1、第三章 老年人的健康评估 2019-1 1947年，WHO将健康定义为：健康不仅是指没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状况和良好的社会适应能力。 这一定义揭示了人类健康的本质，指出了健康所涉及的若干方面，因此，护理人员对老年人进行健康评估时，应该全面考虑，不仅要处理已经发生的问题，还要预防潜在问题的发生。 老年人健康评估的内容主要包括躯体健康、心理健康、社会功能以及综合反映这三方面功能的生活质量评估2019-2 1.以老年人为中心，尊重老年人。 2.评估应客观、准确。 3.选择适当的评估工具。 4.考虑评估的时间和地点。 5.注重老年人的个体差异特点。2019-3 老年人的感觉功能降低
2、，血流缓慢、代谢率及体温调节功能降低，容易受凉感冒，所以体检时应注意调节室内温度，以2224为宜。老年人视力和听力下降，评估时应避免对老人的直接光线照射，环境尽可能要安静、无干扰，注意保护老人的隐私 2019-4 u老年人由于感官的退化，反应较慢，行动迟缓，思维能力下降，因此，所需评估时间较长u加之老年人往往患有多种慢性疾病，很容易感到疲劳u护理人员应根据老人的具体情况，分次进行健康评估，让其有充足的时间回忆过去发生的事件，这样既可以避免老人疲惫，又能获得详尽的健康史2019-5 （三）选择得当的方法 对老年人进行躯体评估时，应根据评估的要求，选择合适的体位，重点检查易于发生皮损的部位： 对有
3、移动障碍的老年人，可取合适的体位 检查口腔和耳部时，要取下义牙和助听器有些老人部分触觉功能消失，需要较强的刺激才能引出，在进行感知觉检查，特别是痛觉和温觉检查时，注意不要损伤老人2019-6 （四）运用沟通的技巧 老年人听觉、视觉功能逐渐衰退，交谈时会产生不同程度的沟通障碍，为了促进沟通，护理人员应尊重老人，采用关心、体贴的语气提出问题，语速减慢，语音清晰，选用通俗易懂的语言，适时注意停顿和重复 适当运用耐心倾听、触摸、拉近空间距离等技巧，注意观察非语言性信息，增进与老人的情感交流，以便收集到完整而准确的资料为认知功能障碍的老人收集资料时，询问要简洁得体，必要时可由其家属或照顾者协助提供资料2
4、019-7 老年人的躯体健康评估包括： 1.健康史 2.身体评估 3.实验室检查 4.功能状态评估、第二节 老年人躯体健康的评估 2019-8第一节第一节 躯体健康评估躯体健康评估一、健康史一、健康史 1. 1. 目前的健康状况，有无急慢性疾病。目目前的健康状况，有无急慢性疾病。目前不适前不适 的表现，发生的频度、强度及相关因素的表现，发生的频度、强度及相关因素。对日。对日 常生活活动能力和社会活动的影响。常生活活动能力和社会活动的影响。 2. 2. 既往疾病史、手术史、外伤史、食物、既往疾病史、手术史、外伤史、食物、药物、药物、 花粉等花粉等 过敏史。过去参与日常生活和社过敏史。过去参与日常
5、生活和社会活动会活动 的能力。的能力。2019-9二、身体评估二、身体评估（一）一般状体评估（一）一般状体评估 1.生命体征：体温：脉搏：呼吸：血压：基础体温低，午后体温比清晨高1以上，视为发热测脉搏的时间不应少于30s，注意脉搏的不规则性方式与节律、有无呼吸困难；正常呼吸频率为1625次/分，若25次/分，提示可能出现病变 平卧10min后测定血压，然后直立后1、3、5min各测定血压一次，如直立时任何一次收缩压比卧位降低20mmHg或舒张压降低10mmHg，称为体位性低血压2019-10二、身体评估二、身体评估（二）营养状态评估（二）营养状态评估 体格检查、生化检查、营养评估表 疾病常可使
6、体位发生改变 强迫坐位：常见于心、肺功能不全的老年病人。 慌张步态：见于帕金森病 醉酒步态：见于小脑病变。 （三）体位、步态平衡评估（三）体位、步态平衡评估2019-11二、身体评估二、身体评估（四）上肢功能评估（四）上肢功能评估 握力测试键功能测试 主要评估视力和听力 （五）感官功能的评估（五）感官功能的评估（六）尿失禁评估（六）尿失禁评估 是否出现了真性尿失禁。2019-12三、尿失禁三、尿失禁 尿失禁（尿失禁（uroclepsiauroclepsia）是指尿液不受）是指尿液不受主观控制而自尿道口溢出或流出。主观控制而自尿道口溢出或流出。2019-13三、实验室检查三、实验室检查 （1）血
