1、呼吸训练1 1、定义l呼吸训练是指保证呼吸道通畅、提高呼吸肌功能、促进排痰和痰液引流、改善肺和支气管组织血液代谢、加强气体交换效率的训练方法2 2、理论基础l解剖与生理依据 维持肺通气量的肌群不是直接作用于肺和支气管，而是通过改变胸腔容积，使胸腔内压产生相应变化，从而引起肺泡扩张和回缩，驱动气体出入 呼吸在一定程度上受意识支配，因而可进行主观训练；吸气是主动的，呼气是被动的，在呼吸训练中应着重训练吸气肌l呼吸节律的调控 外周和呼吸中枢通过血液中CO2、O2含量变化，调节呼吸节律性运动 意识性抑制呼吸很少能超过1minl肺功能潜力 成人肺活量3L，而潮气量只为500ml，占肺活量的1/6 肺循环
2、巨大代偿能力，全肺叶切除，在静息状态下肺动脉压仍可维持在正常范围3 3、生理作用l通过对呼吸运动的控制和调节，改善呼吸功能l增加呼吸肌的随意运动，提高呼吸容量，改善O2吸入和CO2排出l改善胸廓和肺的顺应性l有利于肺部及支气管炎症的吸收及肺组织的修复。l改善呼吸困难症状，减少耗氧和耗能，提高呼吸效率4 4、目标l尽可能恢复有效的腹式呼吸，改善呼吸功能l清除气道内分泌物，减少气道刺激因素，保持呼吸道卫生l采取多种措施，防治并发症l提高患者心肺功能和体力活动能力，重返社会5 5、训练前的体格检查和功能评估l呼吸系统检查l心血管系统检查l呼吸功能评定l体力活动能力评定6 6、适应证l慢性阻塞性肺疾病
3、，主要为慢性支气管炎和肺气肿l慢性限制性肺疾病，包括胸膜炎后和胸部手术后l慢性肺实质疾病，包括肺结核、尘肺等l哮喘及其它慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍7 7、禁忌证l临床病情不稳定、感染未控制l呼吸衰竭l训练时可导致病情恶化的其它临床情况二、训练方法基本方法l腹式呼吸训练l呼吸肌训练l缩唇样呼吸训练l咳嗽训练l放松训练1 1、腹式呼吸训练 指强调膈肌呼吸为主的方法，以改善异常呼吸模式，用于慢支肺气肿或阻塞性肺疾病患者机制l正常呼吸时，膈肌运动占呼吸功的70%，慢性阻塞性肺疾病时，膈肌下降，变得平坦和松弛，加上肺过度膨胀失去弹性回缩力，膈肌难以上升，其运动只占呼吸功的30%l为弥补呼吸量的不足，
4、平静呼吸时辅助呼吸肌参与呼吸，易于疲劳，且易发生错误呼吸，如吸气时收缩腹肌，从而加重呼吸困难，耗氧量大大增加作用l膈肌呼吸通过增大膈肌的活动范围以提高肺的伸缩性来增加通气l膈肌活动增加1cm，可增加肺通气量250300mll深而慢的呼吸可减少呼吸频率和分钟通气量，增加潮气量和肺泡通气量，提高动脉血氧饱和度体位l患者取卧位或坐位（前倾依靠位）l也可采用前倾站位，即自由站立、两手指互握置于身后并稍向下拉以固定肩带，同时身体稍前倾以放松腹肌，或身体稍前倾，两手支撑在桌面动作l呼吸时腹部放松，经鼻缓慢深吸气，吸气时意念将气体吸往腹部。呼气时缩唇将气缓慢吹出，同时收缩腹肌以增加腹内压，促进横膈上抬，把气
5、体尽量呼出l卧位吸气时可用双手置于腹部，随吸气双手随腹部膨隆而向外扩张；呼气时腹部塌陷，同时双手逐渐向腹部加压，促进横膈上移l也可将两手置于肋弓，在呼气时加压以缩小胸廓，促进气体排出l此外还可以采用抬臀呼气法，即采用仰卧位，两足置于床架上，呼气时抬高臀部，利用腹内脏器的重量将膈肌向胸腔推压，迫使横膈上抬；吸气时还原，以增加潮气量半坐位膈肌呼吸训练的姿势半坐位膈肌呼吸训练的姿势患者将双手置于腹部以感觉患者将双手置于腹部以感觉膈肌正确呼吸的动作膈肌正确呼吸的动作2 2、抗阻呼气训练l指在呼气时施加阻力的训练方法，用于慢支肺气肿或阻塞性肺疾病的患者，以适当增加气道阻力作用l减轻或防止病变部位支气管在
6、呼气时过早塌陷，从而改善呼气过程，减少肺内残气量l降低呼吸速率l增加潮气量及增强运动耐力方法l缩唇呼气（吹笛样呼气）l吹瓶呼吸l发音呼吸等具体操作l患者处于舒适放松姿势l呼气时必须被动放松，避免腹肌收缩（将双手置于患者腹肌上，以判断腹肌有无收缩）l指导患者缓慢地深吸气l然后让患者轻松地做吹笛姿势呼气l训练时应避免用力呼气，因吹笛姿势下用力或延长呼气会增加气道的乱流，以致细支气管功能进一步受限3 3、局部呼吸（segmental segmental breathingbreathing）l指在胸部局部加压的呼吸方法。治疗师或患者把手放于需加强部位，在吸气时施加压力。用于增加胸部局部的呼吸能力l适
