1、牙体缺损后要根据以下情况选择不同的修复体:1:遵循牙体修复的原则.2:患者的主观愿望和经济承受能力.3:根据患者的全身健康情况和年龄情况来确定做简单修复体还是复杂修复体.3:向患者详细介绍各种修复体的优缺点,以供患者选择.一:缺损1:缺损在切1/3者,可做金属烤瓷冠,甲冠,全瓷冠,贴面修复等.也可做3/4冠修复.2:缺损在冠中1/3者,可用螺纹钉固位+复合树脂修复+全冠修复.如若死髓,经根管治疗后做铸造桩核+全冠修复.3:缺损至龈1/3者,常常用桩冠修复,二:牙折1:切角小范围牙折,可用螺纹钉固位+复合树脂修复.2:切角缺损大者,可用全冠修复.3:前牙横折,可用全冠或桩冠修复.4:严重牙折,应
2、采用桩冠修复,缺损至龈下,应先行切龈术,然后再做桩冠修复.三:牙齿发育异常1:锥形牙/过小牙: 有固位形者,可做全冠修复,若锥度大,没有固位形者,应先行根管治疗后做桩核+全冠修复.锥形牙预备一般不做肩台.以免损伤牙髓.2:釉质发育不全/氟斑牙: 一般做全冠修复,年轻后牙可作光固化树脂修复、瓷贴面修复。染色浅的可漂白治疗。3：四环素牙 轻的可漂白，或光固化树脂修复，也可做瓷贴面修复，严重的全冠修复。四：牙间缝隙1：若牙齿发育正常，应尽量用正畸矫正完成。2：若由牙周病所致，则在彻底的牙周治疗基础上再行修复。一般应做成夹板式修复或烤瓷连冠修复。3：若过小牙造成的牙缝，可将过小牙用全冠恢复正常形态后关
3、闭牙缝。4：若两个中切牙间缝隙，并小于2mm,可用光固化修复,或烤瓷连冠修复,若侧切牙较小,可将两中切牙靠拢后将侧切牙全冠修复.5:前牙不对称牙缝,一般将中切牙靠拢,再行修复侧切牙来关闭牙缝.五:个别前牙反合: 年龄小可行正畸治疗,年龄大者可作桩冠或全冠修复.一:修复体的选择 一般选用全冠修复,因其边缘线短,龋坏率低,固位力好.前磨牙可选用3/4冠.二:连冠设计 下列情况可用连冠设计:1:患牙有牙间隙,或有食物嵌塞.2:相邻患牙固位不良3:患牙牙周情况差.三:纵折牙的修复治疗后牙纵折发病率较高,第一磨牙占后牙纵折的63.5%,第二磨牙20.1%,前磨牙4.4-5.2%.(一):分型:1:牙隐裂
4、:占12.2%,牙表面有不易发现的裂纹,有的有牙本质过敏症状,严重的有牙髓炎的症状.2:牙尖斜折:占10.4%,表现为1-2个牙尖折裂.3:纵折:占77.4%,可出现牙髓炎症状,咀嚼痛,易造成牙周感染.(二):修复治疗1:若折裂两片牙体均有松动,应予以拔除.2:若为斜形折断,主体部分稳固,则将松动的一半去除,待伤口愈合后做根管治疗,并铸造桩核后全冠修复.3:牙隐裂的修复:应作重新根管治疗和充填后全冠修复,4:若折裂两片不松动,则可选用保守治疗,先将裂缝内冲洗干净,后行结扎固定或U形针固定,然后做全冠修复.四:牙半切除术与修复 牙半切除术是将无法保留的牙根及部分牙冠切除,保留健康的牙根和部分牙冠
