1、2014口腔护理新进展神经外科 骆荣耀为什么要做口腔护理? 健康人的口腔有细菌吗？ 存在大量的致病或非致病菌口腔的温度、湿度、食物残渣适宜微生物生长繁殖 机体抵抗强 正常的饮水、进食、刷牙、漱口等可以起到减少和清除病菌的作用为什么要做口腔护理?气管插管患者特点: 病情危重，病程长，机体防御机能受损 缺乏正常的口腔摄入 口腔被迫处于持续开放状态 使用抗组胺、解痉镇静、利尿药 口插管限制了彻底的清洁工作 唾液免疫功能发生改变，lgA、乳铁蛋白减少为什么要做口腔护理? 病人口腔更易受感染 牙菌斑中的致病微生物成为危重病人继发口腔感染的重要原因之一 胃内细菌的逆向定植 采取合理措施预防和减少口咽部病原
2、微生物定植对预防医源性肺部感染有积极作用.操作前评估 国内:口、齿、唇、舌、黏膜及口腔气味 无统一评估的分级标准 国外:多种评估标准 98的护理人员实施了口腔护理前评估 26应用了评估标准 护理人员时间有限及认知缺乏操作前评估部位部位/ /分分值值 1 1 2 2 3 3唇唇粘膜粘膜牙龈牙龈牙牙/ /义齿义齿 牙垢牙垢/ /牙石牙石舌舌腭腭唾液唾液气味气味损伤损伤自理能力自理能力健康知识健康知识滑润，质软，无裂口滑润，质软，无裂口湿润，完整湿润，完整无出血及萎缩无出血及萎缩无龋齿，义齿合适无龋齿，义齿合适无牙垢或有少许牙石无牙垢或有少许牙石湿润，少量舌苔湿润，少量舌苔湿润，无或有少量碎屑湿润，
3、无或有少量碎屑中量，透明中量，透明无味或有味无味或有味无无全部自理全部自理大部分知识来自于实践大部分知识来自于实践，刷牙有效，使用牙线，刷牙有效，使用牙线清洁牙齿清洁牙齿干燥，有少量痂皮，有裂干燥，有少量痂皮，有裂口，有出血倾向口，有出血倾向干燥，完整干燥，完整轻微萎缩，出血轻微萎缩，出血无龋齿，义齿不合适无龋齿，义齿不合适有少量至中量牙垢或中量牙有少量至中量牙垢或中量牙石石干燥，有中量舌苔干燥，有中量舌苔干燥，有少量或中量碎屑干燥，有少量或中量碎屑少量或过多量少量或过多量有难闻气味有难闻气味唇有损伤唇有损伤需部分帮助需部分帮助有些错误观念，刷牙有效，有些错误观念，刷牙有效，未使用牙线清洁牙齿
4、未使用牙线清洁牙齿干燥，有大量痂皮，有干燥，有大量痂皮，有裂口，有分泌物，易出血裂口，有分泌物，易出血干燥，粘膜擦破或有溃疡面干燥，粘膜擦破或有溃疡面有萎缩，容易出血、肿胀有萎缩，容易出血、肿胀有许多空洞，有裂缝，义齿不合适有许多空洞，有裂缝，义齿不合适，齿间流脓液大量牙垢或牙石，齿间流脓液大量牙垢或牙石干燥，有大量舌苔或覆盖黄色舌苔干燥，有大量舌苔或覆盖黄色舌苔干燥，有大量碎屑干燥，有大量碎屑半透明或粘稠半透明或粘稠有刺鼻气味有刺鼻气味口腔内有损伤口腔内有损伤需全部帮助需全部帮助有许多错误观念，很少清洁口腔，有许多错误观念，很少清洁口腔，刷牙无效，未使用牙线清洁牙齿刷牙无效，未使用牙线清洁牙
5、齿护理液的效用 关于各种口腔护理液的临床效用及对VAP发病率的影响研究多且深入 心外科病人中使用012葡萄糖氯己定已被证明有效 用聚维酮碘溶液行口腔护理可能有效 中药漱口剂(如益口、口灵、复方茶多酚漱口液等)提高了口腔护理效果护理液种类 生理盐水、氯己定(洗必泰)、呋喃西林溶液、碳酸氢钠溶液、聚维酮碘(碘伏)、口泰等 国内760将生理盐水作为常规护理液 欧洲大多数选用氯己定 美国，96的重症监护室使用不同类型的口腔护理液,平均每个监护室使用14种不同类型的护理液新型口腔护理液介绍 酸性氧化电位水(electrolyzedoxidizing water,EOW) 又称高氧化还原电位酸性水，是用强
