1、儿童疾病综合管理1.适合基层适合基层：提出了基于症候学的儿童疾病新的分类方法，这一分类区别于传统解剖学分类，更符合基层儿科实践的特点和规律。2.整体看待儿童整体看待儿童：突破了传统的单病种管理，并针对儿童健康和发育问题进行综合管理，既有利于避免临床漏诊、误诊和不规范的治疗，又能从儿童健康的整体进行预防和干预；3.改善医患关系改善医患关系：人际交流技巧和咨询技巧的培训，促进医生与服务对象的沟通。儿童疾病综合管理儿童疾病综合管理4.参与式教学模式参与式教学模式：打破了传统学院式的授课方式，采用了参与式和临床医学注重实习的生动的培训模式（小组讨论、角色扮演等），使学员在短时期内很快掌握所学习的知识和
2、技能。5.简单有效的适宜技术简单有效的适宜技术：计数呼吸次数。6.提倡合理用药，减少过度用药提倡合理用药，减少过度用药：一般的感冒咳嗽推荐口服能减轻咽痛或缓解咳嗽的安全方法。儿童疾病综合管理儿童疾病综合管理7.体现了临床与保健相结合体现了临床与保健相结合：IMCI IMCI 对儿童疾病进行分级分类管理，而且在疾病诊疗过程中注重对家长的指导和健康教育。8.修订的中国版的修订的中国版的IMCIIMCI培训教材更实用培训教材更实用：根据中国的疾病谱管理规程对WHO提供的培训教材和规程进行了重要的修订，使之更符合中国国情和基层儿科医生的临床使用。中国版的IMCI在WHO会议上多次作了介绍，得到了WHO
3、的认可，并在西太平洋地区进行了推广。儿童疾病综合管理儿童疾病综合管理儿童：降低死亡率儿童：降低死亡率 根据2010年数字，每年有760万五岁以下儿童死亡。超过三分之二的早期儿童死亡是由一些通过负担得起的简单干预措施可以预防或治疗的病症所导致。五岁以下儿童死亡的主要原因是肺炎、腹泻、疟疾五岁以下儿童死亡的主要原因是肺炎、腹泻、疟疾以及生命第一个月中的健康问题。所有儿童死亡中三分之一以上与营养不良有关。WHO 实况报道 第178号 2012年2月2011年世界卫生统计报告，世卫组织 降低儿童死亡率到降低儿童死亡率到2015年，年，5岁以下儿童死亡率以岁以下儿童死亡率以1990年为基数下降年为基数下
4、降2/3。WHO策略策略 儿童疾病综合管理儿童疾病综合管理 扩大免疫规划扩大免疫规划 婴幼儿喂养婴幼儿喂养IMCI的特点 将患儿看做一个整体将患儿看做一个整体 疾病治疗和预防并举疾病治疗和预防并举 临床和保健有机结合临床和保健有机结合 有效地减少儿童死亡有效地减少儿童死亡 极大地节约医疗资源极大地节约医疗资源无黄色行分类，则分为绿色行一般危险症状的评估和分类l皮肤恢复原状非常缓慢烦躁或易激惹?有 无 是 否中国推行IMCI的成效-1合理使用抗生素和输液，减少医疗风险医患关系紧张原因有很多，其中医生不能与家长进行有效的交流与沟通是很重要的一个原因。检查患儿的预防接种和维生素A、D补充情况她无一般
5、危险症状，不咳嗽。修订的中国版的IMCI培训教材更实用：根据中国的疾病谱管理规程对WHO提供的培训教材和规程进行了重要的修订，使之更符合中国国情和基层儿科医生的临床使用。中国实施IMCI的情况一般危险症状的定义：患儿出现某些症状时，表明患有严重疾病，可能危及生命，本规程将这些症状定义为“一般危险症状”。呼吸增快 患儿有严重呕吐吗？给予多种维生素和微量元素14天2005年WHO和联合国儿童基金会(UN ICEF)联合发表了新修订的腹泻病治疗指南,新指南中仍强调口服补液的重要性,推荐使用低渗ORS配方取代标准ORS配方具有下列任何二项或以上：用药用药适宜的就诊行为适宜的就诊行为 疟疾疟疾 营养营养
