1、鼻饲患者护理时的主要内容n1、何为鼻饲n2、置管的方法及注意事项n3、鼻饲饮食的方法n4、胃管留置时间及鼻饲时的体位n5、鼻饲方法及鼻饲饮食n6、护理（基础护理、鼻饲饮食的管理、管道的护理）及注意事项n7、常见并发症的护理 鼻饲是供给患者营养和热能，满足机体代谢需要，维持水电解质及酸碱平衡，促进患者康复和维持患者生命的主要方法之一。鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食，水和药物的方法。 置管的方法及注意事项n（1）备齐用物携至病人床边，对清醒者说明治疗目的，以取得配合。n（2）病人取坐位或卧位，颌下铺治疗巾，酌情取假牙，选择通气侧鼻腔。 （3）清洁鼻腔，润滑胃管。左手用纱布裹着
2、胃管，右手持止血钳夹住导管前端测量长度（发际至剑突），沿一侧鼻孔轻插入。当导管插入1416cm处（咽喉部），嘱病人作吞咽动作，使环咽肌开放，导管可顺利通过食管口。若病人出现恶心，应暂停片刻，嘱病人作深呼 吸或吞咽动作，随后迅速将管插入，以减轻不适。若插入不畅时应检查胃管是否盘在口中。插管过程中如发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管应立即拔出，休息片刻后重新插入。 4）昏迷病人，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，在插管前应将病人头后抑，当插入1416cm（会厌部）时，以左手将病人头部托起向前屈，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，胃管可顺利通过食管口 . 5)插入
3、深度55-65厘米。胃管留置时间胃管留置时间 普通胃管每周更换1次，硅胶管每月更换 1次，于晚间末次喂食后，将管快速拔除，同时夹紧管口，以免液体流入气管，次日晨换管由另一侧鼻孔插入。 鼻饲时的体位鼻饲时的体位 脑血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及贲门括约肌处于开放状态胃液易返流而造成误吸，甚至合并肺炎。鼻饲前应将床头抬高30-40度，可避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。 同时，在脑卒中时由于肢体健侧吞咽功能好于患侧，鼻饲时头偏向健侧，可明显降低胃反流的食物误吸入气管。特别应注意的是鼻饲后保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位，以免吸气时将食物吸入肺部，造成窒息。
4、 鼻饲饮食的方法n（1）分次灌注法：用注射器抽吸鼻饲饮食连接胃管缓缓注入胃内，每日46次，每次200300 mL左右；n（2）缓慢滴注法：将输液管插入肠内营养混悬液的瓶塞中，500 mL滴入时间约46 h，每分钟3040滴； （3）连续经泵滴注法：将输液管插入肠内营养混悬液的瓶塞中，然后将输液管卡入输液泵内，通过泵轮轴转动，挤压输液管内肠内营养混悬液通过鼻饲管均匀地注入患者胃内，500 mL滴入时间约46 h，每分钟3040滴。鼻饲饮食的温度均控制在 38 40 ,每日总量1 5002 000 mL。夏天连续滴注过程中应注意流质密封，防止污染，冬天滴注过程中用热水袋或加温器保温。鼻饲后给102
5、0 mL温开水冲洗鼻饲管，以防食物在鼻饲管中腐败发酵或堵塞。常用鼻饲饮食及温度、量常用鼻饲饮食及温度、量 常用鼻饲饮食包括混合奶和匀浆饮食。混合奶的可用食物包括：牛奶、豆浆、熟鸡蛋、浓米汤、肉汤、蔗糖、植物油、食盐等。匀浆饮食的可用食物包括：米饭、米粥、面条、馒头、鸡蛋、鱼、虾、鸡肉、瘦肉、猪肝、蔬菜、油、盐等。 鼻饲液的温度 n食物要冷却至38-40度，放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。鼻饲温度过高或过低，可能烫伤或冻伤黏膜。 鼻饲病人需要一个适应过程，开鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻饲量应少而清淡，以后逐始时鼻饲量应少而清淡，以后逐渐增多。昏迷或较长时间未进食渐增多。昏迷或较长时间未进食
6、者，第一、二天以混合奶为主，者，第一、二天以混合奶为主，每次每次50100毫升，毫升， 4小时喂一小时喂一次，如无特殊不适，从第次，如无特殊不适，从第3天开 始，即可进食匀浆膳。长期进食匀浆膳的病人，每次灌注量包括水在内一般应在200-400毫升，每日34次，加水数次，每日总量在15002000毫升之间鼻饲的护理措施n1) 喂食前应验证胃管是否确在胃内方可进行喂食。 检查方法： a.直接抽吸，抽出胃液说明胃管在胃内； b.将听诊器置于胃部，同时从胃管注入10 mL空气，有气过水声即说明胃管在胃内； c.将胃管末端放入盛水碗中，无气体逸出将胃管末端放入盛水碗中，无气体逸出说明胃管在胃内，如有大量
