1、呼吸系统影像学诊断见习热烈的相爱、相拥、幸福快乐 鹤望兰鹤望兰Fundamental lesion支气管病变（支气管病变（ lesion of Bronchuslesion of Bronchus）肺部病变（肺部病变（ lesion of Pulmonary ）胸膜病变（胸膜病变（ lesion of Pleura lesion of Pleura ）（一）支气管病变（一）支气管病变lesion of Bronchus支气管阻塞支气管阻塞lesion of Bronchuslesion of Bronchus 阻塞性肺气肿（阻塞性肺气肿（obstructive obstructive emph
2、ysememphysem 阻塞性肺不张阻塞性肺不张( (obstructive obstructive ateletasisateletasis) ) 阻塞性肺炎阻塞性肺炎( (obstructive pneumonia)obstructive pneumonia)一、肺部病变支气管阻塞性改变病因 腔内阻塞 最常见病因有支气管腔内肿瘤、异物、炎性狭窄、结核及先天狭窄等 外在性压迫 最常见的原因有淋巴结肿大、肿瘤表现阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿因支气管活瓣性狭窄，空气易进难出，肺内含气增多。阻塞性肺不张阻塞性肺不张因支气管完全阻塞所致。气体吸收，肺体积缩小。阻塞性肺炎阻塞性肺炎为阻塞后并发症。obs
3、tructive emphysemaobstructive emphysema 引起活瓣样通气引起活瓣样通气, ,致使终末细支气管致使终末细支气管以远含气腔隙过度充气；以远含气腔隙过度充气； 继而发生肺泡壁的破坏。可融合成肺继而发生肺泡壁的破坏。可融合成肺大泡。大泡。半侧肺气肿半侧肺气肿 无壁低密度区无壁低密度区,好发于中好发于中下叶，呈弥漫性分布。下叶，呈弥漫性分布。 肺气肿区血管纹理明显肺气肿区血管纹理明显减少减少,多合并肺大泡形成多合并肺大泡形成 emphysema影像学表现（影像学表现（ImagingshowingImagingshowing） 两肺透亮度增加，呼气和吸气改变不大；两肺
4、透亮度增加，呼气和吸气改变不大； 肺纹理稀疏，有时肺内可见肺大泡；肺纹理稀疏，有时肺内可见肺大泡； 肋间隙增宽，肋间隙增宽， 纵隔狭长，心影呈垂位心型。纵隔狭长，心影呈垂位心型。 横膈低平，活动度明显减弱；横膈低平，活动度明显减弱； 胸廓呈桶状，前后径增加，胸骨后间隙增宽；胸廓呈桶状，前后径增加，胸骨后间隙增宽； 肺动脉增粗、肺心病肺动脉增粗、肺心病阻塞性肺不张阻塞性肺不张爱情、爱与美、容光焕发 右肺上叶不张右肺上叶不张左肺下叶不张左肺下叶不张小叶性肺不张小叶性肺不张右下叶外基底段右下叶外基底段左全肺不张左全肺不张 肺组织密度肺组织密度均匀性均匀性增高；增高； 体积缩小：体积缩小： 牵拉征象：
5、牵拉征象： 不同部位肺不张形态有异不同部位肺不张形态有异 CT增强扫描时明显强化。增强扫描时明显强化。 影像表现：影像表现：（二）（二） 阻塞性肺不张阻塞性肺不张美好、高洁、贤德 兰花兰花 肺实变肺实变 终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代。性液体、细胞或组织所替代。累及范围是一个累及范围是一个或多个腺泡、小叶、肺段或肺叶，常见于大叶或多个腺泡、小叶、肺段或肺叶，常见于大叶性肺炎、支气管肺炎等炎症；也见于肺泡性肺性肺炎、支气管肺炎等炎症；也见于肺泡性肺水肿、肺挫伤、肺出血、肺梗死、肺结核及真水肿、肺挫伤、肺出血、肺梗死、肺结核
