1、1.起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；2.有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；3.多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。问诊要点问诊要点4患病以来一般情况5诊治经过6传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等问诊要点问诊要点体温升高体温升高 发热？发热？生理性的体温升高：剧烈运动 月经前期心理性应激36 40 正常体温与生理变异正常体温与生理变异 正常人一般为 36-37 左右 24小时内体温波动范围一般1下午 上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高 老年人稍低于年轻人定义定义 正常人的体
2、温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。 当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热发热。发热激活物发热激活物来自体外的发热激活物 G-菌胞壁中所含的脂多糖 （LPS） 耐热性高 分子大淋球菌大肠杆菌内毒素（内毒素（endotoxin,ETendotoxin,ET）1、抗原抗体复合物2、类固醇发热激活物发热激活物各各种种原原因因单核巨噬细胞单核巨噬细胞肿瘤细胞肿瘤细胞其他细胞其他细胞EPsIL-1TNFIL-6INFLPS产产EPEP细胞的激活细胞的激活LPSLPS结合蛋白产EP细胞Toll样受体激活NF-B
3、 启动基因转录,EP表达正调节中枢负调节中枢视前区-下丘脑前部 (POAH)冷敏神经元 兴奋产热热敏神经元 兴奋散热 中杏仁核，腹中膈，弓状核体温调节中枢 发热时的体温调节机制发热时的体温调节机制致热信号传入中枢的途径通过刺激迷走神经(via stimulation of vagus nerve) 经血脑屏障直接进入(direct entry through blood-brain barrier) 通过下丘脑终板血管器 (via organum vasculosum laminae terminalis, OVLT) 发热时的体温调节机制发热时的体温调节机制EP调定点上移发热时的体温调节机制
4、发热时的体温调节机制发热激活物单核细胞EP下丘脑体温调节中枢调定点上移Na+/Ca2+ cAMP PGE2 皮肤血管收缩骨骼肌紧张、寒战散热产热体温上升AVP-MSH发热时的体温调节机制发热时的体温调节机制 1、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起多数患者的发热是由于致热源引起)外源性致热源外源性致热源内源性致热源内源性致热源体温调节中枢体温调节中枢l微生物病原体微生物病原体l炎症渗出物炎症渗出物l无菌坏死物、抗原抗体复合物无菌坏死物、抗原抗体复合物白细胞致热源：白介素、肿瘤白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素坏死因子、干扰素 通过血脑通过血脑 屏障屏障发发 热热通过激活通过激活
5、白细胞白细胞(不能直接作用于体温调节中枢不能直接作用于体温调节中枢)产热产热散热散热发生机制发生机制2、非致热源性发热体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等发生机制发生机制1感染性发热*各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等2 非感染性发热无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病病因与临床分类病因与临床分类2 非感染性发热内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水皮肤散热减少：如广泛性皮炎体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等自主神经功能紊乱：多为低热
6、，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。病因与临床分类病因与临床分类1. 发热的分度低热 37.338中等度热 38.139 高热 39.141 超高热 41 以上临床表现临床表现2.发热的临床过程及特点（1）体温上升期 骤升型：体温几小时内达体温几小时内达39403940或以上，如疟疾。或以上，如疟疾。 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核。临床表现临床表现（2）高热期 体温达高峰后保持一定时间（3）体温下降期 骤降：体温几小时内迅速下降至正常， 如疟疾。 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如肺炎。临床表现临床表现37383940Temperature hoursSet-poi
7、nttemperature发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。不同的发热性疾病常各具有相应的热型。根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。热型及临床意义热型及临床意义体温恒定地维持在3940度以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动范围不超过1度。常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。1.1.稽留热（稽留热（continued fever)continued fever)4039383736稽留热 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数 体温常在39以上
8、波动幅度大，24小时内波动范围超过2 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化 脓性炎症等。2 2、驰张热（、驰张热（remittent fever)remittent fever)4039383736驰张热C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。3 3、间隙热、间隙热(intermittent fever)(intermittent fever)4039383736间隙热C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1
9、2 13 14 15 16 17 天数体温渐升至39 或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布鲁菌病。4 4、波状热、波状热(undulant fever)(undulant fever)4039383736波状热C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数发热的体温曲线无一定规律。常见于结核病、风湿热等。5 5、不规则热、不规则热(irregular fever)(irregular fever)4039383736不规则热1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
10、天数必必 须须 注注 意意寒战：寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。淋巴结肿大：淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。肝脾肿大：肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。昏迷：昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。伴随症状伴随症状皮疹：皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹、伤寒、结缔组织病、药物热等。伴随症状伴随症状1、病因治疗、病因治疗： 如感染性疾病需使用有效抗生素。2、对症治疗、对症治疗：（1）降温 物理降温（酒精擦浴、冰袋等） 药物降温（柴胡、安痛定肌注等） 激素降温：病因未明确前，慎用或禁用（2）其他 各系统症状的对症处理，如：止咳化痰、止呕等治疗要点治疗要点
