1、气体运输内呼吸内呼吸外呼吸呼吸功能呼吸衰竭病人的护理呼吸衰竭病人的护理雅安职业技术学院护理系雅安职业技术学院护理系下一页下一页杨泽刚杨泽刚 呼衰呼衰 概述概述 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 健康史健康史 身体评估身体评估 心理评估心理评估 辅助检查辅助检查 思考题思考题 肺通气肺通气 肺换气肺换气 气体的血气体的血液运输液运输 组织换气组织换气肺肺与与外外界界的的气气体体交交换换肺肺泡泡与与血血液液间间气气体体交交换换外呼吸：肺通气外呼吸：肺通气 肺换气肺换气血液血液与组与组织细织细胞间胞间气体气体交换交换内内呼吸呼吸u复习复习下一页下一页概述概述下一
2、页下一页u定义：定义：指各种原因引起肺通气和（或）换气功指各种原因引起肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征谢紊乱的临床综合征概述概述下一页下一页u标准：标准：即在海平面正常大气压、静息状态、即在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，呼吸空气条件下，动脉血氧分压动脉血氧分压60 mmHg60 mmHg伴伴（或不伴）（或不伴）二氧化碳分压二氧化碳分压50 mmHg5
3、0 mmHg，无心内，无心内解剖分流和原发于心排出量降低因素，即为解剖分流和原发于心排出量降低因素，即为呼吸衰竭呼吸衰竭概述概述u分类：分类：1.按动脉血气分析分为：按动脉血气分析分为：型：单纯缺氧型：单纯缺氧型：缺氧伴二氧化碳潴留型：缺氧伴二氧化碳潴留2.按病程分为：急性、慢性按病程分为：急性、慢性返回返回病因病因n在我国以慢性呼吸道疾病引起者最为常见在我国以慢性呼吸道疾病引起者最为常见气道阻塞性病变：慢支炎、哮喘气道阻塞性病变：慢支炎、哮喘气道阻塞气道阻塞通气通气不足不足缺氧和二氧化碳潴留缺氧和二氧化碳潴留肺组织病变：肺炎、肺气肿肺组织病变：肺炎、肺气肿气体交换受损气体交换受损缺氧缺氧或合
4、并二氧化碳潴留或合并二氧化碳潴留肺血管疾病肺血管疾病肺栓塞、肺血管炎肺栓塞、肺血管炎通气通气/ /血流比例失血流比例失调调胸廓与胸膜病变胸廓与胸膜病变外伤、气胸、胸腔积液外伤、气胸、胸腔积液压迫肺压迫肺神经肌肉疾病神经肌肉疾病脑血管疾病、中毒脑血管疾病、中毒抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢下一页下一页诱因诱因n呼吸道感染是最常见的诱因呼吸道感染是最常见的诱因下一页下一页发病机制发病机制 n肺泡通气不足肺泡通气不足n通气与血流比例失调通气与血流比例失调: : 肺泡通气与血流比例肺泡通气与血流比例, ,正常应保持在正常应保持在0.80.8若若V/Q 0.8V/Q 0.8V/Q 0.8，生理死腔增多，生理死
5、腔增多V/QV/Q失调最终引起缺失调最终引起缺O O2 2而无而无COCO2 2潴留潴留n弥散障碍弥散障碍: : 氧的弥散能力仅为氧的弥散能力仅为COCO2 2的的1/201/20，故，故弥散障碍时产生单纯性缺氧弥散障碍时产生单纯性缺氧下一页下一页病理生理病理生理下一页下一页病理生理病理生理下一页下一页病理生理病理生理下一页下一页 病理生理病理生理下一页下一页病理生理病理生理返回返回通气通气( (肺泡通气量肺泡通气量)/)/血流血流( (心输出量心输出量) )正常正常 4.0L/5.0L=0.84.0L/5.0L=0.8比值增加比值增加, ,气体交换减少气体交换减少 相当出现肺泡无效腔相当出现
6、肺泡无效腔比值下降比值下降, ,气体交换减少气体交换减少 相当出现相当出现A-VA-V短路短路返回返回身体评估身体评估1.症状：症状：呼吸困难：呼吸困难：最早、最突出的症状。可表现为频率、最早、最突出的症状。可表现为频率、节律和幅度的改变、节律和幅度的改变、“三凹征三凹征”等，中枢性表现为等，中枢性表现为呼吸节律的改变呼吸节律的改变发绀：发绀：是典型的表现是典型的表现精神、神经症状：精神、神经症状：精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等，精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等，慢性缺氧可出现智力或定向力减退，严重的病人可慢性缺氧可出现智力或定向力减退，严重的病人可出现肺性脑病出现肺性脑病（表现神志淡漠，甚至谵妄、
