺乳。儿平卧位哺乳。 2 2、 鼓膜途径：鼓膜损伤后处理不鼓膜途径：鼓膜损伤后处理不当。当。 3 3、 血行感染：血行感染： 极少见。极少见。【治疗原则治疗原则 】 控制感染，通畅引流，去除病因。控制感染，通畅引流，去除病因。 【临床表现临床表现】 1 1症状症状 穿孔前穿孔前 穿孔后穿孔后耳深部锐痛耳深部锐痛 ： 明显明显 减退减退听力减退及耳鸣听力减退及耳鸣 ： 重重 减减轻轻耳流脓耳流脓 ： 无无 有有 全身畏寒发热全身畏寒发热： 重重 减轻减轻【临床表现临床表现】 2 2、体征、体征 鼓膜急性弥漫性充血，鼓膜急性弥漫性充血，标志不清标志不清，穿孔后可见穿孔后可见“
8、灯塔征灯塔征”，外耳道有脓。，外耳道有脓。听力检查呈传导性聋。听力检查呈传导性聋。 3 3、并发症：急性乳突炎、耳源、并发症：急性乳突炎、耳源性脑脓肿。性脑脓肿。【护理诊断护理诊断】 1 1、急性疼痛、急性疼痛 耳痛耳痛 与中耳与中耳急性化脓性炎症有关。急性化脓性炎症有关。 2 2、体温过高、体温过高 由急性炎症由急性炎症所致。所致。 3 3、知识缺乏、知识缺乏【护理措施护理措施】1 1、全身：足量、有效的抗生素控制感染，至少、全身：足量、有效的抗生素控制感染，至少10141014天。天。 2 2、耳部、耳部穿孔前滴穿孔前滴2%2%酚甘油酚甘油穿孔后先双氧水洗再抗生素耳液穿孔后先双氧水洗再抗生
9、素耳液鼓膜膨出久不穿孔行鼓膜切排鼓膜膨出久不穿孔行鼓膜切排3 3、鼻腔滴、鼻腔滴1 1麻黄碱液，可减轻咽鼓管咽口肿麻黄碱液，可减轻咽鼓管咽口肿胀，有利于引流胀，有利于引流。 THANK YOUSUCCESS2022-4-11可编辑【健康教育健康教育】 1 1开展急性化脓性中耳炎相关知开展急性化脓性中耳炎相关知识教育，积极预防和治疗上呼吸道感染。识教育，积极预防和治疗上呼吸道感染。 2 2宣传正确的哺乳姿势，做好儿宣传正确的哺乳姿势，做好儿童预防接种工作。童预防接种工作。 3 3鼓膜穿孔及置管者禁止游泳鼓膜穿孔及置管者禁止游泳。 五、慢性化脓性中耳炎及并发症五、慢性化脓性中耳炎及并发症 概念：是
10、中耳粘膜、骨膜或骨质概念：是中耳粘膜、骨膜或骨质的慢性化脓性炎症。其特点是鼓膜穿孔，的慢性化脓性炎症。其特点是鼓膜穿孔，耳流脓及听力下降。重者可引起颅内、耳流脓及听力下降。重者可引起颅内、外并发症，危及生命。外并发症，危及生命。 一般认为，急性中耳炎病程延续一般认为，急性中耳炎病程延续6868周未愈，即为慢性。周未愈，即为慢性。【病因与发病机理病因与发病机理】 多因急性化脓性中耳炎未及时治多因急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不当迁延而成。常见致病菌为疗或治疗不当迁延而成。常见致病菌为变形杆菌，绿脓杆菌，大肠杆菌，金黄变形杆菌，绿脓杆菌，大肠杆菌，金黄色葡萄球菌等。可混合感染。色葡萄球菌等。可混
11、合感染。【临床表现临床表现】 根据病理及临床，可分为三型。根据病理及临床，可分为三型。 1 1单纯型：病变局限于鼓室粘膜。单纯型：病变局限于鼓室粘膜。 2 2骨疡型：病变深达骨质。骨疡型：病变深达骨质。 3 3胆脂瘤型胆脂瘤型 ：并非真性肿瘤。系：并非真性肿瘤。系外耳道上皮侵入鼓室堆积成团而成。胆脂瘤外耳道上皮侵入鼓室堆积成团而成。胆脂瘤对周围骨质直接压迫或化学作用使之破坏，对周围骨质直接压迫或化学作用使之破坏，炎症扩散，而引起颅内、外并发症。炎症扩散，而引起颅内、外并发症。外耳道下壁胆脂瘤 三型鉴别三型鉴别 单纯型单纯型骨疡型骨疡型 脂胆瘤型脂胆瘤型病理病理 鼓室粘膜鼓室粘膜侵及骨质侵及骨质