6、电解水生成装置电解含005食盐(氯化钠纯度99)的自来水或纯水而成 具有广谱杀菌、作用速度快、安全无毒等优点,且无色、无味、无刺激、无残留毒性 高电位、低pH、有效氯构成了EOW 强大的消毒杀菌基础。 与人体接触时回放出电子致氧化还原电位下降，pH恢复至中性，对黏膜无刺激，无异味，对组织产生轻微麻醉作用，可减轻患者痛苦，并有清除口臭的作用新型口腔护理液介绍 活性银离子抗菌液 银离子能吸附水中的病原微生物,并进入其细胞内,使病菌赖以生存的酶蛋白失去作用,从而杀死病菌 无色、无刺激,不易挥发,可修复糜烂组织 非抗生素类的抗菌液,不会产生耐药性 对预防口腔和呼吸道感染等并发症、防止口臭、促进食欲、维
7、护口腔的正常功能起到重要作用新型口腔护理液介绍 聚烯吡酮碘溶液 含10%碘的高效广谱杀菌剂 几乎无刺激性,不良反应小、作用持久,易溶于水,其作用不受血液、脓液的影响,亦不受口腔pH值的影响 具有清香味,能消除口腔异味 对细菌、芽孢、真菌和病毒都有很强的杀灭能力 收敛创面、减少渗出、促进新生肉芽生长 杀菌有效率远高于0.12%氯己定护理方式 牙菌斑、口腔内菌群和口腔免疫状况是反映口腔卫生状况的3个要素去除机械通气病人的牙菌斑减少致病菌在口咽部的定植保持口腔内的湿润度 包括擦拭法、冲洗法、刷牙法、选择性去污等国内的口腔护理方式 擦拭法我国使用多年的口腔护理规范 气管插管阻碍不彻底,插管移位和脱管,
8、舒适度低 冲洗法去掉针头的注射器或注洗器,从两侧口角对口腔各部位冲洗，同时在对侧口角做同步负压吸引将液体吸出 明显优于常规口腔擦拭 软毛牙刷牙膏刷洗 综合法:先冲洗再擦洗先擦洗再冲洗国外的口腔护理方式 多采用泡沫海绵作为口腔擦洗工具 无法将危重病人牙齿上寄植的牙菌斑移除 美国有约40的ICU护士使用牙刷与牙膏行口腔清洁 旋转振动型电动牙刷去除菌斑和减轻牙龈炎的效果在短期内明显优于手动牙刷 软毛牙刷可去除碎屑和继发斑块，有助于减少口腔微生物的定植国外的口腔护理方式 选择性消化道去污(selective decontamination of the digestive tract，SDD) SDD
9、是指通过局部使用抗生素杀灭口咽部和胃肠道的条件致病菌，避免其移行和易位，减少口咽部及消化道细菌定植，从而切断医院内感染的病原菌来源 口咽部去污(selective,oropharyngeal decomamination，SOD) SOD指口咽清洗及局部口咽用药，减少口咽部细菌定植，从而预防VAP的发病，其包括局部抗生素的使用及局部灭菌消毒剂的使用，此种干预方案涵盖了国内的口腔护理口咽部去污(SOD) SOD 技术是将多黏菌素E150 万单位、妥布霉素240 mg、两性霉素B50mg用生理盐水稀释后配制成2%溶液 每次常规完成口腔护理后,用无菌棉球蘸取该溶液予以口咽部涂擦,按常规口腔护理操作顺
10、序涂擦口腔 涂擦完成后,口腔内积聚的残余药液嘱患者保留5min后吞服入胃,达到清除胃肠道定植菌的效果工具 棉签,纱布棉球 泡沫海绵 牙刷,电动牙刷,含氟牙膏,旋转振动型电动牙刷 喉镜与电动牙刷结合 灯头联合冲洗式牙刷温度 护理液的温度 研究者较少 有研究显示40左右的温度略高于体温,可增加患者的舒适度频次 非气管插管每日2次或3次 气管插管每日5次，甚至更多 行口腔湿润每小时2次4次 尚无证据支持口腔护理的理想频次 每次口腔干预的时间也缺乏理论依据支持 前指南协会推荐每日2次评价标准 VAP的发生率和病死率国外常用 护理前后口腔微生物的变化 口腔并发症(溃疡糜烂口臭)的变化国内常用 患者满意度 操作者对口腔护理措施难易的评价 病人机械通气时间 住ICU的时间和费用评价标准 Fitch评价指标: 牙菌斑、炎症、唾液量、出血、念珠菌病、脓性分泌物、牙垢、牙色素及龋齿 牙菌斑、口腔内菌群和口腔免疫状况是反映口腔卫生状况的3个要素评价标准 客观、量化的指标: 口臭、牙面光洁度 有无软垢及食物残渣 有无菌斑 舌体及舌苔变化情况 口腔黏膜和溃疡状况 咽拭子细菌培养 肺部感染发生率重视是开始接轨( e-Business )培训是基石转变观念按需口护