6、HIV/AIDS卫生体制卫生体制儿童权利儿童权利 母亲健康母亲健康新生儿管理新生儿管理环境安全环境安全家庭护理家庭护理复诊复诊传播传播病例管理病例管理贫血贫血住院患儿管理住院患儿管理学校教育学校教育安全注射安全注射早期发展早期发展灾害中的儿童灾害中的儿童I M C I用药用药HIV/AIDS卫生体制卫生体制新生儿管理新生儿管理环境环境 安全安全 复诊复诊传播传播 贫血贫血住院患儿管理住院患儿管理学校教育学校教育灾害中的儿童灾害中的儿童病例管理病例管理适宜的就诊适宜的就诊行为行为安全注射安全注射自自1998年开始推行：年开始推行：-由卫生部支持由卫生部支持11个省个省46个县；个县；-有关国际组
7、织支持的实施；有关国际组织支持的实施；卫生部已将卫生部已将IMCI作为我国儿童卫生保健服务的适宜技术之一，作为我国儿童卫生保健服务的适宜技术之一，纳入纳入“全国儿童保健技术规范全国儿童保健技术规范”；卫生部已将卫生部已将IMCI纳入纳入面向农村和城市社区推广适宜技术十年面向农村和城市社区推广适宜技术十年百项计划百项计划；卫生部已决定自卫生部已决定自2010年开始在全国范围内继续推广应用年开始在全国范围内继续推广应用IMCI：（卫生部办公厅关于开展儿童疾病综合管理培训工作的通知，（卫生部办公厅关于开展儿童疾病综合管理培训工作的通知，卫办妇社发卫办妇社发200993200993号）号）降低了降低了
8、5岁以下儿童患病率和死亡率岁以下儿童患病率和死亡率 提高了基层医务人员的业务技能提高了基层医务人员的业务技能 推动了医疗卫生体制改革推动了医疗卫生体制改革 促进了合理用药促进了合理用药 缓和了医患关系缓和了医患关系 改善了基层医疗机构的条件改善了基层医疗机构的条件 项目地区死亡率资料分析表明，在实施项目地区死亡率资料分析表明，在实施IMCIIMCI后后，各项目县的新生儿死亡率、婴儿死亡率和，各项目县的新生儿死亡率、婴儿死亡率和5 5岁以下儿童死亡率都有不同程度的下降。岁以下儿童死亡率都有不同程度的下降。项目地区总的项目地区总的5 5岁以下儿童死亡率从岁以下儿童死亡率从20032003年的年的1
9、7.1217.12下降到下降到20072007年的年的11.46 11.46；婴儿死亡；婴儿死亡率从率从20032003年的年的14.42 14.42 下降到下降到20072007年的年的9.279.27；新生儿死亡率从；新生儿死亡率从20032003年的年的11.8911.89下下降到降到20072007年的年的6.85 6.85。2003-20062003-2006年项目地区实施年项目地区实施IMCIIMCI死亡率比较死亡率比较（4646个项目县合计资料）个项目县合计资料）患儿最近3个月内患过麻疹吗？观察患儿一般状况，患儿有无：咳嗽或呼吸困难的评估和分类多长时间了？天告知母亲需立刻复诊的情
10、况嗜睡或昏迷?给予适宜的制剂减轻咽痛和缓解咳嗽中国实施IMCI的情况中国实施IMCI的情况五岁以下儿童死亡的主要原因是肺炎、腹泻、疟疾以及生命第一个月中的健康问题。多长时间了？天一、咳嗽或呼吸困难的评估修订的中国版的IMCI培训教材更实用：根据中国的疾病谱管理规程对WHO提供的培训教材和规程进行了重要的修订，使之更符合中国国情和基层儿科医生的临床使用。若患儿无严重疾病症状，看黄色行-按重度脱水补液（方案C），或有 无无肺炎且无其它极重症的体征中国推行IMCI的成效-5其他食物可按照同孩子年龄相应的喂养推荐。疾病治疗总的正确率为疾病治疗总的正确率为82.2%82.2%；需给抗生素的病例中，有需给
11、抗生素的病例中，有84.2%84.2%正确给予；腹泻病例正确给予；腹泻病例中，正确给予中，正确给予ORSORS的占的占83.3%83.3%；在需给予药物治疗的患儿中，能使用推荐药物的占在需给予药物治疗的患儿中，能使用推荐药物的占88.8%88.8%；此外，滥用抗生素、输液和激素的情况大大减少，分此外，滥用抗生素、输液和激素的情况大大减少，分别仅为别仅为6.2%6.2%、2.7%2.7%和和0.0%0.0%。提高了卫生工作者的技术水平提高了卫生工作者的技术水平促进卫生体制改革促进卫生体制改革 IMCI规程将儿童常见病根据严重程度进行分类，使规程将儿童常见病根据严重程度进行分类，使乡、村医生明确自
