1、.Evita 4呼吸机的使用河南宏力医院重症医学科 张勇.呼吸机面板按键雾化智能吸痰吸气保持呼气保持屏幕亮度(日间/夜间模式切换)打印通气模式选择报警限值数据监测特殊功能校定功能配置帮助信息图形冻结选择标准页面报警静音（2分钟）报警复位待机键旋钮(用于选择和确认.开机设置选择病人类型（成人、小儿、之前病人）理想体重.通气模式选择：IPPV(间歇正压通气)基本设置基本设置O2：氧浓度VT：潮气量Tinsp：吸气时间f：频率 ：压力上升时间PEEP：呼气末正压FiO2：氧浓度；Ppeak：峰压；Pplat：平台压MV：分钟通气量按此键，可更改显示的参数.另外设置另外设置流量触发：选择on打开流量触
2、发即为IPPV assist模式，选择off即为IPPV模式Flow Trig(流量触发)A：Adult成人模式；P：儿童模式注意黑色键代表当前设置的按键，从右往左从右往左依次为1、2、3级菜单。.另外设置另外设置叹息：以间歇PEEP的形式设置叹息功能来预防肺不张，只在IPPV模式下有叹息功能。Int.PEEP(间歇PEEP)：每3分钟里提高2次通气的呼气末压力值)，当前为9cmH2O (PEEP上4cmH2O)。PEEP：设置的PEEP，当前为5cmH2O。.另外设置另外设置AutoFlow(自动流量) 选择on打开AutoFlow功能，相当于压力调节容量控制PRVC或PB840呼吸机的VC
3、+模式，但AutoFlow还具有允许患者于吸气相自主呼气的功能)。自动流量开启状态.间歇正压通气IPPV 即控制呼吸(CV)，用于没有自主呼吸的患者。 IPPV可以通过打开Flowtrigger，转换为辅助间歇正压通气(IPPVAssist)，即相当于辅助控制呼吸A/CV：用于和病人自主呼吸同步，打开流量触发并设定好触发值，就可以使指令通气和病人自主呼吸同步化。自主呼吸时用一个闪烁的肺图标来表示。 Sigh(叹气)：用于肺不张的预防性治疗。叹气功能被激活后将根据间歇PEEP(Int.PEEP)的设定值，在每3分钟里提高2次通气的呼气末压力。.Pmax与PLV(压力限制通气) 还可通过另一个通气
4、参数Pmax来设置IPPV。要选择“Pmax pressure limitting”(Pmax压力范围)。 压力限制通气(PLV)：用于根据Pmax压力范围手动限定压力峰值，避免过高的气道峰压。 Pmax数值在波形中用蓝色虚线来表示。 只要压力波形有平台，以及吸气波形在呼气和吸气之间有短暂的气流暂停，潮气量就可以维持恒定。.Autoflow自动流量 用于自动调节吸气流量。使用Autoflow减小并控制吸气气流，以在当前病人的肺顺应性条件下以选定的潮气量VT，达到最小的气道压力并避免出现峰压。病人在吸气平台期也可呼气。Evita 4在自主呼吸过程中以VTi报警上限值为限供给附加的吸气流量。吸气压
5、力以气道压报警上限值为限。 如果没有开启Autoflow，还需要调节“吸气流量”和“Pmax”(压力限制)。由于自动流量可以执行“吸气流量”和“Pmax”这两种任务，在屏幕上将不再显示这两种参数的屏幕键。. IPPV和SIMV模式时如果关闭AutoFlow则还需要设置Flow(流速)和Pmax(压力限制)两个参数。. 有了自动流量以后，吸气流量就可以根据肺脏情况的变化(顺应性和阻力)和自主呼吸病人的需要来自动调节。由于吸气流量可以自动控制，因此由气管插管和气道造成的压力高峰就不存在了。压力平台可以根据顺应性的变化而波动，此情况常见于所有容量恒定的机械通气。有了自动流量，这样的波动最大可产生3
