1、鼻饲病人的护理及误吸鼻饲病人的护理及误吸防范医学课件防范医学课件管道的共同特点 通过特殊的导管器械，直接进入人体内部，达到诊断通过特殊的导管器械，直接进入人体内部，达到诊断和治疗的目的。和治疗的目的。临床管道的作用 重要的诊断手段 重要的治疗手段 重要的观察窗口管道应用原则 无菌原则 目的性原则 安全性原则 知情同意原则鼻饲病人的护理鼻饲的相关知识 概述概述 鼻饲法鼻饲法 插胃管法插胃管法 灌注法灌注法 拔管法拔管法 注意事项注意事项 并发症并发症 持续滴注病人的护理持续滴注病人的护理鼻饲途径的选择原则 应满足肠内营养的需要应满足肠内营养的需要 置管方式尽量简单方便置管方式尽量简单方便 尽量减
2、少对病人的损害尽量减少对病人的损害 病人舒适有利于长期带管病人舒适有利于长期带管进口胃管的优势 1. 内置中空金属导丝，增加导内置中空金属导丝，增加导丝的柔韧性与弹性丝的柔韧性与弹性 使插管更加使插管更加顺畅顺畅2. 降低插管过程中对呼吸的影降低插管过程中对呼吸的影响响 3. 方便置管后导丝的拔出方便置管后导丝的拔出; 4. 子弹头形管端设计，降低插子弹头形管端设计，降低插管阻力管阻力特殊患者的插管 小儿小儿 选择选择8 8号胃管，插管过程中当胃管号胃管，插管过程中当胃管下至下至5-7cm5-7cm（鼻尖至耳垂）时，助手（鼻尖至耳垂）时，助手迅速用棉签蘸少许温度适宜的糖水放迅速用棉签蘸少许温度
3、适宜的糖水放入患儿口腔使其安静并产生吸吮动作，入患儿口腔使其安静并产生吸吮动作，此时操作者将胃管下至胃内。此时操作者将胃管下至胃内。特殊患者的插管 昏迷（有吞咽功能）的患者昏迷（有吞咽功能）的患者 选择合适胃管，插管过程中选择合适胃管，插管过程中当胃管下至当胃管下至14-16cm（鼻尖（鼻尖至耳垂）时，助手迅速用棉至耳垂）时，助手迅速用棉签蘸少许温度适宜的水放入签蘸少许温度适宜的水放入患者口腔使其产生吸吮动作患者口腔使其产生吸吮动作，此时操作者将胃管下至胃，此时操作者将胃管下至胃内。内。特殊患者的插管 昏迷（无吞咽功能）的患者昏迷（无吞咽功能）的患者 选择合适胃管，插管过程中当胃管下至选择合适
4、胃管，插管过程中当胃管下至14-16cm14-16cm（鼻尖至（鼻尖至耳垂）时，助手将患者下颌部贴近胸部，耳垂）时，助手将患者下颌部贴近胸部， 鼻饲前的护理要点留置胃管的患者，需二人验证胃管位置无误后，二人同留置胃管的患者，需二人验证胃管位置无误后，二人同时在临时医嘱上签字。时在临时医嘱上签字。 鼻饲前需验证胃管位置（抽出胃内容物为主要依据）。鼻饲前需验证胃管位置（抽出胃内容物为主要依据）。气管切开患者，需吸尽气管内痰液气管切开患者，需吸尽气管内痰液,将气囊打上。将气囊打上。鼻饲前的护理要点观察患者的病情、生命体征及管道在位情况。观察患者的病情、生命体征及管道在位情况。查看患者是否存在腹胀或腹
5、泻，并询问大便的频次、性查看患者是否存在腹胀或腹泻，并询问大便的频次、性状、颜色。状、颜色。鼻饲时应抬高床头取半坐卧位。鼻饲时应抬高床头取半坐卧位。鼻饲前的护理要点注入食物时应将胃内残留液抽出，如鼻饲前抽出注入食物时应将胃内残留液抽出，如鼻饲前抽出100ml，应适当延长间隔时间。应适当延长间隔时间。病人外出检查或剧烈活动后不能立即进食，病人需安静病人外出检查或剧烈活动后不能立即进食，病人需安静30分钟。分钟。一切医疗护理操作在鼻饲前完成一切医疗护理操作在鼻饲前完成。鼻饲前的护理要点鼻饲中的护理要点鼻饲速度要匀速。鼻饲速度要匀速。边喂边观察患者的反应，出现呛咳时，将头偏向边喂边观察患者的反应，出
