1、呼吸内科 汪 俊1ppt课件2ppt课件3ppt课件4ppt课件5ppt课件PaOPaO2 213.313.3Kpa Kpa 8Kpa 5.33Kpa8Kpa 5.33KpaSaOSaO2 298% 90% 75%98% 90% 75%（混合静脉血）（混合静脉血） 平坦段平坦段 陡直段陡直段6ppt课件7ppt课件一、酸碱失衡预计代偿公式一、酸碱失衡预计代偿公式二二 、潜在、潜在HCO3三、阴离子隙三、阴离子隙AG8ppt课件 1、PH（酸碱度）9ppt课件 2、PaCO2（动脉血二氧化碳分压（动脉血二氧化碳分压 KPa）10ppt课件, ,为呼吸性硷中毒，或为呼吸性硷中毒，或代酸的代偿反应，
2、其代偿极限为代酸的代偿反应，其代偿极限为1.331.33KpaKpa , ,为呼吸性酸中毒或为呼吸性酸中毒或代检的代偿反应，共代偿极限为代检的代偿反应，共代偿极限为7.337.33Kpa Kpa ：呼吸衰竭：呼吸衰竭肺性脑病肺性脑病11ppt课件12ppt课件 3、PaO2（动脉血氧分压 KPa）13ppt课件是反映外呼吸状况的指标，反映了肺的通气、换气功是反映外呼吸状况的指标，反映了肺的通气、换气功能。能。 正常值：正常值：10.613.3Kpa(80-100mmHg) PaO2随年龄增加略有降低其相相关系为随年龄增加略有降低其相相关系为 PaO2(Kpa) = 13.3-0.04年龄（岁）
3、年龄（岁）0.67 PaO2 =10.6 8Kpa (80-60mmHg) 轻度缺氧轻度缺氧 7.9 5.4Kpa（60-40mmHg) 中度缺氧中度缺氧 5.3Kpa以下（以下（40mmHg） 重度缺氧重度缺氧通常以通常以PaO218 mmHg，说明左心功能不全。 0.8 无效腔效应 通气/血流=0.8 正常 通气/血流0.8 静动脉样分流 51ppt课件52ppt课件53ppt课件 O2弥散能力仅为CO2的1/20 弥散障碍时，主要影响O2的交换 缺O2 DL=SMDLO2DLCO2= 1 2054ppt课件55ppt课件56ppt课件缺O2对CNS的影响 脑组织耗氧量大，占全身1/4 中
4、枢皮质N元细胞对缺O2敏感，耐受性低 初期脑血管扩张，血流量增加，脑充血，颅内压升高，大脑皮层兴奋 PaO26.67kPa (50mmHg)烦躁不安、神态恍惚、谵妄 PaO23.99kPa (30mmHg)神志丧失，昏迷 PaO270mmHg 皮质下层受抑，充血性脑水肿，CO2麻醉属功能性改变n缺O2，CO2潴留，进一步加重，脑血管扩张，通透性增加，脑间质水肿，脑细胞水肿，颅内高压，压迫脑血管，加重脑缺O2，脑损害58ppt课件缺O2 CO2潴留 心率 心搏量 血压 肺血管收缩 肺循环阻力 肺动脉高压右心衰 59ppt课件 缺O2对呼吸的影响远较CO2小 缺O2 刺激 颈动脉窦和主动脉体化学感
5、受器使通气 PaO260mmHg呼吸中枢才出现呼吸兴奋 PaO280mmHg呼吸转为抑制 当吸入CO2 浓度12%浓度时，通气量不再增加，呼吸中枢处于抑制状态 60ppt课件 缺O2抑制细胞能量代谢 乳酸 代酸 HCO-3和Cl-两者之和为常数，当HCO3- 则Cl- 61ppt课件 肝细胞损害 谷丙转氨酶 缺O2，CO2潴留开始肾血管扩张，血流增加 缺氧纠正后可恢复 缺O2 PaO25.3kPa肾血管收缩，肾灌注减少肾功受抑 红细胞生成素 红细胞增生 62ppt课件原发疾病症状缺O2和CO2潴留所致多脏器功能紊乱 63ppt课件 呼吸频率、节律的改变呼吸频率、节律的改变 中枢性中枢性潮式、间
6、歇或抽泣样呼吸潮式、间歇或抽泣样呼吸 慢阻肺慢阻肺慢而深慢而深浅快呼吸，辅助浅快呼吸，辅助呼吸肌活动加强呼吸肌活动加强 肺心病肺心病CO2麻醉麻醉浅慢呼吸浅慢呼吸 64ppt课件紫绀紫绀 缺氧的典型表现。SaO250%）适用于I型呼衰 低浓度氧疗（FiO235%） 适用于II型呼衰（持续低浓度） 71ppt课件72ppt课件 吸入氧浓度（FiO2）与氧流量的关系 FiO2 = 21 + 4 吸入氧流量（L/min） 方法：1） 鼻导管或鼻塞吸O22） 面罩供O23） 气管内给O273ppt课件 CO2潴留是由于通气不足引起的，只有增加肺泡通气量，才能有效地排出CO2。改善通气功能主要采用呼吸兴
7、奋剂和机械通气 74ppt课件75ppt课件 合理应用机械通气，通过增加通气量，提供适当的氧浓度，改善换气功能，减少呼吸功的消耗，使缺O2、CO2潴留和酸碱失衡得到一定的改善或纠正。：神志清楚者，鼓励无创机械通气。：神态虽清，但不合作以及昏迷或呼吸道有大量分泌物者，应及时建立人工气（经口或鼻气管插管，气管切开置留气管套管）机械通气 76ppt课件LIPUIPCOPDASTHMANARDSFRClPV曲线曲线PEEPi77ppt课件 呼吸机自动显示的一般为肺和胸的静态总顺应性（Cst），正常值为50100ml/cmH2O。 急性呼吸衰竭、ARDS、肺水肿、严重肺炎等均可使Cst显著降低。 肺气肿
8、则Cst增高。 当Cst25ml/cmH2O时，欲撤机是困难的。若患者原来顺应性很低，以后逐步恢复到3550ml/cmH2O，说明病情在逐渐好转。 78ppt课件 无创无创 有创有创 面罩或接口器 插管或切开 增大 减少 较差 好 要求较高 要求较低 较低 可较高 较低 较高 不能 可以 高 低 困难 容易 有 无79ppt课件80ppt课件81ppt课件 COPD急发时，感染的临床表现常不典型 呼吸道感染常诱发呼吸衰竭 抗生素的使用：保持呼吸道引流通畅。 痰涂片大致了解致病菌情况 痰细菌培养、药物敏试，据药敏选用抗生素 经验选用抗生素 注意抗生素的药代动力学82ppt课件 防治消化道出血防治消化道出血 防治休克防治休克 防治防治DIC83ppt课件84ppt课件谢谢大家没打瞌睡85ppt课件
