1、口腔粘膜病学2022-4-12第一节第一节 口腔粘膜病概述口腔粘膜病概述 一、口腔粘膜与口腔粘膜病一、口腔粘膜与口腔粘膜病 2022-4-12黏膜（mucosa）：指口腔、鼻腔、肠道、 阴道等与外界相通体腔的湿润衬里 口腔黏膜（ oral mucosa ）组成 上皮 和 结缔组织 形态 湿润、光滑、 粉红色 除皮脂腺外， 无皮肤附件2022-4-12口腔粘膜病 roal mucosal diseases 口腔粘膜及软组织上的 类型各异、 种类众多的 疾病总称 是已知或未知的全身性障碍在口腔黏膜的表现 是非肿瘤性的疾病，但包括癌前病损 2022-4-12口腔粘膜病内容1、单发于口腔粘膜上的疾病
2、创伤性溃疡 2、伴发皮肤或单发口腔粘膜的皮肤疾病扁平苔癣3、合并起源于外、中胚层的某些疾病 ： 多形性红斑、白塞病( 外阴、肛门、眼结膜、虹膜等） 4、全身或系统性疾病的口腔表征 ： 维生素缺乏症、血液病、克罗恩病等 2022-4-12分类（以临床特征为主干）感染性疾病变态反应性疾病溃疡类疾病大疱类疾病斑纹类疾病肉芽肿疾病唇舌疾病艾滋病性传播疾病全身疾病口腔表征口腔黏膜色素异常2022-4-12口腔粘膜临床病损特点（基本类型） 1.斑 （macule） 性质：颜色异常的局限损害（不高、不厚、不硬）颜色：较深 （红色、红棕色、棕黑色）红斑：粘膜固有层血管扩张、增生和充血 黑斑：1. 上皮基底层黑
3、色素沉着（艾迪生病） 2. 固有层有陈旧性出血的含铁血黄素 3. 粘膜内有些金属颗粒沉积（银、秘） 外形：圆形、椭圆形、线形 2022-4-122.2.丘丘 斑斑 （patchpatch） 性质：界限清楚、稍隆起、坚实的病损 大小：不等 颜色：白色或灰白色 表面：比较平滑或粗糙、有沟裂分割 口腔粘膜白斑 癌 慢性盘状红斑狼疮 均可呈现丘斑形病损 2022-4-123.丘疹 （） 性质：小的实体性突起 ，针头大- 5mm直径 形状：基底-圆、椭圆形 表面-尖、圆、扁平形 颜色：灰白色、红色、消退后不留痕迹 显微镜下：上皮变厚、浆液渗出、炎性浸润 口腔粘膜的丘疹：由大量排列不一病损组成 口腔扁平苔
4、癣：典型的丘疹排列成带状、斑块、环状 2022-4-124.结节（nodule） 性质：突起于口腔粘膜的实体病损 （结缔组织） 大小：直径为 5mm 2cm 颜色：粉红至深紫色 见于：纤维瘤 痣2022-4-125. 疱（vesicle） 性质：粘膜内贮存液体而成 形状：圆形、突起、半透明 大小：5mm 上皮内疱（棘层内疱）：疱壁薄软 上皮下疱（基层下疱）：疱壁厚 发展：疱壁破裂-糜烂 或 溃疡 病因：疱性损害可见于：病毒感染 药物反应 烫伤 疱性皮肤病 2022-4-12大疱 （bull） 性质：大的水疱型病损 大小：直径在 5以上 见于：天疱疮、类天疱疮 疱性疾病：多形性红斑 疱疹性口炎
5、脓疮 （pustule） 性质：疱型病损 内容：由脓性物取代了透明的疱液2022-4-126.糜 烂 （erosion） 性质：粘膜的表浅缺损 上皮的部分损伤，不损及基底细胞层颜色：红色大小：形状不定、边界不清、表面光滑 见于：上皮内疱破溃后：单纯疱疹 天疱疮 机械创伤： 边缘模糊的线形糜烂 2022-4-127. 溃 疡（ulcer） 性质：粘膜上皮完整性发生持续性缺损或破坏 形状：凹陷 （表层坏死脱落） 浅层溃疡：只破坏上皮层，愈后无瘢痕 -轻型口疮 深层溃疡：波及粘膜下层，愈后遗留瘢痕 -腺周口疮 溃疡底部：结缔组织和纤维蛋白。黄、灰白、红色 外形：圆的 狭长带状溃疡：机械性或化学性损伤
6、 不整齐（潜掘形）：结核性溃疡 突起和硬化：恶性肿瘤 2022-4-128.肿 瘤 性质：自粘膜而向外突起的实体性生长物 大小、形状、颜色不等 按组织病理学可分为： 真性肿瘤：良性肿瘤-表面规则，活动 恶性肿瘤-表面不规则、溃疡固定 肿瘤样病变：脓性肉芽肿 血管性肉芽肿 囊肿性损害 活体组织-组织学检查2022-4-129.萎 缩 （atronhe）性质：表面所覆盖的上皮变薄 颜色：发红的病变 形状：略呈凹陷，一些上皮结构消失 见于：舌乳头萎缩 2022-4-1210.皲 裂 （hagaaes） 性质：粘膜表面的线状裂口 由炎性浸润使组织失去弹性变脆 见于：核黄素缺乏 - 口角皲裂 深度：上皮
