1、1正常呼吸及其生理变化正常呼吸及其生理变化 呼吸的呼吸的定义定义 呼吸运呼吸运动的调节动的调节 呼吸的呼吸的生理变化生理变化2一、呼吸一、呼吸定义定义 机体在机体在新新陈陈代代谢谢过过程程中中，需需要不断地从外界环境中摄取氧要不断地从外界环境中摄取氧气，并气，并把自身产生的二氧化碳排出体外，这种机体与环境把自身产生的二氧化碳排出体外，这种机体与环境 之间进之间进行气体交换的过程称为呼吸。行气体交换的过程称为呼吸。3三、呼吸三、呼吸运运动的调动的调节节由三部由三部分分组组成成，即即: : 中枢调节中枢调节 反射性反射性调节调节 化学性化学性调节调节4呼吸的中枢调节呼吸的中枢调节 呼吸呼吸中中枢枢
2、是是指指中中枢枢神神经经系系统统内内产产生生和和调调整整呼呼吸吸运运动动的的神神经经细细胞胞群，群，它们它们分分布于布于脊脊髓、髓、延延髓、髓、脑脑桥、桥、间间脑、脑、大大脑皮脑皮层层等部等部位位。 各级各级中中枢枢发发挥挥各各自自不不同同的的作作用用，相相互互协协调调和和制制约。约。 其中其中延髓延髓和和脑桥脑桥是是产生产生基基本呼本呼吸吸节律节律的的部位部位，而大而大脑脑皮层皮层可可以以 随意随意控制控制呼呼吸运吸运动动，这，这点点我们我们测测量呼量呼吸吸时应时应该该注意。注意。5呼吸的反射性调节呼吸的反射性调节肺牵肺牵张反张反射射：是是指指由肺由肺的的扩张扩张和和缩小缩小所所引起引起的的
3、吸气吸气抑抑制和制和兴兴奋奋 的反的反射射，又又称称黑黑- -伯伯反反射射。当当肺肺过过度度扩扩张张时时，引引起起吸吸气气动动作作的抑的抑 制而制而产生产生呼呼气，气，而而当肺当肺萎萎陷缩陷缩小小时，时，则则引起引起呼呼气动气动作作的终的终止止而而 引起引起吸气吸气。肺牵肺牵张张反射反射是是一种一种负负反馈反馈调调节机节机制制，其，其生生理意理意义义是是 使吸使吸气气不不至至于于过过长长、过过深深，促促使使吸吸气气及及时时向向呼呼气气转转化化，以以维维持持 正常正常的呼的呼吸吸节律。节律。肺牵肺牵张反张反射射与脑与脑桥桥呼吸呼吸中中枢共枢共同同调节调节呼呼吸的吸的频频率和率和深深度。度。6呼吸
4、的反射性调节呼吸的反射性调节 呼吸呼吸肌肌本本体体感感受受性性反射反射是指是指呼吸呼吸肌肌本体本体感感受器受器传传入冲入冲动动而引而引起起的反的反射射性呼性呼吸吸变化。变化。 肌肌梭梭和腱和腱器器官是官是骨骨骼肌骼肌的的本体本体感感受器。受器。呼吸呼吸肌的肌的本本体感体感受受器位器位于于胸壁胸壁和和膈肌膈肌内内，可，可反反映胸映胸廓廓扩张扩张的的信息信息，参，参与正与正常常呼吸呼吸的的调节。调节。当呼当呼吸吸道道阻阻力力增增加加时时，可可加加强强呼呼吸吸肌肌的的收收缩缩力力量量，使使呼呼吸吸运运动相动相应地应地增强。增强。7呼吸的反射性调节呼吸的反射性调节 防御防御性呼性呼吸吸反射反射: :又
5、又包包括括2 2个个反反射射咳嗽咳嗽反射反射: :是是通通过高过高压压、高、高速速气流气流起起到清到清理理呼吸呼吸道道作用作用，尤其尤其在在粘粘 膜和膜和纤毛纤毛清清除机除机制制被抑被抑制制或无或无效效时。时。咳咳嗽的嗽的感感受器受器位位于喉于喉、气管气管 和支和支气管气管的的粘膜粘膜上上，大，大支支气管气管以以上部上部位位的感的感受受器对器对机机械性械性刺刺激敏激敏 感，感，而二而二级级支气支气管管以下以下部部位的位的感感受器受器对对化学化学性性刺激刺激敏敏感。感。喷嚏喷嚏反反射射: :是是类类似似于于咳咳嗽嗽的的反反射射，以以清清除除鼻鼻腔腔中中的的刺刺激激物物。不不同同之之处在处在于刺于
