1、气道疾病气道疾病胸膜和肺实质疾病胸膜和肺实质疾病心脏病心脏病其他其他呼吸道异物、炎症、结核、肿瘤。出血呼吸道异物、炎症、结核、肿瘤。出血和过敏等刺激时，均可引起咳嗽和过敏等刺激时，均可引起咳嗽肺炎肺炎 肺脓肿肺脓肿 气胸气胸 肺间质性疾病肺间质性疾病左心功能不全左心功能不全 肺瘀血与肺水肿肺瘀血与肺水肿体循环静脉栓子脱落体循环静脉栓子脱落 肺栓塞肺栓塞大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血癔病、服用药物癔病、服用药物干性咳嗽干性咳嗽湿性咳嗽湿性咳嗽咳嗽无痰或痰量甚少咳嗽无痰或痰量甚少咳嗽有痰液咳嗽有痰液见于急性咽喉炎、急性见于急性咽喉炎、急性支气管炎的初期、胸膜支气管炎的
2、初期、胸膜炎、轻症肺结核等。炎、轻症肺结核等。见于肺炎、慢性支气管炎、见于肺炎、慢性支气管炎、慢性咽炎、支气管扩张、肺慢性咽炎、支气管扩张、肺脓肿或空洞型肺结核等脓肿或空洞型肺结核等发作性咳嗽发作性咳嗽夜间咳嗽夜间咳嗽长期的慢性咳嗽长期的慢性咳嗽见于气管异物、气管受压、百日咳、急性喉炎等见于气管异物、气管受压、百日咳、急性喉炎等多见于肺结核、左心衰竭、肺癌多见于肺结核、左心衰竭、肺癌多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、肺结核等管扩张、慢性肺脓肿、肺结核等咳嗽声音嘶哑咳嗽声音嘶哑金属音调咳嗽金属音调咳嗽犬吠样咳嗽犬吠样咳嗽咳嗽声
3、音低微或无声咳嗽声音低微或无声多见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等多见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管见于会厌炎、喉部疾患和气管受压见于会厌炎、喉部疾患和气管受压见于极度衰弱或声带麻痹患者见于极度衰弱或声带麻痹患者温度18-20湿度50-60%！ 第五节第五节 肺脓肿肺脓肿肺脓肿是由多种病源菌引起的肺实质坏肺脓肿是由多种病源菌引起的肺实质坏死的肺部化脓性病变。死的肺部化脓性病变。一、分型一、分型 1. 1. 吸入性肺脓肿：吸入性肺脓肿： 可有龋齿、齿槽溢脓、扁桃体炎及鼻窦炎等口腔及鼻可有龋齿
4、、齿槽溢脓、扁桃体炎及鼻窦炎等口腔及鼻咽部化脓性病灶，或有口腔、鼻咽手术，昏迷，全身麻醉咽部化脓性病灶，或有口腔、鼻咽手术，昏迷，全身麻醉及异物吸入等病史。及异物吸入等病史。 2. 血源性肺脓肿：血源性肺脓肿： 可有皮肤创伤感染、疖、痈、骨髓炎、产后感染、细可有皮肤创伤感染、疖、痈、骨髓炎、产后感染、细菌性心内膜炎等病史。菌性心内膜炎等病史。 3. 继发性肺脓肿继发性肺脓肿 可继发于可继发于(1)某些肺部疾病（某些肺部疾病（2）支气管异物堵塞）支气管异物堵塞(3)临临近器官的化脓性病变。近器官的化脓性病变。 二、二、 辅助检查辅助检查 1. 血常规：白细胞计数和分类计数增高。血常规：白细胞计数
5、和分类计数增高。 2. 痰涂片及培养：可发现致病菌。应作厌痰涂片及培养：可发现致病菌。应作厌 氧菌培养。氧菌培养。 3. 纤维支气管镜检查：有助于病因诊断和纤维支气管镜检查：有助于病因诊断和鉴别诊断。鉴别诊断。4. X线检查：线检查： 肺部炎性浸润和实变，以及伴有液平的肺部炎性浸润和实变，以及伴有液平的空洞。吸入性肺脓肿的病变多位于右下肺或空洞。吸入性肺脓肿的病变多位于右下肺或上叶后段及下叶背端。继发性肺脓肿则发生上叶后段及下叶背端。继发性肺脓肿则发生于原肺炎病灶处。血源性肺脓肿表现为双肺于原肺炎病灶处。血源性肺脓肿表现为双肺多发性散在小块状炎性病灶，或边缘较整齐多发性散在小块状炎性病灶，或边
6、缘较整齐的大小不一的球形病灶，其中可见透亮区或的大小不一的球形病灶，其中可见透亮区或液平面。液平面。三、治疗三、治疗 （一）、（一）、 抗菌药物治疗抗菌药物治疗 1. 治疗方案中应合并应用对厌氧菌有效的抗生素：治疗方案中应合并应用对厌氧菌有效的抗生素：首选青霉素，剂量首选青霉素，剂量200-1000u/日，其他对厌氧菌有日，其他对厌氧菌有效药物包括：甲硝唑、克林霉素、头孢西丁及亚胺效药物包括：甲硝唑、克林霉素、头孢西丁及亚胺培南等。应注意有些药物如甲硝唑仅对厌氧菌有较培南等。应注意有些药物如甲硝唑仅对厌氧菌有较好疗效，不能单独使用。好疗效，不能单独使用。 2. 因肺脓肿的抗菌疗程长，应选择毒性