6、及真菌病。主要是渗出性病变，是由于机体对急性菌病。主要是渗出性病变，是由于机体对急性炎症病变发展过程中的反映，肺泡腔内的气体炎症病变发展过程中的反映，肺泡腔内的气体被血管渗出的液体所代替，形成渗出性实变。被血管渗出的液体所代替，形成渗出性实变。渗出液可为浆液性、血性。其中有白细胞、红渗出液可为浆液性、血性。其中有白细胞、红细胞及纤维素。细胞及纤维素。影像特点影像特点 病变形态各异，大小不等，小范围的实变可融病变形态各异，大小不等，小范围的实变可融合成大片实变。合成大片实变。 因为炎性渗出液可通过肺泡孔向邻近肺泡逐渐因为炎性渗出液可通过肺泡孔向邻近肺泡逐渐蔓延，蔓延，病变与正常肺组织分界不清，病
7、变边缘模病变与正常肺组织分界不清，病变边缘模糊。糊。如病变靠近叶间胸膜时可见锐利的边缘。如病变靠近叶间胸膜时可见锐利的边缘。 病变中心区密度较高而均匀，边缘部分较淡。病变中心区密度较高而均匀，边缘部分较淡。病变密度与渗出液的细胞成分有关。通常以纤维病变密度与渗出液的细胞成分有关。通常以纤维素为主的密度较高，脓性渗出为主的次之，浆液素为主的密度较高，脓性渗出为主的次之，浆液渗出为主的密度较淡。渗出为主的密度较淡。 病变常自肺野向肺门方向发展，当病变发展病变常自肺野向肺门方向发展，当病变发展至肺门附近时，可在实变的密度增高影中显示至肺门附近时，可在实变的密度增高影中显示含气的支气管影，称为含气的支
8、气管影，称为空气支气管征或称支气空气支气管征或称支气管气像。管气像。 炎性病变，经恰当治疗后炎性病变，经恰当治疗后12周内可吸收。周内可吸收。 （6）肺出血或肺泡性肺水肿数小时或）肺出血或肺泡性肺水肿数小时或1-2日内日内完全消失。完全消失。右中叶实变（肺炎）右中叶实变（肺炎）CT：支气管气像：支气管气像支气管气象支气管气象（即支气管充气征）（即支气管充气征） 指当渗出性病变局限在某一肺段或肺叶内，肺指当渗出性病变局限在某一肺段或肺叶内，肺泡腔内的气体被渗出液所占据，而所属的支气管腔泡腔内的气体被渗出液所占据，而所属的支气管腔内仍含有气体。内仍含有气体。 当实变扩展至肺门附近，则较大的含气支气
9、管与当实变扩展至肺门附近，则较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，而在实变的影像中可见实变的肺组织常形成对比，而在实变的影像中可见到含气支气管分支影，到含气支气管分支影，称支气管气相。称支气管气相。 空洞与空腔空洞（空洞（Cavity ） 肺内病变坏死、液化，坏死组织经引流肺内病变坏死、液化，坏死组织经引流 支气管排除而形成支气管排除而形成 空洞壁可由坏死、肉芽、纤维、肿瘤空洞壁可由坏死、肉芽、纤维、肿瘤 组织构成所组织构成所 多见于结核、肺癌、肺脓肿多见于结核、肺癌、肺脓肿。 幸福、纯洁象征圣法虔诚永结同心吉祥如意马马蹄蹄莲莲 空洞与空腔空洞与空腔1 1、空洞（、空洞（Cavity Ca
10、vity ） 根据洞壁的厚度、形态分类：根据洞壁的厚度、形态分类： 厚壁空洞厚壁空洞 薄壁空洞薄壁空洞 胸部平片示左肺野空洞病变，壁较厚，可见气液平 空洞（空洞（Cavity ）厚壁空洞厚壁空洞薄壁空洞薄壁空洞伴真菌球伴真菌球 空洞与空腔空洞与空腔2 2、空腔（、空腔（Air containing spaceAir containing space） 肺内生理性腔隙的病理性扩大肺内生理性腔隙的病理性扩大 X X线表现壁薄而均匀，周围无实变，有感染线表现壁薄而均匀，周围无实变，有感染除外除外 肺大泡、含气肺囊肿、囊状支气管扩张等肺大泡、含气肺囊肿、囊状支气管扩张等空腔（空腔（Air contai