7、内：痊愈后不留瘢痕 粘膜下层：愈合后有癫痕， 出血、灼痛2022-4-1211.假膜（pseudomembrane）性质：由炎性渗出的纤维素、 坏死脱落的上皮细胞 炎性细胞 聚成颜色：灰白色 或 黄白色膜 见于：溃疡表面、可擦 痂性质：纤维素性及炎性渗出物与上皮表层粘固颜色：黄白色、深褐色见于：皮肤、唇红部2022-4-1212.坏死 和 坏疽坏死（necrosis）：局部细胞的病理性死亡 坏死性龈口炎 复发坏死性粘膜腺周围炎 白血病的牙龈 坏疽（rangrene）：大范围坏死+ 腐物寄生菌 走马牙疳（坏死性口炎） 颜色：变黑：组织腐败的硫化氢与红细胞铁 形成硫化铁沉淀 恶臭 2022-4-1
8、2口 腔 粘 膜 病 的 检 查 与 诊 断 （一） 病史 主诉 现病史 既往史 家族史 检查 诊断 治疗 2022-4-12（二）检查 口腔粘膜检查 （1）唇红：对称性、色泽、有无皲裂、脱屑、 痂壳、 糜烂、渗出物等 （2）唇、颊粘膜：系带位置、形态 腮腺乳头：颊粘膜隆起、正对上颌第二磨牙冠 （）口底及舌腹：舌系带、舌下腺及舌下腹 舌系带：位于口底中份 颌下腺、舌下腺导管开口：沿系带两侧或舌下 肉阜（）舌： 伸舌检查：对称性、有无歪斜或震颤 舌背乳头：增生或萎缩2022-4-12（）腭：腭皱壁、腭乳头、腭小凹 软腭：活动性及悬雍垂的形态 （）咽：咽前后柱是否充血 扁桃体是否肿大（7） 牙龈：
9、 形态 色泽 起疱 上皮剥脱 白色斑纹 2022-4-12 辅助检查 （1）血液学检查： 血常规 凝血功能检查 血清铁、叶酸 红细胞沉降率 血糖测定 (2)免疫学检查 2022-4-12（）活体组织检查：确定诊断、排除恶变 部位：与正常组织相连的损害边缘 深度：达到粘膜下层（） 脱落细胞学检查： 上皮细胞的种类和性质 病毒性疾患、 天疱疮 （） 微生物学检查： 白色念珠菌的直接涂片、培养 2022-4-12 口腔粘膜感染性疾病 口腔单纯性疱疹带状疱疹球菌性口炎坏疽性口炎口腔结核口腔念珠菌病2022-4-12 一、口腔单纯性疱疹 病因-单纯疱疹病毒（HSV） 主要是 发病机制临床病理:细胞内有包
10、涵体，形成多核巨细胞，上皮细胞内水肿，呈气球样变性。2022-4-12临床特点：1. 原发性单纯疱疹感染-急性疱疹性龈口炎（1）6岁以下儿童多见，尤其是婴幼儿。 （2）病损特点 潜伏期4-7天 1）前驱期：病损前1-2天，口腔黏膜广泛充血、水肿 2）水疱期：充血黏膜上成簇小水疱 3）糜烂溃疡期：融合破溃，黄白色假膜 4）愈合期：整个病程约需7-10天（3）症状特点：红疱烂黄热 1）全身反应： 较严重，流感样症状； 水疱出现后发热渐消 病毒可广泛扩散 侵及中枢神经系统危及生命 2）局部反应：淋巴结肿大压痛，烧灼感2022-4-122复发性疱疹性口炎 成人多见（1）复发部位 多数-在或近口唇处（复
11、发性唇疱疹） 少数-牙龈和硬腭（2）病损特征 两个特征：损害总是以起疱开始，常为多个成簇的疱，单个的疱较少见。损害复发时，总是在原先发作过的位置，或邻近原先发作过的位置。诱使复发的刺激因素较多，包括阳光、局部机械损伤，特别是轻度发热，如感冒等。 （3）症状特点： 前驱期：轻微不适 局部：刺痛、灼痛、痒感 2022-4-122022-4-12鉴别诊断： 疱疹样阿弗他溃疡 三叉神经带状疱疹 疱疹性咽峡炎2022-4-12治疗：全身支持，对症，抗病毒；局部消毒防腐，促愈合 1.支持治疗（1）维持水盐电解质平衡 （2）补充维生素B，C （3）高蛋白、低脂肪饮食 2.对症处理：解热、防继发感染； 有水疱
12、后仍发热提示继发感染 3.抗病毒 （1）板兰根注射液 2-4ml qd 7d （2）无环鸟苷 抑制病毒复制 200mg qid po 5d （3）病毒唑 广谱抗病毒 10-15mg/kg/d bid im 3-5d 0.1 tid po 致畸 （4）干扰素 抗病毒、抗增殖、免疫调节 聚肌孢 诱导细胞产生干扰素 （5）疫苗和免疫球蛋白 2022-4-12 二、带 状疱 疹 病因： 水痘- 带状疱疹病毒 a、侵犯儿童-水痘 b、侵犯成年人及老年人-带状疱疹特征： 单侧、带状、群集分布水疱 、神经痛临床表现：1、夏秋发病、低热 2、发疹部位有疼痛、烧灼感 （三叉神经带状疱疹可出现牙痛）发病部位：胸腹
13、或腰部带状疱疹（80） 三叉神经带状疱疹（20） -60岁以上老年人易患， 病程： 周 2022-4-12三叉神经带状疱疹损害特点：1口腔粘膜-疱疹密集，溃疡面大 2唇、颊、舌、腭-仅限于单侧3 第一支累及- 可累及眼角粘膜、甚至失明4 第二支累及- 唇、颊及颈下部、颧部、眶下皮肤5第三支累及- 舌、下唇、颊、颈部皮肤 6 赖亨综合征 病毒入侵：颅内腰膝状神经节时，出现外鼓膜疱疹 表现为：耳痛、面瘫及愈后的听力障碍 疹后的神经痛，持续较久 老年患者可能存在半年以上 2022-4-12 诊断 ： 单侧性皮肤一粘膜疱疹 沿神经支分布 剧烈疼痛 鉴别诊断 ：单纯疱疹、 疱疹性咽峡炎2022-4-12