6、刺激激是作是作用用于鼻于鼻粘粘膜上膜上的的感受感受器器。8呼吸的化学性调节呼吸的化学性调节化学因化学因素对呼吸的调节也是一种反射性调节。这里的化学因素主要是指动素对呼吸的调节也是一种反射性调节。这里的化学因素主要是指动 脉血或脑脊液中的氧分压、二氧化碳分压和氢离子的浓度。感受这些因素脉血或脑脊液中的氧分压、二氧化碳分压和氢离子的浓度。感受这些因素 变化的变化的是化学感受器，分为外周化学感受器和中枢化学感受器。是化学感受器，分为外周化学感受器和中枢化学感受器。 外周化外周化学感受学感受器器位于颈动脉体和主动脉体内，可以感受动脉血位于颈动脉体和主动脉体内，可以感受动脉血中中POPO2 2 、PCO
7、PCO2 2和和H H+ +浓度的变化。浓度的变化。 中枢化学感受器中枢化学感受器位于延髓，它的主要生理刺激是脑脊液和局部细胞外液中位于延髓，它的主要生理刺激是脑脊液和局部细胞外液中 的的H H+ +浓浓度变化。它不感受缺度变化。它不感受缺O O2 2的刺激，但对的刺激，但对COCO2 2的敏感性比外周感受器的敏感性比外周感受器 要高。要高。9 PaCOPaCO2 2升升高高时，时，刺刺激呼激呼吸吸的作的作用用通过通过两两条途条途径径实现：实现：脑脊脑脊液中液中COCO2 2分压升分压升高高，碳，碳酸酸生成生成增增多多，PHPH值下值下降降，H+H+升升高高，刺激刺激中中枢枢化化学学感感受受器
8、器，使使呼呼吸吸加加深深、加加快快刺激刺激外周外周化化学感学感受受器，器，冲冲动经动经窦窦神经神经和和迷走迷走神神经传经传入入延髓延髓，引起引起 呼吸呼吸加深加深、加快加快，使肺使肺通通气量气量增增加加但当但当COCO2 2分分压压升高超升高超过过一定一定程程度时度时，则抑则抑制制中枢中枢神神经系经系统统的活的活动动， 包括包括呼吸呼吸中中枢，枢，出出现呼现呼吸吸困难困难、头痛头痛头头晕、晕、甚甚至昏至昏迷迷，称为，称为COCO2 2 麻醉麻醉10 HH+ + ：对对呼吸呼吸运运动的动的调调节，节，也也是通是通过过刺激刺激外外周化周化学学感受感受器器和中和中 枢化枢化学感学感受受器两器两个个途
9、径途径实实现现 。 H H+ + 增增加加时，时，呼呼吸加吸加深深、加快、加快。 PaOPaO2 2降降低时低时，通过通过刺刺激激外外周周化学化学感感受器受器，使呼使呼吸吸加深加深、加快，加快， 肺通肺通气气增增加加。严严重重肺肺气气肿肿、肺肺心心病病时时，导导致致长长期期低低氧氧和和COCO2 2潴潴 留，留，中枢中枢化化学感学感受受器器对对COCO2 2的的刺激刺激作作用发用发生生适应适应，而而外外周周化学化学 感受感受器对器对缺缺氧刺氧刺激激适应适应较较慢，慢，成成为驱为驱动动呼吸呼吸的的主要主要刺刺激。激。11四、呼吸四、呼吸的的生理变生理变化化 正常正常成人成人安安静状静状态态下呼下
10、呼吸吸频率频率为为16-2016-20次次/ /分分，节律节律规规则、则、呼呼吸吸 运动运动均匀均匀无无声且声且不不费力费力。呼吸呼吸与与脉搏脉搏的的比例比例约约为为1 1：4 4。胸。胸式式呼呼 吸多吸多见于见于女女性，性，而而腹式腹式呼呼吸多吸多见见于男于男性性及儿及儿童童。 呼吸呼吸可可受受一一些些因因素素的的影影响响而而发发生生生生理理性性变变化化，常常见见的的影影响响：性别性别：相相同同年龄年龄段段，女，女性性比男比男性性呼吸呼吸稍稍快。快。12年龄：年龄：年龄越小，呼吸频率越快年龄越小，呼吸频率越快年龄年龄呼吸呼吸年龄年龄呼吸呼吸新生儿新生儿30-6030-60儿童儿童20-302
