1、第六章 老年人安全用药与护理主讲 刘丽萍课课 件件 制制 作作 刘刘 丽丽 萍萍课课 件件 指指 导导 周周 琦琦版权归广西中医学院和刘丽萍所版权归广西中医学院和刘丽萍所有有学习目标 1.1.认识老化对药物使用的影响认识老化对药物使用的影响2.2.说出老年人安全用药的基本原则说出老年人安全用药的基本原则3.3.简述家庭药品选购的一般原则简述家庭药品选购的一般原则4.4.根据老年人对药物代谢的特点和老根据老年人对药物代谢的特点和老人具体情况的评估人具体情况的评估, ,对老年人用药进行对老年人用药进行初步的指导初步的指导, ,并表现出细致、负责与尊并表现出细致、负责与尊重的态度重的态度学 习 目
2、标为什么要学习安全用药? 2004 2004年我国年我国 “ “百百姓安全用药姓安全用药”调查显调查显示，全国每年示，全国每年50005000多多万住院病人中，至少万住院病人中，至少有有250250万人与药物不良万人与药物不良反应有关，而引起死反应有关，而引起死亡的达亡的达1919万人之多，万人之多，平均每天死亡约平均每天死亡约520520人。人。为什么要学习老年人用药?1.老人用药复杂!多种药物并用。2.老人用药出现不良反应率高! 65岁老人有10%-20%出现药物不良反应 80岁老人有25%出现药物不良反应为什么要学习老年人用药?4.老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变5.有
3、效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化影响了选择的药物、剂量、用药的频率和疗效安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一。内容安排 第一节 老化对药物使用的影响 第二节 老年人的用药护理 第三节 家庭用药指导 目标检测 用药趣谈第一节 老化对药物使用的影响 老年人药物代谢的老年人药物代谢的动力学动力学 老年人用药的基本老年人用药的基本原则原则一、老年人药物代谢的动力学 （pharmacokinetics in the elderly）简称老年药动学，是研究老年人机体对药物处置的科学，即研究药物在老年体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。一、老年人药物代谢的动力
4、学1. 药物的吸收药物的吸收2. 药物的分布药物的分布3. 药物代谢药物代谢4. 药物的排泄药物的排泄老年人生理改变对药物代谢的影响1. 细胞数减少细胞数减少2. 细胞内水分减少细胞内水分减少3. 组织局部血流量减少组织局部血流量减少4. 血浆总蛋白减少血浆总蛋白减少老年药动学改变的特点 药代动力学过程降低，绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动转运吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高。1、药物的吸收 药物的吸收（absorption）是指药物从给药部位转运至血液的过程。 给药途径: 口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射。药物还可舌下含化、直肠灌注、滴眼、
5、鼻腔喷雾、口腔喷雾，也可皮肤局部或全身用药。1、药物的吸收 药物吸收的速度：静脉呼吸道吸入肌肉皮下肠粘膜肠粘膜皮肤。影响老年人胃肠道药物吸收的因素 胃液胃液pHpH升高：酸性药物吸收良好，碱性升高：酸性药物吸收良好，碱性药物吸收减少药物吸收减少 胃排空速度减慢：有效血药浓度到达的胃排空速度减慢：有效血药浓度到达的时间推迟时间推迟 肠蠕动减慢：药物吸收增加肠蠕动减慢：药物吸收增加 胃肠道和肝血流减少：药物吸收减慢，胃肠道和肝血流减少：药物吸收减慢，分解减少分解减少2、药物的分布 药物的分布（药物的分布（distributiondistribution）是指药）是指药物吸收进入体循环后向各组织器官
6、及物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。体液转运的过程。2、药物的分布 老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。 老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。2、药物的分布 老年人血浆白蛋白含量减少，使与血浆白蛋白结合率高的药物的游离型成分增加，分布容积加大，药效增强，易引起不良反应，应减少剂量。3、药物代谢 药物的代谢（药物的代谢（metabolismmetabolism）是指药物）是指药物在体内发生化学变化，又称生物转化。在体内发生化学变化，又称生物转化。3