7、常规：u血常规检查值异常在老年人中十分常见，一般以红细胞3.51012/L，血红蛋白110g/L，红细胞比积0.35，作为老年人贫血的标准（2）尿常规：老年人尿蛋白、尿胆原与成年人之间无明显差异。老年人尿沉渣中的白细胞20个/HP才有病理意义。老年人中段尿培养污染率高，可靠性较低，老年男性中段尿培养菌落计数103/ml、女性104/ml为判断真性菌尿的界限 （3）血沉：在健康老年人中，血沉变化范围很大。一般血沉在3040mm/h之间无病理意义，如血沉超过65mm/h应考虑感染、肿瘤及结缔组织病 （4）生化与功能检查 老年人生化与功能检查结果与成年人之间可以有轻微差异2019-14 是指对老年人
8、日常生活能力的综合评估。 功能的完好状态很大程度上影响着老年人的生活质量，由于老化和长期慢性疾病的影响可导致老年人一些功能的丧失，因此，身体功能的评估对老年人群很重要 （二）功能状态评估内容包括： 1.日常生活活动功能 2.工具性日常生活活动功能 3.高级日常生活活动能力 四、功能状态的评估四、功能状态的评估 2019-15 （三）常用功能状态的评估工具 1. 1.日常生活能力量表日常生活能力量表( (ADL)ADL)， 1)主要用于评定被试者的日常生活能力。 2)量表结构和内容：ADL共有14项，包括两部分内容：一是躯体生活自理量表，共6项：上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；二是工具性日
9、常生活能力量表，共8项：打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理经济 3）优点：评定采用计分法，易于记录和统计，非专业人员也容易掌握和使用4)评定方法：评定时按表格逐项询问，如被试者因故不能回答或不能正确回答(如痴呆或失语)，则可根据家属、护理人员等知情人的观察评定。评分分4级：自己完全可以做；有些困难；需要帮助；完全不能自己做2019-16 表3-1 日常生活能力量表（ADL）评分：1.自己完全可以做；2.有些困难；3.需要帮助： 4.自己完全不能做 圈上最适合的情况 1使用公共车辆 1 2 3 4 8 梳头，刷牙等 1 2 3 42行走 1 2 3 4 9 洗衣 1 2
10、3 43做饭菜 1 2 3 4 0 洗澡 1 2 3 44做家务 1 2 3 4 购物 1 2 3 45服药 1 2 3 4 定时上厕所 1 2 3 46吃饭 1 2 3 4 打电话 1 2 3 47穿衣 1 2 3 4 处理自已钱财 1 2 3 4 2019-17 （三）常用功能状态的评估工具 2. 2.BarthelBarthel指数评定指数评定 主要用于康复医学。3. 3.功能活动调查表功能活动调查表 主要用于更好的发现和评价早期或轻度痴呆患者。2019-18 (2）日常生活功能指数：日常生括功能指数评价表是Katz等人设计制定的语义评定量表（附表-） (3) Pfeffer功能活动调查
11、表：Pfeffer的功能活动调查表（functional activities questionnaire，FAQ）编制于1982年 (4)高级日常生活活动：由Reuben和Solomon定义的高级日常生活活动是指与生活质量相关的一些活动如娱乐，职业工作，社会活动等，而不包括满足个体保持独立生活的活动 2019-19 进入老年期，在面对和适应各种压力事件的过程中，老年人常有一些特殊的心理活动，出现一些老年的个性心理特征 老年人的心理健康直接影响其躯体健康和社会功能状态，是实现健康老龄化不可缺少的维度之一第三节 老年人心理健康的评估2019-202019-21 心理健康常从焦虑、抑郁、认知能力及