14、2022-4-122022-4-12 治疗抗病毒治疗 （1）阿昔洛韦：敏感性较低在发病日内使用，尚好 用法:除口服外，可行静脉缓注，-12h/c 250mg/c， 天一疗程 2.止痛药物 （如水杨酸类药）及维生素 维生素 100mg qd 可缓解神经痛 卡马西平 0.1g tid 止痛明显 3 局部治疗 2022-4-12三、球菌性口炎三、球菌性口炎球菌性口炎：球菌性口炎：-膜性口炎膜性口炎 是急性感染性口炎，以是急性感染性口炎，以假膜损害假膜损害为特征为特征 病因病因 主要致病菌有主要致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌，肺金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌，肺炎双球菌等炎双球菌等 临床表现临床表
15、现 口腔粘膜任何部位充血，糜烂或溃疡的表面假膜。口腔粘膜任何部位充血，糜烂或溃疡的表面假膜。 假膜特点：灰白或黄褐色、较厚、致密而光滑假膜特点：灰白或黄褐色、较厚、致密而光滑 全身症状：发热、区域淋巴结肿大压痛、疼痛、全身症状：发热、区域淋巴结肿大压痛、疼痛、 口臭、白细胞增高口臭、白细胞增高 涂片及细菌培养：确诊涂片及细菌培养：确诊 2022-4-12 治疗治疗 . . 控制感染控制感染: : 抗生素抗生素2.2.口腔局部漱口剂口腔局部漱口剂: : 氯己定，复方硼砂漱氯己定，复方硼砂漱口剂等口剂等 2022-4-12四、坏疽性口炎四、坏疽性口炎 走马疳 病因：奋森螺旋体和梭形杆菌 合并产气荚
16、膜菌与化脓性细菌感染 临表：坏死灶、恶臭 治疗：局部去除坏死物，冲洗 全身用药2022-4-12五、口腔结核五、口腔结核口腔软组织的结核病损包括：初疮、溃疡、口腔寻常狼疮口腔软组织的结核病损包括：初疮、溃疡、口腔寻常狼疮 病因病因 结核杆菌结核杆菌 （当口腔粘膜破损、擦伤或口炎时）（当口腔粘膜破损、擦伤或口炎时） 临床表现临床表现 结核初疮结核初疮 2-32-3周潜伏期周潜伏期 好发口咽、舌、回盲、肺部好发口咽、舌、回盲、肺部 小结小结 - - 顽固性溃疡，周围有硬结，无痛顽固性溃疡，周围有硬结，无痛 结核性溃疡结核性溃疡 任何部位（常见舌部）疼痛明显任何部位（常见舌部）疼痛明显 溃疡：界清或
17、线形，浅表、微凹而平坦的溃疡，溃疡：界清或线形，浅表、微凹而平坦的溃疡， 基底：暗红色基底：暗红色桑椹样肉芽肿桑椹样肉芽肿。 边缘：微隆呈鼠啮状边缘：微隆呈鼠啮状，向中卷曲，向中卷曲，底大口小形成潜底大口小形成潜掘状掘状2022-4-122022-4-12 病理病理 结核结节结核结节 （大量肿胀的组织细胞和朗汉斯巨细胞、淋巴细胞浸润）（大量肿胀的组织细胞和朗汉斯巨细胞、淋巴细胞浸润） 诊断诊断 临床特点：临床特点： 无复发史、长期不愈的浅表溃疡无复发史、长期不愈的浅表溃疡 结核史、结核菌素试验、胸透等有助诊断结核史、结核菌素试验、胸透等有助诊断 确诊：活检确诊：活检 （在控制感染后进行）（在控
18、制感染后进行） 鉴别诊断鉴别诊断 创伤性溃疡：形态与创伤因子相符合，去创创伤性溃疡：形态与创伤因子相符合，去创1-21-2周愈合周愈合恶性肿瘤：基底有硬结，边缘坚硬。恶性肿瘤：基底有硬结，边缘坚硬。 颌下及颈部肿大坚硬、粘连固定的淋巴结颌下及颈部肿大坚硬、粘连固定的淋巴结 梅毒：梅毒： 检测梅毒血清、结核菌素试验检测梅毒血清、结核菌素试验 深部真菌感染：深部真菌感染： 采用真菌培养、活检等鉴别采用真菌培养、活检等鉴别 2022-4-12 治疗治疗 抗结核治疗抗结核治疗 局部封闭治疗局部封闭治疗 链霉素链霉素0.5g0.5g，或异烟肼，或异烟肼0.1g0.1g局部封闭局部封闭 qd or qod
19、qd or qod对症治疗对症治疗2022-4-12 六、口腔念珠菌病六、口腔念珠菌病 口腔念珠菌：口腔念珠菌： 定义：真菌定义：真菌念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病 由于抗生素和免疫抑制剂广泛应用由于抗生素和免疫抑制剂广泛应用 发生菌群失调或免疫力降低发生菌群失调或免疫力降低 使内脏、皮肤、粘膜被真菌感染使内脏、皮肤、粘膜被真菌感染 病因病因 白色念珠菌白色念珠菌 条件致病菌条件致病菌 喜酸恶碱喜酸恶碱病理病理 增厚的不全角化上皮增厚的不全角化上皮 2022-4-12临床表现临床表现 念球菌口炎、唇炎、口角炎、慢性黏膜皮肤念念球菌口炎、唇炎、口角炎、慢性黏膜皮
