1、.1课前小游戏课前小游戏 提笔忘字测试提笔忘字测试 .2 老年痴呆病人的护理老年痴呆病人的护理.3n中国青年网北京中国青年网北京5 5月月7 7日电日电(记者 周围围)近日，东中西部区域发展和改革研究院全球卫生与健康研究中心发布的卫生政策研究报告从国家战略层面构建阿尔茨海默病长期照顾体系的建议指出，全球有约3650万人患有老年痴呆症，每7秒就有一个人患上此病，平均生存期只有5.9年;中国作为世界上老年痴呆症患者最多的国家，2040年将达到2200万，是所有发达国家老年痴呆症患者数的总和。n据全球疾病负担评估报告，60岁及以上老人的残疾年数，11.2%是由老年痴呆症引起，高于中风(9.5%)、肌
2、肉骨骼疾病(8.9%)、心血管疾病(5.0%)和所有癌症(2.4%)，是威胁老人健康的“四大杀手”之一。2005年，全球老年痴呆症疾病经济负担为3150亿美元，远远超过糖尿病560亿美元和吸烟2650亿美元的危害。老年痴呆症现状.4 9.179.17日世界老年痴呆日日世界老年痴呆日.5代表人物.6第二节第二节 老年期痴呆病人的护理老年期痴呆病人的护理n 老年期痴呆（老年期痴呆（dementia in the elderlydementia in the elderly）n 老年性痴呆是老年人脑功能失调，以智力衰退和行为及人格改老年性痴呆是老年人脑功能失调，以智力衰退和行为及人格改变为特征的一种
3、综合症。变为特征的一种综合症。 指发生在老年期由于大脑退行性病变、脑血管性病变、脑外伤、指发生在老年期由于大脑退行性病变、脑血管性病变、脑外伤、脑肿瘤、颅脑感染、中毒或代谢障碍等各种病因所致的以痴呆为脑肿瘤、颅脑感染、中毒或代谢障碍等各种病因所致的以痴呆为主要临床表现的主要临床表现的一组一组疾病疾病。 .7 老年期痴呆老年期痴呆 阿尔茨海默病阿尔茨海默病(Alzheimers disease,(Alzheimers disease,ADAD, ,简简称老年性痴呆称老年性痴呆) )主要主要 血管性痴呆血管性痴呆（vascular dementia,vascular dementia, VD VD
4、）包括包括 混合性痴呆混合性痴呆 其他类型痴呆其他类型痴呆 以以ADAD和和VDVD为主，约占全部痴呆的为主，约占全部痴呆的70%70%80% 80% 目前的研究热点目前的研究热点 .8 老年痴呆的危险因素老年痴呆的危险因素n1、家族史n2、重金属接触史n3、头颅外伤n4、甲状腺疾病n5、抑郁症n6、吸烟n7、血管疾病n8、受教育水平.9 2. 2.临床表现临床表现AD VD起病起病 隐袭隐袭起病迅速起病迅速病程病程缓慢持续进展，不可逆缓慢持续进展，不可逆呈阶梯式呈阶梯式(stepwise) (stepwise) 进展进展 认知功能认知功能可出现全面障碍可出现全面障碍有一定的自知力有一定的自知
5、力人格人格常有改变常有改变保持良好保持良好 神经系统神经系统体征体征发生在部分病人中，多在疾病发生在部分病人中，多在疾病后期发生后期发生在痴呆的早期就有明显的脑在痴呆的早期就有明显的脑损害的局灶性症状体征损害的局灶性症状体征 ADAD与与VDVD的鉴别的鉴别 .10 2. 2.临床表现临床表现ADAD分为三期分为三期 第一期第一期 遗忘期，遗忘期，早期早期 第二期第二期 混乱期，混乱期，中期中期 第三期第三期 极度痴呆期，极度痴呆期，晚期晚期 各期的特点.11 2. 2.临床表现临床表现n第一期，遗忘期，早期：第一期，遗忘期，早期： 首发症状为记忆减退首发症状为记忆减退，尤其是，尤其是近期近期