7、扑翼样表现神志淡漠，甚至谵妄、扑翼样震颤、昏睡、间歇抽搐、昏迷等震颤、昏睡、间歇抽搐、昏迷等）下一页下一页身体评估身体评估循环系统：循环系统：早期早期HRHR、BpBp，后期，后期BpBp、心、心衰、心律失常、心脏停搏衰、心律失常、心脏停搏其他：其他：肝脏影响肝脏影响黄疸、转氨酶黄疸、转氨酶肾脏影响肾脏影响蛋白尿、血尿、尿素氮蛋白尿、血尿、尿素氮胃肠影响胃肠影响胃粘膜充血水肿、出血胃粘膜充血水肿、出血下一页下一页身体评估身体评估2.体征：体征：原发病的体征原发病的体征外周浅表静脉怒张，皮肤潮红，多汗，球外周浅表静脉怒张，皮肤潮红，多汗，球结膜充血水肿，视乳头水肿，瞳孔缩小，结膜充血水肿，视乳头
8、水肿，瞳孔缩小，病理反射阳性病理反射阳性返回返回心理社会评估心理社会评估紧张、恐惧紧张、恐惧绝望、对生活失去信心、自杀绝望、对生活失去信心、自杀情绪低落、烦躁不安情绪低落、烦躁不安返回返回辅助检查辅助检查u血气分析：血气分析： PaOPaO2 260mmHg50mmHg50mmHg PH:PH:低于低于7.357.35为失代偿性酸中毒为失代偿性酸中毒 高于高于7.457.45为失代偿性碱中毒为失代偿性碱中毒u尿常规：尿常规：u肝功能：肝功能：u肾功能：肾功能：u电解质：电解质：uX线检查：线检查：u心电图：心电图：返回返回护理诊断护理诊断气体交换受损气体交换受损清理呼吸道无效清理呼吸道无效自理
9、能力缺陷自理能力缺陷语言沟通障碍语言沟通障碍营养失调低于机体需要量营养失调低于机体需要量知识缺乏知识缺乏潜在并发症：肺性脑病、心衰潜在并发症：肺性脑病、心衰返回返回护理目标护理目标u病人呼吸困难、发绀等症状病人呼吸困难、发绀等症状u病人能有效地咳嗽、排痰，呼吸道通畅病人能有效地咳嗽、排痰，呼吸道通畅u病人自理能力增强，日常生活能自理病人自理能力增强，日常生活能自理u病人饮食增加病人饮食增加u病人生命体征平稳病人生命体征平稳u病人对本病的知识全面了解病人对本病的知识全面了解返回返回护理措施护理措施1.缓解躯体不适缓解躯体不适n休息：休息：卧床休息，病情缓解后劳逸结合，但避免卧床休息，病情缓解后劳
10、逸结合，但避免过劳。过劳。n对症护理对症护理：呼吸困难、保持呼吸道通畅呼吸困难、保持呼吸道通畅2.饮食护理饮食护理n营养全面，给予高热量、高蛋白质、高维生素营养全面，给予高热量、高蛋白质、高维生素 、低糖、易消化、产气少的食物低糖、易消化、产气少的食物n昏迷病人应通过鼻饲、静脉营养提供营养昏迷病人应通过鼻饲、静脉营养提供营养下一页下一页护理措施护理措施3.心理护理心理护理n 多与病人沟通交流，建立良好的护理关系，增加多与病人沟通交流，建立良好的护理关系，增加病人的信任感和安全感，消除病人的思想顾虑病人的信任感和安全感，消除病人的思想顾虑n 向病人解释本病的基本知识，治疗原则和护理要向病人解释本
11、病的基本知识，治疗原则和护理要点；病人进行各种诊疗操作和检查时，都应尽早点；病人进行各种诊疗操作和检查时，都应尽早告知病人，讲解检查的目的、方法、配合动作，告知病人，讲解检查的目的、方法、配合动作，消除其恐惧消除其恐惧n 与病人家属进行沟通，给予较多的关注和支持，与病人家属进行沟通，给予较多的关注和支持，更好地完成治疗和护理更好地完成治疗和护理下一页下一页护理措施护理措施4.医护合作处理医护合作处理并发症的预防及护理并发症的预防及护理n 并发症种类：并发症种类：感染、窒息、肺性脑病、消化道出血、休克、感染、窒息、肺性脑病、消化道出血、休克、心力衰竭心力衰竭n 并发症预防及护理：并发症预防及护理
12、：l 观察病人的呼吸频率、节律、深度、使用呼吸机的情况，观察病人的呼吸频率、节律、深度、使用呼吸机的情况，观察病人的咳嗽特征、咳痰的情况观察病人的咳嗽特征、咳痰的情况l 监测生命体征、意识状态及神经精神症状监测生命体征、意识状态及神经精神症状l 观察病人的呕吐物、粪便的性质观察病人的呕吐物、粪便的性质l 监测动脉血气分析及其他辅助检查监测动脉血气分析及其他辅助检查下一页下一页护理措施护理措施药物应用及护理药物应用及护理n 支气管扩张剂：氨茶碱、支气管扩张剂：氨茶碱、2R等，教会病人使等，教会病人使用气雾剂用气雾剂n 呼吸兴奋剂：尼可刹米（可拉命）、洛贝林等在呼吸兴奋剂：尼可刹米（可拉命）、洛贝