20、肤念珠菌病珠菌病1 念球菌口炎念球菌口炎（1）急性假膜型（新生儿雪口病）急性假膜型（新生儿雪口病）-出生后出生后2-8天内发生天内发生 好发部位：颊、舌、软腭、唇好发部位：颊、舌、软腭、唇 表现：表现：充血的黏膜上色白如雪的柔软小斑点融合充血的黏膜上色白如雪的柔软小斑点融合 白色或蓝白色丝绒状斑片、可擦掉白色或蓝白色丝绒状斑片、可擦掉 （2）急性红斑型：急性红斑型念球菌性口炎（）急性红斑型：急性红斑型念球菌性口炎（萎缩性萎缩性） -抗生素性口炎抗生素性口炎 成年人广谱抗生素长期应用成年人广谱抗生素长期应用+有消耗性疾病有消耗性疾病 假膜、口角炎、黏膜充血糜烂、舌乳头团状萎缩假膜、口角炎、黏膜充
21、血糜烂、舌乳头团状萎缩 味觉异常、口干、灼痛味觉异常、口干、灼痛2022-4-12(3) 慢性肥厚型：慢性肥厚型：(增殖型念球菌口炎）增殖型念球菌口炎）-4恶变率、活检恶变率、活检 部位：颊、舌背、软腭部位：颊、舌背、软腭 表现：表现：a. 颊粘膜病损：对称地位于口角内侧三角区颊粘膜病损：对称地位于口角内侧三角区 结节、颗粒增生、固着紧密白色角质斑块结节、颗粒增生、固着紧密白色角质斑块 b. 腭部损害：乳头状增生腭部损害：乳头状增生 见于：免疫不全、内分泌功能低下见于：免疫不全、内分泌功能低下（4 4）慢性红斑型：（）慢性红斑型：（义齿性口炎义齿性口炎） 部位：上颌义齿腭侧面接触之腭龈粘膜部位
22、：上颌义齿腭侧面接触之腭龈粘膜 表现：粘膜呈亮红色水肿，或有黄白色的条索状表现：粘膜呈亮红色水肿，或有黄白色的条索状 或斑点状假膜或斑点状假膜 2022-4-122022-4-12念珠菌性唇炎念珠菌性唇炎 镜检真菌，如多次发现镜检真菌，如多次发现芽生孢子和假菌丝，芽生孢子和假菌丝， 并经并经培养证明培养证明 ，才能确诊，才能确诊念珠菌口角炎念珠菌口角炎2022-4-12【诊断诊断】 1 病史和临床表现病史和临床表现 2 实验室检查实验室检查-证实损害组织中存在病原菌证实损害组织中存在病原菌 （1）涂片法）涂片法 ：只能发现真菌，其阳性率较低：只能发现真菌，其阳性率较低 直接涂片：直接涂片：滴滴
23、10% KOH10% KOH溶液，微加热以溶解角质溶液，微加热以溶解角质 光镜：光镜： 见折光性强的芽生孢子和假菌丝见折光性强的芽生孢子和假菌丝 革兰氏染色：阳性革兰氏染色：阳性 （湿润时固定）（湿润时固定） PASPAS染色：染色： 芽孢呈红色，假菌丝较蓝（干燥）芽孢呈红色，假菌丝较蓝（干燥） （2 2）培养法：沙氏培养基）培养法：沙氏培养基 3 3 免疫法：间接免疫荧光法测定血清和唾液抗念珠菌荧光抗体免疫法：间接免疫荧光法测定血清和唾液抗念珠菌荧光抗体 4 活检法活检法 ： 肥厚型肥厚型-细胞间芽生孢子和假菌丝（细胞间芽生孢子和假菌丝（PASPAS染色）染色） 2022-4-12治疗治疗1
24、 局部药物治疗：局部药物治疗： （1） 2-4%碳酸氢钠（小苏打）溶液：碱性抑制生长碳酸氢钠（小苏打）溶液：碱性抑制生长 （2）甲紫（龙胆紫）水溶液：）甲紫（龙胆紫）水溶液：0.05% (3) 氯己定：氯己定： 0.2%溶液溶液 1%凝胶凝胶 (4) 西地碘（华素片）：西地碘（华素片）： 高效低毒和广谱杀菌高效低毒和广谱杀菌 碘过敏者禁用碘过敏者禁用 （5）制霉菌素（）制霉菌素（mycostatin）：四烯类抗生素）：四烯类抗生素 低温存放低温存放 不易被肠道吸收不易被肠道吸收 5-10万万U/ml水悬液水悬液 用于皮肤粘膜以及消化道的白念用于皮肤粘膜以及消化道的白念 7-10d （6）咪康唑
25、（）咪康唑（miconazole）：广谱抗真菌药）：广谱抗真菌药-达克宁达克宁10d 2022-4-12全身抗真菌药物治疗全身抗真菌药物治疗 （1 1）酮康唑：）酮康唑： 抑制真菌细胞膜抑制真菌细胞膜 DNADNA、RNA RNA 效快效快 剂量：口服剂量：口服200mg/d qd 200mg/d qd - -周一疗程周一疗程 （2 2）氟康唑：）氟康唑： 抑制真菌细胞膜的麦角固醇的合成抑制真菌细胞膜的麦角固醇的合成 在组织内持久抗真菌在组织内持久抗真菌, ,对口腔念珠菌感染疗效优对口腔念珠菌感染疗效优 剂量：首次剂量：首次200mg qd,200mg qd,后后100mg qd 100mg