12、骨质破坏骨质破坏耳漏耳漏 间歇、无臭间歇、无臭持续、臭持续、臭持续、持续、 奇臭奇臭穿孔穿孔 紧张部中央性紧张部中央性 大、边缘大、边缘 松驰部、边缘松驰部、边缘乳 突乳 突 X片片 无骨质破坏无骨质破坏有骨质破坏有骨质破坏胆脂瘤空洞胆脂瘤空洞并发症并发症 一般无一般无可有可有常有常有治则治则 局部滴药局部滴药 鼓膜修补术鼓膜修补术滴药清肉芽滴药清肉芽无效手术无效手术尽早手术尽早手术【护理诊断护理诊断】 1 1、舒适改变耳流脓、舒适改变耳流脓 与中耳长期慢性炎症与中耳长期慢性炎症有关有关 2 2、感知紊乱、感知紊乱 听力下降与鼓膜穿孔、鼓室听力下降与鼓膜穿孔、鼓室肉芽或胆脂瘤破坏听小骨有关。肉
13、芽或胆脂瘤破坏听小骨有关。 3 3、急性疼痛、急性疼痛 剧烈头痛，与耳源性并发剧烈头痛，与耳源性并发症有关。症有关。 4 4、潜在并发症、潜在并发症 耳源性颅内、外并发症耳源性颅内、外并发症 5 5、知识缺乏、知识缺乏 对中耳炎及耳源性并发症对中耳炎及耳源性并发症危害性认识不足。危害性认识不足。 【护理措施护理措施】 1 1慢性单纯型患者慢性单纯型患者 （1 1） 局部治疗：同穿孔后用药。必局部治疗：同穿孔后用药。必要时做细菌培养和药敏试验，以选用敏感的要时做细菌培养和药敏试验，以选用敏感的抗生素。抗生素。 （2 2） 对耳流脓停止对耳流脓停止1313个月、咽鼓个月、咽鼓管功能良好、听力检查为
14、传导性聋者，可行管功能良好、听力检查为传导性聋者，可行鼓膜修补术，以改善听力。鼓膜修补术，以改善听力。【护理措施护理措施】 2 2 骨疡型和胆脂瘤型患者骨疡型和胆脂瘤型患者 （1 1）胆脂瘤型（或骨疡型引流不畅）胆脂瘤型（或骨疡型引流不畅）应尽早行乳突根治术清除病灶，以预防并症。应尽早行乳突根治术清除病灶，以预防并症。 （2 2）术后密切注意有无呕吐、头痛、）术后密切注意有无呕吐、头痛、耳痛、眩晕、面瘫等，及时报告医生。耳痛、眩晕、面瘫等，及时报告医生。 （3 3）宣传中耳炎危害。）宣传中耳炎危害。六、梅尼埃病六、梅尼埃病临床特点、治疗原则病因膜迷路积水 临床表现（了解）突发性眩晕（周围物体绕
15、自身旋转，闭目时觉自身在空间旋转。病人常呈强迫体位，不敢稍动，动则可使眩晕症状加重。在发病期间神志清楚。发作时有恶心、呕吐、出冷汗、颜面苍白及血压下降等症状。数小时或数天后，眩晕症状逐渐消失。）、耳鸣、耳聋、耳内闷胀感 护理诊断（熟悉）护理措施（熟悉）1、 一般治疗：发作时要静卧，戒急躁，进清淡低盐饮食，限制入水量，忌用烟、酒、茶。在间歇期要鼓励病人锻炼身体，增强体质，注意劳逸调度适当。2、 药物治疗：没有理想的治疗药物，血管扩张药、利尿药。3、内淋巴囊减压术，球囊造瘘术、迷路破坏术，前庭神经切断术。 课后习题课后习题 一、词解：胆脂瘤、分泌性中耳炎一、词解：胆脂瘤、分泌性中耳炎 二、简答二、简答 1 1、分泌性中耳炎鼻部滴麻黄碱有、分泌性中耳炎鼻部滴麻黄碱有何作用？何作用？ 2 2、急性化脓性中耳炎有何临床表、急性化脓性中耳炎有何临床表现？如何护理？现？如何护理？ 3 3、列表鉴别三型慢性化脓性中耳、列表鉴别三型慢性化脓性中耳炎。炎。下一张下一张返回返回返回返回 返回THANK YOUSUCCESS2022-4-11可编辑