7、及副作用因肺脓肿的抗菌疗程长，应选择毒性及副作用低的药物，并应定期作痰培养及药物敏感试验，及低的药物，并应定期作痰培养及药物敏感试验，及时更换药物，以避免耐药菌被选择出而造成治疗困时更换药物，以避免耐药菌被选择出而造成治疗困难。难。 （二）痰液引流（二）痰液引流 1.体位引流、拍背及应用祛痰药。体位引流、拍背及应用祛痰药。 2.应用纤维支气管镜进行灌洗。应用纤维支气管镜进行灌洗。 （三）手术治疗（三）手术治疗 慢性肺脓肿慢性肺脓肿(8-12周以上周以上)，残留脓腔、支气管扩张、，残留脓腔、支气管扩张、反复咯血和感染者可行手术治疗。反复咯血和感染者可行手术治疗。 （四）并发症治疗（四）并发症治疗
8、 并发脓胸及脓气胸可作胸腔穿刺抽液或引流治疗。并发脓胸及脓气胸可作胸腔穿刺抽液或引流治疗。一、病因一、病因 1、是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。 结核杆菌：抗酸杆菌，生长缓慢，抵抗力强；存在天然耐药和继发耐药；分为人型、牛型和鼠型，人型、牛型为人类主要的致病菌。呼吸道：飞沫、尘埃呼吸道：飞沫、尘埃消化道消化道皮肤、泌尿生殖系统皮肤、泌尿生殖系统2 2、感染途径、感染途径内科护理学第二章第九节内科护理学第二章第九节3 3、结核分枝杆菌感染和肺结核的发生、结核分枝杆菌感染和肺结核的发生5 5、肺结核的分类、肺结核的分类原发型肺结核原发型肺结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核继发继发型肺结核
9、型肺结核结核性胸膜炎结核性胸膜炎内科护理学第二章第九节原发综合征From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.内科护理学第二章第九节血行播散型肺结核From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.内科护理学第二章第九节继发型肺结核From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.内科护理学第二章第九节继发型肺结核From Murray & Nadel: Textbook
10、 of Respiratory Medicine, 3rd ed.内科护理学第二章第九节继发型肺结核From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.内科护理学第二章第九节继发型肺结核From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.内科护理学第二章第九节继发型肺结核From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.内科护理学第二章第九节继发型肺结核From Murray &
11、 Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.内科护理学第二章第九节继发型肺结核From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.内科护理学第二章第九节胸腔积液From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.内科护理学第二章第九节肺外结核(颈部淋巴结结核)From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.内科护理学第二章第
12、九节二、临床表现二、临床表现症状症状全身症状：午后低热，疲乏无力，盗汗，食欲减退、消瘦等；呼吸道症状：干咳或咳少许痰，咯血：痰中带血、小量咯血、大咯血可有胸痛体征体征病灶小或部位深，可无异常表现；如范围大，则呈肺实变体征，常见于锁骨上下、肩胛间区。 并发症并发症自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、肺心病等内科护理学第二章第九节内科护理学第二章第九节内科护理学第二章第九节内科护理学第二章第九节内科护理学第二章第九节实验室及其他检查实验室及其他检查结核菌检查：结核菌检查：痰涂片痰集菌检查痰培养：48周出结果影像学检查影像学检查硬结病灶浸润性病灶干酪样病变空洞内科护理学第二章第九节结核菌素试验结核菌素试
