1、n一、定义一、定义 大疱性鼓膜炎又称出血性大疱性鼓膜炎，是大疱性鼓膜炎又称出血性大疱性鼓膜炎，是鼓膜和临近鼓膜的外耳道皮肤的急性炎症。鼓膜和临近鼓膜的外耳道皮肤的急性炎症。n二、病因二、病因 病毒感染病毒感染n三、临床表现三、临床表现 突发耳深部剧烈疼痛，可为胀痛或刺痛。突发耳深部剧烈疼痛，可为胀痛或刺痛。伴耳闷胀感，可有轻度听力减退伴耳闷胀感，可有轻度听力减退 检查所见检查所见n四、诊断四、诊断n病前有感冒或流感史者，鼓膜或临近外耳病前有感冒或流感史者，鼓膜或临近外耳道皮肤出现疱疹道皮肤出现疱疹n五、治疗五、治疗n抗病毒、缓解耳痛，防止继发感染抗病毒、缓解耳痛，防止继发感染分泌性中耳炎分泌性
2、中耳炎一、定义一、定义n是以传导性聋和鼓室积液为特征的中耳非是以传导性聋和鼓室积液为特征的中耳非化脓性炎性疾病。化脓性炎性疾病。 二、分类二、分类n急性分泌性中耳炎急性分泌性中耳炎n慢性分泌性中耳炎慢性分泌性中耳炎分泌性中耳炎分泌性中耳炎1.咽鼓管功能障碍：咽鼓管功能障碍：机械性阻塞：机械性阻塞：腺样体肥大、肥腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽肿瘤厚性鼻炎、鼻咽肿瘤n功能障碍：功能障碍：咽鼓管开放肌肉无力、咽鼓管开放肌肉无力、 咽鼓管软骨弹咽鼓管软骨弹性差性差n2.中耳局部感染：细菌培养阳性达中耳局部感染：细菌培养阳性达1/21/3n流感嗜血杆菌、肺炎链球菌流感嗜血杆菌、肺炎链球菌n3.变态反应：儿
3、童免疫系统尚未发育成熟变态反应：儿童免疫系统尚未发育成熟n中耳积液中前列腺素、细菌特异性抗体和免疫复中耳积液中前列腺素、细菌特异性抗体和免疫复合物以及补体系统、溶菌酶等，提示慢性分泌性合物以及补体系统、溶菌酶等，提示慢性分泌性中耳炎可能是一种抗感染免疫介导的病理过程。中耳炎可能是一种抗感染免疫介导的病理过程。分泌性中耳炎分泌性中耳炎 病因病因咽鼓管功能不良咽鼓管功能不良外界空气不能进入外界空气不能进入中耳中耳中耳原有气体被中耳原有气体被吸收吸收中耳中耳负压负压中耳粘膜血管扩张、通透性增加中耳粘膜血管扩张、通透性增加漏出液漏出液分泌性中耳炎分泌性中耳炎n 症状症状n1、听力减退听力减退：主要为传
4、导性聋、自听增强。：主要为传导性聋、自听增强。n2、耳痛耳痛：急性者有轻微耳痛，慢性者不明：急性者有轻微耳痛，慢性者不明显。显。n3、耳鸣耳鸣：为间隙性，如：为间隙性，如“劈拍劈拍”声或气过声或气过水声。水声。n4、耳闷耳闷：按压耳屏可暂时减轻。：按压耳屏可暂时减轻。分泌性中耳炎分泌性中耳炎n1、鼓膜：松弛部或全鼓膜内陷，鼓室积液、鼓膜：松弛部或全鼓膜内陷，鼓室积液征征n2、鼓气耳镜检查鼓膜活动受限。、鼓气耳镜检查鼓膜活动受限。分泌性中耳炎分泌性中耳炎n3、听力检查：传导性聋，一般以低频为主，、听力检查：传导性聋，一般以低频为主，但高频气导及骨导听力亦可下降。声导抗但高频气导及骨导听力亦可下降
5、。声导抗测试：鼓室压图为平坦型（测试：鼓室压图为平坦型（B型）或负压型型）或负压型（C型）型）n4、CT扫描扫描分泌性中耳炎分泌性中耳炎n1、病史、临床表现及听力检查诊断、病史、临床表现及听力检查诊断n2、必要时可于无菌操作下行、必要时可于无菌操作下行诊断性鼓膜穿刺术诊断性鼓膜穿刺术确诊。确诊。n1、排除鼻咽部肿瘤、排除鼻咽部肿瘤n2、鼓室积液须与脑脊液耳漏鉴别、鼓室积液须与脑脊液耳漏鉴别n3、蓝鼓膜者须与胆固醇肉芽肿、颈静脉球瘤鉴、蓝鼓膜者须与胆固醇肉芽肿、颈静脉球瘤鉴别别儿童出现与听力下降相关的行为改变鼓膜穿刺抽出淡黄色积液确诊分泌性中耳炎耳内闭塞感、闷胀感，伴听力下降耳镜检查见鼓膜内陷、
6、活动受限和鼓室积液征初诊为分泌性中耳炎纯音测听示传导性听力损失声导抗检查示B型曲线进一步明确病因诊断流程图诊断流程图分泌性中耳炎分泌性中耳炎治疗原则：治疗原则：n病因治疗病因治疗n改善中耳通气引流改善中耳通气引流n清除中耳积液。清除中耳积液。n1、非手术治疗、非手术治疗n抗生素抗生素n保持鼻腔及咽鼓管通畅保持鼻腔及咽鼓管通畅n促纤毛运动及排泄功能促纤毛运动及排泄功能n糖皮质激素糖皮质激素分泌性中耳炎分泌性中耳炎n2、手术治疗（、手术治疗（1）咽鼓管吹张（）咽鼓管吹张（2）鼓膜）鼓膜穿刺抽液（穿刺抽液（3）鼓膜切开术）鼓膜切开术分泌性中耳炎分泌性中耳炎n2、手术治疗、手术治疗n（4）鼓膜置管术）