11、ning space）空腔空腔囊状支气管扩张囊状支气管扩张风信子风信子的花期的花期过后，过后，若要再若要再开花，开花，需要剪需要剪掉之前掉之前奄奄一奄奄一息的花息的花朵。所朵。所以风信以风信子也代子也代表着重表着重生的爱。生的爱。忘记过忘记过去的悲去的悲伤，开伤，开始崭新始崭新的爱的爱 风信子风信子结节与肿块结节与肿块病灶以结节或肿块为基本的病理形态病灶以结节或肿块为基本的病理形态直径在直径在3cm3cm以下称为结节（含以下称为结节（含3cm3cm）直径在直径在3cm3cm以上称为肿块以上称为肿块单发者常见于肺癌、结核球、炎性假瘤等单发者常见于肺癌、结核球、炎性假瘤等多发者最常见于转移瘤多发者
12、最常见于转移瘤良性肿块的特点 形状：多为圆或椭圆形阴影形状：多为圆或椭圆形阴影; 边缘：清楚边缘：清楚,无毛刺无毛刺,少数可有分叶少数可有分叶; 密度：通常不均匀密度：通常不均匀,肿块内出现钙化或脂肪组织肿块内出现钙化或脂肪组织; 大小：直径多小于大小：直径多小于3cm; 周围：有卫星病灶、过度充气、及纤维条索状周围：有卫星病灶、过度充气、及纤维条索状影影5 肿块 (mass)恶性肿块的特点恶性肿块的特点形状形状 肿块的轮廓呈肿块的轮廓呈多个弧形多个弧形突起或切迹称为突起或切迹称为分叶征分叶征。密度密度 肿块可以发生肿块可以发生偏心性空洞偏心性空洞,内缘不整，多见鳞癌内缘不整，多见鳞癌; 肿块
13、内可有肿块内可有13mm的低密度影称为的低密度影称为空泡征空泡征，对诊断肺腺癌，对诊断肺腺癌 有重要价值。有重要价值。边缘边缘 可有不同程度棘状或毛刺状突起，称为可有不同程度棘状或毛刺状突起，称为毛刺征毛刺征。 近胸膜处可见脏层胸膜向肿块凹陷近胸膜处可见脏层胸膜向肿块凹陷;称为称为胸膜凹陷征胸膜凹陷征; 近肺门侧可见紊乱聚拢的血管影近肺门侧可见紊乱聚拢的血管影;称为称为血管集聚征血管集聚征。可见支气管直达肿块边缘呈截断或管壁增厚、变窄。可见支气管直达肿块边缘呈截断或管壁增厚、变窄。转移或转移或/和浸润征象。和浸润征象。分叶征分叶征毛刺征毛刺征血管集束征血管集束征病灶胸膜侧小片状浸润病灶胸膜侧小
14、片状浸润空泡征空泡征右下肺泡细胞癌右下肺泡细胞癌-空泡征空泡征胸膜凹陷胸膜凹陷肿块肿块 粟粒状结节影粟粒状结节影指指4 4mmmm以下的小点状结以下的小点状结节影，呈弥散性分布。节影，呈弥散性分布。 腺泡结节腺泡结节腺泡范围的实变，腺泡范围的实变，直径在直径在1-21-2cmcm以下以下( (多为多为4747mm),mm),边缘较清楚边缘较清楚, ,呈梅花瓣状的结节呈梅花瓣状的结节。腺泡样结节腺泡样结节粟粒性结核粟粒性结核圆满、浓情、富贵 网状、细线状及条索状影网状、细线状及条索状影 限局性纤维化限局性纤维化洁净纯真 古埃及人称睡莲为尼罗河的新娘 钙化性病变钙化性病变多见于肺结核、矽肺、肺胞微
15、石症等。多见于肺结核、矽肺、肺胞微石症等。 影像表现特点影像表现特点 密度很高、边缘清楚锐利、大小形状不同密度很高、边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。可为斑点状、块状或球形的阴影。可为斑点状、块状或球形。 肺结核斑点状肺结核斑点状 错构瘤爆米花样错构瘤爆米花样 矽肺淋巴结蛋壳样矽肺淋巴结蛋壳样 孕育希望，复活，新生 胸膜病变胸膜病变 胸腔积液 影像表现影像表现 游离性积液游离性积液 （大于（大于250ml可见）可见） 少量积液上缘低于第少量积液上缘低于第4肋前端肋前端 中量积液上缘低于第中量积液上缘低于第2肋前端肋前端 大量积液上缘高于第大量积液上缘高于第2肋前端肋前端 局限性积液局限性积液
16、包裹性积液包裹性积液 叶间积液叶间积液 肺底积液肺底积液 气胸与液气胸气胸与液气胸空气进入胸膜腔空气进入胸膜腔影像表现影像表现 气体密度无肺纹理气体密度无肺纹理 肺组织压缩肺组织压缩 液气胸见气液平面液气胸见气液平面 邻近组织器官表现邻近组织器官表现气胸程度预计气胸程度预计X线片1/41/31/22/3压缩程度35%50 %70 %90 %即加即加10%20%在气胸侧，以横突外缘至胸壁内缘为基在气胸侧，以横突外缘至胸壁内缘为基准范围（为整个一侧肺野），当肺野外侧受压至上述准范围（为整个一侧肺野），当肺野外侧受压至上述范围之范围之1/4时，肺组织大约受压时，肺组织大约受压35%；当受压至；当受压
