1、气管插管及呼吸机使用气管插管及呼吸机使用 陈默岩陈默岩2013-7-14l气管插管相关知识l呼吸机使用相关知识l护理记录的书写气管插管相关知识气管插管相关知识将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。一、气管内插管的目的l保持呼吸道通畅，及时吸出气管内痰液或血液，防治病人缺氧和二氧化碳蓄积。l进行有效的人工或机械通气。l便于吸入全身麻醉药的应用。二、气管插管的适应症l病人自主呼吸突然停止，需紧急建立人工气道进行机械通气。l严重呼吸衰竭，在一般氧治疗情况下，如PaO2仍低于8kPa，此时不能满足机体通气和氧供需要，而
2、需要机械通气者，必须插管。l咳嗽反射弱，气道分泌物清除能力不够，胃内容物反流、消化道出血，随时有误吸可能者。l存在上呼吸道损伤、狭窄、气管食管瘘等影响正常通气者。l麻醉手术需要。三、气管插管的禁忌症l无绝对禁忌症。l喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎。l喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术，严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行。l巨大动脉瘤，插管有可能使动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动。l如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。四、气管插管的方法1，插管前准备（1）患者准备：病情允许应于插管前4h停止进食，取出假牙，男性患者应
3、剃胡须。紧急状态下进行气管插管，取出假牙，清醒患者给予必要的心理护理。 四、气管插管的方法（2）物品准备气管插管导管，合适型号的喉镜，牙垫（应急时可用5ml注射器），胶布，人工呼吸器，听诊器必要时准备吸痰管，负压吸引器，呼吸机，氧气，监护仪器。2，气管导管内固定 可自充气口注入4-8ml空气。如持续受压72h，有可能严重损害气管壁，甚至造成气管食管漏。所以长时间插管，应每4小时放气5-10分钟为宜。3，气管插管外固定，常用有两种方法。（1）用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围。经口气管插管者由于口腔分泌物易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更换。应避免气管插管随呼吸运动而损伤气管、鼻腔粘膜。
4、3，气管插管外固定 （2）用宽胶布取病人手掌三掌的长度，两边分别剪开约810cm，上图黄色区域可用纱布铺垫，置于病人枕后，两棕色可用纱布或康惠尔透明膜贴于病人脸部，胶布两端（四叉）交叉绕于牙垫与气管插管上。4，气管插管过程中的配合如患者烦躁，应给予适当镇静，必要时可给予肌松剂，约束患者的双上肢氧气和负压处于被用状态选择型号合适的气管插管，放置牙垫，固定气管插管。给予导管吸氧或呼吸机辅助呼吸。五、注意事项口腔气管插管应选用适当的牙垫，牙垫比气管导管略粗些，避免患者咬扁导管，固定时应将牙垫的凹面贴紧气管导管，便于固定。每日将口腔气管插管移向口角的另一侧，减轻导管对局部牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。气管
