1、.应用应用PDCA持续改进模式持续改进模式提高老年病科临床路径入径率提高老年病科临床路径入径率计划计划阶段阶段检查阶段检查阶段实施阶段实施阶段改进阶段改进阶段计划阶段计划阶段P阶段阶段-现状分析现状分析2016年临床路径执行情况年临床路径执行情况 2016年科室年科室2个病种分析个病种分析(社区获得性肺炎和脑动脉供血不足）社区获得性肺炎和脑动脉供血不足） 1现状现状分析分析2 P阶段阶段-回顾分析回顾分析（2016年）年）- 2016年全院总出院病人数112532 例- 进入临床路径管理的患者数27052例- 入径率53.63%- 完成率91.99%- 临床路径覆盖率24.04%，较去年增长9
2、6.08%。老年病科入径率为0.P阶段阶段-回顾分析回顾分析（2016年）年）老年病科2016临床路径统计情况：P阶段阶段-现状分析现状分析（2017年）年）P阶段阶段-原因分析原因分析 针对老年病科临床路径入径率低，科主任召开专题讨论会，征集我科临床路径执行力不强的原因。1、集思广益（头脑风暴）、集思广益（头脑风暴）2、鱼骨图、鱼骨图-(要因要因分析分析)入径率低的入径率低的原因分析原因分析监管因素监管因素医护人员医护人员患者因素患者因素信息系统信息系统科主任不抓落实科主任不抓落实患者不了解患者不了解患者不配合患者不配合患者提前出院患者提前出院病情复杂病情复杂宣传不到位宣传不到位路径软件太复
3、杂路径软件太复杂ICD的编码更换的编码更换信息没有反馈科室信息没有反馈科室路径软件查询繁琐路径软件查询繁琐系统经常错误系统经常错误监管不力监管不力路径小组不作为路径小组不作为路径成员职责不明确路径成员职责不明确调取调取路径路径数据困难数据困难路径流程不熟悉路径流程不熟悉医护积极性不高医护积极性不高工作太忙工作太忙无奖罚措施无奖罚措施医师护士怕麻烦医师护士怕麻烦 P阶段阶段-原因分析原因分析- 监管不力监管不力- 路径成员职责不明确路径成员职责不明确- 没有明确的奖罚措施没有明确的奖罚措施最主要的原因是：最主要的原因是：鱼骨图分析鱼骨图分析头脑风暴头脑风暴010203P阶段阶段-目标设定目标设定
4、目标制定：符合入径符合入径的病人的病人20%入组管理，入组管理，临床路径覆盖率临床路径覆盖率10%，入组完成率入组完成率70%- 医院开展临床路径要求医院开展临床路径要求:入径率入径率50%，完成率，完成率70%- 2016年年全院全院入径率入径率53.63%，完成率，完成率91.99%P阶段阶段确定确定5W1HWhoWhatWhereWhenWhyHow科室病房科室病房2017年年6月月-12月月标准化治疗标准化治疗明确奖罚措施，加强监管，明确路径明确奖罚措施，加强监管，明确路径成员职责。成员职责。临床路径入径率临床路径入径率科主任、医师科主任、医师WhoWhatWhereWhenWhyHo
5、w 临床路径临床路径PDCA计划计划（甘特图）（甘特图）D阶段阶段-实施阶段实施阶段成立老年病科临床路径管理小组成立老年病科临床路径管理小组 -制定老年病科临床路径实施方案，考核办法，明确分工、职责制定老年病科临床路径实施方案，考核办法，明确分工、职责组 长：黄志红 副组长：黄志 温新颜 周玲娟成 员：肖立中、仲过生、蓝保珠、谢祥妹、刘小菊、陈瑶、彭娴 D-执行阶段执行阶段 设立临床路径个案管理员，并制定相应的职责，由个案管理员对科室人员进行培训及临床路径的日常维护工作。 -此工作由黄志红主任和谢祥妹负责 。科室大培训，使科室医护人员掌握临床路径知识，熟悉路径操作。-由黄志红主任负责 二、做好
6、培二、做好培训医护人员训医护人员一、调整路一、调整路径小组径小组三、设立个三、设立个案管理员案管理员D-执行阶段执行阶段 - 定期（每月）召开2次会议讨论分析落实情况，存在问题及时纠正 D-执行阶段执行阶段 四、分析落四、分析落实情况实情况临床路径管理资料收集-温新颜、周玲娟护士长、谢祥妹医师负责。 D-执行阶段执行阶段 七、落实奖罚七、落实奖罚制定明确奖罚措施： 1、完成入径的每例奖励临床医师200元 2、不入径管理被通报的每例扣绩效500元 3、今年医师每人完成12例以上，与绩效挂钩 五、督导落实五、督导落实六、资料收集六、资料收集科主任（组长）、临床路径个案管理员检查当天入院病人，符合进
7、入临床路径管理的督促医师进入路径管理。建立奖罚机制，明确奖罚措施并认真落实： 1、完成入径的每例奖励临床医师200元 2、不入径管理被通报的每例扣绩效500元 3、今年医师每人完成12例以上，与绩效挂钩 C-检查阶段检查阶段督导检查落实效果督导检查落实效果定期讨论分析定期讨论分析存在问题及时纠正存在问题及时纠正效果检查效果检查123定期检查定期检查 根据医院临床路径管理要求，科主任、护士长、个案管理员定期检查临床路径掌握及落实情况，对部分未掌握的医师护士进行进一步的培训，每位要熟悉评估标准并按要求落实路径管理。 Check 老年病科第三季度临床路径入径情况老年病科第三季度临床路径入径情况 Ch
8、eck效果确认效果确认入径率覆盖率完成率改善前改善前目标值目标值改善后改善后改善前改善前目标值目标值改善后改善后改善前改善前目标值目标值改善后改善后 可见，经持续改进，我科临床路径入径率逐渐提高，但仍需继续努力达到预期效果。 Check标准化流程标准化流程 临床路径执行流程图A-改进阶段改进阶段Action 总结总结执行评价及效果评价均得到了提高01完善了制度优化了流程02规范临床路径诊疗行为03Action 成果评价成果评价Action 持续改进持续改进Action 持续改进持续改进LOREMLOREMLOREM入径率提高入径率提高平均住院日平均住院日缩短缩短住院费用降低住院费用降低满意度提高满意度提高THANKS恳请大家批评指正恳请大家批评指正