17、至1/3时，时，肺组织受压肺组织受压50%；当受压；当受压1/2时，肺组织受压时，肺组织受压70%；当；当受压至受压至2/3时，肺组织受压时，肺组织受压90%；而当肺组织全部被压；而当肺组织全部被压缩至肺门，呈软组织密度时，肺组织受压约为缩至肺门，呈软组织密度时，肺组织受压约为95%。热烈、纯洁、高尚热烈、纯洁、高尚 胸膜肥厚、粘连及钙化胸膜肥厚、粘连及钙化 病因：胸膜炎性纤维素渗出、肉芽组织增生、外伤出病因：胸膜炎性纤维素渗出、肉芽组织增生、外伤出血机化血机化 影像表现影像表现 局部胸膜肥厚粘连局部胸膜肥厚粘连 肋膈角变浅、变平、膈运动轻度受限肋膈角变浅、变平、膈运动轻度受限 广泛胸膜肥厚粘
18、连广泛胸膜肥厚粘连 胸廓塌陷，肋间隙变窄、肺野密度增高、肋膈角呈直胸廓塌陷，肋间隙变窄、肺野密度增高、肋膈角呈直角或闭缩，横膈升高变平、膈运动微弱或不动，纵隔患角或闭缩，横膈升高变平、膈运动微弱或不动，纵隔患侧移位侧移位 胸膜钙化胸膜钙化 片状、不规则点状或条状、弧线形或环形片状、不规则点状或条状、弧线形或环形胸膜胸膜肥厚肥厚粘连粘连钙化钙化胸膜肿块 见于胸膜原发或转移性肿瘤见于胸膜原发或转移性肿瘤 多为胸膜间皮瘤多为胸膜间皮瘤石棉肺的胸膜斑块石棉肺的胸膜斑块 可为局限性或弥漫性可为局限性或弥漫性, ,后者多为恶性后者多为恶性 可伴有胸腔积液可伴有胸腔积液象征神秘、互敬互爱，有毅力、不畏艰难象
19、征神秘、互敬互爱，有毅力、不畏艰难非洲菊非洲菊 三、纵隔改变三、纵隔改变 纵隔增宽纵隔增宽 肿瘤性、炎性、出血性、淋巴性、脂肪性和血管性肿瘤性、炎性、出血性、淋巴性、脂肪性和血管性 纵隔移位纵隔移位 患侧移位患侧移位 肺不张、广泛胸膜肥厚肺不张、广泛胸膜肥厚 健侧移位健侧移位 胸腔积液、肺内巨大肿瘤，偏侧生长纵隔肿瘤胸腔积液、肺内巨大肿瘤，偏侧生长纵隔肿瘤胸内甲状腺肿胸部正位片（A）示上纵隔影增宽，气管受压向右移位；（B）见上中纵隔肿块，气管受压变形并向右移位 膈肌改变 形态改变 位置改变 运动改变肺部病变的影像表现：密度增高肺部病变的影像表现：密度增高类型类型渗出渗出增殖增殖纤维化纤维化钙化
20、钙化肿块肿块病理病理急性急性炎症炎症慢性慢性炎症炎症慢性炎症慢性炎症愈合期愈合期慢性炎症慢性炎症愈合期愈合期肿瘤肿瘤组织组织影影像像表表现现形形状状斑片状斑片状云絮状云絮状结节状结节状条索状条索状斑点状斑点状圆形圆形类圆形类圆形密密度度淡薄淡薄中等中等较高较高高高高高边边缘缘模糊模糊清楚清楚清晰清晰锐利锐利清楚或清楚或分叶状分叶状常见病常见病肺炎肺炎肺结核肺结核肺结核肺结核肺结核肺结核肺结核肺结核肺癌肺癌肺部基本病变的影像表现：密度减低肺部基本病变的影像表现：密度减低类类 型型空空 洞洞 (Cavity)空空 腔腔病病 理理肺组织坏死液化，经引流支气管排出而形成肺组织坏死液化，经引流支气管排出而形成肺内腔隙病理肺内腔隙病理性扩大性扩大无壁空洞无壁空洞薄壁空洞薄壁空洞厚壁空洞厚壁空洞线线表表现现洞壁洞壁不完整不完整mm光滑光滑mm 不规则不规则1mm菲薄菲薄液平液平无无无无有有无无边界边界无无清楚清楚模糊模糊清楚清楚常见病常见病干酪性肺炎干酪性肺炎肺结核肺结核肺脓肿肺脓肿肺癌肺癌肺大泡肺大泡支扩支扩思考题1 肿块及结节种类和影像特点肿块及结节种类和影像特点2 空洞的分类及影像改变空洞的分类及影像改变3 胸腔积液的程度划分胸腔积液的程度划分4 气胸的程度划分气胸的程度划分下下课课喽喽