6、mbar的压力差。 如果吸气流量在设置的吸气时间还未结束就已经达到潮气量(吸气流量为零)，呼气阀和吸气阀的控制系统可以保证病人在剩余的时间内可以自由地呼吸，即使在恒定的压力平台期也一样(BIPAP模式也可以在吸气相自主呼吸) 。 使用自动流量后，为避免肺顺应性变化很快的病人发生通气过度或通气不足，应设置警报范围MV高限值和低限值。.通气模式选择：BIPAP(双相气道正压通气)基本设置基本设置O2：氧浓度Tinsp：吸气时间f：呼吸频率 ：压力上升时间Pinsp：吸气压PEEP：呼气末正压PASB：压力支持(相当于PB840呼吸机的PS). 另外设置另外设置 流量触发(同IPPV，故略) 窒息通
7、气： VTApnoea(窒息通气的潮气量) fApnoea(窒息通气的呼吸频率).BIPAP、BIPAP/ASB双相气道正压通气/辅助自主呼吸为压力控制通气且通气周期间任何时刻都允许患者自主呼吸，CPAP水平的自主呼吸可给予压力支持。分钟通气总量(MV)中的指令部分可通过高于PEEP的吸气压力(Pinsp)和呼吸频率(f)来设置。用于从不能稳定自主呼吸到拔管前能自主呼吸的病人，可以通过不断减少指令通气和降低压力支持来实现撤机。在撤机过程中通气频率可以下降为0，呼吸机将自动切换至CPAP或CPAP/ASB通气模式(Drager Savina呼吸机中的BIPAP模式频率最低为2次/分，不能降为0，
8、也不能自动置换为CPAP模式)。Flowtrigger(流量触发)：用于和病人自主呼吸同步。打开流量触发并设定好触发值，这样就可以使指令通气和病人自主呼吸同步化。.BIPAP模式是一种压力/时间切换的通气模式，在该模式下，病人可以一直进行自主呼吸。因此BIPAP模式经常被形容为由时间决定的切换于两个CPAP水平的方式。时间切换的压力提供了控制通气，这是压力控制通气一种形式。但是不需要改变通气模式，始终可能发生的病人自主呼吸使得在撤机时控制通气可以平稳地过渡到自主呼吸。无论是从吸气压力转换到呼气压力，还是从呼气压力转换到吸气压力，通气都与病人同步，以更好地适应自主呼吸。即使同步发生在有固定时间常
9、数的触发时间窗内，压力水平改变的频率都保持恒定。触发时间窗的长度在成人是5秒，在儿童是1.5秒。如果呼气时间不足5秒(儿童模式为1.5秒)，触发时间窗将涵盖整个呼气时间。在吸气压力水平时，时间窗的长度是吸气时间的1/4。潮气量由设定的PEEP和吸气压力(Pinsp)之间的压力差产生。.呼气相有自主呼吸时有压力支持(Pinsp为10cmH2O ， PS 为30cmH2O)吸气相有吸气和呼气的气流说明有自主呼吸存在(灰色波形所示)，但没有压力支持。Drager Evita 4呼吸机的BIPAP模式.无论吸气相(高压相)和呼气相(低压相)均允许有自主呼吸，当设压力支持超过Phigh时，无论吸气相和呼
10、气相的自主呼吸均给予压力支持通气(红红色波形为自主呼吸色波形为自主呼吸)。拉斐尔呼吸机的DuoPAP模式也与此相似。呼气相压力支持通气吸气相压力支持通气与PB840呼吸机BILEVEL模式的区别.通气模式选择：SIMV(同步间歇指令通气)基本设置基本设置O2：氧浓度VT：潮气量Tinsp：吸气时间f：呼吸频率 ：压力上升时间PEEP：呼气末正压PASB：压力支持.另外设置：另外设置： 流量触发 窒息通气 AutoFlow (见前).SIMV、SIMV/ASB同步间歇指令通气、辅助自主呼吸使用潮气量和通气频率来设置固定的指令分钟通气量。在两次指令的通气之间，病人可以自主呼吸，从而增加分钟通气量。