7、鼓膜置管术n（5）单纯乳突凿开术、上鼓室开放术或后鼓室）单纯乳突凿开术、上鼓室开放术或后鼓室切开术切开术n（6）病因治疗）病因治疗分泌性中耳炎药物治疗病因治疗手术治疗糖皮质激素抗菌药物抗组胺药减充血剂其他药物鼓膜穿刺鼓膜切开鼓室置管根据病因及病情联合用药治疗流程图治疗流程图急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎定义：为中耳粘膜的急性化脓性炎症，好发于儿童，多见于冬春季节，定义：为中耳粘膜的急性化脓性炎症，好发于儿童，多见于冬春季节，多继发于上呼吸道感染。多继发于上呼吸道感染。n病因：主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄病因：主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌
8、等。球菌等。n感染的三种途径感染的三种途径： 1、咽鼓管途径；咽鼓管途径； （1）急性上呼吸道感染）急性上呼吸道感染n（2）急性传染病）急性传染病n（3）不当的捏鼻鼓气或擤鼻，污水中游泳或跳水；不适当的咽鼓管）不当的捏鼻鼓气或擤鼻，污水中游泳或跳水；不适当的咽鼓管吹张吹张n（4）哺乳位置不当）哺乳位置不当n2、外耳道鼓膜途径；、外耳道鼓膜途径； n3、血行感染、血行感染急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎n临床表现临床表现n耳痛、耳漏、听力减退及发热、畏寒、倦怠等全身症状，其临床表现在鼓膜穿孔前后迥然不同（表1）。婴儿不会表述症状，常表现为搔耳、摇头、哭闹不安等。n表表1急性化脓性中耳炎急性化脓性
9、中耳炎n体体 征征n1、 耳镜检查：耳镜检查： 鼓膜弥漫性充血、穿孔、鼓膜弥漫性充血、穿孔、流脓流脓n2、耳部触诊耳部触诊 乳突部轻微压痛，鼓窦区乳突部轻微压痛，鼓窦区明显明显急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎n3、听力检查、听力检查 呈传导性聋呈传导性聋4、血象、血象 WBC总数增多，多形核总数增多，多形核WBC增增加加急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎n诊断标准诊断标准发热、畏寒、倦怠，小儿有呕吐、腹泻；耳痛剧烈，鼓膜穿孔后流脓后缓解；鼓膜充血、肿胀、向外膨出，继之穿孔，流脓；耳流脓，初为血水样，以后变为黏脓或脓性；鼓窦区和乳突尖可有压痛；听力减退、耳鸣，纯音测听示传导性听力损失；血常规检查白
10、细胞总数增高，多形核细胞比例增高。n（五）鉴别诊断（五）鉴别诊断n 主要与急性外耳道炎、大疱性鼓膜炎等相鉴别急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎n治治 疗疗n治疗原则：控制感染、畅通引流及去除病因治疗原则：控制感染、畅通引流及去除病因n1、 全身治疗全身治疗n抗生素疗法、抗生素疗法、 注意休息、多饮水，补液等注意休息、多饮水，补液等n2、局部治疗、局部治疗n（1）穿孔前）穿孔前n1%酚甘油滴耳，行鼓膜切开术、乳突切开引流术酚甘油滴耳，行鼓膜切开术、乳突切开引流术n（2）穿孔后）穿孔后n用用3%双氧水清洗或吸引器吸脓双氧水清洗或吸引器吸脓n局部用抗生素水溶液滴耳，禁忌采用粉剂吹耳局部用抗生素水溶液滴
11、耳，禁忌采用粉剂吹耳n脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或酒精制剂滴耳脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或酒精制剂滴耳n鼓膜穿孔长期不愈，可行鼓膜修补鼓膜穿孔长期不愈，可行鼓膜修补急性上呼吸道感染病史婴幼儿哺乳方法不当急性起病耳痛、耳闷、伴发热等全身症状婴幼儿搔耳、摇头、哭闹不安鼓膜充血、肿胀、向外膨出细菌培养急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔流脓急性中耳炎诊断流程图诊断流程图急性上呼吸道感染病史急性起病耳痛、耳闷、伴发热等全身症状婴幼儿搔耳、摇头、哭闹不安鼓膜充血、肿胀、向外膨出急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔流脓急性中耳炎慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎n定定 义义:急性中耳化脓性炎症病程超过急性中耳化脓性
