1、老年内分泌系统常见疾病患者的护理老年代谢性疾病患者的护理老年内分泌系统常见疾病护理老年内分泌系统常见疾病护理l概述概述l内分泌内分泌-指机体通过腺体或特定细胞，合成分泌具有生指机体通过腺体或特定细胞，合成分泌具有生物活性的物质，无明显管道排入血液中，通过血液运行物活性的物质，无明显管道排入血液中，通过血液运行特定靶器官，而起效应的一种生理过程。特定靶器官，而起效应的一种生理过程。l内分泌系统内分泌系统-由内分泌腺或内分泌细胞组成，是体内信由内分泌腺或内分泌细胞组成，是体内信息传递系统。与神经系统密切联系相互配合，共同调节息传递系统。与神经系统密切联系相互配合，共同调节机体各种功能活动，维持内外
2、境的相对稳定机体各种功能活动，维持内外境的相对稳定l老年内分泌特点：腺体萎缩、重量减轻、激素分泌减少老年内分泌特点：腺体萎缩、重量减轻、激素分泌减少、应激储备能力降低激素与靶细胞的亲和力下降，调节、应激储备能力降低激素与靶细胞的亲和力下降，调节能力减弱。能力减弱。第一节第一节 老年人内分泌系统的生理变老年人内分泌系统的生理变化化（一）老年期内分泌代谢系统解剖生理特点1垂体 ACTH、TSH、LH无改变。FSH、PRL分泌增加。GH、ADH分泌减少。2甲状腺素与甲状旁腺素 重量减少，滤泡减少、滤泡间纤维增生，并有炎症细胞浸润和结节形成，腺体合成与分泌激素减少和组织分解激素减少，T3降低，肾脏对P
3、TH的敏感性降低，使活化维生素D3生成减少；雌激素水平下降，骨骼对PTH的敏感性提高，促进骨吸收，从而导致老年骨质疏松。3下丘脑 局部血供减少、重量减轻、结缔组织增生和细胞形态学改变；各种激素释放、分泌减少和作用减弱。老年内分泌系统常见疾病护理老年内分泌系统常见疾病护理l（一）老年期内分泌代谢系统解剖生理特点l4肾上腺 皮质以纤维化为特征的退行性变，皮质与髓质细胞减少，肾上腺素皮质的贮备功能减退，对ACTH的反应性下降，皮质醇、醛固酮、性激素生成减少。l5性腺 卵巢萎缩，雌激素水平降低，睾丸萎缩变小，雄激素水平降低。l6胰岛、胰岛素及胰岛素受体 胰岛素水平无下降，但受体组织对胰岛素的敏感性下降
4、，糖耐量进行性下降；应激状态下易发生应激性血糖升高、糖尿病或糖尿病的急性并发症。第二节第二节 老年甲状腺功能亢进患者的护理老年甲状腺功能亢进患者的护理l概述l甲状腺功能亢进症简称甲亢，是由于甲状腺合成和分泌甲状腺激素增多，导致氧化代谢过程加速，代谢率增设的一种内分泌疾病，任何年龄均可发病。l老年人群甲亢的患病率约为0.4%2.3%，约占所有甲亢病人的10%17%，女性高于男性。老年甲亢在病因分布和临床表现等许多方面与其他年龄组存在较明显不同。 第二节第二节 老年甲状腺功能亢进患者的护理老年甲状腺功能亢进患者的护理l病因病因l( (一一) )发病原因发病原因l1.1.病因病因l(1)(1)甲状腺
5、性：包括毒性弥漫性甲状腺肿甲状腺性：包括毒性弥漫性甲状腺肿(Graves(Graves病病) )、毒性结节性甲状腺肿、毒性甲状腺腺瘤、碘甲亢、亚急、毒性结节性甲状腺肿、毒性甲状腺腺瘤、碘甲亢、亚急性及慢性淋巴性甲状腺炎引起的甲亢等。性及慢性淋巴性甲状腺炎引起的甲亢等。l(2)(2)垂体性垂体性( (少见少见) )。l(3)(3)医源性：因摄入过多甲状腺激素而引起的甲亢。医源性：因摄入过多甲状腺激素而引起的甲亢。l老年人中常见的甲亢是毒性弥漫性和毒性结节性甲状老年人中常见的甲亢是毒性弥漫性和毒性结节性甲状腺肿，以及慢性淋巴性甲状腺炎引起的甲亢。腺肿，以及慢性淋巴性甲状腺炎引起的甲亢。第二节第二节