7、用于术后疼痛及防卫性肺扩张不全或肺炎等原因导致肺部特定区域的换气不足单侧或双侧肋骨扩张l患者坐位或屈膝仰卧位l治疗师双手置于患者下肋骨侧方l让患者呼气，同时可感到肋骨向下向内移动l让患者呼气，治疗师置于肋骨上的手掌向下施压l患者吸气时抵抗治疗师手掌阻力，以扩张下肋l患者吸气，胸廓扩张且肋骨外张时，可给予下肋区轻微阻力以增强患者抗阻意识l当患者再次呼气时，治疗时轻揉地向下向内挤压胸腔来协助仰卧位双侧肋扩张仰卧位双侧肋扩张双手置于下肋骨侧方双手置于下肋骨侧方坐位双侧肋扩张坐位双侧肋扩张双手置于下肋骨侧方双手置于下肋骨侧方双手施压做侧肋扩张双手施压做侧肋扩张使用布带做侧肋呼吸训练使用布带做侧肋呼吸训
8、练a.吸气时提供阻力吸气时提供阻力b.呼气时沿肋腔施压给予阻力呼气时沿肋腔施压给予阻力4 4、胸腔松动练习l是躯干或肢体结合深呼吸所完成的主动运动。用于维持或改善胸壁、躯体及肩关节的活动度，增强吸气深度或呼气控制松动一侧的胸腔l患者坐位，在吸气时朝胸腔紧绷相反侧弯曲以牵拉绷紧的组织l患者朝紧绷侧侧屈并呼气时，将握拳的手推紧绷侧的胸壁a.吸气时往紧绷侧的对侧弯曲吸气时往紧绷侧的对侧弯曲b.呼气时往紧绷侧弯曲呼气时往紧绷侧弯曲松动上胸部及牵张胸肌l患者坐位，两手在头后方交叉握，深吸气时做手臂水平外展的动作l患者呼气时将手、肘靠在一起，并且身体往前弯a.吸气时牵张胸肌吸气时牵张胸肌b.患者双肘内收以
9、诱发呼气患者双肘内收以诱发呼气松动上胸部及肩关节l患者坐位，吸气时两上肢伸直，掌心朝前举高过头l呼气时身体前弯，手着地a.吸气时双上肢上举过头，增加胸廓扩张吸气时双上肢上举过头，增加胸廓扩张b.双手触地则可增加呼气双手触地则可增加呼气深呼吸时增加呼气练习l患者屈膝仰卧位姿势下呼吸l患者呼气时将双膝屈曲靠近胸部a.仰卧位屈膝开始吸气；仰卧位屈膝开始吸气；b.将一侧膝关节靠近胸廓；将一侧膝关节靠近胸廓；c.将另一侧膝关节靠近胸廓以协助呼气将另一侧膝关节靠近胸廓以协助呼气5 5、呼吸肌训练l呼吸肌训练可以改善呼吸肌力量和耐力，缓解呼吸困难症状l用于治疗各种急性或慢性肺疾病，主要针对吸气肌无力、萎缩或
10、吸气肌无效率，特别是膈肌及肋间外肌增强吸气肌练习l用抗阻呼吸器（具有不同粗细直径的内管）使在吸气时产生阻力，呼气时没有阻力l开始练习35 min，一天35次，以后增加至2030 min增强腹肌练习l患者取仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹练习，开始为1.52.5 kg，以后可以逐步增加至510 kg，每次腹肌练习5 minl也可仰卧位反复进行两下肢向胸部的屈髋屈膝动作，以增强腹肌注意事项l训练时避免情绪紧张，选择放松体位l避免憋气和过分减慢呼吸频率，以免诱发呼吸性酸中毒l胸部扣击和震颤治疗前必须保证患者有良好的咳嗽能力，或者在叩击后进行体位引流，以免痰液进入更深的部位，而难以排出l各种训练每次一般为5
11、10 min，务必避免疲劳6 6、咳嗽训练l有效地咳嗽是为了排除呼吸道阻塞物并保持肺部清洁，是呼吸疾病康复治疗的一个组成部分l无效的咳嗽只会增加患者痛苦和消耗体力，并不能维持呼吸道通畅咳嗽过程l深吸气l短暂闭气l关闭声门l增加胸内压l声门开放正确的咳嗽l深吸气，达到必要吸气容量， 吸气量必须超过15ml/kg（体重） l吸气后短暂闭气，使气体在肺内有效分布、产生足够的咳嗽驱动压l关闭声门，进一步增强气道中的压力l腹肌及胸部辅助呼吸肌收缩，增加腹内压来增加胸内压，使呼气时产生高速气流l声门开放，形成由肺内冲出的高速气流有效的咳嗽训练l患者处于放松舒适姿势l掌握各级呼吸方法，强调深吸气l治疗师示范咳嗽及腹肌收缩l患者双手置于腹部且在呼气时做3次哈气以感觉腹肌的收缩l患者练习发“K”的声音以感觉声带绷紧，声门关闭及腹肌收缩l将这些动作结合，指导患者做深弹放松的吸气，接着做急剧的双重咳嗽诱发咳嗽训练l手法协助咳嗽 适于腹肌无力者 方法： 在患者尽可能深吸气后，治疗师在患者要咳嗽时给予手法帮助，向内、向上压迫腹部可协助产生较大的腹内压力，进行强有力的咳嗽注意事项l避免阵发性咳嗽l有脑血管破裂、栓塞或血管瘤病史者应避免用力咳嗽，最好使用多次的哈气来排除分泌物谢 谢 ！
