1、2022-4-11.1 鼻空肠管的护理鼻空肠管的护理4/11/2022.2 鼻空肠管的定义及目的 鼻空肠管的适应症和禁忌症 鼻空肠管的置管方法 鼻空肠管的护理 鼻空肠管的并发症及护理4/11/2022.3 一、一、 鼻空肠管的定义：鼻空肠管的定义： 通过留置的鼻空肠管将机体代谢所需的营养通过留置的鼻空肠管将机体代谢所需的营养物质及其他各种营养素输入肠道的营养支持方物质及其他各种营养素输入肠道的营养支持方式式 二、目的：二、目的： 通过鼻空肠管供给食物和药物，保证病人摄通过鼻空肠管供给食物和药物，保证病人摄入足够的热能、蛋白质等多种营养素，满足其入足够的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对营养和治
2、疗的需要，促进康复。对营养和治疗的需要，促进康复。4/11/2022.4鼻空肠管的适应症鼻空肠管的适应症 吞咽和咀嚼困难 意识障碍或昏迷 消化道瘘 短肠综合征 肠道炎性疾病 急性胰腺炎 高代谢状态 慢性消耗性疾病 纠正和预防手术前后营养不良 特殊疾病 4/11/2022.5鼻空肠管的禁忌症鼻空肠管的禁忌症 肠梗阻，肠道缺血 肠坏死，肠穿孔 严重腹胀或腹泻间隙综合征 严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，建议暂时停用肠内营养4/11/2022.6复尔凯螺旋型鼻肠管复尔凯螺旋型鼻肠管短期十二指肠短期十二指肠、空肠喂养首、空肠喂养首选选4/11/2022.7复尔凯螺旋型鼻肠管复尔凯螺旋型鼻肠管全长
3、约全长约140cm140cm，管道最，管道最前端前端23cm23cm圆环，圆环，2.52.5圈圈具有记忆功能；过幽门具有记忆功能；过幽门管道头部有管道头部有4 4个侧孔个侧孔不透不透X X光光水激活润滑水激活润滑4/11/2022.8复尔凯螺旋型鼻肠管复尔凯螺旋型鼻肠管快速移动：快速移动：胃动力正常胃动力正常时，时，8-128-12小时内通过小时内通过幽门，幽门，安全固定：安全固定：具有专利的具有专利的螺旋形管道将其自身固螺旋形管道将其自身固定在空肠定在空肠 锚定效果：减少自发的锚定效果：减少自发的移位移位4/11/2022.9螺旋鼻肠管置入方法螺旋鼻肠管置入方法 床旁置管至胃床旁置管至胃:
4、:胃动力好胃动力好, ,被动等待过被动等待过幽门或应用药物促进幽门或应用药物促进 内窥镜引导下内窥镜引导下4/11/2022.10置管前禁食置管前禁食6 h 6 h ，用胃动力药用胃动力药半坐位或半坐位或仰卧头高仰卧头高3030，测长度置管，同胃管测长度置管，同胃管4/11/2022.11 测定需要插入的管道长度，方法：测定胸骨剑突测定需要插入的管道长度，方法：测定胸骨剑突至鼻尖再到耳垂的距离，至鼻尖再到耳垂的距离，( (从耳垂至鼻尖的距离从耳垂至鼻尖的距离相当于门齿到咽喉部的距离，加上喉部到剑突的相当于门齿到咽喉部的距离，加上喉部到剑突的距离即为鼻胃管应插入的长度在成人一般为距离即为鼻胃管应
5、插入的长度在成人一般为454555cm55cm，再加上，再加上202025cm25cm即为鼻肠管应插入的即为鼻肠管应插入的长度。长度。) )然后在离管道末端的同样距离处作一记然后在离管道末端的同样距离处作一记号，另外再在该记号外号，另外再在该记号外2525厘米和厘米和5050厘米处各作厘米处各作一记号一记号 。在置管前应对置入的长度有一定的估。在置管前应对置入的长度有一定的估计，以便控制鼻肠管的深度。计，以便控制鼻肠管的深度。4/11/2022.12n选择一侧鼻腔，将管道沿鼻腔壁慢慢插入。当管选择一侧鼻腔，将管道沿鼻腔壁慢慢插入。当管道进入喉部时，将病人的头轻轻向前弯曲，要求道进入喉部时，将病
