1、第二十二章口腔颌面外科病人的麻醉1ppt课件目的与要求目的与要求T掌握口腔、颌面外科病人与手术的特点掌握口腔、颌面外科病人与手术的特点T熟悉麻醉前准备、麻醉选择、常用麻醉方法熟悉麻醉前准备、麻醉选择、常用麻醉方法T熟悉麻醉期间麻醉管理，了解麻醉后病人处理熟悉麻醉期间麻醉管理，了解麻醉后病人处理2ppt课件第一节第一节口腔颌面外科病人与手术的特点口腔颌面外科病人与手术的特点一、口腔颌面外科病人的特点口腔颌面外科病人的特点二、口腔颌面外科手术的特点口腔颌面外科手术的特点3ppt课件一、口腔颌面外科病人的特点口腔颌面外科病人的特点（一） 、病人的年龄跨度大（二）、困难气道十分常见（三）、口腔颌面部畸
2、形与综合征（四） 、心理问题突出 4ppt课件1 1、小儿、小儿 先天畸形多见、发育差。先天畸形多见、发育差。T先天性畸形 如唇腭裂口鼻相通吸吮、进食障碍营养不良，贫血容易发生肺部感染常合并先心病T手术时机：初生10周或体重大于10KG抵抗力低下，麻醉耐受差低龄及多期手术先天性颅面畸形，多1-2Y手术5ppt课件小儿常见畸形TApert 综合症突眼、眼距宽腭裂，心脑肾畸形TPatau 综合症脑水肿、唇腭裂、小下颌、多指TGoldenhar 综合症眼、耳缺损、颧骨、下颌骨发育不良、寰椎枕骨化，不伴有腭裂、唇裂，50%有先天性心脏病-法洛四联症6ppt课件上呼吸道梗阻-颅颌面综合症T先天性颌面畸形
3、：TPierre-Robin综合征（小下颌，下颌发育不全，缩成小颌畸形，大舌，舌塌陷，舌下坠、腭裂，伴有先心病，智力障碍。）；7ppt课件TColin-Treacher综合征（小下颌、八字形眼裂、鸟形面容、外耳畸形）；(眼、耳缺损；颧骨、下颌骨、软骨发育不良；后鼻孔狭窄，伴腭裂、先心病；智力障碍；舌体、颈部正常)8ppt课件TPrader-Willi综合征（肥胖、面部畸形、吞咽困难、性功能低下）；TDown综合征（上颌发育不全、鼻低平、，硕腭高拱、精神发育迟缓）（口小舌头大）；9ppt课件TCrozon综合征（尖头畸形、眶距增宽、短上唇、鹦鹉嘴状外鼻、T鼻后孔闭锁，下颌骨发育不良）（上颌骨后缩
4、，鼻后孔闭锁）。10ppt课件11ppt课件12ppt课件13ppt课件14ppt课件15ppt课件16ppt课件17ppt课件18ppt课件2、青壮年T创伤T 口咽组织肿胀，咽喉部狭窄T 骨折脱位性窒息T 误吸窒息T 易发生失血性休克T后天获得性畸形T双侧颞颌关节强直T颌胸粘连、颌颈粘连19ppt课件T阻塞性睡眠呼吸暂停综合症T（OSAS-obstructive sleep apnea syndrome）T睡眠时上呼吸道塌陷、阻塞而引起严重打鼾甚至呼吸暂停（10秒）T为特征的症候群T肥胖、肿瘤等上呼吸道狭窄T慢性缺氧、CO2蓄积心肺疾病20ppt课件21ppt课件22ppt课件3老年人T耐受
5、手术麻醉的能力降低T脏器功能退行性变T常常合并多种内科疾病T药物转化排泄能力低T恶性肿瘤多见23ppt课件T口腔肿瘤T气道部分梗阻：肿瘤侵犯颞下颌关节张口困难T多次的化疗咽喉组织粘连T腮腺肿瘤24ppt课件25ppt课件26ppt课件27ppt课件（四） 、心理问题突出28ppt课件二、口腔颌面外科手术的特点口腔颌面外科手术的特点T (一一)根治性外科与功能性外科根治性外科与功能性外科T (二二)综合治疗与序列治疗综合治疗与序列治疗T (三三)手术部位手术部位T (四四)显微外科技术的广泛应用显微外科技术的广泛应用29ppt课件第二节麻醉选择及常用麻醉方法The anesthetic choi
6、ces and common anesthetic methods凡手术创伤大、手术出血多、手术时间长、儿童及不合作的成年人、术者在术中难以保持呼吸道通畅、以及有可能发生反流误吸的病人，均选用全身麻醉30ppt课件1、解、解剖生剖生理改变对麻醉的影响理改变对麻醉的影响T 气道梗阻和插管困难气道梗阻和插管困难 先天性面颌畸形先天性面颌畸形 疤痕挛缩及颌疤痕挛缩及颌-颈、颏颈、颏-胸粘连胸粘连 口内占位口内占位 颞颌关节强直：进行性张口困难颞颌关节强直：进行性张口困难T 营养不良、呼吸道炎症营养不良、呼吸道炎症 先天性唇、腭裂先天性唇、腭裂31ppt课件T先天性畸形综合征、腮腺肿瘤病人容易发生麻醉