5、插管的尖端应位于气管隆突上2-3cm，可经x线或纤维支气管镜证实位置。导管插入气道固定后，应定时检查并记录深度即外留长度，每班交接。,调整气管插管深度时先抽出气囊内气体，再移动气管插管，深度合适后再将气囊充气。五、注意事项六、气管内插管的并发症损伤：常见有口腔、舌、咽喉部的损伤、出血，牙齿脱落以及喉水肿。误吸：由于上呼吸道的插管和手法操作，多能引起呕吐和胃内容物误吸。缺氧：通常每次插管操作时间不应超过30s，45s时极限。插管位置不当：由于操作不当，导管误插入食管内。喉痉挛：是插管严重的并发症，可导致缺氧加重，甚至心搏骤停。此时使用肌松剂或镇静剂缓解此反应，必要时立即行环甲膜穿刺或气管切开。插
6、管过深：进入一侧主支气管，导致单肺通气，产生低氧血症。七、心理护理气管插管虽然是有效的抢救手段，但毕竟是有创伤性的，故患者或家属会对插管后导致的一系列问题，如不能发音和说话、无法自行咳痰、要靠人工吸痰等问题感到极度焦虑和恐惧，护士应在插管前就向患者及家属做好解释工作，讲明这些变化只是暂时性的，拔管后一切功能将恢复。在插管期间，做好患者的心理护理，采用一切尽可能简单、易理解的交流方式，如非语言交流方式：手势、写字板、卡片等，让患者尽量表达其感受，护士应及时满足其要求。同时用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理。八、拔管拔管前应消除患者
7、的心理负担，取得患者的配合。提高吸入氧浓度，增加体内氧储备，彻底清除气道及口鼻腔分泌物，将无菌吸痰管插入人工气道内，一边抽吸一边快速将气囊放气，拔除气管插管，立即给予合适氧疗。拔管前30min给予地塞米松5mg静脉注射，预防喉头水肿。床边备急救设备，拔管后清洁口腔，协助排痰，密切观察患者生命体征。一旦出现缺氧，应立即处理，必要时可再次插管。九，拔管后的并发症创伤：常见的是喉与声带损伤。气管塌陷气管软化可能为原发性或继发于甲状腺等病变后。气道梗阻拔管后立即发生上呼吸道梗阻的主要原因是喉痉挛、喉水肿和声带麻痹，亦应考虑异物所致，如咽部填塞物、牙托和血凝块等。喉痉挛为喉部肌肉本身作用而引起的声门关闭
8、。常见于小儿上气道手术后。声带麻痹喉上神经和喉返神经是支配声门区域的两个支神经。呼吸机使用的相关知识机械通气是指用人工方法或机械装置的通气代替、控制或辅助病人呼吸，以达到增加通气量、改善气体交换、减轻呼吸功能消耗、维持呼吸功能等为目的的一系列措施。机器型号为840一、呼吸机使用目的改善通气功能改善换气功能减少呼吸肌作功肺内雾化吸入治疗预防性机械通气二、呼吸机使用的适应证严重通气不良、严重换气障碍、神经肌肉麻痹、心脏手术后、颅内压增高、新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时、窒息、心肺复苏、任何原因的呼吸停止或将要停止。三、使用呼吸机的禁忌证没有绝对禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗
9、死等疾病应用时减少通气压力而增加频率。 四、简介呼吸机的使用方法（1）检查并连接呼吸机管路，管路为两长，两短，一小段管。呼吸机备用时与插管的连接器应用清洁纱布包裹备用。四、简介呼吸机的使用方法（2）湿化罐内加蒸馏水。用50ml注射器去掉针头注入。不得超过黑线。湿度调节遵医嘱，一般在45之间。四、简介呼吸机的使用方法（3）连接电源，氧气，打开开关。四、简介呼吸机的使用方法（4）医生根据病情调节呼吸机模式及各参数，协助连接人工气道。（5）如冷凝器中有水应及时倒出。在呼吸机下放一带盖的小桶，内放入500mg/l的健之素。每天更换。（5）下边橘色的10为医生调节的呼吸次数，上边的15为病人实际的呼吸次
10、数，也就是说病人有5次自主呼吸。四、简介呼吸机的使用方法（6）呼吸机界面下的按键l界面锁定键l声音键l消声2min键l纯氧键四、简介呼吸机的使用方法五、呼吸机吸痰严格执行无菌技术操作。吸痰管、湿化注入的生理盐水都必须无菌。吸痰前洗手，带无菌手套。吸痰管应一次性使用。危重病人和痰量较多的患者，吸痰时不宜一次吸净，必要时间隔3min以上再吸引；对于痰液粘稠不易吸出者，吸痰前向气道内注入3-5ml生理盐水后再吸引，必要时可重复2-3次。绝对禁止用抽吸过口鼻腔的吸痰管抽吸人工气道，避免将细菌植入下呼吸道五、呼吸机吸痰吸痰的手法：阻断吸痰管的负压，将吸痰管插入气管导管直到有阻力感或估计吸痰管接近气管导管