6、 老年甲状腺功能亢进患者的护理老年甲状腺功能亢进患者的护理l(二）临床特点l(1)高代谢症群：怕热多汗，皮肤湿润，疲乏无力，体重减轻。 食欲亢进、消瘦l(2)精神神经系统：激动，烦躁多虑，多言多动，有时精神不集中，有时有幻觉、妄想、偏执狂等，甚至有自杀念头和暴怒发作等，易被误诊为精神病，上述情况常见于较年轻的甲亢病人，老年人只占25%。l有时患甲亢的老年人却表现为寡言、嗜睡、抑郁和神情淡漠，并显得衰老，甚至恶病质，这种情况称之为“淡漠型甲亢l(3)心血管系统：常见体征如下：心动过速，多为窦性，通常在90120次/min，心律失常，以过早搏动最为常见，房性、室性和交界性均可发生，l(4)消化系统
7、：食欲亢进，但体重明显减轻，是本病的特征之一，l(5)甲状腺肿 甲状腺肿是甲亢患者的主要临床表现之一，但不少老年患者甲状腺肿大常不明显。 l(6)眼征 包括良性突眼和浸润性突眼 l(7)甲亢危象甲亢危象发生有一定诱发因素，其中主要是应激刺激如急性感染、精神刺激、手术、急性心肌梗死等，131放射治疗甲亢及手术挤压甲状腺也是常见诱发因素之一。 第二节第二节 老年甲状腺功能亢进患者的护理老年甲状腺功能亢进患者的护理 第二节第二节 老年甲状腺功能亢进患者的护理老年甲状腺功能亢进患者的护理l治疗要点治疗要点1 1、抗甲状腺药物治疗、抗甲状腺药物治疗: :常用药：甲硫氧嘧啶（常用药：甲硫氧嘧啶（MTUMT
8、U） 丙丙硫氧嘧啶（硫氧嘧啶（PTUPTU） 甲硫咪唑（他巴唑甲硫咪唑（他巴唑 MMMM）卡比咪唑（）卡比咪唑（甲亢平甲亢平 CMZCMZ）2 2、放射、放射131I131I治疗：最佳方案。甲状腺具有选择性聚治疗：最佳方案。甲状腺具有选择性聚131I131I能力。放射能力。放射131I131I使甲状腺萎缩，减少甲状腺素的分泌使甲状腺萎缩，减少甲状腺素的分泌和释放和释放l3 3手术治疗手术治疗l适应证：适应证： 中、重度甲亢，服药无效，停药复发，不愿中、重度甲亢，服药无效，停药复发，不愿长期服药者、长期服药者、* * 甲状腺巨大，有压迫甲状腺巨大，有压迫 胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿伴甲亢、伴甲
9、亢、 结节性甲状腺肿伴甲亢结节性甲状腺肿伴甲亢 第二节第二节 老年甲状腺功能亢进患者的护理老年甲状腺功能亢进患者的护理护理诊断：1、营养失调：低于机体需要量2、活动无耐力3、知识缺乏：病人缺乏甲亢用药相关知识4、个人应对无效5、有组织完整性受损的危险6、潜在并发症：甲亢危象第二节第二节 老年甲状腺功能亢进患者的护理老年甲状腺功能亢进患者的护理l护理措施：一、一般护理1、休息：充分休息、舒适、安静、通风良好充分休息、舒适、安静、通风良好2、饮食护理：高热量、高蛋白质、高维生素及矿物饮食护理：高热量、高蛋白质、高维生素及矿物质饮食，限制高纤维素，吃含碘丰富的食物，禁浓质饮食，限制高纤维素，吃含碘丰
