1、呼吸机相关性酸碱失衡及电呼吸机相关性酸碱失衡及电解质紊乱的调节解质紊乱的调节新疆医科大学第一附属医院新疆医科大学第一附属医院重症医学科重症医学科 1血气分析（血气分析（blood gas analysis）p判断酸碱平衡判断酸碱平衡p判断电解质平衡判断电解质平衡2反映体液酸碱状态的主要指标反映体液酸碱状态的主要指标3pH45动脉二氧化碳分压（动脉二氧化碳分压（PaCO2)6碳酸氢根碳酸氢根（bicarbonate ,HCO3-）7实际碳酸氢根实际碳酸氢根（actual bicarbonate ,AB)8标准碳酸氢根标准碳酸氢根(standard bicarbonate,SB)9AB与与SB10
2、剩余碱剩余碱（bases excess, BE）11符号符号名称名称正常范围正常范围pH酸碱度酸碱度7.35-7.45PaO2 动脉血氧分压动脉血氧分压98-100mmHgPaCO2 动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压35-45mmHgHCO3- （AB）碳酸氢根浓度碳酸氢根浓度22-27mmol/LSB标准碳酸氢根浓度标准碳酸氢根浓度24mmol/LBB缓冲碱缓冲碱45-55mmol/LBE剩余碱剩余碱3mmol/LCO2 CP二氧化碳结合力二氧化碳结合力22-29mmol/LSaO2 氧饱和度（动脉血）氧饱和度（动脉血）98%12血气分析结果的判断及临床应用血气分析结果的判断及临床应用1
3、3确定呼吸衰竭的类型、严重程度、判断预后确定呼吸衰竭的类型、严重程度、判断预后14 呼衰的病情分级及呼吸治疗呼衰的病情分级及呼吸治疗项目项目 轻度轻度 中度中度 重度重度PaCO2 50mmHg 70 90PaO2 60mmHg 50 80 80-40 40意识意识 清楚清楚 嗜睡，半昏迷嗜睡，半昏迷 半半-深昏迷深昏迷紫绀紫绀 +-+ +呼吸治疗呼吸治疗 一般吸氧一般吸氧 控制给氧控制给氧 机械通气机械通气 1516代酸17181920酸碱平衡紊乱的诊断酸碱平衡紊乱的诊断p类型 pH pCO2 BE HCO3-p代酸 -p代酸代偿 -p代碱 -p代碱代偿 - p呼酸 - -p呼酸代偿 -p呼
4、碱 - -p呼碱代偿 -21呼吸机参数的调节呼吸机参数的调节22呼吸机常规参数设置呼吸机常规参数设置23呼吸机参数的调定呼吸机参数的调定2425262728 临床事件分析及措施临床事件分析及措施29低氧血症低氧血症p原因：原因：p1、管道脱落、漏气、管道脱落、漏气p2、吸氧浓度不合适、吸氧浓度不合适p3、痰液引流不畅、痰痂形成、痰液引流不畅、痰痂形成p4、呼吸机参数设置不合适：、呼吸机参数设置不合适：FIO2、PEEPp5、疾病因素、疾病因素30机械通气时影响机械通气时影响PO2的因素的因素肺疾病肺疾病分泌物潴留、感染、气管痉挛、肺不张、分泌物潴留、感染、气管痉挛、肺不张、ARDS、心衰、液体
5、过度负荷心衰、液体过度负荷心脏疾病心脏疾病混合静脉血混合静脉血PaO2降低降低药物药物血管扩张剂血管扩张剂气道压气道压平均气道压、平均气道压、PEEPFiO231纠正低氧血症的措施纠正低氧血症的措施目标：目标：FiO260mmHg，SaO290%1.增加增加FiO2，使使PaO2和和SaO290%达目标值以后，再逐渐减少达目标值以后，再逐渐减少2.加用加用PEEP，3.延长吸气时间，增加延长吸气时间，增加I:E，4.增加潮气量增加潮气量5.降低氧耗（退热、镇静）降低氧耗（退热、镇静）6.增加氧输送量（纠正严重贫血、休克、心衰、心律失常，增增加氧输送量（纠正严重贫血、休克、心衰、心律失常，增加心排量）加心排量）32高碳酸血症高碳酸血症p原因：原因：p1 1、严重面罩漏气漏气（、严重面罩漏气漏气（NIV)NIV)p2 2、吸氧浓度过高、吸氧浓度过高p3 3、痰液引流不畅、痰痂形成、痰液引流不畅、痰痂形成p4 4、管路连接是否正确，排气通道是否畅通，、管路连接是否正确，排气通道是否畅通，有无管道漏气有无管道漏气p5 5、人、人- -机对抗机对抗p6 6、通气不足、通气不足p7 7、疾病因素、疾病因素 33通气不足措施通气不足措施3435
