1、烂烂 喉喉 痧痧 一、概述一、概述（一）定义（一）定义烂喉痧是外感温热时毒而引起的一种急性温烂喉痧是外感温热时毒而引起的一种急性温热病临床以发热，咽喉肿痛糜烂，肌肤丹痧密布热病临床以发热，咽喉肿痛糜烂，肌肤丹痧密布等为主要特征，多发于冬春二季。等为主要特征，多发于冬春二季。“烂喉痧烂喉痧”、“烂喉丹痧烂喉丹痧” “丹痧丹痧” “疫喉痧疫喉痧”、“疫喉疫喉”、“疫毒痧疫毒痧”、“疫疫疹疹”、“疫痧疫痧” “时喉痧时喉痧” （二）历代医家对烂喉痧的认识（二）历代医家对烂喉痧的认识金匮要略金匮要略：“阳毒阳毒”临证指南医案临证指南医案卷四卷四疫门疫门：“喉痛，丹疹，舌如喉痛，丹疹，舌如珠，神躁暮昏珠
2、，神躁暮昏” 可认为是本病首次较可靠的病例记录。可认为是本病首次较可靠的病例记录。陈耕道的陈耕道的疫痧草疫痧草、夏春农的、夏春农的疫喉浅论疫喉浅论 是论是论述本病的专著述本病的专著 （三）烂喉痧与现代医学疾病的关系（三）烂喉痧与现代医学疾病的关系n猩红热猩红热 二、病因病机二、病因病机（一）病因（一）病因温热时毒温热时毒 （二）病理（二）病理病病理理演演变变示示意意图图 温温热热时时毒毒 初初期期 毒毒侵侵肺肺卫卫 （从从口口鼻鼻而而入入） 毒毒壅壅气气分分 中中期期 热热陷陷心心包包 毒毒燔燔气气营营（血血） 内内闭闭外外脱脱 邪邪退退正正复复 后后期期 余余毒毒伤伤阴阴 遗遗毒毒走走窜窜关
3、关节节、肾肾络络、心心脉脉 病理要点病理要点n1.初起邪在肺卫即有热毒搏结之征。初起邪在肺卫即有热毒搏结之征。n2.中期以气分肺胃热毒壅盛，上攻咽喉，外窜肌肤为中期以气分肺胃热毒壅盛，上攻咽喉，外窜肌肤为主要病理变化，主要病理变化，n3.感邪较重，痧毒炽盛可燔灼营血，内陷厥阴，甚至感邪较重，痧毒炽盛可燔灼营血，内陷厥阴，甚至内闭外脱。内闭外脱。n4.后期多为阴液损伤而余毒未尽之象。后期多为阴液损伤而余毒未尽之象。三、诊断和鉴别诊断三、诊断和鉴别诊断（一）烂喉痧的诊断依据（一）烂喉痧的诊断依据1、本病多发生于冬春季节。、本病多发生于冬春季节。2、每有与烂喉痧病人密切接触的病史。、每有与烂喉痧病人
4、密切接触的病史。3、本病的临床特征是：起病急骤，发热，咽喉肿痛糜烂，、本病的临床特征是：起病急骤，发热，咽喉肿痛糜烂，肌肤丹痧密布，舌红绛起刺状如杨梅。多数患者在发肌肤丹痧密布，舌红绛起刺状如杨梅。多数患者在发病后病后1224小时内出现丹痧，最早见于腋下、腹股沟小时内出现丹痧，最早见于腋下、腹股沟及颈部，一般在及颈部，一般在24小时内遍布全身。皮疹为弥漫性红小时内遍布全身。皮疹为弥漫性红色小点，点疹之间呈一片红晕。当丹痧遍布全身后，色小点，点疹之间呈一片红晕。当丹痧遍布全身后，发热便逐渐降退。丹痧消退后有脱屑，但无色斑痕迹。发热便逐渐降退。丹痧消退后有脱屑，但无色斑痕迹。四、辨证论治四、辨证论
5、治 （一）（一）.烂喉痧的辨证要点烂喉痧的辨证要点1、辨病程阶段：、辨病程阶段： 2、辨病势顺逆：、辨病势顺逆： （二）（二）.烂喉痧的治则治法烂喉痧的治则治法初期辛凉清解，透邪外出初期辛凉清解，透邪外出肺胃热盛清泄肺胃邪热肺胃热盛清泄肺胃邪热清泄热毒中期清火解毒阳明腑实苦寒攻下清泄热毒中期清火解毒阳明腑实苦寒攻下热毒陷入营血清营凉血热毒陷入营血清营凉血 气营（血）两燔清气凉营气营（血）两燔清气凉营 （血）（血）后期滋养营阴为主，兼清余邪后期滋养营阴为主，兼清余邪（三）（三）.烂喉痧的分型辨治烂喉痧的分型辨治1.毒侵肺卫毒侵肺卫【临床表现】初起憎塞发热，继则壮热烦渴，咽喉红肿疼痛，【临床表现】
