1、ppt课件.1呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎VAP的非抗生素的非抗生素策略策略ppt课件.2VAP定义定义l气管插管或气管切开并行机械通气48h后，停用机械通气拔除气管导管后48h内发生的新的感染性肺实质炎症。lVAT : 呼吸机相关气管支气管炎ppt课件.3早发性早发性VAP 晚发性晚发性VAPl早发性VAP：5 d， 肠道革兰阴性细菌如肠杆菌科、不动杆菌属和假单胞菌属ppt课件.4发病机制发病机制l呼吸道防御机制受损l口咽部含微生物分泌物误吸l胃十二指肠定植菌易位l吸入含有细菌的微粒ppt课件.5医务人员相关策略医务人员相关策略l洗手l公共器械的消毒l患者及病原体携带者的隔离 l保护性隔离
2、ppt课件.6人工气道相关策略人工气道相关策略l制定拔管计划l评估停机拔管的可能性l适当镇静镇痛，尽可能避免肌松，每日评估，每日唤醒（镇静假期）ppt课件.7人工气道相关策略人工气道相关策略l避免经鼻气管插管l维持合适的气囊压力l声门下吸引ppt课件.8气管插管方式气管插管方式l经口气管插管VS经鼻气管插管l避免意外拔管l早期气管切开VS晚期气管切开ppt课件.9合适的气囊压力合适的气囊压力l2530cmH2Ol测压表：l最小漏气技术、最小闭合技术ppt课件.10声门下吸引声门下吸引l口咽部分泌物积聚在气管导管的气囊上方形成“黏液湖” lValles等报道，引起VAP的病原菌有85.7声门下分
3、泌物培养一致ppt课件.11声门下吸引声门下吸引l减低VAP发生率，延迟VAP的发生l持续、间断l压力小于150mmHgl气囊放气或拔管前应吸引和确认气囊上方分泌物已被清除ppt课件.12细菌生物被膜细菌生物被膜BFl生物被膜指细菌粘附于固体或有机腔道表面，形成微细菌菌落，分泌多糖蛋白复合物将自身包裹其中形成的膜状物。l铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌l吸痰、体位变动导致生物被膜移动、脱落，细菌释放，ppt课件.13细菌生物被膜细菌生物被膜BFl尽早拔管、换管l抗定植材料导管：镀银、氯己定等l大环内酯类、喹诺酮类、乙酰半胱氨酸有抑制BF形成ppt课件.14l热湿交换器VS
4、加温湿化器l封闭式吸痰VS开放式吸痰ppt课件.15患者体位相关策略患者体位相关策略-半卧位半卧位l无禁忌症，保持30-45半卧位l使用动力翻身床Am J Respir Crit Care Med, 1995, 152: 1387Torres AT. Ann Inter Med, 1992, 116: 54030Torres A, Serra-Batlles J, Ros E, et al. Pulmonary aspiration of gastric contents in patients receiving mechanical ventilation: The effect of b
5、ody position. Ann Intern Med 1992; 116: 540-543ppt课件.18消化道相关策略消化道相关策略l合适的应激性溃疡的防治l留置胃管l避免胃肠胀气l选择性消化道脱污染ppt课件.19合适的应激性溃疡的防治合适的应激性溃疡的防治l正常胃腔内PH值小于2，lPH值大于4时，胃内细菌（主要是革兰阴性杆菌）大量繁殖， lPH值达到6时，胃液菌落增至107cfu/ml，ppt课件.20合适的应激性溃疡的防治合适的应激性溃疡的防治l硫糖铝、PPI、H2受体阻滞剂l应激性溃疡VS呼吸机相关肺炎-权衡利弊ppt课件.21留置胃管留置胃管l避免留置鼻胃管-缩小管径-尽早拔
6、除-PEG或PEJppt课件.22避免胃肠胀气避免胃肠胀气l胃肠胀气-反流误吸 1检查胃潴留 2限制抗胆碱药物 3胃肠动力药、微生态制剂ppt课件.23选择性消化道脱污染选择性消化道脱污染SDDlSDD是通过局部使用抗生素杀灭口咽部和胃肠道的条件致病性需氧微生物，避免其移行和易位l妥布霉素、多粘菌素、二性霉素 Bl耐药？l不建议常规实施ppt课件.24洗必泰口腔护理洗必泰口腔护理l控制牙菌斑细菌生长l降低VAP发生率、抗生素使用率、死亡率lKoeman M，van der Ven AJ，Hak E，et atOral decontamination with ehlorhexidine red
7、uces the ineidenoe of ventilator-associated pneumoniaAm J Bespir Crit Care Med。2006173：13481355ppt课件.25全身情况相关策略全身情况相关策略l加强机体的免疫防御机能 ：免疫球蛋白、胸腺肽、干扰素等l加强营养支持l合理使用皮质激素ppt课件.26强化血糖控制？强化血糖控制？lRecommendation 3: ACP recommends a target blood glucose level of 7.8 to 11.1 mmol/L (140 to 200 mg/dL) if insulin
8、therapy is used in SICU/MICU patients (Grade: weak recommendation, moderate-quality evidence). l4.3-6.1mmol/L？l6.3-8.3mmol/L？l 7.8 - 11.1 mmol/L？ppt课件.27l俯卧位通气？lPEEP？ppt课件.28总结总结l洗手l公共器械的消毒l患者及病原体携带者的隔离 l保护性隔离 ppt课件.29总结总结l缩短机械通气时间l避免经鼻气管插管l维持合适的气囊压力l声门下吸引l半卧位ppt课件.30总结总结l减少BFl恰当的留置胃管l避免胃肠胀气l洗必泰口腔护理ppt课件.31总结总结l加强机体的免疫防御机能 l加强营养支持l适当镇静镇痛l合理使用皮质激素ppt课件.32总结总结l合适的应激性溃疡的防治？l选择性消化道脱污染？l强化血糖控制？ppt课件.33团队团队l医师、呼吸治疗师、护士、护工l工作负荷l沟通：我们的目标：减少VAPppt课件.34此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