12、炎症病程超过6-8周时，周时，病变侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质，造成不可病变侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，常合并慢性乳突炎，称为慢性化脓性中逆损伤，常合并慢性乳突炎，称为慢性化脓性中耳炎耳炎n临床主要特点：临床主要特点： 1、反复耳流脓、反复耳流脓;2、鼓膜穿孔、鼓膜穿孔;3、听力下降听力下降n病病 因因:n急性化脓性中耳炎未及时治疗或用药不当，身体急性化脓性中耳炎未及时治疗或用药不当，身体抵抗力差，或病菌毒性过强，迁延为慢性。抵抗力差，或病菌毒性过强，迁延为慢性。n鼻腔、鼻窦及咽部存在慢性病灶亦为一重要原因。鼻腔、鼻窦及咽部存在慢性病灶亦为一重要原因。慢性化脓性中耳炎慢性化脓
13、性中耳炎n致病菌致病菌n多为变形杆菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、多为变形杆菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等，其中革兰氏阴性杆菌金黄色葡萄球菌等，其中革兰氏阴性杆菌较多，可两种以上细菌混合感染。无芽胞较多，可两种以上细菌混合感染。无芽胞厌氧菌的感染或混合感染逐渐多见。厌氧菌的感染或混合感染逐渐多见。n病理及临床表现病理及临床表现:最多见，病变局限于中耳最多见，病变局限于中耳鼓室粘膜，称粘膜型鼓室粘膜，称粘膜型慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎静止期静止期 听力稍差，无明显症状听力稍差，无明显症状 鼓膜穿孔位于紧张部，多呈中央性穿鼓膜穿孔位于紧张部，多呈中央性穿 孔孔 活动期活动期 病变超
14、出粘膜组织，多有不同程度病变超出粘膜组织，多有不同程度听小骨坏死，伴鼓环、鼓窦及鼓室骨质破坏听小骨坏死，伴鼓环、鼓窦及鼓室骨质破坏 耳持续性流粘稠脓，可有臭味耳持续性流粘稠脓，可有臭味 边缘性穿孔、紧张部大穿孔或完全缺失边缘性穿孔、紧张部大穿孔或完全缺失两型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点两型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎耳内长期流脓史间歇性紧张部中央性穿孔持续性紧张部大穿孔或边缘性穿孔松弛部穿孔或紧张部后上边缘性穿孔鼓室内有肉芽或息肉鼓室内有豆渣样物，可伴肉芽慢性化脓性中耳炎中耳胆脂瘤颞骨CT进一步鉴别诊断
15、流程图诊断流程图慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎n治治 疗疗治疗原则治疗原则:消除病因，控制感染，清除病灶，消除病因，控制感染，清除病灶，通畅引流，尽可能恢复听力。通畅引流，尽可能恢复听力。1、病因治疗、病因治疗:及时治愈急性化脓性中耳炎，及时治愈急性化脓性中耳炎，并使鼓膜愈合；积极治疗上呼吸道疾病并使鼓膜愈合；积极治疗上呼吸道疾病2、局部治疗、局部治疗:药物治疗药物治疗;手术治疗手术治疗慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎n2、局部治疗、局部治疗（1）静止期以局部用药为主）静止期以局部用药为主（2）活动期：以清除病变、预防并发症为主，）活动期：以清除病变、预防并发症为主，尽力保留听力相关结构尽力保留听力相关结构 引流通畅者，局部用药引流通畅者，局部用药 引流不畅者，乳突手术引流不畅者，乳突手术 乳突根治术乳突根治术慢性化脓性中耳炎急性发作非急性发作抗生素治疗单纯鼓膜穿孔干耳鼓室成形术局部用药鼓室不可逆病变清除病灶不干耳中耳乳突手术治疗流程图治疗流程图