6、人的头轻轻向前弯曲，要求病人尽量多做吞咽动作，同时将管道轻轻推进，病人尽量多做吞咽动作，同时将管道轻轻推进，不应强行插入，注意避免误插入气管，继续插管不应强行插入，注意避免误插入气管，继续插管至做的第一个记号处。抽取胃液测定至做的第一个记号处。抽取胃液测定pHpH值或听值或听气过水声以确定管道的位置气过水声以确定管道的位置(PH7(PH7，应行，应行X X线透线透视；视；PHPH7 7，注入，注入20ml20ml无菌生理盐水无菌生理盐水) )n位置确定后，向管道内注入位置确定后，向管道内注入2020毫升无菌生理盐水毫升无菌生理盐水或灭菌水或灭菌水4/11/2022.13n引导钢丝撤出管道约引导
7、钢丝撤出管道约25cm,25cm,然后继续插管然后继续插管2525cmcm( (第第二个记号处二个记号处) ), ,最后将引导钢丝完全取出。最后将引导钢丝完全取出。n不固定，将管道悬空约不固定，将管道悬空约40cm, 40cm, 固定于近耳垂部固定于近耳垂部n无禁忌，每无禁忌，每2 2小时注温水小时注温水30ml,30ml,有助于管道推进有助于管道推进, ,胃胃动力药吗叮啉口服动力药吗叮啉口服4/11/2022.14n胃动力正常，管道会在胃动力正常，管道会在8-128-12小时内通过幽门小时内通过幽门, ,当管当管道进入道进入858595cm95cm后抽出肠液测后抽出肠液测PHPH值值7 7(
8、 (当管道当管道的第三个标记到达病人的鼻部后的第三个标记到达病人的鼻部后) )固定管道固定管道. .nX X线拍片确认管道的位置正确后，即可开始输注营线拍片确认管道的位置正确后，即可开始输注营养液养液4/11/2022.15药物辅助过幽门药物辅助过幽门 红霉素红霉素: :3mg/kg3mg/kg，0.25g0.25g稀释稀释100ml,20min100ml,20min静滴静滴15min15min后置管后置管 胃复安胃复安: :10-20 mg,10-20 mg,置置管前管前15min im15min im1212小时未达到位置，重小时未达到位置，重复应用复应用4/11/2022.16右侧卧位置
9、管，右侧卧位置管，151520cm20cm至喉部，至喉部，颈部前颈部前屈屈3030 以避免管端插入呼吸道。以避免管端插入呼吸道。进一步置管入胃，判断在胃腔进一步置管入胃，判断在胃腔主动床旁置管主动床旁置管4/11/2022.17主动床旁置管主动床旁置管2022-4-11.12318THANK YOUSUCCESS4/11/2022.194/11/2022.20左上腹闻及管端在胃；上腹中左上腹闻及管端在胃；上腹中线最响亮管端在胃窦；线最响亮管端在胃窦； 右上腹音调较高，管过幽右上腹音调较高，管过幽门在十二指肠；管端在十二指肠远段或空肠上段门在十二指肠；管端在十二指肠远段或空肠上段, ,高调气过水
10、音移至左胁腹高调气过水音移至左胁腹4/11/2022.214/11/2022.22x x线、胃镜辅助下放置鼻肠管线、胃镜辅助下放置鼻肠管物品准备：鼻空肠管、无菌手套、无菌巾、治疗碗、石物品准备：鼻空肠管、无菌手套、无菌巾、治疗碗、石蜡、纱布蜡、纱布 、急救药、压舌板、胶布、注射器、镇静药、急救药、压舌板、胶布、注射器、镇静药（得普利麻、咪唑达伦、芬太尼）（得普利麻、咪唑达伦、芬太尼） 。置管的方法：采用床边置管的方法：采用床边X X线下经胃镜辅助联合导丝置入。线下经胃镜辅助联合导丝置入。当患者肠蠕动恢复，肛门排气，无明显腹胀时可考虑放当患者肠蠕动恢复，肛门排气，无明显腹胀时可考虑放置鼻空肠管。