6、记记忆；语言能力下降，甚至出现孤立性忆；语言能力下降，甚至出现孤立性失语；失语；空间定向不良，易于迷路；空间定向不良，易于迷路；抽象思维和恰当判断能力受损；情绪抽象思维和恰当判断能力受损；情绪不稳，较幼稚，或呈童样欣快，易激惹，不稳，较幼稚，或呈童样欣快，易激惹，人格改变人格改变，敏感多疑。病程可持续，敏感多疑。病程可持续1 13 3年。年。 .12 2. 2.临床表现临床表现n第二期，混乱期，中期：第二期，混乱期，中期： 完全不能学习和回忆新信息完全不能学习和回忆新信息( (近期近期) )，远期远期记忆力受损但未完全丧失；注意记忆力受损但未完全丧失；注意力不集中；定向力进一步丧失，日力不集中
7、；定向力进一步丧失，日常生活能力下降，需别人协助；人格常生活能力下降，需别人协助；人格进一步改变；行为紊乱进一步改变；行为紊乱. .此期护理照管最困难，多在起病后的此期护理照管最困难，多在起病后的2 21010年年 .13 2.2.临床表现临床表现n第三期，极度痴呆期，晚期：第三期，极度痴呆期，晚期： 生活生活完全不能完全不能自理，两便失禁；自理，两便失禁；智能智能趋于趋于丧失；无自主运动，丧失；无自主运动，缄默不语，成为植物人状态。缄默不语，成为植物人状态。 常因吸入性肺炎、压疮、泌尿系感常因吸入性肺炎、压疮、泌尿系感染等并发症而死亡。该期多在发病染等并发症而死亡。该期多在发病后的后的8 8
8、1212年。年。 .14 3.3.辅助检查辅助检查 ( (1) 1) 影像学检查：影像学检查：nADAD病人病人: CT: CT或或MRIMRI显示有脑萎缩，且进行显示有脑萎缩，且进行性加重；性加重；PETPET可测得大脑的葡萄糖利用和灌可测得大脑的葡萄糖利用和灌流在某些脑区有所降低。流在某些脑区有所降低。nVDVD病人病人: CT: CT或或MRIMRI检查发现有多发性脑梗死，检查发现有多发性脑梗死，或多发性腔隙性脑梗死，多位于丘脑及额或多发性腔隙性脑梗死，多位于丘脑及额颞叶，或有皮质下动脉硬化性脑病表现。颞叶，或有皮质下动脉硬化性脑病表现。 .15 3.3.辅助检查辅助检查 (2) (2)
9、 心理测验：心理测验：MMSEMMSE、长谷川痴呆量表、长谷川痴呆量表可用于筛查痴呆；韦氏记忆量表和临床可用于筛查痴呆；韦氏记忆量表和临床记忆量表可测查记忆；韦氏成人智力量记忆量表可测查记忆；韦氏成人智力量表可进行智力测查。采用表可进行智力测查。采用Hachinski Hachinski 缺缺血量表（表血量表（表8-28-2）可对）可对ADAD和和VDVD进行鉴进行鉴别。别。 .16 4.4.心理心理- -社会状况社会状况 n（1 1）心理方面）心理方面 : : 常感到孤独、寂寞、常感到孤独、寂寞、羞愧、抑郁，甚至有羞愧、抑郁，甚至有自杀行为自杀行为。 n（2 2）社会方面）社会方面: : 给
10、家庭带来很大的烦给家庭带来很大的烦恼，也给社会添加了负担，尤其是付恼，也给社会添加了负担，尤其是付出与效果不成正比时，有些家属会失出与效果不成正比时，有些家属会失去信心，甚至冷落、嫌弃老人去信心，甚至冷落、嫌弃老人。 .17 二、常见护理诊断二、常见护理诊断/ /问题问题n1.1.记忆受损记忆受损 与记忆进行性减退有关与记忆进行性减退有关 n2.2.自理缺陷自理缺陷 与认知行为障碍有关与认知行为障碍有关 n3.3.思维过程紊乱思维过程紊乱 与思维障碍有关与思维障碍有关 n4.4.语言沟通障碍语言沟通障碍 与思维障碍有关与思维障碍有关 n5.5.照顾者角色紧张照顾者角色紧张 与老人病情严重和病程
