1、口腔颌面外科学口腔颌面外科学Oral and Maxillofacial SurgeryOral and Maxillofacial Surgery武汉总医院口腔科武汉总医院口腔科王翔王翔主治医师主治医师口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染一、概念n颌面部间隙感染颌面部间隙感染(fascial space infection of maxillofacial region)面部及颌骨周围包括颈上部软组织潜在间面部及颌骨周围包括颈上部软组织潜在间隙中化脓性炎症的总称。隙中化脓性炎症的总称。 扩散：蜂窝织炎（多间隙感染）扩散：蜂窝织炎（多间隙感染） 局限：脓肿局限：脓肿二、特点n 循人体解剖结构中
2、阻力薄弱的方向扩循人体解剖结构中阻力薄弱的方向扩散，如脂肪组织，神经血管束，筋膜散，如脂肪组织，神经血管束，筋膜间隙等。间隙等。n间隙感染的病因、临床表现、诊断和治疗间隙感染的病因、临床表现、诊断和治疗原则等见总论所讲。原则等见总论所讲。【眶下间隙感染】 (一一) 局部解剖局部解剖 面前部，眼眶下方，上颌骨前壁与面部面前部，眼眶下方，上颌骨前壁与面部表情肌之间。表情肌之间。 内容：表情肌，筋膜组织，眶下神经血内容：表情肌，筋膜组织，眶下神经血管束，脂肪组织。管束，脂肪组织。 (二) 感染来源n上颌前牙和第一前磨牙的根尖感染上颌前牙和第一前磨牙的根尖感染n鼻侧和上唇底部的化脓感染鼻侧和上唇底部的
3、化脓感染 (三) 临床表现n 红红n肿肿n痛痛n热热n功能障碍功能障碍 (四) 治疗原则 1、全身支持，抗感染。、全身支持，抗感染。 2、切开引流、切开引流 1）口内切口）口内切口 2）口外切口。）口外切口。 3、病灶牙处理：治疗或拔除。、病灶牙处理：治疗或拔除。【咬肌间隙感染】(一一) 局部解剖局部解剖 位于咬肌与下颌升支外侧骨壁之间。位于咬肌与下颌升支外侧骨壁之间。(二) 感染来源(三) 临床表现n 红、红、n 肿：以下颌角为中肿：以下颌角为中心，质硬而无波动心，质硬而无波动感。感。 （与化脓性腮（与化脓性腮腺炎鉴别）腺炎鉴别）n 痛、痛、n热、热、n功能障碍。功能障碍。(四) 治疗原则
4、1、积极治疗冠周炎。、积极治疗冠周炎。 2、不能盲目等待波动感出现，再作、不能盲目等待波动感出现，再作 切开引流。切开引流。 时间时间3-4天天 确诊脓肿是否形成确诊脓肿是否形成 穿刺穿刺 B超超 3切开引流1）切口：下颌骨下缘）切口：下颌骨下缘15-20mm，长长 50mm。2）层次：皮肤、皮下、颈阔肌，紧层次：皮肤、皮下、颈阔肌，紧 贴颈深筋膜向上分。贴颈深筋膜向上分。3）血管处理：结扎颌外动脉、静脉。）血管处理：结扎颌外动脉、静脉。4）断咬肌附丽：贴下颌升支。）断咬肌附丽：贴下颌升支。 3切开引流（续）5） 探查骨面：切开探查骨面：切开时，应同时探查时，应同时探查骨面是否粗糙，骨面是否粗
5、糙，可同时作搔刮。可同时作搔刮。6） 换药：保持引流换药：保持引流通畅，引流条由通畅，引流条由深至浅，伤口不深至浅，伤口不要过早封闭。要过早封闭。【翼下颌间隙感染】(一一) 局部解剖：局部解剖： 与咬肌间隙相对应。与咬肌间隙相对应。 内容：下齿槽神经血管束。内容：下齿槽神经血管束。(二) 感染来源(三) 临床表现n 红：口内粘膜红。红：口内粘膜红。n 肿：翼下颌皱襞，下颌后凹。肿：翼下颌皱襞，下颌后凹。n 痛：张口及咀嚼时，下颌后凹触压痛痛：张口及咀嚼时，下颌后凹触压痛（易忽视）。（易忽视）。n 热：热：n 功能障碍：张口受限，下唇麻木感。功能障碍：张口受限，下唇麻木感。(四) 治疗原则 1、
