1、呼吸功能的呼吸功能的监护监护Respiratory Monitoring1ppt课件呼吸系统功能肺通气肺换气2ppt课件v内呼吸内呼吸v外呼吸外呼吸v 肺通气肺通气 肺换气肺换气 气体在血液气体在血液 组织组织 细胞内细胞内v 中的运输中的运输 换气换气 氧化代谢氧化代谢v组织细胞组织细胞vO2v v肺肺v血液循环血液循环v呼吸全过程示意图呼吸全过程示意图vCO2vCO2vO2v CO2vO23ppt课件呼吸功能监测的目的呼吸功能监测的目的w评价患者呼吸功能状态； w诊断呼吸功能障碍的类型和程度； w评估高危病人呼吸功能的动态变化，调整治疗方案； w评价呼吸治疗的有效性 4ppt课件5ppt课
2、件6ppt课件一般呼吸监测呼吸观察的内呼吸观察的内容容1、频率、频率2、节律：潮式呼吸、间断呼吸3、深浅度4、声音蝉鸣蝉鸣样、鼾声呼吸样、鼾声呼吸5、呼吸困难呼吸的监护呼吸的监护1、观察呼吸的频率和节律2、胸廓运动的情况3、呼吸道通畅的情况正常呼吸的生正常呼吸的生理变化理变化正常成人呼正常成人呼吸在吸在16-2016-20次次/ /分，根分，根据年龄、性据年龄、性别、活动、别、活动、情绪等有关情绪等有关临床表现7ppt课件正常呼吸的生理变化正常呼吸的生理变化正常成人呼吸频率正常成人呼吸频率 （f）约）约1620次次/分，分，呼吸运动形式呈呼吸运动形式呈腹式呼吸和胸式的混合腹式呼吸和胸式的混合形
3、式形式。节律均匀稳定，频率和深浅度可。节律均匀稳定，频率和深浅度可随年龄、性别、活动、情绪等因素而改随年龄、性别、活动、情绪等因素而改变。一般幼儿较成人快，老人稍慢，同变。一般幼儿较成人快，老人稍慢，同龄女性比男性稍快，活动和情绪激动时龄女性比男性稍快，活动和情绪激动时增快，休息和睡眠时减慢。增快，休息和睡眠时减慢。8ppt课件呼吸观察的内容呼吸观察的内容v频率频率 成人呼吸成人呼吸24次次/分，称为分，称为 呼吸增快呼吸增快 成人呼吸成人呼吸30次次/min时，常是呼吸肌失代偿的征时，常是呼吸肌失代偿的征兆，应引起高度的重视。兆，应引起高度的重视。浅快呼吸一般在限制性呼吸困难时（胸痛、浅快呼
4、吸一般在限制性呼吸困难时（胸痛、膈肌上升）出现。张口、叹气、呼吸常见于膈肌上升）出现。张口、叹气、呼吸常见于中枢神经系统损伤或颅内压增高，若中枢神经系统损伤或颅内压增高，若f减慢，减慢，呼吸被抑制，见于碱血症（呼吸被抑制，见于碱血症（pH7.45) 严重严重低血糖、糖尿病昏迷等。低血糖、糖尿病昏迷等。13ppt课件呼吸的监护呼吸的监护v胸廓运动的变化胸廓运动的变化临床可出现临床可出现三凹征三凹征，有严重呼吸肌疲劳的现，有严重呼吸肌疲劳的现象。象。v呼吸道通畅情况呼吸道通畅情况当患者出现吸气性呼吸困难，即上呼吸道当患者出现吸气性呼吸困难，即上呼吸道阻塞时，应排除阻塞时，应排除是否因舌后坠、下颌松
5、弛后是否因舌后坠、下颌松弛后退、分泌物、反流物以及鼻胃管刺激迷走神退、分泌物、反流物以及鼻胃管刺激迷走神经反射引起的喉痉挛。经反射引起的喉痉挛。当患者出现呼气性呼吸困难，即下呼吸道当患者出现呼气性呼吸困难，即下呼吸道阻塞时，应排除各种原因引起的阻塞时，应排除各种原因引起的支气管痉挛、支气管痉挛、水肿、狭窄，检查是否有痰液阻塞、自发性水肿、狭窄，检查是否有痰液阻塞、自发性气胸、急性左心衰、胸腔积液等。气胸、急性左心衰、胸腔积液等。14ppt课件呼吸的监护呼吸的监护脉搏血氧饱合度SpO2v用脉搏血氧饱合度仪经皮测得的动脉血氧饱合度值v临床常用评价氧合功能指标v正常94%,90%有低氧血症v是临床麻
