1、李雯 教授浙江大学医学院呼吸疾病研究所 副所长浙江大学医学院附属第二医院呼吸与危重症医学科 副主任呼吸系统疾病概述呼吸系统疾病概述1何谓呼吸系统何谓呼吸系统? ? 呼吸系统是执行机体和外界进行气体交换功能呼吸系统是执行机体和外界进行气体交换功能的器官的总称，其主要机能为吸入氧气，排出的器官的总称，其主要机能为吸入氧气，排出二氧化碳。二氧化碳。2Respiratory Overview PictureNasal CavityNoseMouthBronchusBronchioleAlveolusDiaphragmThroat(pharynx)Windpipe (Trachea)Left lungs
2、Ribs3流行病学流行病学呼吸系统疾病（不包括肺癌、呼吸系统疾病（不包括肺癌、COPDCOPD和和TBTB）在城）在城市死亡原因中占第四位市死亡原因中占第四位呼吸系统疾病的高发病率、慢性病程、慢性损害呼吸系统疾病的高发病率、慢性病程、慢性损害肺功能的特点导致其成为威胁人类生命的主要凶肺功能的特点导致其成为威胁人类生命的主要凶手之一手之一呼吸系统疾病的诊断和治疗仍在快速发展中呼吸系统疾病的诊断和治疗仍在快速发展中4呼吸系统结构功能特点呼吸系统结构功能特点呼吸面积大呼吸面积大：成人约成人约100M进出气体量进出气体量大大：10000L/Day微生物、蛋白微生物、蛋白变应原和有害变应原和有害气体等容
3、易进气体等容易进入肺内而致病入肺内而致病5呼吸系统结构功能特点呼吸系统结构功能特点肺低压、低肺低压、低阻及高容量阻及高容量易出现液体易出现液体渗漏，如肺渗漏，如肺水肿、胸腔水肿、胸腔积液积液6呼吸系统结构功能特点呼吸系统结构功能特点疾病易向全身播散肺循环：功能血管体循环：营养血管血液循环淋巴循环两组血管供应，参与全身血液及淋巴循环两组血管供应，参与全身血液及淋巴循环7呼吸系统结构功能特点呼吸系统结构功能特点防御机制致病外界刺激过强外界刺激过强防御功能下降防御功能下降物理防御：加温、过滤、物理防御：加温、过滤、加湿、喷嚏、纤毛输送加湿、喷嚏、纤毛输送等等细胞和体液细胞和体液免疫免疫防御防御：巨噬
4、巨噬细胞、免疫球蛋白细胞、免疫球蛋白等等化学防御：溶菌酶、蛋化学防御：溶菌酶、蛋白酶抑制剂等白酶抑制剂等8睡眠呼吸暂停01其他系统疾病的 肺部改变02特发性间质性肺炎01血管炎等肺部受累02肺栓塞01肺动脉高压02肺、胸膜、纵隔01恶性、良性02呼吸系统疾病内科疾病的缩影肿瘤血管性疾病自身免疫性疾病其他呼吸系统呼吸系统慢性阻塞性肺疾病01支气管哮喘02慢性疾病细菌01结核、真菌、病毒等02感染性疾病9呼吸系统疾病的诊断流程呼吸系统疾病的诊断流程病史和体格检查是基础病史和体格检查是基础结合实验室、影像及其他特殊检查进行全面综结合实验室、影像及其他特殊检查进行全面综合分析合分析病因病因症状症状实验
5、室实验室及影像及影像检查检查病理病理体检体检10呼吸内科PCCM的专科化 PCCM 呼吸与危重症医学科 Pulmonary & Critical Care Medicine呼吸内科睡眠监测室呼吸重症监护室（RICU）气管镜室肺功能室11呼吸病学向大内科开枝散叶 呼吸内科呼吸重症监护室介入呼吸病学过敏性疾病科感染疾病科呼吸治疗科12Common symptomsCommon symptomsCoughCoughSputumSputumHemoptysisHemoptysisChest painChest painDyspneaDyspneaChest TightnessChest Tightne
6、ssFeverFever13Cough Cough 咳嗽咳嗽最常见的症状，特异性低。最常见的症状，特异性低。干咳干咳-咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘(CVA)(CVA) 慢性咳嗽，冬季加重慢性咳嗽，冬季加重-慢性支气管炎慢性支气管炎 急性咳嗽，伴发热急性咳嗽，伴发热-感染性，如感染性，如急性咽炎急性咽炎, , 急急性气管支气管炎、肺炎性气管支气管炎、肺炎. . 咳嗽伴呼吸困难咳嗽伴呼吸困难-肺癌伴气道阻塞肺癌伴气道阻塞等等14Expectoration/Sputum Expectoration/Sputum 咳痰咳痰铁锈色痰铁锈色痰-大叶性肺炎（肺炎链球菌感染）大叶性肺炎（肺炎链球菌感染）脓性痰
7、脓性痰-肺脓肿、支气管扩张肺脓肿、支气管扩张砖红色痰砖红色痰-肺炎克雷伯杆菌肺炎肺炎克雷伯杆菌肺炎粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰-急性肺水肿急性肺水肿臭脓痰臭脓痰-厌氧菌感染厌氧菌感染无色无色/ /白痰白痰分泌物、反流吸入等分泌物、反流吸入等15Hemoptysis Hemoptysis 咯血咯血常见病因常见病因-肺结核（肺结核（TBTB）、支气管扩张、肺）、支气管扩张、肺癌癌其他器官出血其他器官出血鼻、口腔、咽部等鼻、口腔、咽部等16Dyspnea Dyspnea 呼吸困难呼吸困难反复发作、阵发性呼吸困难反复发作、阵发性呼吸困难-支气管哮喘支气管哮喘夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难、
8、端坐呼吸-急性左心衰急性左心衰慢性呼吸困难进行性加重慢性呼吸困难进行性加重-慢性阻塞性肺疾病、间慢性阻塞性肺疾病、间质性肺病质性肺病呼吸困难伴胸痛呼吸困难伴胸痛-气胸、胸腔积液、肺炎气胸、胸腔积液、肺炎吸气性喘鸣吸气性喘鸣-上气道梗阻，如喉部水肿、气管肿瘤上气道梗阻，如喉部水肿、气管肿瘤和异物和异物17Chest pain Chest pain 胸痛胸痛咳嗽或深呼吸时加重，提示为胸膜性疼痛咳嗽或深呼吸时加重，提示为胸膜性疼痛需注意与心脏疾病（心绞痛、心梗等）需注意与心脏疾病（心绞痛、心梗等） 、食管和腹部疾、食管和腹部疾病鉴别病鉴别. .胸壁表浅部位疼痛：肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹胸壁表浅