7、、药物代谢 肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，对肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，对药物代谢减慢，容易产生药物蓄积中药物代谢减慢，容易产生药物蓄积中毒。毒。 毒副作用大的药物尤其要调整剂毒副作用大的药物尤其要调整剂 量和量和间隔时间间隔时间3、药物代谢 老年人口服某些药物老年人口服某些药物 ( (如拉贝洛尔如拉贝洛尔, ,普萘洛尔普萘洛尔, ,维拉帕米维拉帕米),),出现血清药出现血清药物浓度增高物浓度增高, ,生物利用度提高生物利用度提高, , 开开始应用的剂量应当减少约始应用的剂量应当减少约30%30% 其他经肝脏代谢的药物其他经肝脏代谢的药物( (如米帕明如米帕明, ,阿米替林阿米替林, ,吗啡
8、吗啡, ,哌替啶哌替啶) )首过代谢首过代谢并不降低。并不降低。3、药物代谢 多步进行代谢的药物如地西泮，阿多步进行代谢的药物如地西泮，阿米替林和氯氮，它们的肝脏清除率米替林和氯氮，它们的肝脏清除率在老年人延长得更多。用药间隔时在老年人延长得更多。用药间隔时间应延长。间应延长。4、药物的排泄 药物排泄途径：药物排泄途径：肾肾、呼吸道、皮肤汗、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。腺、乳汁排泄。 老人肾体积减小，功能减退，肾血流老人肾体积减小，功能减退，肾血流减少至减少至50%50%，药物排泄速度慢，易产生，药物排泄速度慢，易产生药物蓄积性中毒药物蓄积性中毒。3030岁，每岁，每1010年肌酐年肌酐清除率
9、平均减少清除率平均减少8ml/min.1.73m8ml/min.1.73m3 3 。4、药物的排泄 总之，老年人用药总之，老年人用药剂量应减少剂量应减少，给药，给药间隔应适当延长间隔应适当延长，特别是地高辛、氨，特别是地高辛、氨基苷类抗生素尤需引起注意。老年人基苷类抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血压、心力衰竭或其他如有失水、低血压、心力衰竭或其他病变时，可进一步损害肾功能，故用病变时，可进一步损害肾功能，故用药更应小心，最好能药更应小心，最好能监测血药浓度监测血药浓度。老年人用药的基本原则1.准确合理用药准确合理用药2.使用最小的有效剂量，遵循使用最小的有效剂量，遵循“半量法规半量法规
10、”、个体化用药个体化用药3.选择最熟悉的药物品种，忌长期用一种药。选择最熟悉的药物品种，忌长期用一种药。4.尽量减少药物的种类，忌乱用秘方、偏方、尽量减少药物的种类，忌乱用秘方、偏方、验方验方5.忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素。忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素。6.重视非药物治疗重视非药物治疗尽量减少药物的种类老年人常同时患多种疾病，在用药时：老年人常同时患多种疾病，在用药时：1.1. 最多不超过最多不超过5 5种种2.2. 尽量选择有双重疗效的药。例如应用尽量选择有双重疗效的药。例如应用受受体阻断剂或钙拮抗剂治疗高血压和前列腺体阻断剂或钙拮抗剂治疗高血压和前列腺增生等。增生等。3.3. 应
11、根据病情的轻重缓急，应根据病情的轻重缓急，先服用治疗急、先服用治疗急、重病症的药物重病症的药物，待病情稳定后，再适当兼，待病情稳定后，再适当兼顾其他病症的治疗而服用其他药物顾其他病症的治疗而服用其他药物第二节 老年人的用药护理一、护理评估一、护理评估二、二、老年人用药常见问题和相关因素老年人用药常见问题和相关因素三、指导老年人安全用药三、指导老年人安全用药1.1.用药史评估用药史评估 2.2.各系统老化程度评估各系统老化程度评估 3.3.服药能力评估服药能力评估4.4.心理心理- -社会状况评估社会状况评估 一、护理评估一、护理评估12341.用药史评估 详细评估老年人的用药史，建立完详细评估