7、意外先天性畸形综合征、腮腺肿瘤病人容易发生麻醉意外 Pierre-Robin综合征：综合征：腭裂、小颌、舌根下坠腭裂、小颌、舌根下坠 Treacher-Collins综合征综合征：小颌、颧弓发育不良、：小颌、颧弓发育不良、 小口、后鼻孔闭锁小口、后鼻孔闭锁 Patau综合征综合征:脑水肿、唇腭裂、小颌、多指畸形脑水肿、唇腭裂、小颌、多指畸形T易渗血、止血困难：易渗血、止血困难：颌面、颅内静脉无静脉瓣颌面、颅内静脉无静脉瓣32ppt课件2、麻醉手术特点、麻醉手术特点T 年龄范围广泛年龄范围广泛T 气道困难气道困难:选择合适的麻醉诱导方法和插管技术选择合适的麻醉诱导方法和插管技术, 必要时行气管造
8、口必要时行气管造口T 手术麻醉共用气道手术麻醉共用气道，麻醉医师远距离操作麻醉医师远距离操作T 控制性降压控制性降压:口腔内及术野清晰口腔内及术野清晰T 术后病人宜完全清醒后拔除气管导管术后病人宜完全清醒后拔除气管导管T 防止术后恶心呕吐防止术后恶心呕吐 33ppt课件一、麻醉选择和常用方法一、麻醉选择和常用方法T 原则：原则：病人接受、手术无痛安全、术后恢复迅速病人接受、手术无痛安全、术后恢复迅速T 方法方法 局部麻醉：局部麻醉：部位浅窄、范围小部位浅窄、范围小 部位阻滞麻醉：部位阻滞麻醉：神经干、丛阻滞神经干、丛阻滞 全身麻醉：全身麻醉：静脉复合全麻静脉复合全麻 静吸复合全麻静吸复合全麻3
9、4ppt课件二、麻醉二、麻醉前评估及准备前评估及准备（一）病史和体格检查（二）气道评估（三）术前准备35ppt课件三、麻醉管理与麻醉后处理Management during and after anesthesia(一) During anesthesia(1) Ensure the airwayCauses of airway obstructions : Tongue falling down, laryngo spasm, bronchiospasm ,secretions,blood and debris drain into larynx, tracheal tube kinking
10、(2) Maintain statisfied ventilationInadequate ventilation may result in hypoxaemia, hypercapnia36ppt课件The criteria of satisfied ventilation:l SpO2 98-100% PET CO2 30-45mmHg lBlood-gas analysislTV 8-10ml/kg (Neonate 6-7ml/kg)lRf 12/min (Neonate Rf ) 37ppt课件(二)Management after anesthesia(1) Airway man
11、agementExtubation conditions:Completely awake. normal ventilation,SPO296% (air inhalation) Normal muscle tonicity, smooth respirationPrevent laryngeal edema after extubation 38ppt课件Delayed extubation: Pharyngeal damage due to tracheal intubation The involved operation range is large Restrictive dres
12、sings（敷料） applied after surgery Narrowed pharyngeal cavity due to trauma39ppt课件(2) Prevent postoperative nausea and vomiting(3) Prevent the complications related to anesthesiaTNasal-pharyngeal mucosal haemorrhage（鼻咽粘膜出血）TNasal-pharyngeal mucosal fall offTPharyngeal edema 40ppt课件（4）Postoperative maxi