6、醉和ICU常规监测项目之一15ppt课件机械通气是在患者自然通气或氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机）使患者恢复有效通气并改善氧合的技术方法。 有创通气无创通气 （经鼻、口）机械通气16ppt课件面罩：适用于神志清楚、合作、短时间适用呼吸机者;不宜用于昏迷、吞咽障碍、气道分泌物多且伴清除障碍或伴多器官功能损害者无创通气无创通气17ppt课件无创通气无创通气 优点：方便、无创 缺点： a容易漏气、耗氧量大 b压迫面部产生不 适 c不易于口腔护理和吸痰 d舌后坠时可造成通气量不足 e可能存在面罩内CO2重复呼吸的问题 f增加机械无效腔 g人机配合欠佳或通气量过大致使吞入过多的气体，导致腹胀
7、18ppt课件v有创通气的途径： 经口和经鼻插管有创通气有创通气 经口插管 经鼻插管 优点 1易于插入，适于 急救 1易于耐受，易于固定，留置时间 长 2官腔大，易于吸痰 2便于口腔护理，患者可经口进食 缺点 1容易移位、脱出 1官腔小，吸痰不方便 2不宜长期使用 2不适于急救 3可引起口腔，牙龈出血 3易发生鼻骨折、出血 4不便于口腔护理 4可有鼻窦、中耳炎等并发症 优点？缺点？19ppt课件有创通气：有创通气：v适应症：预期或需要较长时间 机械通气治疗高位颈椎损伤反复误吸或下呼吸道分泌物较多患者清除能力差因喉部疾病致狭窄或阻塞无法插管头颈部大手术或严重创伤需行预防性气管切开v缺点：气管切开
8、创伤较大，可发生切口出血或感染操作复杂，不使用于急救抢救对护理要求高气管切开气管切开20ppt课件机械通气的使用指针机械通气的使用指针v在下列情况存在时，宜尽早建立人工气道，进行人工通气：严重呼衰和ARDS患者经积极治疗后病情仍继续恶化呼吸形态严重异常：成人呼吸频率大于3540次/分或小于68次/分，或呼吸不规则、自主呼吸微弱或消失意识障碍血气分析提示严重通气和氧合障碍：严重低氧血症，PaO250mmHg,尤其是养疗后仍50mmHg PaCO2进行性升高，PH进行性下降21ppt课件通气通气模式模式控制通气控制通气（cv)辅助通气辅助通气(AV)辅助辅助/控制控制通气通气(间歇指间歇指令通气令
9、通气压力支压力支持通气持通气呼气末呼气末正压正压双相气双相气道正压道正压通气通气22ppt课件呼吸机参数的调节呼吸机参数的调节v1、供养浓度：在保证氧合的情况下一般吸入较低的氧气，一般在40%50%,在吸痰前 后或应用呼吸机早期可短时间吸入较高浓度的氧气，但应控制时间，一般在半小时在一小时，在氧浓度大于50%时，警惕氧中毒v2、潮气量：一般选择在80-10ml/Kgv3、呼吸频率：成人一般设定在12-20次/分23ppt课件v4、吸/呼时间比（I/E）：根据病情在1：152范围内选择、调节。心功能不全、血压 不稳定以1：3为宜v5、呼气末正压（PEEP）：一般在510cmH2O左右，若PEEP