11、自主呼吸可通过辅助自主呼吸得到增强。主要用于自主呼吸不够的病人，还可以不断减少指令通气以帮助病人撤机。在撤机过程中通气频率可以下降为0，呼吸机自动切换到CPAP或CPAP/ASB模式。该模式下也可以设置自动流量(Autoflow)和压力限制通气(PLV)。触发窗在成人模式为5秒，在小儿模式中为1.5秒。如果相应的呼气时间少于5秒或1.5秒，则整个呼气时间覆盖触发窗口。.通气模式选择：CPAP(持续气道正压通气)基本设置：基本设置：参见前文当PASB为0时即为CPAP模式，当PASB大于0时即为CPAP+ASB(辅助自主呼吸模式)，相当于PSV(压力支持通气). 另外设置另外设置同前.ASB辅助
12、自主呼吸用于自主呼吸不能完全满足需要时的压力支持。在以下情况下开始ASB系统压力支持： 自主吸气流量达到流量触发的设定值或到最后。 当自主吸气流量超过25ml(儿童病人模式为12ml)。然后呼吸机将提高压力直至预先设定的ASB压力PASB。压力上升时间可以在0.064秒至2秒之间进行调节。在下列情况下，终止ASB： 在1期吸气流量回到零，即当病人发生衰竭或人机对抗时。 2期的吸气流量与之前的流量高峰相比，其比值降到一定水平以下时：成人通气：吸气流量的25%，儿童通气：吸气流量的25%。 如果上述两条标准没有触发终止通气，最晚4秒（儿童为1.5秒）后，通气将终止。1.如果连续3次启动了4秒钟指标
13、，呼吸机将发出警报，并且提示管路系统可能漏气。.报警限值-限值 MV：分钟通气量；fspn：自主呼吸频率；VTi：吸气潮气量；Paw：气道压；TApnoea：窒息时间(当患者超过窒息时间仍未有自主呼吸时则启动窒息通气).报警限值-监测当传感器失灵或氧电池耗竭导致报警时可在此关闭流量监测和氧浓度监测。.报警限值-记录本 记录各种事件及报警.数据监测-表1.数据监测-表2Ppeak：峰压MV：分钟通气量VTe：呼出潮气量VTASB：自主呼吸潮气量RSB：浅快呼吸指数NIF：最大吸气负压NIF的测定：按住“呼气控制”键时，呼气结束后将关闭管路系统，呼吸机测定NIF。测得的NIF与PEEP相关。松开“
14、呼气控制”键后最多15秒钟测定结束。NIF-30cmH2O时，提示病人成功拔管的可能性很大。.数据监测-趋势图.数据监测-环 图示压力-容积环与流量-容积环.数据监测-环-放大.特殊功能-P0.1.P0.1的测定原理正常人P0.1为34cmH2O(但本机屏幕显示P0.1为绝对值)。测定P0.1时，病人吸气负压达0.5cmH2O(P1)时，吸气阀关闭，直至100ms结束时吸气阀开放，测压力为P2，P0.1P2-P1。吸气阀关闭吸气阀开放100msP1P2-0.5cmH2O气道压时间P0.1P2-P1CPAP.特殊功能-PEEPi.校定. 用于校定氧电池与流量传感器.功能配置-声音 调整呼吸机声音
15、响度.功能配置-屏幕-数值用于设置屏幕显示的数值.功能配置-屏幕-曲线用于设置屏幕显示的曲线.压力-时间曲线(压力限制)流量-时间曲线(减速波)波形显示.压力-时间曲线(压力限制)容积-时间曲线波形显示.功能配置-屏幕-趋势图用于设置屏幕的趋势图.功能配置-系统出厂设置.细菌过滤器 在呼吸机上不建议使用呼气细菌过滤器。在呼气侧加用细菌过滤器可能会导致对病人不利的呼气阻力增加。特别是使用雾化吸入以及湿化吸入气体时，细菌过滤器所产生的阻力会缓慢地增加，患者呼吸所需功力的内源性PEEP都会增加。当呼气末的呼气流量没有回到0时，即认为存在内源性PEEP。当PEEP过高时，呼吸机会发出报警信号：“PEEP high!”。当高PEEP的原因经证明是细菌过滤器时，应对其检查并更换。