12、反映正向健康的指标如幸福感，生活满意度等方面进行测量 一、焦虑的评估 1汉密顿焦虑量表 汉密顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)由Hamilton于50年代编制，是一个使用较广泛的用于评定焦虑严重程度的他评量表 2019-22表表32 汉密顿焦虑量表（汉密顿焦虑量表（HAMA） 项 目 主要表现 1焦虑心境 担心、担忧，感到有最坏的事将要发生，容易激惹2紧张 紧张感、易疲劳、不能放松、易哭、颤抖、感到不安3害怕 害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行、公共场合4失眠 难以入睡、易醒、睡眠浅、多梦、夜惊、醒后感觉疲倦5认知功能 注意力不能集中、注意障碍、记忆
13、力差6抑郁心境 丧失兴趣、抑郁、对以往爱好缺乏快感7躯体性焦虑 （肌肉系统） 肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉和肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖8躯体性焦虑 （感觉系统） 视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛9心血管系统症状 心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心搏脱漏10呼吸系统症状 胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难11胃肠道症状 吞咽困难、嗳气、消化不良（进食后腹痛、腹胀、恶心、胃部饱 感）、肠动感、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘12生殖泌尿系统症状 尿频、尿急、停经、性冷淡、早泄、阳痿13自主神经系统症状 口干、潮红、苍白、易出汗、紧张性头痛、毛发竖起14会谈时行为表现 一般表现：紧张、不能松驰
14、、忐忑不安、咬手指、紧握拳、面 肌抽动、手发抖、皱眉、表情僵硬、肌张力高、叹息样呼吸、面 色苍白。生理表现：吞咽、打呃、安静时心率快、呼吸快、腱 反射亢进、震颤、瞳孔放大、眼睑跳动、易出汗、眼球突出2019-23 分界值：总分超过29分，提示严重焦虑；超过21分，提示有明显焦虑；超过14分，提示有肯定的焦虑；超过7分，提示可能有焦虑;小于7分则提示无焦虑 因子分析：将第1-6项以及第14项分数相加，除以7，得到精神性焦虑因子分；将第7-13项分数相加，除以7，得到躯体性焦虑因子分。因子分提示病人焦虑症状的特点 2019-24 二、抑郁的评估 抑郁是个体失去某种他重视或追求的东西时产生的情绪体验
15、。抑郁的显著特征是心情低落，典型症状为失眠、悲哀、行动受限、自责、性欲减退。老年人常因为退休、孤寂、慢性疾病等而出现情绪低落、失眠等2019-25 三、认知的评估 认知反映了个体的思维能力，是人们认识、理解、判断、推理事物的过程，并通过个体的行为和语言表达出来。认知功能对老年人晚年是否能独立生活以及生活质量起着重要的影响作用2019-26( (一一) )评估内容评估内容 评估范围 评估内容 外观与行为 意识状态、姿势、穿着、打扮等语言 音量、速度、流畅性，理解力，复述能力等思考知觉 判断力，思考内容，知觉记忆力和注意力 短期记忆，长期记忆，学习新事物的能力， 定向力高等认知功能 知识，计算能力
16、，抽象思考能力，结构能力 等2019-27 ( (二二) )评估方法评估方法 常用评定老年人认知状态的量表有： 简易智力状态检查(Mini-Mental State Examination，MMSE)等 简易智力状态检查(MMSE)：是由Folsten 1975年编制的最具影响的认知缺损筛选工具之一 2019-28后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field (1)评定方法：评定时，要向被试者直接询问。如在社区中调查，注意避免其他人干扰检查，老人容易灰心或放弃，需注意鼓励。一次检查需5-10分钟 (2)量表结构和内容：MMSE共19项，项目1-5是时间定向，6-10为地点定向。项目11为语言即刻记忆，分三小项；项目12检查注意力和计算能力，共五小项；项目13检查短期记忆，分三小项：项目14为物品命名，分二小项；项目15为语言复述；项目16为阅读理解；项目17为语言理解，分三小项；项目18检测语言表达。项目19为描图。共30个小项，具体内容见表3-5 2019-31