26、qd 连续连续-14d -14d （3 3）伊曲康唑）伊曲康唑 ：口服三唑类抗真菌药：口服三唑类抗真菌药 100mg qd 100mg qd 增强免疫力：注射胸腺肽、转移因子（体弱、慢性）增强免疫力：注射胸腺肽、转移因子（体弱、慢性）手术治疗：手术治疗： 对于白色念珠菌白斑中的轻、中度上皮对于白色念珠菌白斑中的轻、中度上皮 异常增生，经药物治疗后（异常增生，经药物治疗后（-6月）可逆转月）可逆转 定期复查，若疗效不显或患者不耐受治疗，定期复查，若疗效不显或患者不耐受治疗， 应考虑手术摘除应考虑手术摘除 2022-4-12变 态 反 应 性 疾 病2022-4-12一一. 概述概述超敏反应超敏反
27、应 型反应（速发型变态反应）型反应（速发型变态反应） 小部分药物过敏性口炎小部分药物过敏性口炎 血管神经性水肿血管神经性水肿 型反应（迟发型变态反应）型反应（迟发型变态反应） 大部分药物过敏性口炎大部分药物过敏性口炎 接触性口炎接触性口炎 多形渗出性红斑多形渗出性红斑2022-4-12二二.药过敏性口炎和接触性口炎药过敏性口炎和接触性口炎1.病因：过敏原病因：过敏原 常见的有常见的有抗生素类，如青霉素、链抗生素类，如青霉素、链霉素、四环素等及磺胺类。解热镇痛药，如阿司匹霉素、四环素等及磺胺类。解热镇痛药，如阿司匹林等。催眠与抗癫痫药，如苯巴比妥、苯妥英钠和林等。催眠与抗癫痫药，如苯巴比妥、苯妥
28、英钠和卡马西平等。卡马西平等。中成药也有引起药物过敏性门炎的，中成药也有引起药物过敏性门炎的，但远较西药低。但远较西药低。 2.临床表现临床表现 口腔粘膜：水疱，糜烂，溃疡，假膜口腔粘膜：水疱，糜烂，溃疡，假膜 皮肤：红斑，丘疹，水疱，糜烂，痂皮皮肤：红斑，丘疹，水疱，糜烂，痂皮 固定性药疹固定性药疹 其他部位和脏器：中毒性表皮坏死松解症其他部位和脏器：中毒性表皮坏死松解症 莱氏综合征莱氏综合征2022-4-12药物过敏性口炎药物过敏性口炎2022-4-12接触性口炎接触性口炎2022-4-123. 诊断诊断 病因病因 激发试验激发试验4. 治疗治疗 去除病因去除病因抗过敏：扑尔敏，息斯敏，抗
29、过敏：扑尔敏，息斯敏，氯雷他定，西斯那丁氯雷他定，西斯那丁 皮质激素皮质激素 中药中药 局部处理：局部处理：10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙加维钙加维C2022-4-12三三.血管神经性水肿血管神经性水肿 局部急性反应型粘膜皮肤水肿局部急性反应型粘膜皮肤水肿病因病因:型变态反应型变态反应临床表现：临床表现：好发于头面部疏松结缔组织好发于头面部疏松结缔组织诊断：起病突然迅速，可自消，常复发诊断：起病突然迅速，可自消，常复发鉴别诊断：颌面部蜂窝织炎鉴别诊断：颌面部蜂窝织炎治疗：寻找过敏原，并隔离；对症治疗治疗：寻找过敏原，并隔离；对症治疗来去匆匆2022-4-12血管神经性水肿血管神经性水肿2022-4-
30、12四四.多型渗出性红斑多型渗出性红斑1. 病因病因2. 临床表现特点临床表现特点 多种形态多种形态红斑性皮肤损害红斑性皮肤损害 虹膜状红斑（虹膜状红斑（靶状红斑靶状红斑） 大疱型红斑大疱型红斑 大面积口腔粘膜糜烂：好发于唇部大面积口腔粘膜糜烂：好发于唇部多见于青少年，起病急骤，分轻重两型多见于青少年，起病急骤，分轻重两型病损广泛常对称分布病损广泛常对称分布2022-4-12多形渗出性红斑多形渗出性红斑2022-4-12多形渗出性红斑多形渗出性红斑2022-4-123. 病理特征病理特征4. 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断药疹、白塞病、天疱疮、类天疱疮药疹、白塞病、天疱疮、类天疱疮2022-4-
31、125. 治疗原则治疗原则 抗过敏抗过敏 控制继发感染和支持疗法控制继发感染和支持疗法 皮质类激素的使用皮质类激素的使用 中药中药2022-4-12第四节 口腔粘膜溃疡类疾病复发性阿弗他溃疡 白塞病 创伤性溃疡 2022-4-12一、复发性阿弗他溃疡(RAU)【病因】复杂，存在明显的个体差异 多种因素综合作用 免疫因素 . 遗传因素 坏境因素 . 其它 2022-4-12 【临床表现】“黄、红、凹、痛”的临床特征（即病损面覆盖黄色假膜，周边有充血红晕带，中央凹陷，灼痛明显） 长短不一的“发作期（前驱期-溃疡期）-愈合期-间歇期”周期规律，并且有不治而愈的向限性 临床主要表现为三种类型：轻型口疮