11、末端，此时应将吸痰管后退1-2cm，开放负压边吸引边鼓励患者咳嗽，然后向上提拉进行左右旋转式吸引。吸痰动作要轻柔、快捷、力求吸痰彻底又不损伤粘膜，以免引起病人气管粘膜出血；每次吸痰时间不超过15s，以免发生低氧血症。行机械通气的患者，吸痰前后应给予100%的氧气吸入2min六、呼吸机报警时常见的原因气道高压报警：气管、支气管痉挛，气道内黏液滞留，气管套管位置不当，病人肌张力增加，气道高压报警上限过低。气道低压报警：病人的脱机、呼吸机管道或连接处漏气。通气不足报警：机械故障、管道连接不好、人工气道漏气。吸氧浓度报警：空气氧气混合器失灵、氧电池耗尽、认为设置有误。七、呼吸机的使用登记及消毒呼吸机使
12、用登记本呼吸机消毒登记本（悬挂于呼吸机上）1，呼吸机消毒登记本内容使用时每周消毒呼吸机管路，每周擦拭呼吸机，每周清洁呼吸机滤网。使用后及时消毒呼吸机管路，擦拭机器，清洁滤网。不用时每周擦拭呼吸机，每月清洁呼吸机滤网，不用消毒呼吸机管路。2，呼吸机管路的消毒无创使用呼吸机时，分两次用500mg/l健之素浸泡30分后清水冲净，之后用酒精冲洗管路，待干备用。有创使用呼吸机时，直接把管路同湿化罐放入黄色垃圾袋内送供应室统一消毒。八、机械通气方式间歇正压通气（IPPV）同步间歇正压通气（SIPPV）：间歇指令性通气（IMV）：同步间歇指令性通气（SIMV）：分钟指令性通气（MMV）呼吸末正压（PEEP）
13、持续气道正压（CPAP）压力支持通气（PSV）压力控制通气（PCV）双水平气道内正压（BIPAP）九、呼吸机基本参数四大基本参数包括潮气量、压力、流速、时间（含呼吸频率、呼吸比）。潮气量：成人潮气量500800ml。压力：一般指气道峰压（PIP），当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为0.981.96kPa。流速：一般410L/min。时间：呼吸频率：接近生理呼吸频率。新生儿4050次/min，婴儿3040次/min，年长儿2030/min，成人1620次/min。 潮气量*呼吸频率=每分通气量。 呼吸比：一般为1:1.52.九、呼吸机基本参数呼气末正压：0.020.29kPa。吸氧浓度：一般
14、不宜超过50%-60%，目标是以最低的吸氧浓度使用动脉血PaO2大于8.0kPa，既要纠正低氧血症，又要防止氧中毒。触发灵敏度：目前呼吸机吸气触发机制有压力触发和流量触发两种。一般情况下，压力触发的触发灵敏度设置在-0.050.15kPa，而流量触发的灵敏度设置在13l/min。十、有效机械通气的指征自主呼吸与呼吸机同步、协调血氧饱和度逐渐上升血气分析结果得以改善病人指甲末端转红润病人意识障碍程度减轻 十一、确定气管导管是否在气管内 操作者连接呼吸机人工通气的同时，用听诊器听诊两侧肺部有无呼吸音、是否相称。用加压过度通气，吹起两肺，观察肺部有呼吸运动，胸廓臌胀对称，但此法不适用于肺大泡病人。（呼吸球）挤压胸部，同时用面部、耳廓或将手放在导管口感到有气流冲动，此法适用于无自主呼吸病人。将听诊器放于上腹部，听诊胃内有无气过水声，如出现，则证明导管误入食道。观察插管后进行人工通气时病人发绀是否好转，PaO2是否上升，如果未见好转，PaO2反而下降，则证明导管误入食道。监测呼出气CO2波形的改变，如果未出现，则证明导管不在气道内。十二，呼吸机使用的并发症常见的并发症有：通气不足、通气过度、氧中毒、气压伤、肺部感染、气管导管脱出、气管损伤、气管食管瘘等。护理记录的书写谢 谢 ！