6、初起憎塞发热，继则壮热烦渴，咽喉红肿疼痛，甚或溃烂，肌肤丹痧隐约，苔白欠润，或有珠状突起，舌甚或溃烂，肌肤丹痧隐约，苔白欠润，或有珠状突起，舌红，脉数。红，脉数。【病机分析】温热时毒外袭肌表，内侵肺胃【病机分析】温热时毒外袭肌表，内侵肺胃【治疗方法】透表泄热，清咽解毒。【治疗方法】透表泄热，清咽解毒。【代表方剂】清咽栀豉汤【代表方剂】清咽栀豉汤(疫喉浅论疫喉浅论)玉钥匙玉钥匙(证治准绳证治准绳)生山栀生山栀9g香豆豉香豆豉9g香银花香银花9g苏薄荷苏薄荷3g牛蒡子牛蒡子9g粉甘粉甘草草6g蝉衣蝉衣2.4g白僵蚕白僵蚕6g乌犀角乌犀角2.4g(磨冲磨冲)连翘壳连翘壳9g苦桔梗苦桔梗4.5g马勃马
7、勃4.5g芦根芦根30g灯芯二十寸灯芯二十寸 竹叶竹叶3g玉钥匙玉钥匙(引引证治准绳证治准绳)焰硝一两半硼砂半两脑子焰硝一两半硼砂半两脑子(冰片冰片)一一字白僵蚕二钱五分字白僵蚕二钱五分 关于关于“烂喉丹痧以畅汗为第一要义。烂喉丹痧以畅汗为第一要义。” 所谓畅汗，是以辛凉清透为法，使表气通畅，所谓畅汗，是以辛凉清透为法，使表气通畅，热达腠开，从而达到邪从汗透，热随汗泄的目的。热达腠开，从而达到邪从汗透，热随汗泄的目的。即以汗出通畅作为邪热外透的标志，所以又有得即以汗出通畅作为邪热外透的标志，所以又有得汗则安的说法。但临床运用时，切不可把汗出作汗则安的说法。但临床运用时，切不可把汗出作为目的，滥
8、用辛温升托之品以强取其汗，以免助为目的，滥用辛温升托之品以强取其汗，以免助热伤阴加重病情。热伤阴加重病情。 2.毒壅气分毒壅气分 【临床表现】壮热，口渴，烦躁，咽喉红肿腐烂，肌肤丹痧【临床表现】壮热，口渴，烦躁，咽喉红肿腐烂，肌肤丹痧显露，舌红赤有珠，苔黄燥，脉洪数。显露，舌红赤有珠，苔黄燥，脉洪数。【病机分析】表邪已解，肺胃邪热渐盛，热毒壅结气分【病机分析】表邪已解，肺胃邪热渐盛，热毒壅结气分【治疗方法】清气解毒。【治疗方法】清气解毒。【代表方剂】余氏清心凉膈散【代表方剂】余氏清心凉膈散(引引温热经纬温热经纬)连翘连翘9g黄芩黄芩9g山栀山栀9g薄荷薄荷3g石膏石膏6g桔梗桔梗3g甘草甘草3
9、g竹叶七片竹叶七片 锡类散（引锡类散（引金匮翼金匮翼）象牙屑三分（培）珍珠三分（制）青黛三分（飞）冰象牙屑三分（培）珍珠三分（制）青黛三分（飞）冰片三厘壁钱二十个（用泥壁上者）西牛黄五厘焙片三厘壁钱二十个（用泥壁上者）西牛黄五厘焙指甲五厘指甲五厘 3.毒燔气营毒燔气营(血血) 【临床表现】咽喉红肿糜烂，甚则气道阻塞，声哑气急，丹痧【临床表现】咽喉红肿糜烂，甚则气道阻塞，声哑气急，丹痧密布，红晕如斑，赤紫成片，壮热，汗多，口渴，烦躁，舌密布，红晕如斑，赤紫成片，壮热，汗多，口渴，烦躁，舌绛干燥，遍起芒刺，状如杨梅，脉细数。绛干燥，遍起芒刺，状如杨梅，脉细数。【病机分析】邪毒化火，燔灼气血【病机分析】邪毒化火，燔灼气血 【治疗方法】清气凉血【治疗方法】清气凉血(营营)，解毒救阴。，解毒救阴。【代表方剂】凉营清气汤【代表方剂】凉营清气汤(丁甘仁医案丁甘仁医案)犀角尖犀角尖1.5g(磨冲磨冲)鲜石斛鲜石斛24g黑山栀黑山栀6g牡丹皮牡丹皮6g鲜生鲜生地地24g薄荷叶薄荷叶2.4g川雅连川雅连1.5g京赤芍京赤芍6g京玄参京玄参9g生生石膏石膏24g生甘草生甘草2.4g连翘壳连翘壳9g鲜竹叶三十张茅芦根各鲜竹叶三十张茅芦根各30g（去心节）金汁（去心节）金汁30g（冲服）（冲服）珠黄散或锡类散珠黄散或锡类散