11、的不与老人病情严重和病程的不可预测及照顾者照料知识欠缺、身心疲惫有关可预测及照顾者照料知识欠缺、身心疲惫有关 .18 三、护理计划与实施三、护理计划与实施n治疗护理的总目标：治疗护理的总目标： 老年期痴呆病人能老年期痴呆病人能最大限度地最大限度地保持记忆力保持记忆力和沟通能力，提高日常生活自理能力，能和沟通能力，提高日常生活自理能力，能较好地较好地发挥残存功能发挥残存功能，生活质量得以提高，生活质量得以提高，家庭能应对照顾痴呆老人。家庭能应对照顾痴呆老人。n防治原则：早预防，早发现，早诊治防治原则：早预防，早发现，早诊治。 .19 具体护理措施具体护理措施n1.1.日常生活护理日常生活护理 n
12、2.2.用药护理用药护理 n3.3.智能康复训练智能康复训练 n4.4.安全护理安全护理n5.5.心理护理心理护理 n6.6.照顾者的支持照顾者的支持指导指导 n7.7.健康指导健康指导 .20 1.1.日常生活护理日常生活护理n（1 1）老年期痴呆病人的日常生活护）老年期痴呆病人的日常生活护理及照料指导理及照料指导: : 穿着穿着; ; 进食进食; ; 睡眠睡眠 n（2 2）自我照顾能力的训练）自我照顾能力的训练: : ( (日本护日本护理新理念理新理念介护介护) )n（3 3）病人完全不能自理时应专人护）病人完全不能自理时应专人护理理 .21 1.1.日常生活护理：穿着日常生活护理：穿着1
13、 1、衣服按穿着的先后顺序叠放、衣服按穿着的先后顺序叠放2 2、以拉链取代纽扣，发弹性腰带代替皮带、以拉链取代纽扣，发弹性腰带代替皮带3 3、选择不系带的鞋子、选择不系带的鞋子4 4、穿宽松的内裤、穿宽松的内裤5 5、说服老人接受合适的衣着，不要与之争执，慢慢鼓励、说服老人接受合适的衣着，不要与之争执，慢慢鼓励.22 1.1.日常生活护理：进食日常生活护理：进食1 1、定时进餐，最好安排与他人一起进餐、定时进餐，最好安排与他人一起进餐2 2、如果老人不停地想吃东西，可将用过的餐具放放洗涤、如果老人不停地想吃东西，可将用过的餐具放放洗涤盆，以提醒老人在不久前老进餐完毕盆，以提醒老人在不久前老进餐
14、完毕3 3、保证足够的营养，做到食物多样化、保证足够的营养，做到食物多样化4 4、进餐前洗手，允许老人用手拿取食物，或给予特别设、进餐前洗手，允许老人用手拿取食物，或给予特别设计的碗筷，以降低老人用餐的困难计的碗筷，以降低老人用餐的困难5 5、认真细致地给老人解释进食的进食步骤，必要时喂食、认真细致地给老人解释进食的进食步骤，必要时喂食6 6、食物要简单、软滑，最好切成小块、食物要简单、软滑，最好切成小块、7 7、固体与液体食物分开、固体与液体食物分开8 8、保证充足的水分，温度适宜、保证充足的水分，温度适宜.23 1.1.日常生活护理：睡眠日常生活护理：睡眠n1、睡前协助老人上洗手间n2、白
15、天不要睡太多n3、被褥温暖、舒适，轻声安慰，协助入眠n4、如果老人误 将夜晚以为日间，护理员切勿与之争执，可陪伴老人一段时间后，再慢慢入睡讨论：一个痴呆老人怕老鼠，不敢睡，怎么办？.24 1.1.日常生活护理：排泄日常生活护理：排泄.25.26 2. 2.用药护理用药护理n（1 1）全程陪伴）全程陪伴 n（2 2）重症老人服药）重症老人服药 n（3 3）观察不良反应）观察不良反应 n（4 4）药品管理）药品管理 .27 3. 3.智能康复训练智能康复训练n（1 1）记忆训练）记忆训练 n（2 2）智力锻炼）智力锻炼 n（3 3）理解和表达能力训练）理解和表达能力训练 n（4 4）社会适应能力的
