1、第二章 呼吸系统疾病病人的护理一、呼吸系统解剖呼吸系统的组成 鼻鼻 上呼吸道上呼吸道 咽咽 （环状软骨环状软骨以上以上) 喉喉 喉喉呼吸道呼吸道 气管气管 下呼吸道下呼吸道 支气管支气管 肺内分支肺内分支 肺肺肺是气体交换的场所（肺泡是气体交换的基本单位），肺功能包括通气功能和换气功能。肺泡表面活性物质：构成：构成：肺内含肺泡、肺间质、肺上皮细胞。分为左、右两肺；左肺有两叶、右肺有三叶。叶分为段，段再分为小叶,与末梢支气管相连的是肺泡肺泡。气体交换气体交换包括三环节：包括三环节： 1. 外呼吸外呼吸(肺呼吸肺呼吸): 肺通气：肺与外界环境之间的气体交换肺通气：肺与外界环境之间的气体交换肺通气功
2、能的反映指标：肺通气功能的反映指标：1 1、每分钟通气量、每分钟通气量= =呼吸频率（呼吸频率（f f）* *潮气量（潮气量（vtvt）2 2、最大通气量：以最快速度、最大幅度呼吸时所测的每分钟通、最大通气量：以最快速度、最大幅度呼吸时所测的每分钟通气量气量 肺换气：肺泡与血液之间的气体交换肺换气：肺泡与血液之间的气体交换 2. 气体在血液中的运输气体在血液中的运输(肺循环结合循环系统，左心室将肺循环结合循环系统，左心室将O2经动脉、毛细血管运到各脏器，供代谢使用，又将代谢产物经动脉、毛细血管运到各脏器，供代谢使用，又将代谢产物CO2经静脉、右心室到肺部排出）经静脉、右心室到肺部排出） 3.
3、内呼吸内呼吸(组织呼吸组织呼吸): 肺肺 泡泡呼吸道呼吸道空气空气肺毛细血管肺毛细血管肺静脉肺静脉动脉动脉肺动脉肺动脉右心右心静脉静脉左心左心组织毛细血管组织毛细血管组组 织织 细细 胞胞CO2O2CO2O2肺换气肺换气肺通气肺通气气体运输气体运输组织换气组织换气外呼吸外呼吸(内呼吸内呼吸)机体通过呼吸中枢、神经反射和化学性调节对呼吸进行调节:化学性调节1、中枢性化学感受器：延髓的腹外侧浅表部位2、周围性化学感受器：颈动脉体和主动脉体C02对呼吸的刺激作用： PaC02呼吸暂停； PaC02刺激外周和中枢的化学感受器，呼吸加深加快，严重 时可引起肌肉强直，甚至惊厥，引起C02 麻醉导致呼吸停止
4、Pa02对呼吸的刺激作用： Pa02 刺激外周化学感受器，反射性地引起呼吸加强； Pa02 过低，抑制呼吸，呼吸减弱甚至停止。H+对呼吸的作用： H+ 呼吸增强 维持呼吸兴奋最主要的生理因素四、常见呼吸系统疾病分类 一、感染性疾病：上呼吸道感染、肺炎等 二、阻塞性疾病：慢性支气管炎、肺气肿 三、限制性疾病：胸膜炎、胸廓畸形 四、肿瘤：五、呼吸系统疾病常见症状及护理 咳嗽咳痰 呼吸困难 咯血机械排痰注意事项：1、吸引时间2、吸痰过程注意血氧情况及病人面部肤色3、负压适当，吸痰管大小合适，深浅合适4、注意无菌原则，定时吸痰病情观察：1、密切观察咳嗽、吸痰情况 （记录痰液颜色、量、性质；是否伴有发热
5、、胸痛等情况）2、防窒息，常见于意识不清无力排痰者或是痰量较多者。（突然出现烦躁、呼吸急促、有痰鸣音及血氧下降或是面色苍白发绀，应警惕窒息的发生，紧急吸痰）3、防气胸，如突然出现一侧剧烈胸痛、呼吸困难、发绀应考虑自发性气胸。立即取半坐位，避免用力、屏气、咳嗽，做好胸腔穿刺和胸腔闭式引流的准备。用药护理：轻度咳嗽不需镇咳，严重者方可镇咳1、镇咳药物常见的有右美沙芬和喷托维林。2、祛痰药物能降低痰液粘稠度，增加痰液的排出量，常见有氨溴索，沐舒坦，等三凹症：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致（3）混合性呼吸困难 特点：吸气、呼气都感到费力 病因：常见于重症肺炎、
6、大面积肺不张、大量胸腔积液、和气胸等肺部广泛病变使呼吸面积减少、肺换气功能受损护理措施1、体位：半坐卧位或者坐位；大量胸腔积液者取患侧卧位2、休息与活动：减少运动减少耗氧量，后期根据病情逐渐增加运动3、饮食：多饮水，进食粗纤维食物4、观察呼吸道是否通畅，通过口唇颜面和甲床的颜色判断缺氧程度；检测呼吸频率深度和动脉血气结果5、氧疗：借助于提高吸入氧浓度来提高血氧饱和度，从而纠正或缓解缺氧状态。（1）氧疗方法：面罩（仅有缺氧）、鼻导管（既有缺氧又有CO2潴留）、鼻塞、呼吸机（2）氧疗浓度和流量：型呼衰型呼衰（ PaO PaO2 260mmHg 60mmHg ， PaCO2降低或正常即仅有缺氧，无仅
7、有缺氧，无CO2潴留）给予较高浓潴留）给予较高浓度（大于度（大于35%）吸氧）吸氧 型呼衰型呼衰 （ PaO PaO2 260mmHg 60mmHg ，PaCOPaCO2 250mmHg 50mmHg 即既有缺氧即既有缺氧，又有，又有CO2潴留潴留）给予低浓度（小于）给予低浓度（小于35%35%）、低流量（）、低流量（12L/min12L/min）持续吸氧）持续吸氧氧疗（3）观察疗效：根据动脉血气结果及时调整吸氧浓度和流量，以防氧中毒和二氧化碳储留（4）注意保持吸入氧气的湿化，以免干燥的氧气对呼吸道刺激三、咯血 2 咯血颜色和形状 鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿 铁锈色：大叶性肺炎 砖红色
8、果冻样：肺炎克雷白杆菌肺炎 暗红色：二尖瓣狭窄 粉红色泡沫：左心衰护理评估4、用药护理（1）垂体后叶素是治疗咯血的首选药物，35分钟开始起效，维持2030分钟。注意根据医嘱严格控制液数。孕妇禁用（2）其他常见的凝血药物氨基己酸、氨甲苯酸 、酚磺乙胺（止血敏）、血凝酶等（3）烦躁不安者给予地西泮镇静，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸（4）年老体弱者、肺功能不全者慎用镇咳药，以免抑制咳嗽反应使血块不能咳出而发生窒息1 痰液呈恶臭味提示肺部感染的病原菌是（）A肺炎杆菌 B绿脓杆菌 C化脓杆菌 D厌氧杆菌2体位引流适用于（）A肺脓肿患者 B气管切开患者 C昏迷患者 D肺脓肿者3针对痰液粘稠不易咳出者的排痰措施是（）A指导有效咳嗽 B拍背胸壁震荡C湿化气道 D体位引流4患者男，咯血200ml后突然中断，呼吸困难，喉部有痰鸣音，烦躁不安，护士首先应该？