12、己的职能，有助于及时转诊。乡、村医生明确自己的职能，有助于及时转诊。患病儿的流向，不严重的疾病在乡、村级，从而减患病儿的流向，不严重的疾病在乡、村级，从而减少了去大医院就诊，缓解了大医院的压力并减少了少了去大医院就诊，缓解了大医院的压力并减少了医疗费用。医疗费用。促进合理用药促进合理用药l IMCIIMCI规程近规程近90%90%的病例能使用推荐药物治疗，的病例能使用推荐药物治疗，使滥用抗生素、输液和激素的情况大大减少。使滥用抗生素、输液和激素的情况大大减少。l IMCIIMCI规程可以有效地促进合理用药，降低看病规程可以有效地促进合理用药，降低看病的费用。的费用。促进良好的医患关系促进良好的
13、医患关系l 医患关系紧张原因有很多，其中医生不能与家长进医患关系紧张原因有很多，其中医生不能与家长进行有效的交流与沟通是很重要的一个原因。行有效的交流与沟通是很重要的一个原因。l IMCIIMCI规程非常强调与家长的有效交流，对倾听、表规程非常强调与家长的有效交流，对倾听、表扬、指导、检查等有关交流技巧都进行了培训。扬、指导、检查等有关交流技巧都进行了培训。l 实施后家长对医生的态度、检查方法和给予的指导实施后家长对医生的态度、检查方法和给予的指导等方面比较满意，建立了良好的医患关系。等方面比较满意，建立了良好的医患关系。卫生机构情况有所改善卫生机构情况有所改善卫生机构总体状况较好，诊室空间足
14、够，有必要卫生机构总体状况较好，诊室空间足够，有必要的基本设备；的基本设备；重症病例能创造条件及时转诊；重症病例能创造条件及时转诊；基层卫生机构管理得到改善如病例管理、登记病基层卫生机构管理得到改善如病例管理、登记病人，称体重、量体温、使用记录表、开处方等；人，称体重、量体温、使用记录表、开处方等；推荐的药物也比较齐全。推荐的药物也比较齐全。根据症状进行评估根据症状进行评估 根据评估结果进行分类根据评估结果进行分类 针对每一分类确定相应的治疗原则针对每一分类确定相应的治疗原则 根据治疗原则给予相应的药物根据治疗原则给予相应的药物 确定复诊时间及家庭护理原则确定复诊时间及家庭护理原则 快速识别危
15、重症，及时转诊快速识别危重症，及时转诊 减少儿童死亡减少儿童死亡 减少漏诊和误诊减少漏诊和误诊 不依赖于复杂的仪器设备不依赖于复杂的仪器设备 操作简便，基层医生易于掌握操作简便，基层医生易于掌握 有效地指导治疗有效地指导治疗 转诊根据本院情况而定转诊根据本院情况而定 合理使用抗生素和输液，减少医疗风险合理使用抗生素和输液，减少医疗风险 药物选择根据本地区情况而定药物选择根据本地区情况而定 以避免医疗纠纷为原则以避免医疗纠纷为原则 合理使用中药合理使用中药 评估评估 分类分类 治疗治疗 记录一般情况记录一般情况 询问主诉询问主诉 一般危险症状的评估和分类一般危险症状的评估和分类 咳嗽、腹泻、发热
16、等症状的评估和分类咳嗽、腹泻、发热等症状的评估和分类 营养状况评价营养状况评价 计划免疫情况询问计划免疫情况询问 疾病治疗疾病治疗 喂养咨询指导喂养咨询指导1.1.一般危险症状的定义：一般危险症状的定义：患儿出现某些症状时，表明患有严重疾病，可能危及生命，本规程将这些症状定义为“一般危险症状一般危险症状”。检查一般危险症状检查一般危险症状 2.检查一般危险症状检查一般危险症状 问问：患儿能喝水或吃奶吗？患儿有严重呕吐吗？患儿有惊厥吗？望：望：患儿有无嗜睡或昏迷？患儿是否正在惊厥？有一般危险症状的患儿需要紧急转诊，立即完成评估并给有一般危险症状的患儿需要紧急转诊，立即完成评估并给予转诊前的紧急治