5、.(一):适应症:1:下颌磨牙仅有一个牙根有严重的牙根垂直型骨吸收,上颌磨牙的两个颊根或腭根严重骨吸收.2:根分叉处严重破坏.3:一个根有纵折或吸收.4:一个牙根因根管钙化,弯曲,髓石,器械折断或根管壁侧穿.牙体半切除术禁忌症:1:保留的部分无足够牙槽骨支持.2:所有根管均无法根管治疗.3:牙根合并,或两根靠的很近.4:口腔卫生差,有可能导致牙周疾患.牙体半切除的修复方法1:要在伤口愈合后进行2:剩余牙冠做充填或铸造桩,然后全冠修复.3:根分叉切开者,可做成两个前磨牙连冠,合面修复应注意控制合力大小与方向.一:疼痛:(一):过敏性疼痛1:修复体粘固后出现:由于患牙为活髓牙,加上备牙磨除牙体牙髓
6、常常处于充血状态,再加上粘固剂,消毒剂的刺激,一般粘固剂凝固后逐步消失.若长时间疼痛则需做根管治疗.2:修复体使用一段时间后出现,主要是由于继发性龋,粘固剂溶解,牙龈退缩所致,一般要重做或重新粘结.(二):自发性疼痛粘固后出现的原因:1:磨除牙体过多.2:未戴临时冠.3:不同金属形成电流刺激牙髓.修复后一段时间出现的原因:1继发性龋,2:修复前根管治疗不完善.3:咬合创伤.处理:1:咬合创伤者应调合.2:其他的应拆除修复体,治疗后重做.(三):咬合痛短期内出现的多由于创伤合引起,通过调合后一般都能消除,修复体戴用一段时间后出现的,可能由于创伤性牙周炎,根尖周炎,外伤,病理性根折等.处理:应根据
7、不同情况,采用调合,牙周治疗,或拆除重做.二:食物嵌塞 是修复体常见的问题之一.食物嵌入牙间隙后,压迫牙龈而引起疼痛,食物发酵,腐败还可引发炎症而引起牙龈炎,牙周炎等.原因:1:修复体与邻牙无接触或接触不良.2:修复体轴面外形不良,如外展隙过大,龈外展隙过于敞开.3:合面形态不好,合边缘嵴过锐,颊舌沟不明显,食物排出不畅.4:合平面与邻牙不一致,形成向邻牙的倾斜面.5:修复体有悬突,或龈边缘不密合.6:对颌牙有过锐牙尖.邻牙邻面缺损.食物嵌塞的治疗1:如邻接关系不良,外展隙过大,则应拆除重做.2:合面形态不良者,可予以调合,去除过锐牙尖,加深颊舌沟,调磨对颌过锐牙尖.3:如邻牙有缺损,则将邻牙
8、予以充填或修复.4:采用连冠修复的方法.三:龈缘炎表现为修复体边缘处的牙龈缘充血,水肿,出血,疼痛.原因:1:修复体轴面突度不良,如果突度不足,咀嚼时食物直接冲击龈缘.2:冠边缘过长,边缘抛光不良,有悬突.3:试戴及粘固时造成龈缘的损伤.4:嵌塞食物的压迫.5:倾斜牙,异位牙的修复体未能恢复正常的排列和外形.处理:采用调合,消炎.或拆除重做.四:修复体的松动,脱落原因: 1:固位不足,如合龈径过短,聚合度过大,修复体不密合,冠桩过短. 2:合力过大,尤其是侧向力过大. 3:粘结失败:粘固剂选用不当,隔湿差,粘固剂未粘固即行咬合,处理:如固位形态好,密合性好,则取下清洗后重新粘固.必要时更换粘固剂.如固位不足,设计侧向力过大,则应取下重做.五:修复体破裂,折断,穿孔.原因:1:外伤.2:材料因素,如瓷的脆性大,树脂强度低等.3:制作因素:如局部锐边,铸造修复体气泡砂眼等.4:合力过大,5:调磨过多.或牙体预备不足.6:夜磨牙,咀嚼硬物等.处理:小范围的可用树脂修复,范围大则需重做.一:去冠器拆除二:破冠法拆除