32、、重型口疮及口炎型口疮。2022-4-121.轻型口疮 又称轻型复发性阿弗他溃疡，约占RAU患者的80%，患者初发时多数为此型。 溃疡好发于唇、舌、颊、软腭等无角化或角化较差的黏膜。 圆形或椭圆形，直径5mm。 约710天溃疡愈合，不留瘢痕。 轻型复发性阿弗他溃疡一般为35个，散在分布。 一般无明显全身症状与体征。 2022-4-122.重型阿弗他溃疡 亦称腺周口疮。 溃疡大而深，愈合后可形成瘢痕或组织缺损，故也称复发性瘢痕性口疮，约占8%。 腺周口疮溃疡大而深，似“弹坑”，可深达黏膜下层腺体及腺周组织，直径可大于1cm， 溃疡期持续时闯较长，可达12个月或更长。 疼痛剧烈，愈合后呵留瘢痕。
33、常伴低热乏力等全身不适症状和腺周口疮病损局部区域的淋巴结肿痛。2022-4-123.口炎型口疮 亦称疱疹样复发性阿弗他溃疡，约占RAU患者的10%。 溃疡直径较小，约2mm，溃疡数日多可达十几个或几十个，散在分布，似“满天星”。相邻的溃疡可融合成片，黏膜充血发红。 疼痛最重，唾液分泌增加。 可伴有头痛、低热等全身不适、病损局部的淋巴结肿痛等症状。 2022-4-122022-4-12诊断 根据复发性自限性病史规律和临床体征，即可诊断 依据溃疡特征（多少、大小、深浅等）可分型 但对大而深且长期不愈的溃疡但对大而深且长期不愈的溃疡 应警惕癌肿的可能，需活检确诊应警惕癌肿的可能，需活检确诊 鉴别诊断
34、 癌性溃疡 结核性溃疡 创伤性溃疡 坏死性涎腺化生2022-4-12治疗目的：延长间歇期，缩短发作期，缓解病情 局部治疗：消炎、止痛、防感染、促愈合 (1)消炎类药物： 膜剂： 具有吸附作用的难溶性薄膜 软膏或凝胶：去炎松软膏等涂于溃疡面 含漱剂：呋喃西林液 四环素液 等 含片：西地碘片：广谱杀菌、收敛作用 散剂：皮质散、西瓜霜等 超声雾化剂：庆大霉素、地塞米松、利多卡因 2022-4-12（）止痛类药物：0.5%盐酸达克罗宁液 （）腐蚀性药物：腐蚀的药液烧灼溃疡使蛋白凝固成假膜 （10%硝酸银、50%三氯醋酸、95%乙醇、8%氯化锌） 促愈合（4）局部封闭：对经久不愈或疼痛明显的溃疡，止痛促
35、愈 如重型，可作粘膜下封闭注射 （醋酸泼尼松龙混悬液加等量2%利多卡因） （）理疗：用激光口内紫外灯照射溃疡，减少渗出促愈合 全身治疗 对因治疗、减少复发、促进愈合2022-4-12二、白塞病 （BD） 又称贝赫切特综合征，口一眼一生殖器三联征。 定义：同时或先后发生的 口腔粘膜溃疡及眼、生殖器、皮肤病损 是该病的主要临床特征 以口腔溃疡为最基本的病损，发生率达100% 关节以及心血管、神经、消化、呼吸、泌尿等 多系统的病变，虽发生概率较小，但后果严重 可危及生命 2022-4-12【病因】 不明，但有关研究表明， 免疫、遗传、纤溶系统、微循环系统障碍 病毒、细菌、梅毒螺旋体等感染 微量元素缺
36、乏等可能与本病有关 免疫因素 遗传因素 感染因素 其他因素 【病理】 非特异性血管周围炎，以静脉明显2022-4-12【临床表现 特征：先后出现多系统多脏器病损，且反复发作 常见体征：口腔、生殖器、皮肤、眼等症状 少见体征：关节、心血管、神经、消化、呼吸、泌尿等 1 常见症状和体征 （1）口腔：反复发作的口腔粘膜溃疡是常见和必发症状 可累及咽喉、食管及鼻腔 溃疡始发于角化较差区域（）生殖器：复发溃疡大而深达5mm （）皮肤特征损害：结节性红斑，毛囊炎及针刺反应 结节性红斑：四肢，多发，1-2cm，中硬，触痛 周1cm宽的鲜红色晕围绕（辅助诊断） 一周自愈，有色素，无瘢痕，7-14天后可再次出现
37、 2022-4-12（）眼： 病变出现较晚，约85%在年内出现 眼球前段病变、后段病变少见症状和体征 （1） 关节：主要累及大关节，似风湿性关节炎线：无异常 （）心血管系统：血管症状为主要特征 男性多发 （）消化系统： 回盲部肠道粘膜溃疡 2022-4-12白 塞 氏 综 合 征白 塞 氏 综 合 征2022-4-12诊断 临床症状和体征为主要诊断依据 尤其是内科、外科、神经科、妇科等方面的病史 能给少见症状提供重要线索 诊断标准： 以复发性口腔溃疡为基础 加以下任意两项即可确诊 1、复发性生殖器溃疡 2、眼疾 （葡萄膜炎、视网膜炎等） 3、皮肤损害 （结节性红斑等） 4、皮肤针刺反应阳性20