10、大于等于15-20cmH2O,可使胸腔内压上升而致回心血量减少，心排出量下降v6、报警参数设置： 无呼吸报警： 高呼吸频率报警 低容量报警 压力限制报警呼吸机参数的调节呼吸机参数的调节24ppt课件压力限制报警高压报警见于：患者咳嗽、分泌物堵塞气道、管道扭曲、自主呼吸与呼吸机拮抗或不协调处理：1、呼吸机管道是否打折、受压，管道积水是否过多。2、是否患者分泌物堵塞气道。3、患者呼吸是否与呼吸机不同步低压报警见于：呼吸急促、发绀可听到漏气声处理：1、气囊充气情况2、呼吸机接头是否接紧25ppt课件26ppt课件27ppt课件28ppt课件29ppt课件30ppt课件31ppt课件32ppt课件33
11、ppt课件胸部X线监测v胸部X线检查可以帮助明确人工气道的位置，发现肺水肿和并发症（气胸、皮下气肿等）肺部感染、肺不张等，同时也是决定 患者是否接受呼吸机治疗或脱离呼吸机的重要指标v一般在呼吸机治疗前、治疗期间以及停止呼吸机治疗前均需行X线检查34ppt课件w概念概念 气道阻力是气体流经呼吸道时气体分子间以及气体与气道内壁之气道阻力是气体流经呼吸道时气体分子间以及气体与气道内壁之间发生摩擦所造成的阻力。间发生摩擦所造成的阻力。 w意义意义 直接反映气道阻塞情况：气体流动方式、气道口径起主要作用。直接反映气道阻塞情况：气体流动方式、气道口径起主要作用。 增加：气道分泌物、痰痂、异物、粘膜水肿、支
12、气管痉挛、气管导增加：气道分泌物、痰痂、异物、粘膜水肿、支气管痉挛、气管导管扭曲或打折、气管内肿瘤管扭曲或打折、气管内肿瘤 临床意义：评价评价气道病变的程度，指导机械通气的撤离和呼吸临床意义：评价评价气道病变的程度，指导机械通气的撤离和呼吸治疗，评价支气管扩张药物的疗效等。治疗，评价支气管扩张药物的疗效等。）经肺压（）肺容量的改变（PtpVCL35ppt课件36ppt课件v1、概念：肺顺应性是指单位经肺压改变所引起的肺容量变化。肺顺应性分类 静态顺应性（static compliance，Cst）：在呼吸周期中，气流暂时阻断测得的肺顺应性；相当于肺组织弹性。 w 动态顺应性（dynamic c
13、ompliance ，Cdyn）：在呼吸周期中，气流未经阻断时测得的肺顺应性；它反应肺组织弹性，并受气道阻力的影响 ）经肺压（）肺容量的改变（PtpVCL37ppt课件v2、意义w正常值 Cst 0.23-0.35L/cmH2O Cdyn 0.166-0.246L/cmH2O w 一般情况下,Cdyn/Cst0.75;当呼吸频率增加时，几乎也不出现明显改变。 w临床应用： （1）评价肺组织的弹性 w （2）检测小气道疾患 w （3）指导机械通气模式的调整和PEEP的应用38ppt课件机械通气的并发症机械通气的并发症l1.肺损伤 （以气压伤最常见）l2.氧中毒l3.呼吸性碱中毒(呼吸频率过快导致
14、过度通气而致）l4.呼吸系统感染 以格兰阴性菌常见（铜绿假单胞菌）l5.呼吸机故障所致的并发症：人工气道堵塞、呼吸机管道堵塞气管插管脱出和管道脱开等39ppt课件机械通气的护理1 1、护理评估、护理评估2 2、护理诊断、护理诊断3 3、护理目标、护理目标4 4、护理措施、护理措施40ppt课件1 1、护理评估、护理评估（1）机械通气的目的、适应症、相对禁忌症（2）患者的意识状态、自主呼吸状态、疾病的严重程度、进行机械通气的有效性和安全性、对机械通气的耐受状况、肢体活动情况。（3）患者的心理状态41ppt课件机械通气的护理1 1、护理评估、护理评估2 2、护理诊断、护理诊断3 3、护理目标、护理