16、训练）社会适应能力的训练 .28 3.3.智能康复训练智能康复训练: :记忆训练记忆训练n（1 1）鼓励回忆）鼓励回忆n（2 2）鼓励参加社会活动）鼓励参加社会活动n（3 3）备忘录）备忘录n（4 4）小游戏：探宝游戏）小游戏：探宝游戏.29 3. 3.智能康复训练：智力锻炼智能康复训练：智力锻炼拼图游戏、分类、归纳游戏拼图游戏、分类、归纳游戏.30 3. 3.智能康复训练：理解表达智能康复训练：理解表达小游戏：组词游戏小游戏：组词游戏.31 3. 3.智能康复训练：社会适应力智能康复训练：社会适应力鼓励老人走出去！鼓励老人走出去！.32 4. 4.安全护理安全护理n（1 1）提供较为固定的生
17、活环境）提供较为固定的生活环境n（2 2）佩带标志）佩带标志: : 防迷路防迷路 n（3 3）防意外发生）防意外发生: : 常可发生跌倒、常可发生跌倒、烫伤、烧伤、误服、自伤或伤人等烫伤、烧伤、误服、自伤或伤人等意外。如果暴力表现变频，与医生意外。如果暴力表现变频，与医生商量，给予药物控制。商量，给予药物控制。 .33 5. 5.心理护理心理护理 n（1 1）陪伴关心老人）陪伴关心老人 n（2 2）开导老人）开导老人 n（3 3）维护老人的自尊）维护老人的自尊 n（4 4）不嫌弃老人）不嫌弃老人 .34 5. 5.心理护理心理护理 1 1、观察病人非语言沟通信息、观察病人非语言沟通信息2 2、
18、鼓励其多说，多赞美、多表扬、鼓励其多说，多赞美、多表扬3 3、耐心听、耐心听4 4、不伤他自尊（尤其是不对别人说）、不伤他自尊（尤其是不对别人说）5 5、与其交谈时减少环境干扰、与其交谈时减少环境干扰6 6、不要大声说话、不要大声说话7 7、眼神交流、眼神交流8 8、给他充足的时间回答、给他充足的时间回答9 9、对其挫折感表示理解、对其挫折感表示理解1010、使用直接简短，一次只问一个问题、使用直接简短，一次只问一个问题.35 6. 6.照顾者的支持指导照顾者的支持指导n教会照顾者和家属自我放松方法教会照顾者和家属自我放松方法n寻求社会支持寻求社会支持: : 适当利用家政服务机构适当利用家政服
19、务机构, , 社区卫生服务机构或医院和专门机构社区卫生服务机构或医院和专门机构.36 测试一下我们的反应力测试一下我们的反应力益智小游戏：逢三（三或三的倍数）跳起益智小游戏：逢三（三或三的倍数）跳起来并鼓掌一下！来并鼓掌一下！.37吃对也能防痴呆吃对也能防痴呆n1 1、常吃哪种食物会增加老年痴呆的风险？、常吃哪种食物会增加老年痴呆的风险？n蛋黄、蛋黄、 猪肝、猪肝、 海鲜海鲜答案：猪肝.38吃对也能防痴呆吃对也能防痴呆n以下哪种食物易导致老年痴呆？n油条？腌肉？泡菜？答案：油条.39吃对也能防痴呆吃对也能防痴呆n以下哪种食物易导致老年痴呆？n油条？腌肉？泡菜？答案：油条.40吃对也能防痴呆吃对