12、老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。了解情况。2.2.各系统老化程度评估各系统老化程度评估 仔细评估老年各脏器的功能情况，如仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。肝、肾功能的生化指标。 老人患病情况老人患病情况3.3.服药能力评估服药能力评估视力。药品形状相似、颜色相似和药瓶标视力。药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容不符合以及服用过期药物等。签与内容不符合以及服用过期药物等。听力与理解能力：多服药或少
13、服药听力与理解能力：多服药或少服药, ,或者将或者将服药时间混淆。服药时间混淆。记忆力：由于老年人近期记忆减退，易导记忆力：由于老年人近期记忆减退，易导致漏服药或重复服药现象。致漏服药或重复服药现象。阅读能力。阅读能力。其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞咽能力、发现不良反应的能力力、吞咽能力、发现不良反应的能力4.心理-社会状况评估 了解老年人的文化程度、饮食习惯、了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状况，对当前治疗方案和家庭经济状况，对当前治疗方案和护理计划的了解、认识程度和满意护理计划的了解、认识程度和满意度，家庭的支持情况，对药物有无度，家
14、庭的支持情况，对药物有无依赖、期望、恐惧等心理。依赖、期望、恐惧等心理。二、指导老年人安全用药（一）密切观察药物副作用与护理（一）密切观察药物副作用与护理（二）口服用药指导（二）口服用药指导（一）密切观察药物副作用（一）密切观察药物副作用 严格遵循医嘱用药，留心观察疗效、严格遵循医嘱用药，留心观察疗效、全身变化，有无皮肤搔痒、红斑、全身变化，有无皮肤搔痒、红斑、头晕、发冷、颤抖、无力、黄疸、头晕、发冷、颤抖、无力、黄疸、恶心、呕吐、血红蛋白尿、少尿、恶心、呕吐、血红蛋白尿、少尿、无尿等，一旦出现严重反应，应立无尿等，一旦出现严重反应，应立即停药就医。即停药就医。服药时间指导需空腹、饭时、饭前、
15、饭后、睡前服用的需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。药物需按要求服用。1. 胃肠解痉药如阿托品等需胃肠解痉药如阿托品等需饭前服饭前服；2. 消化药盐酸、胃蛋白酶等需消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用饭时服用；阿；阿卡波糖卡波糖饭时服饭时服，能降低餐后血糖升高；，能降低餐后血糖升高；3. 硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大大便前吞服便前吞服，可预防发作；，可预防发作；4. 对胃有刺激性药物需对胃有刺激性药物需饭后服饭后服；5. 催眠药如巴比妥类需催眠药如巴比妥类需睡前服睡前服。服药的用水 内服药片或胶囊时，约用内服药片或胶囊时，约用250ml2
16、50ml温开温开水送服，水送服，水量过少水量过少药易粘在食管壁药易粘在食管壁上上 补铁剂补铁剂不不要用茶送要用茶送 胶体次枸橼酸铋胶体次枸橼酸铋不不能用牛奶来送能用牛奶来送 磺胺类药物易在尿道析出结晶，引磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用时需时需大量喝水大量喝水，或同服等量的，或同服等量的碳酸碳酸氢钠氢钠服药的体位 用药的姿势以站立最佳，坐用药的姿势以站立最佳，坐直身体也行，卧着时尽可能直身体也行，卧着时尽可能抬高头部，吞下药后约抬高头部，吞下药后约1 1分钟分钟再躺下。再躺下。特殊用药方式 舌下含服硝酸甘油者不可吞服；舌下含服硝酸甘油者
17、不可吞服； 控释片、缓释片以及肠溶片不宜控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；掰碎后服； 复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀时必须摇匀用药配伍 维生素B12不宜与制酸剂如氢氧化铝、胃舒平等同服，若需要可间隔4-5h 红霉素与普鲁苯辛不可同用，若需要可在服红霉素2h后再服普鲁苯辛； 链霉素与庆大霉素等氨基甙类避免任何两种合用，并提示病人用药期间注意听觉反应，必要时与医生联系。根据需要定期复查 血常规 肝功能 肾功能 监测血药浓度用药后特殊反应应了解为正常的药物的颜色，不必疑虑，应正常坚持服药1. 如服用维生素B2使尿呈黄绿色2. 利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈
18、桔红色3. 铋盐可使粪便呈黑色等二、注射用药指导 1避免在瘫痪肢体注射，避免在血液透析造瘘血管静脉注射。2避免擅自调节输液速度。3严密观察输液局部有无渗漏坏死。三、老年人安全用药存在的问题 （一）药物不良反应较多（一）药物不良反应较多 （二）服药依从性差（二）服药依从性差药物中毒（1 1）生理因素）生理因素（2 2）病理因素）病理因素 疾病降低了脏器功能疾病降低了脏器功能 老人感觉减退，症状不典型，影老人感觉减退，症状不典型，影响疾病判断及用药和修改响疾病判断及用药和修改（3 3）药物因素）药物因素: :联合用药联合用药（二）服药依从性差1用药知识缺乏2对于治疗用药存有误区3认知能力和理解能力
19、下降4记忆力减退：错用、漏用、重复用药。5心理因素：乱补，乱停6经济和家庭因素：小病不就医，大病乱投医1用药知识缺乏 不重视药物的副作用 在非正规医疗机构用药 多科就诊多处方用药、剂量不准确 服药方法和方式不当或未完全按服药要求用药2.对于治疗用药存有误区 （1 1）药越补越好，药越新越好，药越贵）药越补越好，药越新越好，药越贵越好越好 （2 2）漏服后下次加倍补回来。）漏服后下次加倍补回来。（3 3）症状控制不佳随意加药、换药。）症状控制不佳随意加药、换药。（4 4）症状缓解即停药。）症状缓解即停药。（5 5）人家吃得好的药自己就跟。）人家吃得好的药自己就跟。（6 6）看广告买药。）看广告买
20、药。四、老年人安全用药对策 1 1开展医护人员对老人用药安全的再培训，开展医护人员对老人用药安全的再培训，充分认识老人用药的特殊性、复杂性。充分认识老人用药的特殊性、复杂性。2 2对住院、公寓老人，护士应按时将药物对住院、公寓老人，护士应按时将药物送到老人手上，协助其服下；对居家老人送到老人手上，协助其服下；对居家老人交代家属照顾老人服药；独居老人服药自交代家属照顾老人服药；独居老人服药自理存在问题者社区护士上门服务。理存在问题者社区护士上门服务。3 3开展多形式安全用药健康教育开展多形式安全用药健康教育 4 4建立完善全民老年医疗护理保险建立完善全民老年医疗护理保险第三节 家庭用药指导一、家
21、庭药品选购的一般原则家庭药品选购的一般原则二、老年人家庭用药的注意事项二、老年人家庭用药的注意事项三、家庭用药的管理三、家庭用药的管理一、家庭药品选购的一般原则家庭药品选购的一般原则 1.1.选药要正确选药要正确 2.2.选疗效高毒性低的药选疗效高毒性低的药3.3.到有到有药品经营许可证药品经营许可证的药店的药店购药，并要求药店开具票据。购药，并要求药店开具票据。4.4.不要盲目随从广告不要盲目随从广告二、老年人家庭用药的注意事项1. 有过敏体质的人，对抗生素、磺胺类、有过敏体质的人，对抗生素、磺胺类、镇静催眠药、解热止痛药等，要特别镇静催眠药、解热止痛药等，要特别谨慎。谨慎。2. 有呼吸衰竭
22、者，在用止咳化痰药的同有呼吸衰竭者，在用止咳化痰药的同时，不能再服催眠药时，不能再服催眠药3. 有慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡者，有慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡者，要避免用阿司匹林或消炎痛等药物要避免用阿司匹林或消炎痛等药物二、老年人家庭用药的注意事项4. 4. 高血压、冠心病患者，若发生头痛、高血压、冠心病患者，若发生头痛、头晕等症，首先应测量血压，而不要头晕等症，首先应测量血压，而不要盲目地自行服药，或加大剂量盲目地自行服药，或加大剂量5. 心律失常者的病情错综复杂，需经医心律失常者的病情错综复杂，需经医师确诊后指导用药。绝不能根据药品师确诊后指导用药。绝不能根据药品的广告或说明书自行选用。的
23、广告或说明书自行选用。 二、老年人家庭用药的注意事项 6. 6. 用药过程中，切忌症状好转则停药，用药过程中，切忌症状好转则停药，时断时续；一听别人介绍则换药，更时断时续；一听别人介绍则换药，更换过频；自觉症状突出则擅自加药，换过频；自觉症状突出则擅自加药，堆积疗法；私自乱服补药，虚实不分，堆积疗法；私自乱服补药，虚实不分，阴阳不分；应用大量糖皮质激素却突阴阳不分；应用大量糖皮质激素却突然停药等。然停药等。注意药物标注 药物的禁忌，如药物的禁忌，如“禁用禁用”是指药物是指药物使用后，一定会产生不良反应；使用后，一定会产生不良反应；“忌用忌用”是指使用后，很可能发生是指使用后，很可能发生不良反应