17、疗，以免延误转诊予转诊前的紧急治疗，以免延误转诊 若患儿正在惊厥，立即给予抗惊厥药物治疗。惊厥停止后若患儿正在惊厥，立即给予抗惊厥药物治疗。惊厥停止后立即完成评估并给予转诊前紧急治疗立即完成评估并给予转诊前紧急治疗。对所有患儿都要首先评估一般危险症状。对所有患儿都要首先评估一般危险症状。IMCI的主要疾病的评估、分类和治疗 咳嗽或呼吸困难咳嗽或呼吸困难 腹泻腹泻 发热发热 麻疹麻疹 其他传染性疾病其他传染性疾病 耳部疾病耳部疾病 营养不良和贫血营养不良和贫血 预防接种和维生素预防接种和维生素A A、D D补充情况补充情况患病儿的流向，不严重的疾病在乡、村级，从而减少了去大医院就诊，缓解了大医院
18、的压力并减少了医疗费用。50 次/分或以上若有，如何改变？给患儿喝水，患儿有无:卫办妇社发200993号）给予多种维生素和微量元素14天int/mediacentre/news/releases/2006/pr14/zhUNICEF,MOST,USAID,2005.医生评估了患儿的腹泻，记录了以下的症候：无肺炎且无其它极重症的体征红色栏：极重症，需紧急转诊或住院治疗根据疾病的症状和体征分别归类于红色、黄色或绿色行中：l皮肤恢复原状非常缓慢姓名：性别：年龄：体重：公斤 体温：就诊日期：根据2010年数字，每年有760万五岁以下儿童死亡。项目地区总的5岁以下儿童死亡率从2003年的17.-立刻紧急
19、转诊,并嘱母亲在途中经常给予ORS和继续母乳喂养患儿是否现患麻疹或在最近的3个月内患过麻疹：给予适宜的制剂减轻咽痛和缓解咳嗽卫办妇社发200993号）卫生部已将IMCI纳入面向农村和城市社区推广适宜技术十年百项计划；咳嗽或呼吸困难的评估和分类l 急性呼吸道感染：急性呼吸道感染：上呼吸道上呼吸道 下呼吸道感染（主要是肺炎）下呼吸道感染（主要是肺炎）n 病因：病因：发展中国家由发展中国家由肺炎链球菌肺炎链球菌和和嗜血流感杆菌嗜血流感杆菌引起的肺炎最常见。引起的肺炎最常见。细菌性肺炎的小儿可能因低氧血症或脓毒症而死亡。细菌性肺炎的小儿可能因低氧血症或脓毒症而死亡。n 症状和体征：症状和体征：常出现常
20、出现发热、咳嗽发热、咳嗽等症状等症状 严重时出现严重时出现呼吸增快、胸凹陷呼吸增快、胸凹陷或或喉喘鸣喉喘鸣等体征等体征 病情严重或伴发其它严重感染时可出现病情严重或伴发其它严重感染时可出现一般危险症状一般危险症状。咳嗽或呼吸困难的患儿需评估以下情况：咳嗽或呼吸困难的患儿需评估以下情况：一、咳嗽或呼吸困难的评估一、咳嗽或呼吸困难的评估问：问：l患儿有咳嗽或呼吸困难吗？l若有，问：多长时间了?望、听和触诊望、听和触诊:应在患儿安静安静时进行 l数一分钟呼吸次数l观察有无胸凹陷l望和听有无喉喘鸣l望和听有无喘息对所有就诊患儿都应对所有就诊患儿都应询问询问咳嗽或呼吸困难。咳嗽或呼吸困难。如小儿没有咳嗽
21、或呼吸困难，则询问下一个主要病症如小儿没有咳嗽或呼吸困难，则询问下一个主要病症-腹泻腹泻 。录像:评估喘息咳嗽或呼吸困难的评估年龄年龄 呼吸增快呼吸增快 2 2月月-12-12月月 50 50 次次/分或以上分或以上 1212月月-5-5岁岁 40 40次次/分或以上分或以上 整整1212个月的小儿的呼吸次数为个月的小儿的呼吸次数为4040次次/分时表示有呼吸增快分时表示有呼吸增快咳嗽或呼吸困难的分类u如何使用评估和分类表如何使用评估和分类表 三色分类：红色、黄色和绿色表示疾病的严重程度，采取三色分类：红色、黄色和绿色表示疾病的严重程度，采取相应的治疗措施。相应的治疗措施。红色栏：极重症，需紧
