1、老年人的营养不良老年人的营养不良花销及治疗问题花销及治疗问题Danit R Shahar, RD, PhD翻译：张婷校正：蔺晨 王炜Danit R Shahar, RD, PhDv临床营养学家v营养流行病学博士v博士论文：美国匹兹堡地区社区内老年人饮食摄入量与饮食习惯的有关因素涉及的领域：涉及的领域：v饮食评估方法v老年人营养不良的有关因素S.丹尼尔丹尼尔 亚伯拉罕亚伯拉罕 国际健康与卫生中心国际健康与卫生中心Ben-Gurion 大学大学以色列以色列个人情况个人情况v我的专业职责在于学习并开展研究项目，并向所有学习健康学科的学生教授老年营养学的课题。v这项工作可能会使这些人成为社区里的领头人
2、，从而改变人们对于老年人的看法和态度学习目标学习目标v理解老年人营养不良的概念v理解营养不良在健康后果、花销与治疗这几个方面的含意v熟悉关于营养恶化和缺乏的主要风险因素与原因v理解老年人饮食情况评估的基本概念。老年人的营养情况老年人的营养情况营养不良的现象风行营养不良的现象风行n社区调查社区调查： 3540%2/3RDA卡路里量（Bidlack, 1992) 7078%RNI卡路里量(Payette, 1995) 4860%RNI蛋白质量(Payette, 1995)l 疗养院调查疗养院调查： 518%RDA卡路里量(Rudman, 1989) 033%RDA蛋白质量(Rudman, 1989
3、) *RDA=推荐的饮食量 *RNI=推荐的营养摄入量-加拿大推荐-与RDA不同的方法表表1：基于基于NHANES和和数据的营养摄入量不足百分比数据的营养摄入量不足百分比（NHANES 的数据基于的数据基于NCHS/CDC）营养成分营养成分 NHANES（1971-74）NHANES（1976-80）NHANES （1988-91）卡路里卡路里16%18%16%18%20%30%20%30%25%40%25%40%核黄素核黄素6%36%6%36%7%13%7%13%15%20%15%20%维生素维生素B6 50%90%50%90%54%69%54%69%25%50%25%50%维生素维生素A4
4、2%65%42%65%22%36%22%36%25%30%25%30%维生素维生素C23%58%23%58%22%31%22%31%15%25%15%25%钙钙40%50%40%50%30%43%30%43%25%50%25%50%与与DRI相比的饮食摄入量：相比的饮食摄入量：（内盖夫营养研究）：（内盖夫营养研究）：钙镁维B6维B1维B2烟酸叶酸DRI百分比所选营养成分所选营养成分男女我们是否治疗营养不良？我们是否治疗营养不良？vMcWhirter和Pennington 英国医学杂志，1994只有2%就医的营养不良患者正在接受治疗。有5%曾在他们的就医期间参与？治疗。v在就医期间有64%的病人
5、体重减轻。v70%的人在治疗之后营养状况有所改善。营养不良的通常后果营养不良的通常后果v体重减轻并伴随着机体功能下降(Allison, 1992)v伤口愈合延迟(Hill, 1992)v免疫系统损伤，其可能增加感染的危险性及后果(Chandra, 1998)v伴随着体重严重下降，心血管及胃肠功能均受到损伤v营养不良者可能会变得情绪沮丧且缺乏感情(Brozek, 1990)营养不良的通常后果营养不良的通常后果(2)：v肌肉力量的丧失(Lesourd BM, 1995)v骨折的情况增加v褥疮的发生率增加v特殊微量营养素的缺乏营养不良和手术后的并发症营养不良和手术后的并发症(Meguid, 88)并
6、发症发病率手术后死亡率营养良好营养不良患者在是否营养不良及是否伴有并发患者在是否营养不良及是否伴有并发症的情况下的住校花销症的情况下的住校花销(Reilly, 88)平均住校花销患者营养不良，伴有并发症(n=67)$12,683患者营养正常，伴有并发症(n=20)$7,375患者营养不良，无并发症(n=312)$3,469患者营养正常，无并发症(n=304)$2,968能量平衡：能量平衡：v自然情况下，能量需求会减小v直到70岁之前能量平衡为正，相应地，体重增加v70岁之后，能量平衡为负，相应地，体重减轻。瘦体重和体内脂肪趋向于减少(Morley)v老年人体重减轻是与死亡率和发病率的升高相关联