6、现呛咳时，将头偏向一侧，清理呼吸道，防止误吸。一侧，清理呼吸道，防止误吸。需继续观察患者的病情、呼吸、氧饱和度等指标。需继续观察患者的病情、呼吸、氧饱和度等指标。尽量少注入空气，防止呃逆。尽量少注入空气，防止呃逆。体温偏高或气管切开的患者，应适当加大鼻饲量。体温偏高或气管切开的患者，应适当加大鼻饲量。鼻饲中的护理要点鼻饲后的护理要点鼻饲后不要急于变换体位、吸痰及离开病房。鼻饲后不要急于变换体位、吸痰及离开病房。观察患者是否存在腹胀、恶心、呕吐、食物返流等。观察患者是否存在腹胀、恶心、呕吐、食物返流等。交待家属观察患者的呼吸、氧饱和及面色。交待家属观察患者的呼吸、氧饱和及面色。确定患者病情稳定后
7、方可离开病房。确定患者病情稳定后方可离开病房。鼻饲后的护理要点鼻饲患者常见的并发症机械性并发症：机械性并发症： 误吸误吸 鼻管堵塞、脱落鼻管堵塞、脱落 鼻饲食管刺激、损伤鼻饲食管刺激、损伤胃肠道并发症：胃肠道并发症： 恶心、呕吐恶心、呕吐 腹泻或腹胀腹泻或腹胀代谢并发症：代谢并发症： 高糖血症高糖血症 低糖血症低糖血症 电解质紊乱电解质紊乱、维生素缺乏维生素缺乏误吸的护理对策 误吸的概念误吸的概念 误吸的原因误吸的原因 误吸的急救误吸的急救 误吸的预防误吸的预防误吸的概念 误吸是由于吞咽动作无力误吸是由于吞咽动作无力, ,食物吞咽不食物吞咽不完全残留于咽部的食物随呼吸进入气管完全残留于咽部的食
8、物随呼吸进入气管, ,或或由于吞咽反射动作失调由于吞咽反射动作失调, ,气管闭锁不全所致。气管闭锁不全所致。 1、与气管套管有关与气管套管有关 定时放气囊时气管不能完全封闭，可导致食物反流；定时放气囊时气管不能完全封闭，可导致食物反流； 吸痰刺激病人呛咳，腹压增高而引起呕吐；吸痰刺激病人呛咳，腹压增高而引起呕吐； 气管切开时位置过低，套管尖端刺激气管隆突，造成气管切开时位置过低，套管尖端刺激气管隆突，造成持续呛咳持续呛咳 。2 2与鼻饲喂养有关与鼻饲喂养有关 体位因素：在进行翻身、叩背时动作幅度过大、体位因素：在进行翻身、叩背时动作幅度过大、用力过猛，加之鼻翼处导管国定不牢，特别是用力过猛，加
9、之鼻翼处导管国定不牢，特别是持续滴注会对胃管造成拖、拽等动作，胃管前持续滴注会对胃管造成拖、拽等动作，胃管前端退至食道，造成反流。端退至食道，造成反流。 胃管因素：如置入胃管的位置、材质、粗细等。胃管因素：如置入胃管的位置、材质、粗细等。误吸的原因 鼻饲滴入的速度：鼻饲滴入的速度： 由管切开患者长期放置金属套管，使气道不能完全封由管切开患者长期放置金属套管，使气道不能完全封闭，因此，鼻饲时速度过快，次数过多或过少，每次鼻闭，因此，鼻饲时速度过快，次数过多或过少，每次鼻饲量过多，间隔时间过短等，均会使胃过度扩张，胃潴饲量过多，间隔时间过短等，均会使胃过度扩张，胃潴留量增多，导致食物反流而引起肺部