38、22-4-12治疗： 1、局部治疗 （1）口腔溃疡：止痛消炎促愈合 （2）外阴溃疡：高锰酸钾坐浴 （3）眼部轻型炎症：滴眼 （4）皮肤损害：软膏2022-4-12 全身治疗 （）免疫抑制药物 肾上腺皮质激素：首选 短期疗法：适用于急性发病或较严重的病例 开始量：30-60mg/d ，7天后减为20-30mg/d 然后每隔-日减少 5mg 维持量：至每日 5-10mg 的或停药 长期疗法：用于反复迁延的顽固病例 初始：30-40mg/d，控制每日减少5-10mg 至 5-10mg 隔日服法：将日的总剂量于6-时顿服，qod 注意：激素适应证和禁忌证注意：激素适应证和禁忌证 定期复查血常规，注意大
39、便隐血及血压情况等定期复查血常规，注意大便隐血及血压情况等2022-4-12中成药：雷公藤总甙 20mg tid 2m 昆明山海棠 在使用上述免疫抑制剂时，应特别注意其毒副作用 如胃肠道症状和（或）血小板减少、头晕、乏力、 月经紊乱、皮疹、胸闷等，一旦出现立即停药（2） 免疫增强剂：如左旋咪唑、转移因子 2022-4-12三、创伤性血疱及溃疡定义： 由机械性、化学性或物理性刺激 引起的病因明确的 黏膜病损 当刺激因素较强，机体反映迅速起血疱 长期慢性刺激，则可引起溃疡2022-4-12创伤性血疱诊断：根据明确的急食史或咀嚼不当误伤黏膜的病史， 以及单侧性血疱，发生迅速，疱壁易破， 留有鲜红创面
40、的特点治疗：1、排除血液疾病 2、未破血疱：抽、刺 3、已破血疱：散剂、含2022-4-12创伤性溃疡诊断： 能发现明显的理化刺激因素或自伤、烫伤等病史 创伤性溃疡的部位和形态与机械性刺激因子相符合 无复发史 去除刺激因素后，溃疡很快明显好转或愈合 若长期不愈者活检治疗： 1、尽快去除刺激因素纠正咬唇颊不良习惯 2、局部涂药 3、有继发感染复用抗生素 4、长期不愈的深大溃疡作活检2022-4-12 褥疮性溃疡：修复体的尖锐边缘或过长的基板，压迫前庭沟黏膜形成溃疡。常见义齿的边缘处不但有溃疡而且可见有组织增生，此称为褥疮性溃疡。 Bednar溃疡：在婴儿上腭翼钩处双侧黏膜，有时因用过硬的橡皮奶头
41、人工喂养，经常在该处摩擦，容易发生溃疡，称Bednar溃疡。 Riga-Fede溃疡：若有乳切牙萌出后切缘较锐，吸奶时间长，舌系带、舌腹与牙切嵴摩擦也会发生溃疡，初起时仅局部充血，继之出现小溃疡，不断刺激的结果不但溃疡扩大，疼痛加重甚至可见组织增生，称Riga-Fede溃疡。2022-4-122022-4-12第五节 口腔粘膜大疱类疾病一、天疱疮 天疱疮主要累及皮肤、口腔、食道黏膜 自身免疫性疾病 （一）病因自身免疫性疾病 （二）临床病理 棘层松解 、上皮内疱2022-4-12 分类分类寻常型寻常型 增殖型增殖型 落叶型落叶型 红斑型红斑型NEXT2022-4-12鼻、眼、鼻、眼、生殖器、生殖
42、器、肛门肛门早期少早期少 突发突发 尼氏征尼氏征(+)(+)摩擦区摩擦区多种病损并存多种病损并存自觉症状自觉症状早早 常见常见口腔各部位口腔各部位水疱水疱 糜烂糜烂尼氏征尼氏征(+)(+)揭揭皮试验阳性皮试验阳性 寻常型寻常型/面部蝶型红斑面部蝶型红斑少见少见红斑型红斑型眼、生眼、生殖器殖器鳞屑痂边缘翘起如叶鳞屑痂边缘翘起如叶正常或轻微红正常或轻微红肿、糜烂肿、糜烂叶型叶型鼻、生鼻、生殖器殖器早期发生早期发生腋腋 脐脐 肛门肛门乳头状增殖乳头状增殖 尼氏征尼氏征(+)(+)唇红缘增殖唇红缘增殖尼氏征尼氏征(+)(+)增殖型增殖型其其 他他皮皮 肤肤口口 腔腔分型分型2022-4-12（四）（四
43、） 诊断诊断1）病史）病史2）临床表现）临床表现 寻常型：口腔损害最早寻常型：口腔损害最早 最重最重 增殖型：疱底肉芽组织增殖增殖型：疱底肉芽组织增殖 叶型：皮损为主叶型：皮损为主 松弛大疱松弛大疱 鳞屑痂边翘如叶鳞屑痂边翘如叶 红斑型：红斑型：皮损为主皮损为主 面部对称红斑面部对称红斑 鳞屑痂鳞屑痂2022-4-123）特殊检查）特殊检查a. 活检活检b. 细胞学：细胞学：涂片寻找棘层松解细胞（天疱疮细胞）涂片寻找棘层松解细胞（天疱疮细胞）c.免疫荧光法：免疫荧光法：直接法直接法 间接法间接法 显示棘细胞层间抗细胞粘合物质的抗体显示棘细胞层间抗细胞粘合物质的抗体4）全身情况：恶病质）全身情况
44、：恶病质2022-4-12（六）（六） 治疗治疗 1) 支持疗法：高蛋白支持疗法：高蛋白 高维生素饮食高维生素饮食 水电解质平衡水电解质平衡 输血输血2) 皮质激素皮质激素 首选首选 规则用药：规则用药：起始起始 控制控制 减量减量 维持维持 加用加用免疫抑制剂免疫抑制剂可减少激素用量可减少激素用量 加用加用抗生素抗生素预防继发感染预防继发感染 注意注意禁忌证和不良反应禁忌证和不良反应 2022-4-123) 局部：局部：0.5达克罗宁止痛达克罗宁止痛 皮质散消炎皮质散消炎4) 中医中药中医中药2022-4-12增 殖 性 天 疱 疮 治 疗 前 后增 殖 性 天 疱 疮 治 疗 前 后202