10、富的食物，禁浓茶、咖啡等兴奋性饮料茶、咖啡等兴奋性饮料3、皮肤护理4、病情观察：T、P、R、Bp，突眼、心率、饮食、早亢危象观察第二节第二节 老年甲状腺功能亢进患者的护理老年甲状腺功能亢进患者的护理l护理措施二、对症护理l1、突眼：睡前涂眼药膏并盖无菌纱块睡前涂眼药膏并盖无菌纱块防角防角膜干燥，外出戴眼罩或茶色眼镜膜干燥，外出戴眼罩或茶色眼镜防风、尘、防风、尘、光的刺激，睡时抬高头部，限制盐的摄入光的刺激，睡时抬高头部，限制盐的摄入减减轻眼球后软组织水肿，防眼压增高轻眼球后软组织水肿，防眼压增高l经常滴眼药水经常滴眼药水防干燥防干燥l2、早亢危象护理 u 安静、休息 生命体征、高热量、高蛋白、
11、高维生素饮食、安全、去除诱因。第二节第二节 老年甲状腺功能亢进患者的护理老年甲状腺功能亢进患者的护理l健康教育、避免刺激、劳累，学会自护、避免刺激、劳累，学会自护、教导甲亢防治知识、教导甲亢防治知识、高代谢休息、营养足、高代谢休息、营养足、眼征、眼征保护方法，不长时间用眼保护方法，不长时间用眼、服药、服药按时，不间断，按医嘱减量按时，不间断，按医嘱减量、定期、按时查血象、测体重及晨起测脉搏以观疗效、定期、按时查血象、测体重及晨起测脉搏以观疗效、观察副作用，警惕危象、观察副作用，警惕危象、定期复查、定期复查第三节第三节 老年糖尿病患者的护理老年糖尿病患者的护理一、概述一、概述 l糖尿病是由于不同
12、原因引起胰岛素缺乏或周围组织对胰岛素发生抵抗，致使体内糖、蛋白质和脂肪代谢异常的一组临床综合征。老年人由于胰岛B细胞对刺激的敏感性降低致胰岛素生成减少、胰岛素受体数目及敏感性异常等因素加之遗传素质均增加其糖尿病的患病几率。lI型糖尿病主要见于年轻人，易发生酮症酸中毒。老年人多为II型糖尿病，非酮症性高渗性糖尿病昏迷为常见危重情况。第三节第三节 老年糖尿病患者的护理老年糖尿病患者的护理二、二、病因与发病机制l遗传是基础，环境因素、老年期的生理退化、多种药物的联合应用等均是促发因素。三、临床表现特点三、临床表现特点 l1 1症状不典型或完全无症状：老年糖尿病患者典型的症状不典型或完全无症状：老年糖
13、尿病患者典型的“三多一少三多一少”症状症状极少见，故很难发现，极少见，故很难发现，8080以上是经体格检查发现，但由于许多老年人以上是经体格检查发现，但由于许多老年人空腹血糖并不增高，只有餐后血糖高，故一般体格检查仍可遗漏相当一空腹血糖并不增高，只有餐后血糖高，故一般体格检查仍可遗漏相当一部分病人。部分病人。l2 2起病隐匿、进展缓慢。常以慢性并发症为主诉就诊。起病隐匿、进展缓慢。常以慢性并发症为主诉就诊。l3 3易为伴随疾病易为伴随疾病( (如冠心病、高血压病、高脂血症等如冠心病、高血压病、高脂血症等) )掩盖症状。掩盖症状。l4 4早期无症状，在某些应激情况下发病，可突发严重高血糖致非酮症
14、高早期无症状，在某些应激情况下发病，可突发严重高血糖致非酮症高渗性昏迷而危及生命。渗性昏迷而危及生命。l5 5易并发大血管病变，是致残、致死的重要原因。易并发大血管病变，是致残、致死的重要原因。第三节第三节 老年糖尿病患者的护理老年糖尿病患者的护理二、并发症1 1慢性并发症慢性并发症(1)感染：以皮肤、胆道、泌尿道最常受累。化脓菌、结核菌、真菌为常见致病菌。有时发生败血症。(2)血管病变：老年糖尿病因心脑血管病变致死50以上。动脉粥样硬化、高血压、冠心病、脑血管意外、糖尿病肾病常见，可继发痴呆、认知障碍，严重影响生活质量。下肢容易发生自发性溃疡、水疱，干性及湿性坏疽等，截肢率高。(3)神经病变