7、的。对于在社区居住的老年妇女体重、体重变化及死对于在社区居住的老年妇女体重、体重变化及死亡率的随机抽样调查亡率的随机抽样调查JAGS 47：1409-1414低平均高总和减轻 无变化 平稳 周期性变化体重变化类别对于居住在社区的白人老年妇女，如果她们的体重不足，体重减轻或体重周期性变化？，会导致死亡率升高基于基于英国医学杂志英国医学杂志的死亡率的死亡率RR？针对针对70岁及岁及70岁以上的老年人：岁以上的老年人：AJCN 2001 55(6)：482-492男女导致营养不良的风险因素导致营养不良的风险因素v生理因素生理因素： -嗅觉/味觉损伤 -牙齿问题 -胃酸分泌量下降 -药物/医学问题 -
8、活动性下降，影响食物的购买与准备对老年人的药物治疗对老年人的药物治疗-营养方面营养方面v由并发症导致的多重药物治疗v药物对于消化吸收的影响v药物对食欲的直接影响v药物可能会使味觉和嗅觉下降或异常v某些药物可能导致口腔干燥v某些药物可能降低胃部和胃肠道的活动性v腹泻及吸收能力下降（抗生素）v行为方面v营养需求的改变（利尿剂）药物和食欲药物和食欲食欲与食物吸收增加v类固醇v性激素v安定药v抗组胺剂vProkineticvKanavis 食欲与食物吸收减少v拟交感神经药物v抗帕金森药物左旋多巴，Sinemetv抗抑郁剂，SSRI，Prozac和realted 处方vXantines茶碱v洋地黄导致营
9、养不良的风险因素导致营养不良的风险因素(续续)v社会经济学因素社会经济学因素： -收入下降及退休 -家庭规模变小 -丧偶 -隔离及送交专门机构治疗v心理因素：心理因素： -沮丧 -生活中的压力 -精神错乱饮食习惯和卡路里摄入量饮食习惯和卡路里摄入量NNS结果：结果：食欲下降，饭量减少，肠胃问题以及不好的健康状况食欲下降，饭量减少，肠胃问题以及不好的健康状况与低卡路里摄入量有关与低卡路里摄入量有关针对各种风险因素和性别的卡路里摄入量卡路里摄入量 食欲下降 吃快餐 正常饮食 肠胃问题 导致饮食摄入量下降的已知风险因素良好的健康状况男-是男-否女-是女-否老年人中导致营养不良的老年人中导致营养不良的
10、其它风险因素：其它风险因素：v吃入的比所需量少产物不足以及饭量过小v食欲下降及过早的饱足感v能量调节的变化v神经肽的水平及功能的变化（NO下降，CCK升高，导致过早的饱足感）v对食物的兴趣下降什么病人面临着营养状况恶化的危险？什么病人面临着营养状况恶化的危险？v癌症v心血管功能衰竭v慢性障碍性肺病(COPD)v手术后v胃肠疾病v肝硬化v肾功能衰竭v抑郁症v痴呆这些疾病可能导致新陈代谢亢进和/或诱导性厌食老年人中最典型的营养缺乏是什么？老年人中最典型的营养缺乏是什么？v维生素B12(通常不由饮食摄入)v叶酸v维生素B6v抗氧化剂维生素v维生素Dv钙v维生素K与营养缺乏有关的因素与营养缺乏有关的因
11、素v只吃低营养质量的食物，如面包和黄油v由高需求量，并发症和多药物治疗导致的普遍的和特殊的缺乏v肠胃系统在生理和病理生理上的变化对于营养摄入和消化的影响v不必要的饮食限制风险因素风险因素社会经济社会经济方面方面心理方面心理方面生理方面生理方面丧失活动力丧失活动力/吃的意愿吃的意愿普遍恶化普遍恶化“我对于任何人都不重要”营养缺乏营养缺乏吃的很少吃的很少调节策略：调节策略：对风险因素的治疗对风险因素的治疗恢复身体和情感能力恢复身体和情感能力提高生活质量提高生活质量提高提高饮食饮食质量质量体重是检测营养状况的关键指标体重是检测营养状况的关键指标v体重史是最简单也是最可靠的测量指标之一(Mobarah
12、an 1991)v体重变化是对老年人营养状况评估的一个关键变量(Jeejeebhoy 1991)v近期的体重下降是处于营养危险状况的灵敏指示体重下降是营养状况恶化的预兆体重下降是营养状况恶化的预兆v短时期内体重非自愿地下降10%或以上v体重下降每星期1千克，每月2千克v体重随时间呈下降趋势营养状况评估营养状况评估v食欲评估v每餐是否包括了全部种类的食物v对食物的享受程度v使用迷你营养评估方法(MNA)或饮食行为问卷v生化或临床评估建议：建议：v将饮食评估归入老年人评估的一部分v健康饮食v鼓励加餐v高质量的饮料或补充物v谨慎对待医嘱的“药”饮v明智用药v治疗的风险因素(消沉)v强化食品v补充物（能量!+营养）v鼓励保持体重稳定，避免减重