22、急转诊或住院治疗红色栏：极重症，需紧急转诊或住院治疗 黄色栏：需要给予抗生素等治疗黄色栏：需要给予抗生素等治疗 绿色栏：不需抗生素之类的药物治疗，绿色栏：不需抗生素之类的药物治疗，教会母亲家庭护理教会母亲家庭护理症症 候候分分 类类具有下列一项或以上l一般危险症状l胸凹陷l 喉喘鸣重度肺炎或极重症l 呼吸增快肺炎l无肺炎且无其它极重症的体征咳嗽或感冒咳嗽或呼吸困难的分类u对小儿疾病进行分类的步骤对小儿疾病进行分类的步骤根据疾病的症状和体征分别归类于红色、黄色或绿色行中：根据疾病的症状和体征分别归类于红色、黄色或绿色行中：首先查看红色行首先查看红色行 若患儿无严重疾病症状，看黄色行若患儿无严重疾
23、病症状，看黄色行 无黄色行分类，则分为绿色行无黄色行分类，则分为绿色行注意：每个小儿在每一种分类表中注意：每个小儿在每一种分类表中只有一种分类。只有一种分类。症症 候候分分 类类具有下列一项或以上l一般危险症状l胸凹陷l 喉喘鸣重度肺炎或极重症l 呼吸增快肺炎l无肺炎且无其它极重症的体征咳嗽或感冒具有下列任何一项具有下列任何一项或以上：或以上：l一般危险症状一般危险症状 l胸凹陷胸凹陷 l喉喘鸣喉喘鸣重度肺炎重度肺炎或极重症或极重症给予首剂适宜的抗生素给予首剂适宜的抗生素立刻紧急转诊立刻紧急转诊l呼吸增快呼吸增快肺炎肺炎给予给予3天适宜的口服抗生素天适宜的口服抗生素如有喘息（即使给予速效支气管
24、舒张剂后消失），给如有喘息（即使给予速效支气管舒张剂后消失），给予予5天吸入性支气管舒张剂天吸入性支气管舒张剂*给予适宜的制剂减轻咽痛和缓解咳嗽给予适宜的制剂减轻咽痛和缓解咳嗽若咳嗽超过若咳嗽超过2周或有喘息反复发作，转诊评估肺结核或周或有喘息反复发作，转诊评估肺结核或哮喘哮喘告知母亲需立刻复诊的情况告知母亲需立刻复诊的情况 3天后复诊天后复诊l 无肺炎且无其无肺炎且无其它极重症的体征它极重症的体征咳嗽或感冒咳嗽或感冒如有喘息（即使给予速效支气管舒张剂后消失），给如有喘息（即使给予速效支气管舒张剂后消失），给予予5天吸入性支气管舒张剂天吸入性支气管舒张剂*。给予适宜的制剂减轻咽痛和缓解咳嗽给予
25、适宜的制剂减轻咽痛和缓解咳嗽若咳嗽超过若咳嗽超过2周或有喘息反复发作，转诊评估肺结核或周或有喘息反复发作，转诊评估肺结核或哮喘哮喘告知母亲需立刻复诊的情况告知母亲需立刻复诊的情况 若病情未好转，若病情未好转，3天后复诊天后复诊 治疗方案l腹泻腹泻：大便中含水量比正常多，大便中含水量比正常多，2424小时稀便或水样便小时稀便或水样便3 3次。次。l腹泻患儿的评估如下腹泻患儿的评估如下问：问：l 患儿有腹泻吗？若有，患儿有腹泻吗？若有，问：多长时间了问：多长时间了?l 有无脓血便有无脓血便?望和触诊望和触诊:l 观察患儿一般状况，患儿有无：观察患儿一般状况，患儿有无：嗜睡或昏迷嗜睡或昏迷?烦躁或易
26、激惹烦躁或易激惹?l 检查有无眼窝凹陷检查有无眼窝凹陷l 给患儿喝水，患儿有无：给患儿喝水，患儿有无：不能喝水或喝水差不能喝水或喝水差?喝水很急喝水很急,烦渴？烦渴？l 检查皮肤弹性检查皮肤弹性,皮肤恢复原状皮肤恢复原状:非常缓慢（长于非常缓慢（长于2 2秒）秒）?缓慢（少于缓慢（少于2 2秒）？秒）？腹泻的评估和分类腹泻的评估和分类腹泻的评估腹泻的评估*检查患儿腹部皮肤弹性检查患儿腹部皮肤弹性 方法：方法：-非常缓慢（长于非常缓慢（长于2 2秒）秒）-缓慢（少于缓慢（少于2 2秒）秒）重度营养不良患儿重度营养不良患儿 肥胖或水肿的患儿肥胖或水肿的患儿注意！注意！u举例：举例：4个月的李阳因腹
27、泻5天被带来诊所。她无一般危险症状，不咳嗽。医生评估了患儿的腹泻，记录了以下的症候：三、腹泻的分类三、腹泻的分类患儿有腹泻吗患儿有腹泻吗?l多长时间了?5 5 天 l有无脓血便?有有 无无 l观察患儿的一般状况，有无:嗜睡或昏迷?l有无眼窝凹陷l给患儿喝水，患儿有无:不能喝水或喝水差?l捏起腹部皮肤,松手后皮肤恢复原状:非常缓慢(长于2秒)?缓慢(少于2秒)？烦躁或易激惹?喝水很急，烦渴?具有下列任何二项或以上：具有下列任何二项或以上：l嗜睡或昏迷l眼窝凹陷 l不能喝水或喝水差l皮肤恢复原状非常缓慢重度脱水重度脱水具有下列任何二项或以上：具有下列任何二项或以上：l烦躁或易激惹l眼窝凹陷l喝水很