20、也能防痴呆n哪种饮食习惯会增加老年痴呆的风险？n不吃主食？不吃鸡蛋？不吃肉？答案：不吃主食.41吃对也能防痴呆吃对也能防痴呆n下列哪种食物能延缓记忆力衰退？n黄豆？绿豆？芸豆？答案：黄豆.42吃对也能防痴呆吃对也能防痴呆n多吃哪种鱼能延缓大脑衰老？n胖头鱼？三文鱼？鲍鱼？答案：三文鱼.43吃对也能防痴呆吃对也能防痴呆n多吃哪种蔬菜可降低老年痴呆风险？n西兰花？大白菜？茄子？答案：西兰花.44吃对也能防痴呆吃对也能防痴呆n粳米粳米100100克、核桃仁克、核桃仁2525克、干百合克、干百合1515克、黑芝麻克、黑芝麻5 5克，克，加在一起煮粥加在一起煮粥健脑粥.45测一测：老年痴呆症前兆你占几样
21、？测一测：老年痴呆症前兆你占几样？n一、记忆障碍出现于早期，尤其是近记忆障碍，几十小时甚至数分钟前发生的事情都无法回忆。患者日常生活表现为“丢三落四”、“说完就忘”，反复提问想通的问题或反复述说相同的事情。二、找词困难往往是老年痴呆症中最早出现的语言障碍，主要表现在说话时找不到合适的词语，由于缺乏实质词汇而表现为空话连篇;或由于找词困难而用过多的解释来表达，终成唠唠叨叨。三、在老年痴呆症早期及可有视空间技能障碍，其症状包括不能准确地判断物品的位置。有些痴呆患者在疾病的早期就可能在熟悉的环境中迷路。四、因书写困难而导致写出的内容词不达意，如写信不能写清含义，这常常是引起家属注意的首发症状，特别是
22、一些文化修养较好的老人。研究认为书写错误与远记忆障碍有关。五、是人是指病人不能辨认物体，尽管此时对物体的触觉或视觉要素都能辨认;失用是指虽有正常的活动能力与主观愿望，但不能执行已经学会的有目的的行动。检查老年性痴呆患者的失用和失认很困难，有时难以将其失用和失认与由于失语、视空间技能障碍和遗忘所造成的后果区别开。.46测一测：老年痴呆症前兆你占几样？测一测：老年痴呆症前兆你占几样？n六、计算障碍常在老年痴呆中期出现，但在早期即可能有所表现，如购物时不会算账或算错帐。计算障碍出现的原因有很多种，可能是由于视空间障碍(不能正确列算式)，或因失语不理解算术作业要求，也可能是原发性计算不能。七、老年痴呆
23、症患者均可在早期出现判断力差，概况能力丧失，注意力分散等。八、精神症状在早期可表现为患者以自我为中心，狂躁，幻觉妄想，抑郁，性格改变，谵妄等，情绪不易控制。九、性格改变在一部分患者中非常显著，多变的极为敏感多疑或非常恐惧，或变的越来越暴躁、固执。十、老年痴呆症患者的运动在早期常表现正常，疾病中期患者行为可见幼稚笨拙，常进行无效劳动，无目的劳动。.47 7. 7.健康指导健康指导n（1 1）早发现：）早发现：开展科普宣传和全社会参与开展科普宣传和全社会参与 .48 7. 7.健康指导：早预防健康指导：早预防n要从中年开始；要从中年开始；.49 7. 7.健康指导：早预防健康指导：早预防n积极用脑
24、、劳逸结合；积极用脑、劳逸结合；.50 7. 7.健康指导：早预防健康指导：早预防n培养广泛的兴趣爱好和开朗性格；培养广泛的兴趣爱好和开朗性格；.51 7. 7.健康指导：早预防健康指导：早预防n培养良好的卫生饮食习惯，培养良好的卫生饮食习惯，.52 7. 7.健康指导：早预防健康指导：早预防n戒烟限酒；戒烟限酒；.53 7. 7.健康指导：早预防健康指导：早预防n尽量不用铝制炊具尽量不用铝制炊具 ；.54 7. 7.健康指导：早预防健康指导：早预防n积极防治慢性病；积极防治慢性病；.55 7. 7.健康指导：早预防健康指导：早预防n 结合中医；结合中医；.56 7. 7.健康指导：早预防健康指导：早预防n慎用能引起中枢神经系统不良反应药物慎用能引起中枢神经系统不良反应药物 .57n天下的老年人都能安享晚年！天下的老年人都能安享晚年！n年轻的一辈都能健康，远离疾病！年轻的一辈都能健康，远离疾病！让我们共同祝愿