7、气体逸出证说明胃管在胃内，如有大量气体逸出证明胃管在气管内（胃内高度胀气除外）。明胃管在气管内（胃内高度胀气除外）。2) 每次喂食前后均应灌注每次喂食前后均应灌注30左右左右3540温开水，再灌注流质饮食或药物，温开水，再灌注流质饮食或药物，以保持管道清洁、通畅。以保持管道清洁、通畅。3) 需翻身吸痰的病人应先翻身或吸痰后，需翻身吸痰的病人应先翻身或吸痰后，再行喂食，以免引起呕吐或呛咳。再行喂食，以免引起呕吐或呛咳。 4) 首次喂食应量少，速度应慢，使病人逐渐适应。为了使患者能适应，开始鼻饲和滴注时鼻饲饮食用量宜小(50100 mL)，鼻饲注入法每次100300 mL，缓慢滴注法和连续经泵滴注
8、法每小时80125 mL。鼻饲片剂药物时，应先将药片研碎，溶解后再灌入。5)由于患者抵抗力低下，易引起肠道感染，故鼻饲饮食应现配现用，鼻饲用物品应严格清洁消毒，每天更换1次，每次鼻饲后注射器、碗应清洗并煮沸消毒备用，操作者应洗手。 6) 灌食时，病人的头部与胸部至少要抬高30，灌喂后至少1个小时后才能平卧，以免吸气时将食物吸入肺部，造成窒息。n7) 长期鼻饲者，应每日进行口、鼻腔护理2次。长期鼻饲者每周或每月更换鼻腔重新置胃管1次(于晚上拔出，晨起再由另一侧鼻孔插入)。置管的鼻腔应每天滴液体石蜡油1滴，以减轻胃管摩擦力，防止鼻黏膜干燥糜烂。 A.由于不经口饮食，要特别重视患者口腔卫生，以防真菌
9、感染、腮腺炎等，每日口腔护理3次，并观察口腔黏膜状态； b.患者处于昏迷状，应定时在鼻饲前翻身拍背吸痰，预防褥疮和坠积性肺炎；c.定期检查血电解质、肝、肾功能，以调整饮食结构。8) 喂食后应灌注30左右3540的温开水，以保持管道清洁、通畅。9) 灌注结束后将胃管开口端反折，用纱布包好，用夹子夹紧，用安全别针固定于枕旁。整理床单位，清理杂物。注意事项 n1) 注意预防鼻饲引起的腹泻，患者对鼻饲一般要有一段适应过程，因此，开始时膳食宜少量、清淡，逐渐加量，中午食量可稍高于早晚。 2) 饮食过冷、过热，均可引起腹泻或胃肠反应。因此，灌注前要测试饮食温度，可以将饮食滴于腕关节内侧皮肤上，以不感觉烫为
10、宜。 3) 餐具和灌注时应注意卫生，配制膳食的原料应新鲜，配制好的饮食如果在24小时内未食用完就应丢弃或改由其他的健康人食用。4) 注意膳食的调节。如排便次数多，大便酸臭，可能是食物的糖含量较高所致；大便稀臭，呈碱性反应，可能是食物的蛋白质过高所导致的消化不良n5) 胃管保留时间最长应不超过10天，一般710天要更换胃管1次。6) 每日应清洁鼻腔，加强口腔护理，以保持卫生、清洁，预防并发症。n 7) 灌注饮食前后要注意观察胃管是否在胃中。在为病人吸痰时可刺激气管造成剧烈咳嗽，或同时出现呕吐反射，使胃内压上升而发生返流现象，有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内。 8) 灌注食物温度应保持在3540灌注
11、速度宜缓慢。鼻饲常见并发症的护理n鼻饲饮食返流 n防止鼻饲饮食返流应注意以下几点：n(1)进行鼻饲饮食前，应先吸净痰液，避免鼻饲过程中因咳嗽引起返流，甚至误吸；n（2）每次鼻饲前要从胃管内抽吸胃液，如果每次胃液超过100 mL，应禁止鼻饲，胃液潴留增加往往提示胃肠蠕动减慢或排空n延迟，同时胃内潴留酸性物返流易被误吸入肺部，引起气管痉挛和吸入性肺炎，应适当延长鼻饲间隔时间或暂停鼻饲12次；n(3)鼻饲时应视病情抬高床头，借重力和坡度作用可防止返流。鼻饲前应将气管插管的套囊充气，以免患者发生误吸。鼻饲后2 h行气囊放气，避免食物返流误吸导致吸入性肺炎 鼻饲常见并发症的护理 便秘和腹泻 由于患者卧床
12、时间长，肠蠕动减弱，加上鼻饲饮食纤维性食物少，致使粪便在肠内滞留过久，水分被过多吸收，造成粪便干结、坚硬和排便不畅。需给缓泻剂或行开塞露通便，必要时可行少量不保留灌肠，同时调整鼻饲饮食的配方，增加含纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入。如出现腹泻，应观察记录粪便性质、颜色及次数并告知医生。同时保留标本送常规检查或培养，并进行对应处理，减少鼻饲饮食量及脂肪摄入，保持鼻饲饮食的温度接近体温，加强饮食卫生管理，必要时暂停鼻饲饮食。此外，还应保持肛门周围皮肤清洁干燥，可用温水清拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，防止皮肤溃烂发炎。如出现脱水症状时按医嘱及时补液。鼻饲常见并发症的护理n消化道出血 n主要表现为胃管内抽出咖啡色液体和柏油样大便，严重者患者可出现血压下降甚至休克，可用冰盐水和盐酸去甲肾上腺素或凝血酶粉进行鼻饲，鼻饲后2 h进行胃肠减压，必要时静脉应用止血药物预防出血。 鼻饲常见并发症的护理n胃潴留n某些患者由于全身应激及炎症反应，胃肠黏膜也会出现缺氧水肿，蠕动减慢，影响正常消化。如果灌注量过大，鼻饲液潴留于胃内，导致胃潴留。因此，每次鼻饲前先抽吸，若残留胃液超过100 ml，提示有胃潴留，需延长灌注间隔时间，或行胃肠减压，必要时服用吗丁啉等胃肠动力药，促进胃排空。如腹部肠鸣音消失应暂停管饲。谢谢