28、急,烦渴l皮肤恢复原状缓慢轻度脱水轻度脱水l无脱水或重度脱水的足够症候无脱水无脱水三、腹泻的分类三、腹泻的分类腹泻的分类腹泻的分类腹泻有三种分类腹泻有三种分类n 脱水程度脱水程度n 迁延性腹泻迁延性腹泻n 痢疾痢疾症症 候候分分 类类具有以下二项或以上：具有以下二项或以上：l 嗜睡或昏迷嗜睡或昏迷l 眼窝凹陷眼窝凹陷 l 不能喝水或喝水差不能喝水或喝水差l 皮肤恢复原状非常缓慢皮肤恢复原状非常缓慢重度脱水重度脱水具有以下二项或以上：具有以下二项或以上：l烦躁或易激惹烦躁或易激惹l眼窝凹陷眼窝凹陷l喝水很急喝水很急,烦渴烦渴l皮肤恢复原状缓慢皮肤恢复原状缓慢轻度脱水轻度脱水l 无轻度脱水或重度脱
29、水无轻度脱水或重度脱水的足够体征的足够体征无脱水无脱水医生评估了患儿的腹泻，记录了以下的症候：一、咳嗽或呼吸困难的评估若无好转，5天后复诊缓慢（少于2秒）？WHO 实况报道 第178号 2012年2月卫办妇社发200993号）无黄色行分类，则分为绿色行患病儿的流向，不严重的疾病在乡、村级，从而减少了去大医院就诊，缓解了大医院的压力并减少了医疗费用。若患儿有其他严重分类:患儿是否正在惊厥？呼吸增快-按重度脱水补液（方案C），或在需给予药物治疗的患儿中，能使用推荐药物的占88.患病儿的流向，不严重的疾病在乡、村级，从而减少了去大医院就诊，缓解了大医院的压力并减少了医疗费用。绿色栏：不需抗生素之类的
30、药物治疗，WHO/CAH Diarrhoea Treatment Guidelines Including new recommendations for the use of ORS and zinc supplementation for Clinic-Based Healthcare Workers.需给抗生素的病例中，有84.若仍然母乳喂养，则不分白天夜里增加喂奶的次数并延长每次喂奶的时间。腹泻的分类腹泻的分类2.2.迁延性腹泻分类迁延性腹泻分类 患儿腹泻持续患儿腹泻持续1414天以上为迁延性腹泻，分为二类：天以上为迁延性腹泻，分为二类：重度迁延性腹泻重度迁延性腹泻 迁延性腹泻迁延性腹
31、泻症症 候候分分 类类l脱水脱水重度重度迁延性腹泻迁延性腹泻l无脱水无脱水迁延性腹泻迁延性腹泻 3.3.痢疾分类痢疾分类 痢疾：腹泻伴有脓血便的患儿，痢疾：腹泻伴有脓血便的患儿，分类为痢疾分类为痢疾症症 候候分分 类类l脓血便脓血便痢疾痢疾具有下列任何二项或以上：具有下列任何二项或以上：l l嗜睡或昏迷嗜睡或昏迷l l眼窝凹陷眼窝凹陷 l l不能喝水或喝水差不能喝水或喝水差l l皮肤恢复原状非常缓慢皮肤恢复原状非常缓慢重度脱水重度脱水 若患儿无其它严重分类若患儿无其它严重分类 -按重度脱水补液（方案按重度脱水补液（方案C），或），或 若患儿有其它严重分类若患儿有其它严重分类 -立刻紧急转诊立刻
32、紧急转诊,并嘱母亲在途中并嘱母亲在途中 经给予经给予ORS和继续母乳喂养和继续母乳喂养。具有下列任何二项或以上：具有下列任何二项或以上：l l烦躁或易激惹烦躁或易激惹l l眼窝凹陷眼窝凹陷l l喝水很急，喝水很急，烦渴烦渴l l皮肤恢复原状缓慢皮肤恢复原状缓慢轻度脱水轻度脱水 在家中补液、补锌、进食治疗轻度脱水（方案在家中补液、补锌、进食治疗轻度脱水（方案B）若患儿有其他严重分类若患儿有其他严重分类:-立刻紧急转诊立刻紧急转诊,并嘱母亲在途中经常给予并嘱母亲在途中经常给予ORS和继续母乳喂养和继续母乳喂养 告知母亲需立刻复诊的情况告知母亲需立刻复诊的情况 若无好转，若无好转，5天后复诊天后复诊