10、感染。留量增多，导致食物反流而引起肺部感染。误吸的原因 食物的温度与浓度：食物的温度与浓度： 营养液浓度太低，稀薄的食物会因胃内营养液浓度太低，稀薄的食物会因胃内压的轻微增高而反流，过高又因高渗透压压的轻微增高而反流，过高又因高渗透压导致胃潴留。输注温度（导致胃潴留。输注温度（38384040度）不适度）不适宜、对乳糖不能耐受、营养液中脂肪比例、宜、对乳糖不能耐受、营养液中脂肪比例、含量过高等，均可导致不同程度的胃肠不含量过高等，均可导致不同程度的胃肠不适。适。误吸的原因 鼻饲时间与吸痰时间的安排：鼻饲时间与吸痰时间的安排： 由于吸痰的刺激，患者容易出现呛咳，甚至持续剧咳，由于吸痰的刺激，患者
11、容易出现呛咳，甚至持续剧咳，因此，如果刚给患者进行完鼻饲，就对其进行吸痰，势因此，如果刚给患者进行完鼻饲，就对其进行吸痰，势必会导致患者发生呛咳和呕吐，从而引发食物反流。必会导致患者发生呛咳和呕吐，从而引发食物反流。误吸的原因 胃潴留及胃出血：胃潴留及胃出血： 由于消化功能降低，常常因消化不良而导致胃潴留，由于消化功能降低，常常因消化不良而导致胃潴留，同时又由于病情变化而并发应激性溃疡（胃出血），两同时又由于病情变化而并发应激性溃疡（胃出血），两种并发症极易引发呕吐，如护理人员观察不细致，未能种并发症极易引发呕吐，如护理人员观察不细致，未能及时清除患者口鼻腔内的呕吐物，就会出现误吸，甚至及时清
12、除患者口鼻腔内的呕吐物，就会出现误吸，甚至窒息。窒息。异物取出：口内有食物时，用纱布或手帕包绕手指将异异物取出：口内有食物时，用纱布或手帕包绕手指将异物取出。物取出。背部叩击法：患者面向操作者侧卧，操作者一手固定患背部叩击法：患者面向操作者侧卧，操作者一手固定患者的肩部，另一手在左右肩胛间叩击。者的肩部，另一手在左右肩胛间叩击。吸痰：负压吸引时吸痰管插入不要太深，以免诱发呕吐；吸痰：负压吸引时吸痰管插入不要太深，以免诱发呕吐；配合医生行纤支镜下吸痰。配合医生行纤支镜下吸痰。误吸的急救人员的到位：发现者应即通知值班医生、经治医生、护人员的到位：发现者应即通知值班医生、经治医生、护士、科主任或护士
13、长，合理进行人员分工协作。士、科主任或护士长，合理进行人员分工协作。迅速建立静脉补液通路，遵医嘱使用药物。迅速建立静脉补液通路，遵医嘱使用药物。及时记录患者的生命体征、病情变化、抢救经过。及时记录患者的生命体征、病情变化、抢救经过。协助后续治疗。协助后续治疗。护理对策 有气囊病人应进食有气囊病人应进食2 2小时后再放气囊，放气囊时应把分小时后再放气囊，放气囊时应把分泌物及时吸出。泌物及时吸出。 选择合适的气管套管，不宜过粗过长，成人以选择合适的气管套管，不宜过粗过长，成人以7 7号或号或8 8号号套管为宜套管为宜 给予合适体位：床头以给予合适体位：床头以30304545度为宜，并在鼻饲后度为宜
14、，并在鼻饲后30min30min内仍保持此卧位；也可采取右侧卧位，使胃贲门内仍保持此卧位；也可采取右侧卧位，使胃贲门位于体位的高处，能有效防止胃内容物反流位于体位的高处，能有效防止胃内容物反流护理对策 胃管护理：胃管护理： 鼻饲前观查胃管刻度、标记，及时回抽胃液，确定鼻饲前观查胃管刻度、标记，及时回抽胃液，确定胃管在胃内，以防误灌；鼻饲固定好，防止脱管、堵管；胃管在胃内，以防误灌；鼻饲固定好，防止脱管、堵管；更换胃管时，用止血钳夹住其尾端向外拔出，到咽喉处更换胃管时，用止血钳夹住其尾端向外拔出，到咽喉处快速拔除，以免管残留液体流入气道引起误吸。根据患快速拔除，以免管残留液体流入气道引起误吸。根
