1、老年病人手术的麻醉老年人的定义生理年龄与实际年龄老年人：男性60岁、女性55岁高龄人：年龄70岁（75岁）WHO界定：4559岁中年；6074岁较老年；7589岁老年；90岁长寿老年老年人麻醉的现状老年人占人口比例逐年增加医疗水平提高老年人对生活质量的要求提高老年人麻醉的风险增高与青壮年比较围术期死亡率明显增高围术期并发症的发生率明显增高老年生理对麻醉的影响年龄越大,机体合并疾病越多年龄越大,系统功能应激能力越差主要系统的功能改变神经系统:脑灰质重量下降,血流降低,受体减少;协调力下降,感觉过敏或迟钝,喉反射迟钝呼吸系统:储备应激降低、低氧和高CO2通气反应减弱循环系统:心力下降,后负荷增高,
2、前负荷调节能力下降,最大心率反应下降，合并心脏病的比例增高主要系统功能改变肾单位减少1/2-1/3;肾血流量和肾小球滤过率下降肝血流量减少4050，解毒能力降低血容量调节能力降低生理功能改变对麻醉的影响影响药代动力学影响药效动力学老年对麻醉用药的影响臂脑循环时间延长血中游离药物比例增高消除半衰期延长药效动力学异常（如对升压药、中枢神经抑制药的反应）吸入麻醉药MAC显著降低药效显著增强静脉麻醉药和阿片制剂静脉麻醉药和阿片制剂的药效学：ED50显著降低硫喷妥钠、咪唑安定和吗啡、芬太尼、派替啶消除半衰期延长局部麻醉药需要量降低肌松剂阿曲库铵无影响泮库溴铵受肾功能影响半衰期延长维库溴铵受肝血流影响半衰
3、期延长琥珀胆碱半衰期延长高龄麻醉的特点高龄不是手术和麻醉的禁忌症风险高应有足够评估高龄并存病及麻醉危险因素评估心血管病的评估呼吸系统疾病的评估神经、内分泌、肾、肝功能评估老年人合并的疾病0 0101020203030404050506060707080804 46 68 8三维柱形图 1三维柱形图 1三维柱形图 2三维柱形图 2三维柱形图 3三维柱形图 3麻醉前准备矫正功能紊乱、降低术中风险麻醉前访视及检查评估主要系统功能了解病史和用药史麻醉监测血压、脉率、呼吸监测心电图、血氧饱和度监测有创动脉压、静脉压监测麻醉处理原则及选择尽量选择对生理干扰较少，麻醉后生理功能恢复较快的麻醉方法尽量选择能较好抑制应激反应的麻醉方法局部麻醉适应于短小体表、四肢手术椎管内麻醉中、下腹部、泌尿系统、下肢手术硬膜外穿刺困难药量需要降低血流动力学波动较大全身麻醉适应于心胸颅脑腹部大手术便于呼吸管理、循环管理术后并发症较高应激反应较高术后并发症呼吸道梗阻、感染及呼吸衰竭心血管意外中枢神经系统功能障碍谢谢谢谢谢谢