33、l l无轻度脱水或重度无轻度脱水或重度 脱水的足够症候脱水的足够症候无脱水无脱水 在家中补液、补锌、进食治疗腹泻（方案在家中补液、补锌、进食治疗腹泻（方案A）告知母亲需立刻复诊的情况告知母亲需立刻复诊的情况 若无好转，若无好转，5天后复诊天后复诊l l脱水脱水重度重度迁延性腹泻迁延性腹泻 除非患儿有其他严重分类除非患儿有其他严重分类,，转诊前需治疗患儿的脱水，转诊前需治疗患儿的脱水 转诊治疗转诊治疗 l l无脱水无脱水迁延性腹泻迁延性腹泻指导母亲喂养迁延性腹泻的患儿指导母亲喂养迁延性腹泻的患儿给予多种维生素和微量元素给予多种维生素和微量元素14天天告知母亲需立刻复诊的情况告知母亲需立刻复诊的情
34、况 5天后复诊天后复诊l l脓血便脓血便痢疾痢疾 给予给予5 5天适宜的口服抗生素天适宜的口服抗生素 告知母亲需立刻复诊的情况告知母亲需立刻复诊的情况 2 2天后复诊天后复诊治疗方案治疗方案年龄年龄*小于小于 4 个月个月4-12 月月12 月月-2 岁岁2-5 岁岁体重体重 6 kg6-10 kg10-12 kg12-19 kg液体（液体（ml）200-400450-800800-960960-1600腹泻的治疗方案腹泻的治疗方案A、B、C腹泻的治疗方案腹泻的治疗方案A、B、C迁延性腹泻患儿的治疗迁延性腹泻患儿的治疗 迁延性腹泻患儿的喂养推荐迁延性腹泻患儿的喂养推荐若仍然母乳喂养，则不分白天
35、夜里增加喂奶的次数并延长每次喂奶若仍然母乳喂养，则不分白天夜里增加喂奶的次数并延长每次喂奶的时间。的时间。若吃其他奶：若吃其他奶：用增加母乳来替代，或用增加母乳来替代，或 用发酵的乳品（如酸奶）替代，或用发酵的乳品（如酸奶）替代，或 用富含营养的半固体食物替代一半的牛奶。用富含营养的半固体食物替代一半的牛奶。其他食物可按照同孩子年龄相应的喂养推荐。其他食物可按照同孩子年龄相应的喂养推荐。新版儿童腹泻病诊断治疗指南新版儿童腹泻病诊断治疗指南2005年WHO和联合国儿童基金会(UN ICEF)联合发表了新修订的腹泻病治疗指南,新指南中仍强调口服补液的重要性,推荐使用低渗ORS配方取代标准ORS配方
36、联合国儿童基金会WHO 世界卫生组织WHO/CAH Diarrhoea Treatment Guidelines Including new recommendations for the use of ORS and zinc supplementation for Clinic-Based Healthcare Workers.UNICEF,MOST,USAID,2005.改进口服补液盐配方以拯救儿童生命改进口服补液盐配方以拯救儿童生命-改进配方意味着更好地治疗威胁生命的腹泻脱水改进配方意味着更好地治疗威胁生命的腹泻脱水.使用口服补液盐是儿童在发作严重腹泻情况下得以存活的最为简单、有效和便
37、宜的方法.世界卫生组织和联合国儿童基金会建议各国生产和使用新的口服补液盐配方，取代原配方 -世界卫生组织（WHO）2006年3月23日口服补液治疗轻中度脱水与静脉补液同样有效参考文献:1.Spandorfer PR,Alessandrini EA,Joffe MD,et al.Oral versus intravenous rehydration of moderately dehydrated children:A randomized,controlled trial.Pediatrics,2005,115(2):295-301.一般危险症状的检查一般危险症状的检查有无一般危险症状？有 无