11、0-30婴婴儿儿30-5030-50青少年青少年和成人和成人 16-1816-182 2岁幼儿岁幼儿 25-3225-32老年人老年人12-1812-18运动运动时时代代谢谢及及需需氧氧量量增增加加，呼呼吸吸加加深深、加加快快。休休息息或或睡睡眠眠时时呼呼吸吸减减慢。慢。情绪：情绪：强烈的情绪变化，如紧张、恐惧、愤怒、悲伤、害怕等，可刺激呼强烈的情绪变化，如紧张、恐惧、愤怒、悲伤、害怕等，可刺激呼 吸中枢吸中枢，引起呼吸加快或者屏气，引起呼吸加快或者屏气13血压血压：大大幅幅度变度变动动时可时可反反射性射性地地影响影响呼呼吸。吸。血血压升压升高高时，时，呼呼吸吸 减弱减弱、减、减慢慢。血。血压
12、压降低降低时时，呼，呼吸吸加快加快、加强。加强。其他：其他：体温体温上上升升-呼呼吸吸频率频率加加快；快；体体温下温下降降-变变深深变慢。变慢。疾病疾病：甲甲亢、亢、出出血、血、急急性感性感染染等等呼呼吸会吸会加加深加深加快快。颅内颅内压压增增高高呼呼吸吸减减慢慢；尿毒尿毒症和糖尿症和糖尿病病酮症酮症酸酸中毒中毒患患者者-深深大呼大呼吸吸。疼痛疼痛：长长期期-频频率增率增加加；突；突发发的剧的剧烈烈疼疼痛痛可出可出现现屏气。屏气。气压气压：高高空空低低氧氧环环境境，氧氧气气不不足，足，呼呼吸吸会会代代偿偿性性加加深、深、加加快快。14异常异常呼呼吸的评吸的评估估 频率异常频率异常 深度异常深度
13、异常 节律异常节律异常 声音异常声音异常 形态异常形态异常 呼吸困难呼吸困难15频率异常频率异常 呼吸过速呼吸过速（tachypneatachypnea）：又）：又称称气促气促，指成指成人人安静安静状状态下态下呼呼吸频吸频率率超超 过过2424次次/ /分分，但，但仍仍有规有规律律。 见于发热、疼痛、甲亢等患者。一般体 温每升高1，呼吸频率约增加3-4次/分。 呼吸过缓呼吸过缓（bradypneabradypnea）：）：指指成成人人安安静静状状态态下下呼呼吸吸频频率率低低于于1212次次/ /分分，仍规则，仍规则。见于颅内压 增高、巴比妥类药物中毒等患者。16深度异常深度异常 深度深度呼吸呼
14、吸（hyperventilationhyperventilation）：）：又又称称库斯库斯莫莫（KussmaulsKussmauls）呼）呼吸，吸，为为深大深大而而规则规则的的大呼大呼吸吸，见，见于于糖尿糖尿病病酮症酮症酸酸中毒中毒和和尿尿 毒症毒症酸中酸中毒毒等。等。 浅快浅快呼吸呼吸：指呼指呼吸吸浅表浅表而而不规不规则则，见，见于于呼吸呼吸肌肌麻痹麻痹、严重严重腹腹胀胀、腹、腹水水和和肥肥胖胖及及肺肺部部疾疾病病如如肺肺炎炎、胸胸膜膜炎炎、胸胸腔腔积积液液、气气胸胸、 肋骨肋骨骨折骨折等等患者患者。若呼若呼吸吸浅表浅表而而不规不规则则，有，有时时呈叹呈叹息息样，样，多多见见 于濒于濒死的