13、lla sinus（颌窦） inflammationT Choose appropriate size tracheal tubeT Use tracheal tube lubricant（滑润剂）T Apply humidification（湿化） of inspired gasesT High-volume, low-pressure cuffs may be preferred for long-term intubation41ppt课件1、先天性畸形、先天性畸形T 12岁以内岁以内 :改善外形和功能、减少并发症和获改善外形和功能、减少并发症和获得正常发育的条件得正常发育的条件 T 多
14、期手术多期手术T 创面大、时间长、出血多、手术部位邻近中枢创面大、时间长、出血多、手术部位邻近中枢42ppt课件2、恶性肿瘤恶性肿瘤T老年：老年：30-50%T发生气道困难较为多见发生气道困难较为多见 气道部分阻塞、面罩漏气，喉镜放置困难、气道部分阻塞、面罩漏气，喉镜放置困难、 声门暴露不佳、视线被阻挡声门暴露不佳、视线被阻挡 张口困难张口困难 牙齿松动或病理性颌骨骨折牙齿松动或病理性颌骨骨折 放疗后咽喉组织广泛粘连固定放疗后咽喉组织广泛粘连固定 肿瘤复发，组织缺损、移位以及疤痕粘连挛缩肿瘤复发，组织缺损、移位以及疤痕粘连挛缩43ppt课件44ppt课件3创伤创伤T交通事故导致口腔颌面部损伤交
15、通事故导致口腔颌面部损伤 T颌面损伤较易并发颈椎和颅脑损伤颌面损伤较易并发颈椎和颅脑损伤 T口腔颌面部血运丰富口腔颌面部血运丰富 T疤痕粘连挛缩疤痕粘连挛缩 ：小口畸形、颏胸粘连小口畸形、颏胸粘连45ppt课件4阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征T夜间低氧夜间低氧T周期性呼吸周期性呼吸T睡眠障碍睡眠障碍T气道高危性气道高危性T可能伴有复杂病症可能伴有复杂病症 46ppt课件47ppt课件2、麻醉管理要点、麻醉管理要点T良好的镇痛、镇静良好的镇痛、镇静T维持气道通畅及确切有效的通气维持气道通畅及确切有效的通气 术中严密观察气道异常术中严密观察气道异常 清醒或经鼻清醒或经鼻插管，带套
16、囊导管，缝线固定插管，带套囊导管，缝线固定 术中异物、分泌物和血液有误入气道的危险术中异物、分泌物和血液有误入气道的危险 病人头部位置的多变动病人头部位置的多变动48ppt课件T控制颅内压增高，积极防治脑水肿控制颅内压增高，积极防治脑水肿 脑损伤和脑水肿，继而导致颅内压增高脑损伤和脑水肿，继而导致颅内压增高 保持麻醉平稳、避免术后躁动不安保持麻醉平稳、避免术后躁动不安 过度通气过度通气 应用应用甘露醇和肾上腺皮质激素甘露醇和肾上腺皮质激素49ppt课件T控制性降压控制性降压 创面大、时间长、出血多、减少失血、术野清晰创面大、时间长、出血多、减少失血、术野清晰T保护眼睛保护眼睛 角膜磨损：手术操
17、作刺激和擦伤，病人自诉术角膜磨损：手术操作刺激和擦伤，病人自诉术后眼球疼痛、流泪、畏光、有异物感后眼球疼痛、流泪、畏光、有异物感 预防：涂抹眼膏，无菌胶带粘贴预防：涂抹眼膏，无菌胶带粘贴 治疗：治疗：涂抹抗生素软膏、眼罩覆盖受损眼球、涂抹抗生素软膏、眼罩覆盖受损眼球、使用睫状肌麻痹剂和扩瞳药液使用睫状肌麻痹剂和扩瞳药液50ppt课件T术后严格掌握拔管指征术后严格掌握拔管指征 原因原因 术后头面部被多层敷料包扎固定术后头面部被多层敷料包扎固定 严防气管导管拔出后窒息严防气管导管拔出后窒息 防止恶心呕吐防止恶心呕吐 预防性气管切开术预防性气管切开术 拔管指征：拔管指征：清醒清醒、SpOSpO2 295%95%、呼吸节律、呼吸节律51ppt课件 Class Over52ppt课件