38、 记住分类时利用一般记住分类时利用一般危险症状危险症状不能喝水或吃奶 严重呕吐 惊厥嗜睡或昏迷正在惊厥患儿有咳嗽或呼吸困难吗？患儿有咳嗽或呼吸困难吗？有 无 l多长时间了？天l数一分钟呼吸次数 次/分，呼吸增快？l观察胸凹陷。l望和听喉喘鸣。l望和听喘息患儿有腹泻吗？患儿有腹泻吗？有 无 l多长时间了？天l有无脓血便？l观察患儿的一般情况，患儿有无：嗜睡或昏迷？烦躁和易激惹？l检查有无眼窝凹陷。l给患儿喝水，患儿有无：不能喝水或喝水差？喝水很急、烦渴？l捏起腹部皮肤，松手后皮肤恢复原状：非常缓慢（长于2秒）？缓慢（少于2秒）？患儿有发热吗？患儿有发热吗？（根据病史或感觉发烫或体温或以上）有 无
39、 2l多长时间了？天l若持续5天以上，是否每天发热？l检查或望有无颈项强直。l检查并触摸囟门突起（18个月以下）l患儿最近3个月内患过麻疹吗？患儿是否现患麻疹或在最近的患儿是否现患麻疹或在最近的3个月内患过麻疹：个月内患过麻疹：l检查有无麻疹的体征。全身麻疹样皮疹，和 其中之一：咳嗽、流鼻涕或红眼l检查有无口腔溃疡。若有，是否深或广泛？l检查眼睛有无脓性分泌物。l检查角膜有无浑浊。患儿有耳部疾病吗？患儿有耳部疾病吗？有 无 l耳部有疼痛吗？l耳部有分泌物吗？天l观察耳部有无脓性分泌物。l触摸耳后有无压痛及肿胀检查营养不良和贫血检查营养不良和贫血l确定患儿的年龄别体重。低体重 非低体重 l检查手
40、掌苍白 严重苍白 苍白 无苍白 l血红蛋白 克/升检查患儿的预防接种和维生素检查患儿的预防接种和维生素A、D补充情况补充情况 免疫接种建议检查有无免疫接种卡 维生素A、D补充有 无 是 否 评估患儿的喂养（若患儿有低体重或贫血或小于评估患儿的喂养（若患儿有低体重或贫血或小于2岁）岁）l患儿是否为母乳喂养？是 否 若是，24小时喂几次？次 夜间是否喂母乳？是 否 l患儿是否喂其它食物或饮料？是 否 若是，何种食物或饮料？每天几次？次，用什么喂患儿 若为低体重，一次喂的量有多少？患儿是否自己进食？是 否 谁喂患儿及怎么喂？l此次生病期间，患儿的喂养有无改变？有 无 若有，如何改变？喂养问题：2月至
41、月至5岁患儿的管理岁患儿的管理姓名：性别：年龄：体重：公斤 体温：就诊日期：问诊：患儿有什么问题？初诊？复诊？评估（有的体征项画圈评估（有的体征项画圈）分类分类确定治疗方案是指：确定治疗方案是指：根据评估和分类结果确定患儿治疗的原则和方向确定是否需要紧急转诊确定治疗方案确定转诊前紧急治疗给予转诊前紧急治疗转诊否是 首先确定治疗原则首先确定治疗原则 对转诊患儿有明确的规定对转诊患儿有明确的规定 对使用抗生素、输液等治疗有明确的指导对使用抗生素、输液等治疗有明确的指导 对复诊有明确的天数规定对复诊有明确的天数规定 有家庭护理的原则有家庭护理的原则 转诊根据本院情况而定转诊根据本院情况而定 合理使用
42、抗生素和输液，减少医疗风险合理使用抗生素和输液，减少医疗风险 药物选择根据本地区情况而定药物选择根据本地区情况而定 以避免医疗纠纷为原则以避免医疗纠纷为原则 合理使用中药合理使用中药 用评估分类方法对疾病进行大致分类用评估分类方法对疾病进行大致分类 用计数呼吸次数法快速诊断肺炎用计数呼吸次数法快速诊断肺炎 用脱水评估法确定是否需要输液用脱水评估法确定是否需要输液 应用患儿护理方法促进疾病康复应用患儿护理方法促进疾病康复 应用营养评估方法和家庭护理原则预防疾病应用营养评估方法和家庭护理原则预防疾病 对疾病进行快速分类对疾病进行快速分类 迅速确定转诊患儿迅速确定转诊患儿 减少漏诊和误诊减少漏诊和误诊 掌握治疗原则掌握治疗原则 减少医疗风险减少医疗风险 融洽医患关系融洽医患关系 保健和临床相互促进保健和临床相互促进为实现千年发展目标为实现千年发展目标 需要重要干预措施的普遍覆盖需要重要干预措施的普遍覆盖因为儿童的多数疾病是可预防和可治疗的因为儿童的多数疾病是可预防和可治疗的祝大家都成为祝大家都成为IMCI专家！专家！