9、部位疼痛：肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹18 Physical examination Physical examinationThe signs of lung are not paralleled to the degree of diseases. No positive findings dont mean no lesions, but the positive signs mean the lesions in lung.The signs of bronchi and bronchioles are dry or moist rales.The massy inflammatio
10、n shows the sign of consolidation. Pleural effusion, pneumothorax or atelectasis（肺不张） has their specific signs.19Assistant ExaminationsAssistant Examinations血液化验血液化验痰检验痰检验抗原皮肤试验抗原皮肤试验胸腔积液检查胸腔积液检查影像学检查影像学检查气管镜和胸腔镜检查气管镜和胸腔镜检查肺功能检测肺功能检测肺泡灌洗液检测肺泡灌洗液检测组织活检组织活检放射性核素扫描放射性核素扫描20Blood test and sputum testBlo
11、od test and sputum testBlood cells N% Infection， Eos% AllergicSerum test Different antibodies measurementArtery blood gas analysisCytology of sputumPathogens in sputum21RadiologyRadiology胸部胸部X X片片胸部胸部CTCT（高分辨（高分辨CTCT、低剂量、低剂量CTCT）胸部磁共振扫描胸部磁共振扫描正电子发射计算机断层现象（正电子发射计算机断层现象（Positron Emission Positron Emis
12、sion Tomographic ScanningTomographic Scanning ，PETPET）肺通气灌注扫描肺通气灌注扫描22RadiographyRadiographyChest CTChest X ray2324大叶性肺炎：实变累及全肺叶。急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS ）：后前位胸片显示弥漫性肺泡浸润2526肺气肿、肺大泡肺栓塞肺动脉CTA（Computed tomographic pulmonary angiography, CTPA）提示左肺动脉巨大血栓27全身PET显像. 一非小细胞肺癌患者全身P
13、ET显像可见纵隔内心脏上方一高代谢结节，提示肿瘤转移.28Chest MRI脂肪肉瘤： 冠状位 MRI 显示纵隔脂肪肉瘤侵犯左侧胸腔。29Allergen skin testAllergen skin testPPD 试验过敏源点刺试验30Thoracentesis &Thoracentesis & Pleural effusion testPleural effusion testPleural effusionDrainage tubeDrainage bag31Pulmonary ventilation perfusion Pulmonary ventilation perfusion
14、scanscan肺通气灌注扫描肺通气灌注扫描32Bronchoscope and BALF testBronchoscope and BALF test气管镜图片33气管镜检查气管镜检查34气管镜下金属支架置入气管镜下金属支架置入35Pulmonary Function TestPulmonary Function Test肺功能检查肺功能检查36371、通气功能（阻塞性、限制性）2、弥散功能 3、支气管舒张/激发试验Pulmonary Function TestPulmonary Function Test肺功能检查肺功能检查38Asthma Asthma Chronic obstructi
15、ve pulmonary Chronic obstructive pulmonary disease (COPD)disease (COPD)Community aquired pneumonia Community aquired pneumonia (CAP) (CAP) Pulmonary thromboembolism Pulmonary thromboembolism (PTE)(PTE)Lung cancerLung cancerInterstitial lung diseasesInterstitial lung diseasesCommon diseasesCommon diseases39Pleural effusionPleural effusionLung nodule/massLung nodule/massChronic coughChronic coughCommon situations needing differential Common situations needing differential diagnosisdiagnosis40Q & AQ & A412022-4-1242.