15、死的患患者。者。17节律异常节律异常 潮式潮式呼吸呼吸：又称又称陈陈- -施施氏氏（Cheyne-StokesCheyne-Stokes）呼）呼吸吸，是，是一一种呼种呼 吸由吸由浅慢浅慢逐逐渐变渐变为为深快深快，然后然后再再由深由深快快逐渐逐渐变变为浅为浅慢慢，经过，经过5- 5- 2020秒的呼吸秒的呼吸暂暂停后停后，又开又开始始重复重复以以上的上的周周期性期性变变化。化。其其形态犹形态犹 如潮如潮水起水起伏伏。每。每个个周期周期约约0.50.52 2分钟分钟。多见多见于于脑炎脑炎、脑膜脑膜炎炎、 颅内颅内压压增增高高、巴巴比比妥妥类类药药物物中中毒毒等等患患者者。潮式潮式呼呼吸吸的发的发生
16、生机制：机制：是是由于由于呼呼吸中吸中枢枢的兴的兴奋奋性降性降低低，只有，只有 当严当严重缺重缺氧氧，coco2 2积聚积聚到到一定一定程程度时度时，才能才能刺刺激呼激呼吸吸中枢中枢，使使 呼吸呼吸恢恢复复或或加加强强，但但当当积积聚的聚的coco2 2呼呼出出后后，呼呼吸吸中中枢枢又又失失去去原原 有的有的兴奋兴奋，呼吸呼吸再再次减次减弱弱继而继而暂暂停，停，从从而形而形成成周期周期性性的变的变化化。18节律异常节律异常 间断间断呼吸呼吸 ：又称又称毕毕奥奥（BiotsBiots）呼呼吸吸。表。表现现为有为有节节律的律的呼呼吸几吸几 次后次后，突，突然然停止停止呼呼吸，吸，间间隔一隔一个个短
17、时短时间间后后又又开开始呼始呼吸吸，如，如此此反反 复交复交替。替。其其产生产生机机制同制同陈陈- -施施氏氏呼吸呼吸，但比但比陈陈- -施施氏氏呼吸呼吸更更为严为严 重，重，预后预后更更为不为不良良，常，常在在临终临终前前发生。发生。19声音异常声音异常 蝉鸣蝉鸣样样呼呼吸吸(strident(strident respiration)respiration) ：表现：表现为为吸吸气气时时产产生一生一 种高种高音调音调的的似蝉似蝉鸣鸣样音样音响响，产，产生生机制机制是是声带声带附附近阻近阻塞塞，使，使空空气气 吸入吸入困难困难。见于见于喉喉头水头水肿肿、喉、喉头头异物异物等等患者。患者。 鼾
18、声鼾声呼吸呼吸(stertorous(stertorous respiration)respiration) ：表现：表现为为呼呼吸时吸时、发出发出 一种一种粗大粗大的的鼾声鼾声。其发其发生生机制机制是是由于由于气气管或管或支支气管气管内内有较有较多多的的 分泌分泌物物所所致致，多多见见于于昏昏迷迷患患者者。20形态异常形态异常 胸式呼胸式呼吸吸减减弱弱，腹式呼吸增强：正常女性以胸式呼吸为主，腹式呼吸增强：正常女性以胸式呼吸为主。由于。由于肺、胸膜或胸壁的疾病，如肺炎、胸膜炎、肋骨骨肺、胸膜或胸壁的疾病，如肺炎、胸膜炎、肋骨骨 折、肋折、肋间神经痛等，均可造成胸式呼吸减弱，腹式呼吸增间神经痛等
19、，均可造成胸式呼吸减弱，腹式呼吸增 强。强。 腹式呼腹式呼吸减吸减弱弱，胸式呼吸增强：正常男性及儿童以腹式呼，胸式呼吸增强：正常男性及儿童以腹式呼 吸为主吸为主。出现腹膜炎、腹水、肝脾极度肿大、腹腔巨大肿。出现腹膜炎、腹水、肝脾极度肿大、腹腔巨大肿 瘤等疾瘤等疾病病时时，可可使膈使膈肌下肌下降降受限，造成腹式呼吸减弱，胸受限，造成腹式呼吸减弱，胸 式呼吸式呼吸增强。增强。21呼吸困难呼吸困难呼吸呼吸困困难难是是一一种种常常见见的的症症状状和和体体征征，患患者者主主观观上上感感到到空空气气不不足，足， 客观客观上表上表现现为呼为呼吸吸费力费力，可出可出现现发绀发绀、鼻翼鼻翼煽煽动、动、端端坐呼坐