15、据患者不同的用途选择不同材质、型号的鼻胃管，目前较多者不同的用途选择不同材质、型号的鼻胃管，目前较多选择聚氨酯材料胃管选择聚氨酯材料胃管护理对策 掌握食物量、速度、温度：每餐用量不易过多，一般掌握食物量、速度、温度：每餐用量不易过多，一般200ml200ml为宜每日为宜每日4 46 6次；速度不易过快，以次；速度不易过快，以151520min20min喂完为宜，每餐间隔时喂完为宜，每餐间隔时 间为间为2h2h；温度在；温度在38383939度左右度左右较合适，以免冷热刺激而胃痉挛造成呕吐。较合适，以免冷热刺激而胃痉挛造成呕吐。护理对策适时鼻饲与吸痰：在鼻饲前将彻底吸适时鼻饲与吸痰：在鼻饲前将彻
16、底吸痰，鼻饲中及鼻饲后（痰，鼻饲中及鼻饲后（1h1h内）尽量不内）尽量不吸痰，如需吸痰应先停止鼻饲，吸痰吸痰，如需吸痰应先停止鼻饲，吸痰时应注意：吸痰时间不要过长，每次时应注意：吸痰时间不要过长，每次15s15s；吸痰管插入不要过深，不超过；吸痰管插入不要过深，不超过气管外套管的长度（气管外套管的长度（7 78cm8cm）；护士）；护士操作要轻、稳，避免粗暴，尽量减少操作要轻、稳，避免粗暴，尽量减少对患者的刺激对患者的刺激 。护理对策 及时处理胃潴留：减少胃内容物潴留量：通过及时处理胃潴留：减少胃内容物潴留量：通过回抽胃液来确定有否胃内容物潴留及潴留量的回抽胃液来确定有否胃内容物潴留及潴留量的
17、多少，潴留量达多少，潴留量达150150200ml200ml应站暂时鼻饲，或应站暂时鼻饲，或将胃内潴留物抽干净后，按常量减半进行鼻饲，将胃内潴留物抽干净后，按常量减半进行鼻饲，同时报告医生，辅以助胃动力药。同时报告医生，辅以助胃动力药。 胃出血：暂停鼻饲，用冰盐水洗胃，注入胃出血：暂停鼻饲，用冰盐水洗胃，注入100ml100ml冷年奶，以达到止血及保护胃粘膜的作冷年奶，以达到止血及保护胃粘膜的作用，或遵医嘱给予止血药胃内灌注。将胃管夹用，或遵医嘱给予止血药胃内灌注。将胃管夹闭闭1h1h后，抽取胃液，检查出血是否停止。并及后，抽取胃液，检查出血是否停止。并及时清除口腔分泌物。时清除口腔分泌物。护
18、理对策 提供动态病情变化：吸痰期间应观察痰液的性状、颜色提供动态病情变化：吸痰期间应观察痰液的性状、颜色与鼻饲物的性状、颜色是否相同，如确定为胃内容物反与鼻饲物的性状、颜色是否相同，如确定为胃内容物反流所致误吸，必须明确引起的原因，并加以改正，必要流所致误吸，必须明确引起的原因，并加以改正，必要时停止鼻饲，以免加重患者肺部感染。时停止鼻饲，以免加重患者肺部感染。 加强基础护理：患者口腔分泌物过多，为加强基础护理：患者口腔分泌物过多，为防止口腔感染，给予常规口腔护理防止口腔感染，给予常规口腔护理2 2次次/ /日。日。误吸的预防 护士高度重视，牢固树立安全意识，禁止家属、陪护进护士高度重视，牢固树立安全意识，禁止家属、陪护进行鼻饲操作行鼻饲操作, ,签署鼻饲协议。加强临床护理监测，对病签署鼻饲协议。加强临床护理监测，对病人出现的情况及时进行判断处理。操作注意严格遵守操人出现的情况及时进行判断处理。操作注意严格遵守操作原则，严密监测安全喂养，减少各种喂养过程中并发作原则，严密监测安全喂养，减少各种喂养过程中并发症的发生。症的发生。