13、验1:2000的OT稀释液5IU，即0.1ml（或PPDC 5IU，0.1ml，PPD皮试特异性强）在左前臂屈侧上中三分之一处皮内注射形成皮丘，23天后测量皮肤硬结直径。：5mm，：59mm（曾经受感染），：1019mm（阳性反应），：20mm或不足20mm但有水泡或坏死为强阳性反应。内科护理学第二章第九节实验室及其他检查实验室及其他检查诊断要点诊断要点临床表现临床表现-诊断的线索诊断的线索X线检查线检查-早期发现肺结核的主要方法早期发现肺结核的主要方法痰菌检查痰菌检查-诊断肺结核的主要依据诊断肺结核的主要依据治疗要点治疗要点抗结核药物治疗抗结核药物治疗原则：早期、联合、适量、规律和全程用药。
14、常用药物化疗方案对症治疗对症治疗毒性症状严重时,加糖皮质激素,症状减退后逐渐减量至停药。咯血:小量：对症 中大量：卧床休息 止血药物：垂体后叶素等 纤支镜下止血 支气管动脉造影并栓塞止血 手术治疗手术治疗肝损害过敏反应胃肠道反应抑菌812对氨水杨酸钠(P,PAS)视神经炎抑菌0.75乙胺丁醇(E,EMB)肝损害高尿酸血症杀细胞内、酸性环境下1.5吡嗪酰胺(Z,PZA)肾功能损害听力障碍过敏、眩晕杀细胞外0.751.0链霉素(S,SM)肝损害过敏反应杀细胞内、外0.45利福平（R，RFP）肝损害周围神经炎杀细胞内、外0.3异烟肼（H，INH）主要不良反应杀/抑菌每日剂量（克）药名（缩写） 化疗药
15、物内科护理学第二章第九节内科护理学第二章第九节体温过高体温过高hyperthermia营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量Nutition，altered:less than body requirement执行治疗方案无效执行治疗方案无效management of therapeutic regimen，ineffective知识缺乏知识缺乏knowledge deficit焦虑焦虑Anxiety潜在并发症：大咯血、窒息潜在并发症：大咯血、窒息1.1.病情观察病情观察 病人咯血的量，颜色，性质及出血是病人咯血的量，颜色，性质及出血是速度；评估生命体征，瞳孔，意识状速度；评估生命体
16、征，瞳孔，意识状态等方面的变化；严密观察病人有无态等方面的变化；严密观察病人有无烦躁不安。烦躁不安。3.3.保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留的积血咯出。密切观察有无窒息的发生，留的积血咯出。密切观察有无窒息的发生，窒息前病人常有窒息前病人常有胸闷，气憋，唇甲发绀，面胸闷，气憋，唇甲发绀，面色苍白，冷汗淋漓，烦躁不安色苍白，冷汗淋漓，烦躁不安。如有窒息征。如有窒息征象，应立即去头低脚高体位，轻拍背部，迅象，应立即去头低脚高体位，轻拍背部，迅速排出气道和口咽部的血块，必要时进行机速排出气道和口咽部的血块，必要时进行机械吸引，并做好气管插管和切开的准备。械吸
17、引，并做好气管插管和切开的准备。4. 高浓度吸氧高浓度吸氧。5. 大量咯血不止者，可经纤支镜局部注大量咯血不止者，可经纤支镜局部注 射射 凝血酶或行气囊压迫止血等措施。凝血酶或行气囊压迫止血等措施。6. 对极度紧张，咳嗽剧烈者，必要时遵医对极度紧张，咳嗽剧烈者，必要时遵医嘱给予小剂量镇静剂，止咳剂。但对年嘱给予小剂量镇静剂，止咳剂。但对年老体弱，肺功不全者应慎用强镇咳药。老体弱，肺功不全者应慎用强镇咳药。7. 咯血量过多者，应咯血量过多者，应配血备用配血备用，酌情适，酌情适 量输血。量输血。8. 咯学时要注意防治阻塞性肺不张，肺咯学时要注意防治阻塞性肺不张，肺 部感染及休克等并发症。部感染及休克等并发症。、结核病预防控制、结核病预防控制（）控制传染源（）控制传染源（）（）切断传播途径切断传播途径（）保护易感人群（）保护易感人群、病人指导、病人指导（）日常生活（）日常生活（）用药指导（）用药指导（）定期复查（）定期复查此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