20、呼吸吸， 辅助辅助呼吸呼吸机机参与参与呼呼吸活吸活动动，造，造成成呼吸呼吸频频率、率、深深度、度、节节律的律的异异常常。临。临床分床分为为：吸：吸气气性呼性呼吸吸困难困难、呼气呼气性性呼吸呼吸困困难、难、混混合性合性呼呼吸吸 困难。困难。22吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难表现表现： 吸气显吸气显著著困困难难，吸吸气气时时间间延延长长，有有明明显显的的三三凹凹征征（3 3个个 部位部位分别分别是是胸骨胸骨上上窝、窝、锁锁骨上骨上窝窝、肋、肋间间隙或隙或腹腹上角），上角），常常伴伴有有 干咳干咳和高和高调调哮鸣哮鸣音音。常。常见见于喉于喉头头水肿水肿、痉挛痉挛，气管气管异异物、物、肿肿瘤瘤 或受或受
21、压等压等引引起的起的上上呼吸呼吸道道机械机械性性梗阻。梗阻。原因原因：上上呼呼吸道吸道部部分阻分阻塞塞，气，气流流不能不能顺顺利入利入肺肺，吸，吸气气时呼时呼吸吸肌肌收缩收缩，肺肺内内负负压压极极度度增增高高所致所致23呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 特点特点是是 呼气费力呼气费力，呼呼气气时时间间延延长长。常伴有哮鸣音，多见于常伴有哮鸣音，多见于支气管支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。是由。是由于下呼吸道部分阻塞，气流呼出不畅所致。于下呼吸道部分阻塞，气流呼出不畅所致。24混合型呼吸困难混合型呼吸困难特点是特点是吸气吸气和和呼气呼气
22、均均感费感费力力，呼，呼吸吸浅表浅表，频率频率加加快。快。常常伴有呼伴有呼吸音吸音减弱减弱或或消失消失，并可并可以以出现出现病病理性理性呼呼吸音吸音。是由是由于于肺部肺部病病变变广泛广泛，呼，呼吸吸面积面积减减少，少，影影响换响换气气功能功能所所致。致。常常见于见于重重症肺症肺炎炎、 重症重症肺结肺结核核、广、广泛泛肺纤肺纤维维化、化、大大片肺片肺不不张、张、大大量胸量胸腔腔积液积液、气气 胸等胸等患者。患者。25二、异常呼吸患者的护二、异常呼吸患者的护理理1.1.提供舒提供舒适适休休养养环环境境：保保持持病病室室整整洁洁、安安静静、舒舒适适，室室内内空空气气流流通通、清新，温、清新，温、湿度
23、湿度适适宜，宜，有有利于利于患患者放者放松松和休和休息息。2.2.加强观加强观察察：观察观察呼呼吸的吸的频频率、率、深深度、度、节节律、律、声声音、音、形形态有态有无无异常，异常， 有无咳嗽、有无咳嗽、咳咳痰痰、咯咯血血、发发绀绀、呼呼吸吸困困难难及及胸胸痛痛等等表表现现。观观察察药药物物 的疗效及不的疗效及不良反良反应应。3.3.提供营提供营养养和和水分水分：选择选择营营养丰养丰富富、易、易于于咀嚼咀嚼和和吞咽吞咽的的食物食物，注意注意水水分的供给，分的供给，避避免免过过饱饱和和产产气气食食物物，以以免免膈膈肌肌上上升升影影响响呼呼吸吸。264.4.吸吸氧：病情需要时遵医嘱给予氧气吸入。氧：病情需要时遵医嘱给予氧气吸入。5.5.心心理护理：维持良好的护患关系，维持患者情绪稳定，使理护理：维持良好的护患关系，维持患者情绪稳定，使患者保患者保持持良良好好的的心心态态。6.6.健健康教育：戒除烟酒，以减少对呼吸道黏膜的刺激；培养康教育：戒除烟酒，以减少对呼吸道黏膜的刺激；培养 良好的良好的生活方式；教会患者呼吸训练的方法，如缩唇呼吸生活方式；教会患者呼吸训练的方法，如缩唇呼吸、腹式、腹式呼呼吸吸等等，以以逐逐步步改改善善呼呼吸吸功功能。能。27