24、；不良反应；“慎用慎用”是指可以使用，是指可以使用，但需密切注意有无不良反应；一旦但需密切注意有无不良反应；一旦出现应立即停用。出现应立即停用。 三、家庭用药的管理1. 注意药品的标签注意药品的标签2. 注意药品的存放注意药品的存放3. 注意药物的有效期注意药物的有效期4. 定期清理药品定期清理药品1.注意药品的标签 最好保留原标签 装在棕色瓶中 标明药品名称、用法、用量、药的作用和慎用、禁忌证,药品有效期。 外用药品用红色标签或红笔书写，以便区分，防止误用。2注意药品的存放 避光、干燥、密封、阴凉处，不要放避光、干燥、密封、阴凉处，不要放在潮湿、高温和阳光直射的地方；在潮湿、高温和阳光直射的
25、地方； 内用药与外用药不要混放；内用药与外用药不要混放； 中药材不宜放在冰箱中贮存中药材不宜放在冰箱中贮存4. 定期清理药品 清理国家明文规定的淘汰药品、清理国家明文规定的淘汰药品、过期药品、霉变药品以及标签不过期药品、霉变药品以及标签不全的药品等及时丢掉，更换新药。全的药品等及时丢掉，更换新药。目标检测目标检测 一、单项选择题一、单项选择题1 1影响药物代谢的老年人生理特点不包括影响药物代谢的老年人生理特点不包括A. 认知能力下降 B总细胞数减少 C细胞内水分减少 D. 组织局部血流量减少 E血浆总蛋白减少2 2下列用药方法正确的是下列用药方法正确的是A补铁剂最好用茶送； B.胶体次枸橼酸铋
26、可用牛奶来送 C.磺胺类药物服用时需大量喝水 D.氨茶硷缓释片可掰碎服用 E.心绞痛发作时口服硝酸甘油1片二、多项选择题1评估老年人服药的能力包括评估老年人服药的能力包括 A. 视力 B. 听力 C.记忆力 D.阅读能力 E.吞咽能力2家庭应定期清理的药品包括家庭应定期清理的药品包括 A高血压症状已消失的降压药 B. 国家明文规定的淘汰药品 C. 过期药品 D. 霉变药品 E. 标签不全的药品目标检测目标检测 三、名词解释三、名词解释老年药物代谢动力学 药物蓄积性中毒四、问答题四、问答题老年人肝脏和肾脏对药物代谢有何影响？如何进行用药护理？问题? 吴女士问：父亲不久前在晨练时突然跌倒，吴女士问
27、：父亲不久前在晨练时突然跌倒，后急送医院，经检查是脑血栓，医生提示后急送医院，经检查是脑血栓，医生提示我们，患过脑血栓，以后再次发作的机会我们，患过脑血栓，以后再次发作的机会挺多的，出院后要注意服药，严格控制高挺多的，出院后要注意服药，严格控制高血压、高血脂。可父亲平时最不认真做的血压、高血脂。可父亲平时最不认真做的事就是吃药，不是忘了时间，就是忘了药事就是吃药，不是忘了时间，就是忘了药放在哪了，有时甚至还放在哪了，有时甚至还“偷工减料偷工减料”，只，只吃一种药。不过想想也是，每天要吃上一吃一种药。不过想想也是，每天要吃上一把药，确实让老人难以坚持，不知有什么把药，确实让老人难以坚持，不知有什
28、么方法？方法？ 难道好药、贵药反而用错了吗？ 小丽的妈妈患老慢支，每年都会发作几次。小丽的妈妈患老慢支，每年都会发作几次。每次听到母亲的咳嗽和喘息声，小丽都非每次听到母亲的咳嗽和喘息声，小丽都非常心疼。母亲的病一发作小丽都会带她去常心疼。母亲的病一发作小丽都会带她去医院住院治疗，并要求主治医生用最好的医院住院治疗，并要求主治医生用最好的药，抗生素点名要药，抗生素点名要100100元以上一支的。然元以上一支的。然而，时间一长，小丽妈妈发作时的感染却而，时间一长，小丽妈妈发作时的感染却越来越难以控制，有时一连换好几种药都越来越难以控制，有时一连换好几种药都不奏效。最后，老太太发展到右心衰竭，不奏效。最后，老太太发展到右心衰竭，生活不能自理，度日如年。小丽不理解，生活不能自理，度日如年。小丽不理解，难道好药、贵药反而用错了吗？难道好药、贵药反而用错了吗？ 主要参考资料 化前珍主编.老年护理学,2006.7,第二版.第12次印刷 默克诊疗手册.17版,第304节.老年人的药物治疗 孙宜萍.老年患者合理用药.世界临床药物 傅国芬,王荣,余小萍. 影响老年患者用药安全的相关因素及其护理对策. 护理学杂志,2006.6 (综合版) 任敏，曹玉杰，孔繁香.不良用药行为的有关因素及其干预. 中国行为医学科学