15、：以周围神经病变最常见，对称性感觉异常，呈手套、袜套样分布，麻木、疼痛或痛温觉异常，易受伤害。(4)眼部病变：50老年2型糖尿病发生视网膜病变，眼底出血，血管增生，重则视网膜剥脱。白内障、青光眼均易发生。(5)血脂代谢异常。(6)骨质疏松。2 2急性并发症：急性并发症：非酮症性高渗性糖尿病昏迷是老年糖尿病的危重情况，需紧急处理。第三节第三节 老年糖尿病溃疡患者的护理老年糖尿病溃疡患者的护理l实验及其它检查l1空腹血糖7.0mmolL和或餐后2小时血糖11.1mmolL可诊断糖尿病，对诊断有疑问者可进行葡萄糖耐量试验(OGTT)。l2糖化血红蛋白(HbAlc)及糖化血清白蛋白测定可分别反映取血前
16、812周(HbA1c)及24周(糖化血清白蛋白)的平均血糖水平，用于监测糖尿病病情及治疗效果。l3胰岛素及C肽测定均可直接反映胰岛B细胞功能。胰岛细胞抗体(ICA)、谷氨酸脱羧酶抗体(GADAb)等阳性有利于1型糖尿病的诊断。l4糖尿病多伴有血脂异常，应定期监测血脂。l5监测血、尿酮体可及时发现酮症。第三节第三节 老年糖尿病患者的护理老年糖尿病患者的护理l治疗要点：控制高血糖，纠正代谢紊乱，防治并发症，提高生活质量。早期、长期、综合治疗，措施个体化。 1饮食疗法 2运动锻炼 3定期复查和自我监测：（1）血糖监测（2）糖尿病慢性并发症的监测 4药物治疗（1） 口服降糖药（2） 胰岛素： 1型糖尿
17、病的唯一选择，难治性2型糖尿病最有效的药物 5健康教育与心理治疗第三节第三节 老年糖尿病患者的护理老年糖尿病患者的护理l护理诊断1营养失调 高于机体需要量或低于机体需要量 与糖尿病导致三大物质代谢紊乱有关。2、感染危险3、焦虑4、潜在并发症 糖尿病足（DF）、高渗性昏迷、酮症、乳酸性酸中毒。5、知识缺乏第三节第三节 老年糖尿病患者的护理老年糖尿病患者的护理健康指导：l1疾病预防 改变不良生活方式和习惯。l2疾病知识指导l（1）有效控制血糖：空腹血糖7.8mmol/L或餐后2小时11.1mmol/L.l（2）饮食与运动疗法l（3）用药与监测l（4）预防并发症l3定期监测 定期自我监测体重、微量血
18、糖、血压、足部皮肤等 第三节第三节 老年糖尿病患者的护理老年糖尿病患者的护理护理措施护理措施 1病情观察了解患者有无糖尿病及各种并发症的表现，严重程度如何。了解患者的饮食形态、生活方式、工作性质、活动和锻炼情况。了解患者及其家属对糖尿病的认识程度，对目前治疗的接受程度和执行情况。了解患者目前血糖的控制情况以及血脂、心电图、眼底、肝、肾功能等情况。2与病人共同讨论饮食控制的重要意义，和病人共同制定食谱。3强调运动对控制血糖的重要意义，老年人宜进行中等强度的运动，餐后1小时左右进行，30分钟以上。运动时随身携带糖块和糖尿病病人卡，避免空腹运动，以免发生低血糖。4强调服药时间和饮食配合的重要性，对使用胰岛素治疗的老年人，应教会病人及家属正确使用胰岛素，避免发生感染和低血糖。5保持皮肤清洁；勤剪指甲，避免搔抓损伤皮肤；穿宽松透气的棉质内衣，注意鞋袜干净、合脚；防止冻伤、烫伤。6积极处理皮肤损伤和感染，必要时请专科处理。