11、胃镜先进人上消化道，观察确认无置管禁置鼻空肠管。胃镜先进人上消化道，观察确认无置管禁忌症后，在胃内停留并指导鼻空肠管的插人，鼻空肠管忌症后，在胃内停留并指导鼻空肠管的插人，鼻空肠管从鼻孔进人鼻腔、咽喉、食管进人胃内，在胃镜引导下从鼻孔进人鼻腔、咽喉、食管进人胃内，在胃镜引导下( (必要时，以异物钳夹住空肠管推送必要时，以异物钳夹住空肠管推送) )插人十二指肠并继插人十二指肠并继续下插到适当位置后，固定鼻孔外剩余段。置管后注人续下插到适当位置后，固定鼻孔外剩余段。置管后注人造影剂证实鼻空肠管成功置入。造影剂证实鼻空肠管成功置入。4/11/2022.23鼻肠管的护理鼻肠管的护理 常规护理：（妥善固
12、定，保持通畅）妥善固定，保持通畅） (1)管道的体外部分应在鼻翼及脸颊做好双固定，且应在每次鼻饲后予以无菌纱布包裹并予胶布缠绕固定。每班测量管道体外部分的长度，并做好记录。 (2)嘱患者在活动及翻身时幅度要小，用手扶鼻肠管，以免鼻肠管脱出。 (3)保持鼻空肠管的通畅，避免管道堵塞。每每2 24 4小时小时30ml30ml温开水脉冲式冲管温开水脉冲式冲管 一定要营养泵持续输注，太慢易堵管，大于一定要营养泵持续输注，太慢易堵管，大于50ml/h50ml/h 口服药物选液体，片剂研碎，注意配伍禁忌口服药物选液体，片剂研碎，注意配伍禁忌 (4)42天更换鼻肠管。4/11/2022.24引起鼻空肠管堵塞
13、的原因？ 引起管道堵塞的常见原因有：引起管道堵塞的常见原因有： 1 1、营养液的颗粒过大、滴注速度太慢造成营养液黏附管腔。、营养液的颗粒过大、滴注速度太慢造成营养液黏附管腔。 2 2、营养液浓度过高或匀浆未完全打碎所致。、营养液浓度过高或匀浆未完全打碎所致。 3 3、药物与营养液配伍不当形成凝块也可堵塞管道。、药物与营养液配伍不当形成凝块也可堵塞管道。 护理措施：护理措施： 1 1、在输注完营养液之后用、在输注完营养液之后用303050ml50ml温开水冲洗管道，充分温开水冲洗管道，充分摇匀营养液后再输入，且营养液与药物应分别输注摇匀营养液后再输入，且营养液与药物应分别输注 2 2、缩短冲管间
14、隔时间，可每、缩短冲管间隔时间，可每1 12h2h冲管冲管1 1次，可大大降低堵次，可大大降低堵管率。管率。 3 3、可用注射器回抽，或用碳酸氢钠溶液、可口可乐等注满、可用注射器回抽，或用碳酸氢钠溶液、可口可乐等注满管腔，对管内凝固的物质和纤维缓解。管腔，对管内凝固的物质和纤维缓解。 4/11/2022.25管道脱出最常见的原因？ 管道脱出最常见的原因： 1、固定不善，牵拉 2、患者躁动自己将管道拔出。 护理： 1、妥善固定鼻空肠管，防止牵拉、脱位。 2、躁动患者予小剂量镇静组泵入。 3、对意识清楚、比较配合的患者，做好宣教，告知患者管道的作用及重要性。4/11/2022.26鼻空肠管营养原则
15、和营养液的选择？4/11/2022.27 鼻空肠管营养的一般原则： 营养液的滴注应遵循浓度从低到高、容量由少到多、速度从慢到快的原则 营养液的选择：百普力百普力 ：1.0Kcal/ml,500ml1.0Kcal/ml,500ml瓶瓶理想的能量组成，减轻胃肠道负担和理想的能量组成，减轻胃肠道负担和肝脏负担肝脏负担4/11/2022.28营养液的选择: 能全力 1 1、促进胃肠道动力、促进胃肠道动力 2 2、维护肠道结构和屏障功、维护肠道结构和屏障功 能能 3 3、增加肠道正常菌群、增加肠道正常菌群 4 4、降低腹泻发生、降低腹泻发生 5 5、延缓血糖波动、延缓血糖波动 6 6、减少便秘、减少便秘