45、2-4-12二、瘢痕性类天疱疮二、瘢痕性类天疱疮 （良性粘膜类天疱疮）良性粘膜类天疱疮）（一）病因（一）病因 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 抗基底膜抗体抗基底膜抗体（二）病理（二）病理 上皮下疱上皮下疱 无棘层松解无棘层松解 免疫荧光直接法免疫荧光直接法 基底膜区连续细长荧基底膜区连续细长荧光带光带2022-4-12（三）（三）临床表现临床表现（四）（四） 诊断诊断 临床表现临床表现 活检活检 免疫荧光法免疫荧光法（五）（五） 鉴别诊断鉴别诊断 寻常型天疱疮寻常型天疱疮 多形渗出性红斑多形渗出性红斑 糜烂性扁平苔癣糜烂性扁平苔癣2022-4-12（六）（六） 治疗治疗1)局部：抗炎局部：抗炎
46、抗粘连抗粘连2)全身：激素全身：激素 红霉素红霉素2022-4-12第六节 口腔粘膜斑纹类疾病口腔白色角化病口腔白色角化病口腔白斑病口腔白斑病口腔扁平苔藓口腔扁平苔藓盘状红斑狼疮盘状红斑狼疮2022-4-12一一.口腔白色角化病口腔白色角化病1.病因病因（机械、化学）（机械、化学）2.临床表现和病理特征临床表现和病理特征3.诊断和鉴别诊断和鉴别（灼伤、颊白线、白色水肿）（灼伤、颊白线、白色水肿）4.治疗治疗（去除刺激因素）（去除刺激因素）2022-4-122022-4-12二二.口腔白斑病口腔白斑病1.定义定义 白色为主，不具其他任何可定义的损害特征。白色为主，不具其他任何可定义的损害特征。一
47、些白斑可以转化为癌。一些白斑可以转化为癌。2022-4-122.病因病因 吸烟吸烟 槟榔槟榔 白念珠菌白念珠菌 其他其他：微量元素、微循环、遗传素质、：微量元素、微循环、遗传素质、 VitA病理特征病理特征 增生性变化增生性变化 上皮异常增生上皮异常增生2022-4-12病因病因恶变出现率恶变出现率危险系数危险系数吸烟习惯吸烟习惯77.00.93机械刺激机械刺激45.01.41嗜酒嗜酒33.02.54梅毒梅毒10.04.00流电现象流电现象19.06.43白念感染白念感染65.04.81无明显原因无明显原因3.20.76多因素多因素52.01.392022-4-123.临床表现临床表现(1)
48、分类分类： 均质型均质型 非均质型非均质型斑块状斑块状皱纸状皱纸状颗粒状颗粒状疣状疣状溃疡状溃疡状糜烂状糜烂状2022-4-122022-4-12(2) 好发部位好发部位 颊颊 唇唇 舌舌 口角口角 前庭沟前庭沟 腭腭 龈龈(3) 自觉症状：自觉症状：粗、痛、硬、烂、紧、木、涩粗、痛、硬、烂、紧、木、涩2022-4-12 癌前病变癌前病变 Precancerous lesion (WHO 1972) 一种比正常组织发生癌的可能性更大的一种比正常组织发生癌的可能性更大的在形态上已有变化的组织。在形态上已有变化的组织。2022-4-125.诊断与鉴别诊断与鉴别(1) 诊断依据诊断依据临床表现临床表
49、现病理检查病理检查脱落细胞检查脱落细胞检查甲苯胺蓝染色甲苯胺蓝染色2022-4-12甲苯胺蓝染色阳性结果甲苯胺蓝染色阳性结果2022-4-12(2) 鉴别诊断鉴别诊断白斑白斑白色白色角化病角化病白色水肿白色水肿白色海白色海绵状痣绵状痣迷脂症迷脂症LPOSF梅毒梅毒病因病因临床特征临床特征病理特征病理特征预后预后皮肤症状皮肤症状2022-4-126.防治防治 局部处理局部处理 全身治疗全身治疗药物治疗药物治疗理疗理疗手术手术生物治疗生物治疗西西 药药中草药中草药2022-4-12三三.口腔扁平苔藓口腔扁平苔藓 (OLP)概述概述非感染疾患，可同时累及粘膜和皮肤非感染疾患，可同时累及粘膜和皮肤患病
50、率患病率0.51，女多于男，女多于男慢性疾病，病程迁延反复慢性疾病，病程迁延反复2022-4-121.病因病因 精神因素精神因素 内分泌因素内分泌因素 免疫因素免疫因素 其他其他：微量元素缺乏、糖尿病、消化系：微量元素缺乏、糖尿病、消化系统疾病等统疾病等感染因素感染因素微循环障碍因素微循环障碍因素遗传因素遗传因素2022-4-122. 病理病理 上皮过度或不全角化上皮过度或不全角化 颗粒层增厚，棘层肥厚，少数萎缩变薄颗粒层增厚，棘层肥厚，少数萎缩变薄 基底层液化变性基底层液化变性 基底膜下淋巴细胞带状浸润基底膜下淋巴细胞带状浸润2022-4-123.临床表现临床表现(1) 口腔粘膜病损口腔粘膜
