1、开端1918年的世界局势欧洲：一战堪萨斯：不同寻常的流感1918年1月末至2月初，有个病人表现出的症状虽然普通，但强度却不寻常：剧烈头痛和身体疼痛、高烧、干咳。Miner医生将这种疾病诊断为流感，但从未见过这样的流感。病情恶化非常迅猛，有时足以致命。县里最强壮、最健康、最精力充沛的人，就像中弹一样，被突然被这种病击倒了。Miner嗅出了其中非同一般的气息，这场疾病的爆发非常危险。他正式向国家公共卫生官员发出了警报Loring MIner华盛顿：美国宣布参加一战发展流感爆发美国宣布参加一战后的征兵广告大量新兵涌入兵营。军队的流动将流感传播至全国。不论是军队医院还是普通医院，临时改造的病房里都躺满
2、了病人死亡的恐怖笼罩在人们心头当时的漫画：打喷嚏传播死亡症状 患者表现出多种多样的症状，这些症状要么从未在流感病人身上出现过，要么就以前所未有的强度出现。 关节疼痛，发高烧、打寒战，横膈膜上方灼痛，呕吐，腹痛没有一种已知的疾病可以解释这些症状。 通过破裂的肺部泄露出来的气泡使病人在翻身时发出劈啪声 极度的耳痛屡见不鲜，甚至出现鼓膜破裂。症状 头痛深入颅骨，眼眶后方尤为疼痛。 嗅觉也受影响。还出现极为少见的并发症急性肾衰竭。 紫绀极为常见，甚至会呈现暗黑的铅灰色。 血从身体中涌出，甚至从嘴巴、耳朵、眼睛周围喷射出来。 最显著的并发症是黏膜出血。 这种病毒带来的从来不是单一症状。患者精神状态受到影
3、响是最普遍也是最显著的后遗症之一。Q1：一个非同寻常的事实，青壮年死亡率反常地高，为什么？肯塔基州路易斯维尔的流感统计出现了令人恐慌的反常现象：不仅死亡率高，而且死者中40%的人年龄在20-35岁之间一个统计异常出现了。不同年龄段的人群的死亡率谜底揭晓：在数日内夺取年轻人生命的并非病毒，罪魁祸首正是大规模的免疫应答本身 病毒抑制了干扰素的释放。细胞因子的毒副作用造成了头痛和体痛。 1918年的流感病毒感染了包括肺泡上皮细胞在内的全部呼吸道上皮。造成病毒性肺炎。 免疫系统的组分跟随病毒进入肺部，并展开了战争。 杀伤性T细胞，以及肺泡周围的毛细血管释放出的液体、各种白细胞、抗体、免疫系统的其他成分
4、和细胞因子投入了攻击。贴附肺泡内壁的细胞被摧毁了，因为病毒正式借助它们而存活。 透明膜构成了肺泡的内层，表面活性剂从肺泡中消失。 肺区被细胞碎片、纤维蛋白、胶原蛋白和其他物质缠绕。蛋白质和液体充满了细胞间隙。 肺无法进行氧气交换。免疫应答成了致命的东西。Q2：是什么导致了这场疾病？是流感杆菌吗？ Richard Pfeiffer从流感病人身上分离出了微小而细长的、两端圆形的杆状细菌。它们数量惊人，被菲佛命名为流感杆菌，今天被称为流感嗜血杆菌。 菲佛认为就是这种菌导致了流感，几乎没有人怀疑他的发现的正确性。 William H. Park：流感杆菌“似乎是这个疾病的起始点当然一些未知的滤过性病毒
5、是起始点的可能性也是存在的。” 保罗A刘易斯怀疑是一种病毒引发了流感。在最初的15个病例中，他没有找到流感杆菌。 埃弗里只将结论建立在自己的发现上。虽然在病人身上发现了流感杆菌，但他并未在任何报告中声称找到了流感病因。他不会贸然行事。 玛莎沃尔斯坦经过数年的工作， 仍不认为自己的实验能够充分“直观 并且可靠地证明菲佛氏杆菌就是特定 的刺激物”。 在大流感中期，找不到菲佛氏杆菌似 乎就意味着不称职，而与尊重科学事 实无关。 有时根本就找不到流感嗜血杆菌。至少在三个军营内，绝大多数病例中找不到菲佛氏杆菌。 他们开始疑惑了找到该菌究竟能证明什么？ 帕克和威廉斯：流感杆菌很可能只是一些极为重要的继发入侵者，就像溶血性链球菌和肺炎球菌一样。安娜威廉斯终曲流感的消退 当病毒的传染效率接近顶峰，两种自然作用便会参与进来。 1.免疫。当流感病毒感染过一批人之后，这批人至少会对它产生一定的抵抗力。 2.病毒自身。回归均值：一个极端事件后接下来很可能是中庸事件。1918的病毒正是一个极端事件，之后任何突变都更可能使病毒的致 病性变弱，而非变 强。随着时间流逝， 西班牙流感的致命性 慢慢降低。Q & A谢谢!