6、口内切口、口内切口 2、口外切口、口外切口n 口外切口好于口内切口。口外切口好于口内切口。n 位置低，引流好，但口外切口留疤痕。位置低，引流好，但口外切口留疤痕。【颌下间隙感染】(一一) 局部解剖局部解剖 位于颌下三角区。位于颌下三角区。 内容：颌下腺，颌外动、静脉，淋巴组织。内容：颌下腺，颌外动、静脉，淋巴组织。(二) 感染来源(三) 临床表现n 肿胀以颌下区为中心，局部皮肤纹理消失；肿胀以颌下区为中心，局部皮肤纹理消失；n 炎症剧烈时，红肿可扩至面颊、颈部。炎症剧烈时，红肿可扩至面颊、颈部。(四) 治疗原则n 下颌骨下缘下颌骨下缘15-20mm处作切口，长处作切口，长30-50mm切开皮肤
7、、皮下、颈阔肌，钝性切开皮肤、皮下、颈阔肌，钝性分离，注意保护面神经下颌缘支，颌外分离，注意保护面神经下颌缘支，颌外动、静脉。动、静脉。n 当肿胀严重，下颌骨下缘轮廓消失，当肿胀严重，下颌骨下缘轮廓消失，可以对侧下颌骨下缘作参考。可以对侧下颌骨下缘作参考。【口底蜂窝织炎】n 颌面部严重的炎症之颌面部严重的炎症之一！一！ (一一) 局部解剖局部解剖 舌下舌下 颌下颌下 颏下间隙颏下间隙(二) 感染来源n 下颌牙，冠周炎，骨髓炎，淋巴腺炎，下颌牙，冠周炎，骨髓炎，淋巴腺炎，扁桃腺炎。扁桃腺炎。n 化脓性口底蜂窝织炎：金葡菌，链球菌。化脓性口底蜂窝织炎：金葡菌，链球菌。n 腐败坏死性口底蜂窝织炎：厌
8、氧菌，腐腐败坏死性口底蜂窝织炎：厌氧菌，腐败坏死性细菌。败坏死性细菌。(三) 临床表现 1.三间隙感染症状之三间隙感染症状之综合。综合。 2.呼吸困难。呼吸困难。 3.全身症状：高烧，全身症状：高烧，脉快弱，呼吸短促，脉快弱，呼吸短促，表情淡漠，反应迟表情淡漠，反应迟钝，血压下降。钝，血压下降。(三) 临床表现（续） 4.厌氧菌感染：全身厌氧菌感染：全身中毒症状更重，败中毒症状更重，败血症，中毒性休克。血症，中毒性休克。表面皮肤由暗红转表面皮肤由暗红转暗黑色，而腐败坏暗黑色，而腐败坏死，特殊臭味的稀死，特殊臭味的稀薄液体，皮下捻发薄液体，皮下捻发音。音。(四) 治疗原则积极、及时，积极、及时，
9、综合治疗。综合治疗。关键问题1. 积极调动肌体抗病能力，控制感染。积极调动肌体抗病能力，控制感染。 预预防和治疗全身严重并发症，及时给予对防和治疗全身严重并发症，及时给予对症支持治疗。症支持治疗。 1）护脑：冰袋降温。）护脑：冰袋降温。 2）保护心、肾、肝功：心电监护，）保护心、肾、肝功：心电监护， 给氧、能量合剂，给氧、能量合剂， 查肝、肾功能。查肝、肾功能。3）强有效抗菌素：）强有效抗菌素： 先锋霉素，西力欣，复达新。先锋霉素，西力欣，复达新。 要求：足量，有效，静脉给药，及时要求：足量，有效，静脉给药，及时 作血、分泌物培养，指导用药。作血、分泌物培养，指导用药。4）支持疗法：按需补足液
10、体，少量多次）支持疗法：按需补足液体，少量多次 输新鲜血。输新鲜血。5）严密观察生命体征变化。）严密观察生命体征变化。2. 对有呼吸困难者，应尽快作气管切对有呼吸困难者，应尽快作气管切 开术，防窒息。开术，防窒息。3. 尽早切开引流尽早切开引流1）目的：减压、减毒素吸收，防炎症）目的：减压、减毒素吸收，防炎症扩散，软组织坏死及呼吸道梗阻。扩散，软组织坏死及呼吸道梗阻。2）切开引流方法：一侧下颌至对侧下）切开引流方法：一侧下颌至对侧下颌弧形切口，必要时作倒颌弧形切口，必要时作倒T形切口。形切口。对腐败坏死性蜂窝织炎，敞开湿敷。对腐败坏死性蜂窝织炎，敞开湿敷。 3%双氧水清洗。双氧水清洗。3) 湿敷药物湿敷药物 1/5000高锰酸钾液高锰酸钾液 3%高渗盐水高渗盐水