16、4/11/2022.29如何控制营养液的速度和温度？如何控制营养液的速度和温度？掌握好营养液的输注速度掌握好营养液的输注速度：首次经鼻空肠管灌注速度宜慢，开始时首次经鼻空肠管灌注速度宜慢，开始时3030滴滴minmin，若，若无不适，可逐日增加无不适，可逐日增加1010滴滴minmin，最大可耐受速度在，最大可耐受速度在8080100100滴滴minmin。输注时应保速，忌忽快忽慢。当每次。输注时应保速，忌忽快忽慢。当每次鼻饲前鼻空肠管内回抽物大于鼻饲前鼻空肠管内回抽物大于lOOmllOOml时，应停止鼻饲或时，应停止鼻饲或减慢速度，输注时根据患者自身情况随时调整速度，应减慢速度，输注时根据患
17、者自身情况随时调整速度，应用时宜从低浓度向高浓度过渡，在增加浓度时，不宜同用时宜从低浓度向高浓度过渡，在增加浓度时，不宜同时增加容量，二者的增加可交替进行时增加容量，二者的增加可交替进行控制营养液的温度：控制营养液的温度：营养液的温度可视患者的习惯而定，一般以接近体温为营养液的温度可视患者的习惯而定，一般以接近体温为宜。输注液的温度以宜。输注液的温度以3737左右，夏左右，夏 季室温下可直接输注，季室温下可直接输注，冬季用增温器控制温度。冬季用增温器控制温度。4/11/2022.30使用鼻空肠管的并发症及预防措施？使用鼻空肠管的并发症及预防措施？ 胃肠道并发症胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹泻、腹
18、恶心、呕吐、腹泻、腹 胀是最胀是最常见的并发症，发生率高达常见的并发症，发生率高达6060 ，主要与营养液渗，主要与营养液渗 透压透压高、输注的速度快、胃排空慢有关，所以在输注过程中高、输注的速度快、胃排空慢有关，所以在输注过程中严格控制输注速度并提倡患者在体力允许情况下多下床严格控制输注速度并提倡患者在体力允许情况下多下床活动，以增加肠蠕动，减少胃肠道反应的发生。活动，以增加肠蠕动，减少胃肠道反应的发生。 误吸误吸：误吸是最严误吸是最严 重的并发症，主要好发于昏迷患重的并发症，主要好发于昏迷患者与老年患者。为此在输注过程中护士要严密观察患者者与老年患者。为此在输注过程中护士要严密观察患者腹帐
19、情况的发生，如观察腹胀明腹帐情况的发生，如观察腹胀明 显且胃区听诊有振水音，显且胃区听诊有振水音，应使患者取半卧位应使患者取半卧位3O3O6060。同时停。同时停 止输注止输注2 28 h8 h，气，气囊充气量合适，以防营养液反流引起误吸而致吸人性肺囊充气量合适，以防营养液反流引起误吸而致吸人性肺炎；经常检查确定营养管是否在空肠内，必要时要行炎；经常检查确定营养管是否在空肠内，必要时要行x x线线检查，发现位置改变应及时调整。检查，发现位置改变应及时调整。4/11/2022.31 口腔感染及误吸：口腔感染及误吸： 患者不经口进食，口腔患者不经口进食，口腔分泌物减少，口腔干燥，细菌易繁殖生长，应
20、加分泌物减少，口腔干燥，细菌易繁殖生长，应加强口腔护理，预防口腔感染。管饲时取半卧位，强口腔护理，预防口腔感染。管饲时取半卧位，操作前操作前30 min30 min吸净痰液，管饲后吸净痰液，管饲后30 min30 min内尽量内尽量不要吸痰，以防出现反流。不要吸痰，以防出现反流。4/11/2022.324/11/2022.33后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析4/11/2022.34主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求4/11/2022.35The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
