1、第十一第十一 章章 耳鼻咽喉异物耳鼻咽喉异物第一节第一节 外耳道异物外耳道异物Foreign bodies in external acoustic meatus1外耳道异物外耳道异物一、病因一、病因1、儿童常见、儿童常见 成人少见成人少见 2、外伤或意外、外伤或意外 3、医源性、医源性 4、昆虫进入、昆虫进入2外耳道异物外耳道异物二、异物种类二、异物种类1、动物性、动物性2、植物性、植物性 3、非生物类、非生物类3外耳道异物外耳道异物三、症状及检查三、症状及检查 临床表现临床表现-种类、大小、部位种类、大小、部位 1可无症状可无症状-小、无刺激、小、无刺激、 耳内响声耳内响声 2肿痛、听力障
2、碍、反射性咳嗽肿痛、听力障碍、反射性咳嗽 3恐惧、剧痛、耳鸣、强噪声恐惧、剧痛、耳鸣、强噪声4外耳道异物外耳道异物三、检查三、检查 仔细检查仔细检查 异物部位及性质异物部位及性质5外耳道异物外耳道异物四、治疗四、治疗 尽早取出尽早取出1、外耳道冲洗法、外耳道冲洗法-微小、活动、不膨胀微小、活动、不膨胀 2、镊子取、镊子取-较小、扁平较小、扁平3、异物钩取、异物钩取-豆类豆类 膨胀的异物可脱水膨胀的异物可脱水 后取后取4、昆虫类、昆虫类-先处死先处死6外耳道异物外耳道异物注意：注意：（1）外耳道感染）外耳道感染 （2）球形、光滑的异物）球形、光滑的异物 （3）操作轻巧）操作轻巧7第二节第二节 鼻
3、腔异物鼻腔异物一、病因一、病因 1、儿童、儿童-豆类豆类 钮扣钮扣 纸团纸团 果核果核89鼻腔异物鼻腔异物 病因病因2、呕吐、进食时喷嚏、呕吐、进食时喷嚏3、鼻部开放性伤、鼻部开放性伤4、医源性、医源性5、游泳或应用不洁冷水、游泳或应用不洁冷水10鼻腔异物鼻腔异物二、症状及检查二、症状及检查临床表现临床表现-性质、大小、形状性质、大小、形状1、单侧鼻塞、头痛、流臭脓血性、单侧鼻塞、头痛、流臭脓血性 涕或粘脓性涕涕或粘脓性涕2、鼻结石、鼻结石-无机盐沉积无机盐沉积11鼻腔异物鼻腔异物 检查检查 1患侧鼻前庭皮肤红肿糜患侧鼻前庭皮肤红肿糜 2脓涕或脓血样涕，味臭脓涕或脓血样涕，味臭 3肉芽肉芽 注
4、意：（注意：（1）清理分泌物）清理分泌物 （2）触探）触探12鼻腔异物鼻腔异物诊断诊断1.1.儿童但凡单侧鼻阻塞儿童但凡单侧鼻阻塞, , 流血性流血性 或臭脓涕者或臭脓涕者2.2.时间较久者时间较久者, , 需清净后仔细检查需清净后仔细检查3.3.鼻腔水蛭，需充分收敛粘膜鼻腔水蛭，需充分收敛粘膜13鼻腔异物鼻腔异物一、治疗一、治疗 1.1.镊子取出镊子取出 2 2 回形针回形针 3.3.消炎处理消炎处理. .14 具有地区性具有地区性一、一、病因病因1饮食不慎饮食不慎2 2儿童嬉戏儿童嬉戏3 3昏迷、睡眠或醉酒昏迷、睡眠或醉酒4企图自杀企图自杀5头颈部创伤头颈部创伤 弹片弹片咽部异物咽部异物1
5、5咽部异物咽部异物二、二、部位部位 尖锐细长：扁桃体尖锐细长：扁桃体舌根舌根- - 会厌谷会厌谷- -咽侧壁咽侧壁 较大异物：最多位于会厌谷较大异物：最多位于会厌谷 及梨状窝及梨状窝16咽部异物咽部异物 扁桃体异物（鱼刺）扁桃体异物（鱼刺）17咽部异物咽部异物 三、症状：三、症状： 1.1.明显异物感明显异物感 持续性固定疼痛持续性固定疼痛 随吞咽加剧随吞咽加剧 2.2.儿童表现为拒食儿童表现为拒食 不愿吞咽不愿吞咽 流涎流涎18咽部异物咽部异物四、诊断：四、诊断： 1 1、镜检镜检 2 2、X X线检查线检查19五、治疗：五、治疗： 1.1.尽早取异物尽早取异物 2.2.若为咽部脓肿若为咽部
6、脓肿 则切开引则切开引 流取异物流取异物 咽部异物咽部异物20食道异物食道异物一、病因一、病因1饮食不慎饮食不慎2儿童嬉戏儿童嬉戏3昏迷、睡眠或醉酒昏迷、睡眠或醉酒4企图自杀企图自杀21 食道异物食道异物二、部位二、部位 食管入口食管入口(90%)(90%) 第二、三狭窄第二、三狭窄22食道异物食道异物23食道异物食道异物24食道异物食道异物25食道异物食道异物26食道异物食道异物三、临床表现三、临床表现. .吞咽困难吞咽困难. .吞咽疼痛吞咽疼痛 梗阻感梗阻感. .呼吸困难呼吸困难27食道异物食道异物四、四、 检查检查1 1、表情痛苦、表情痛苦2 2、局部压痛、局部压痛 颈下部近胸锁颈下部近
7、胸锁 乳突肌部乳突肌部3 3、间接喉镜下、间接喉镜下4、X线检查线检查 透光性透光性 不透光性不透光性28食道异物食道异物五、诊断五、诊断1 1、根据病史、症状及检查、根据病史、症状及检查2 2、食管镜检查、食管镜检查 怀疑有异物怀疑有异物29食道异物食道异物六、并发症六、并发症 1 1、食管穿、食管穿 2 2、大出血、大出血 3 3、食管狭窄、食管狭窄30食道异物食道异物七、治疗七、治疗 1 1、直达喉镜、直达喉镜 2 2、硬食管镜、硬食管镜 3 3、纤维食管镜、纤维食管镜 4 4、颈侧切开、颈侧切开 5 5、开胸异物取出术、开胸异物取出术 6 6、护理：消除恐惧心理、护理：消除恐惧心理3132333435 耳鼻咽喉异物耳鼻咽喉异物 小小 结结一、一、 外耳道异物外耳道异物 1、 处理原则处理原则36 耳鼻咽喉异物耳鼻咽喉异物 小小 结结二、鼻腔异物二、鼻腔异物 1、诊断、诊断 2、处理原则、处理原则37 耳鼻咽喉异物耳鼻咽喉异物 小小 结结三、咽和食道异物三、咽和食道异物 1、诊、诊 断断 2、处理原则、处理原则38394041