15、目标4 4、护理措施、护理措施42ppt课件2 2、护理诊断、护理诊断（1）潜在并发症：氧中毒、肺损伤、呼吸性碱中毒、呼吸系统感染（2）语言沟通障碍 与气管插管影响患者说话有关（3）有清理呼吸道无效的危险 与导管刺激致分泌物增加有关（4）有感染的危险 与插管有关43ppt课件机械通气的护理1 1、护理评估、护理评估2 2、护理诊断、护理诊断4 4、护理措施、护理措施3 3、护理目标、护理目标44ppt课件3 3、护理目标、护理目标（1）患者无机械通气并发症的发生（2)患者使用机械通气过程中安全、有效（3）患者使用机械通气过程中无不适（4）患者恢复有效自主呼吸（5）患者咳嗽功能良好45ppt课件
16、机械通气的护理3 3、护理目标、护理目标1 1、护理评估、护理评估2 2、护理诊断、护理诊断4 4、护理措施、护理措施46ppt课件4 4、护理措施、护理措施（1）呼吸系统的监护（2）循环系统的监护（3)观察病情变化，了解机械通气的效 果（4）呼吸机参数及功能的监测（5）气道的管理（6）生活的护理 (7)心理社会支持47ppt课件(1)呼吸系统的监护呼吸系统的监护监测有无自主呼吸，及呼吸的频率、节律、深度等；监测血氧饱和度；呼吸道分泌物：仔细观察分泌物的的色、质、量和粘稠度，为气道护理和肺部感染的治疗提供依据；血气分析床旁胸片X线检查：及时发现气压伤及肺部感染。48ppt课件（2）循环系统的监
17、护应注意监测心率、心律和血压的变化。原因：正压通气使肺泡肺泡容积增加，肺扩张可反射性引起副交感神经兴奋，使心率和血压下降肺容积增加挤压心包，使回心血量减少，导致血压下降通气量过大时，可使血压下降伴心率加快49ppt课件(3)观察病情变化，了解机械通气的效果观察意识的变化观察体温的变化观察人机协调的情况出入液量皮肤、黏膜腹部情况50ppt课件（4）呼吸机参数及功能的监测通气的参数：定时巡视，每班做好记录v报警参数：报警时，及时查看，分析原因并进行及时有效地处理.如：气道压力过低：漏气等；气道压力突然升高：咳嗽等以了解机械通气的效果 51ppt课件（5）气道的管理）气道的管理维持气道的温、湿度清除
18、呼吸道分泌物，保持气道的通畅气囊的管理控制呼吸道的感染52ppt课件（6）生活的护理）生活的护理 机械通气的患者完全失去生活自理能力，所以我们要随时评估和了解满足患者的生理需要：采用鼻饲流质提供患者足够的能量；非限制水患者摄取足够的水分；做好口腔护理、皮肤护理、排泄护理等53ppt课件（7）心理社会支持）心理社会支持机械通气的患者常会产生无助感、焦虑、恐惧等心理反应。所以我们我们应该对清醒的患者采取主动亲近，与其交流，运用手势及写字等非语言沟通方式来缓解 患者焦虑和无助感54ppt课件 撤机护理撤机护理 撤机护理撤机护理 ：是指从准备停机开始，直：是指从准备停机开始，直至完全停机、拔出气管导管（气管切开至完全停机、拔出气管导管（气管切开除外）后的一段时间的护理除外）后的一段时间的护理1）帮助患者树立信心，做好停机准备；2）撤离呼吸机的方法：直接停机拔管3）按步骤有序的撤机：调整呼吸机参数间断使用呼吸机或调解呼吸机模式撤机4）停机后的护理：密切观察病情变化，自主呼吸、心率加快，患者自觉明显气促，表情痛苦、出汗、意识模糊恢复通气 5）呼吸机的终末消毒与消毒55ppt课件56ppt课件