13、林等在在，药物的使用注意事项：在，药物的使用注意事项：l 呼吸道必须通畅呼吸道必须通畅l 静脉滴流时速度不宜过快静脉滴流时速度不宜过快l 不过突然停药不过突然停药l 注意观察药物的副作用注意观察药物的副作用l 禁用呼吸抑制药物禁用呼吸抑制药物下一页下一页护理措施护理措施n 抗生素治疗抗生素治疗n 纠正酸中毒的药物：纠正酸中毒的药物：THAM（三羟基氨基甲烷）、（三羟基氨基甲烷）、碳酸氢钠碳酸氢钠n 可纠正低血钾：可纠正低血钾：10%氯化钾（浓度氯化钾（浓度0.3%）下一页下一页护理措施护理措施氧疗氧疗n 型呼吸衰竭：多为急性的，可给予一般浓度型呼吸衰竭：多为急性的，可给予一般浓度（30%30%
14、35%35%）高浓度（）高浓度（ 50% 50% ）n 型呼吸衰竭：多为慢性的，用低浓度（型呼吸衰竭：多为慢性的，用低浓度（30%30%）持续给氧持续给氧n 应注意密切观察氧疗效果，如吸氧后呼吸困难缓应注意密切观察氧疗效果，如吸氧后呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢，表示氧疗有效；如果解、发绀减轻、心率减慢，表示氧疗有效；如果意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，可能为意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，可能为C0C02 2潴留加重潴留加重n 给氧的方法导管、面罩、气管导管等给氧的方法导管、面罩、气管导管等下一页下一页护理措施护理措施合理使用机械通气合理使用机械通气n 定义定义利用机械装置来代替、控制
15、或改变自主呼吸运动利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式的一种通气方式n 基本原理基本原理 机械通气时，病人吸气是靠在气道口处施以正压，机械通气时，病人吸气是靠在气道口处施以正压，将气体压入肺内引起吸气；停止送气后移去外加将气体压入肺内引起吸气；停止送气后移去外加的压力，气道口恢复大气压，胸廓被动回缩，产的压力，气道口恢复大气压，胸廓被动回缩，产生呼气生呼气 下一页下一页护理措施护理措施n适应征：适应征：l 心肺复苏心肺复苏l 治疗严重的急慢性呼吸衰竭治疗严重的急慢性呼吸衰竭l 预防呼吸衰竭的发生或加重预防呼吸衰竭的发生或加重n 使用呼吸机的指征：使用呼吸机的指征：l 意识障
16、碍，呼吸不规则意识障碍，呼吸不规则l 严重低氧血症和（或）二氧化碳潴留严重低氧血症和（或）二氧化碳潴留l 急性呼吸窘迫综合征、重症肺炎急性呼吸窘迫综合征、重症肺炎下一页下一页护理措施护理措施n禁忌禁忌l 伴有肺大疱的呼吸衰竭伴有肺大疱的呼吸衰竭l 未经引流的张力性气胸未经引流的张力性气胸l 大咯血大咯血l 急性心肌梗死急性心肌梗死l 低血容量性休克未补足血容量前低血容量性休克未补足血容量前 下一页下一页护理措施护理措施n准备准备l 呼吸机的准备呼吸机的准备l 病人的心理准备病人的心理准备l 护理人员的配备护理人员的配备n病情监测病情监测l 呼吸、心率、血压、意识状态、皮肤粘膜及周围呼吸、心率、
17、血压、意识状态、皮肤粘膜及周围循环状况、腹部胀气及肠鸣音情况、体温、液体循环状况、腹部胀气及肠鸣音情况、体温、液体出入量、痰液出入量、痰液l 呼吸机参数、血气分析、呼气末二氧化碳浓度呼吸机参数、血气分析、呼气末二氧化碳浓度下一页下一页护理措施护理措施n加强营养，维持水、电解质平衡加强营养，维持水、电解质平衡n预防并发症发生预防并发症发生l 保持伤口的保持伤口的清洁，清洁，加强气道的湿化加强气道的湿化l 长期卧床病人的护理长期卧床病人的护理l 导尿管的护理导尿管的护理n心神社会支持心神社会支持下一页下一页护理措施护理措施n停机前后的护理停机前后的护理l 帮助病人树立信心，解除对呼吸机的依耐心理帮
18、助病人树立信心，解除对呼吸机的依耐心理l 按步骤有序撤机。按步骤有序撤机。l 呼吸机的终末消毒呼吸机的终末消毒下一页下一页护理措施护理措施5.健康教育健康教育n 向病人及家属讲解疾病的发病机制、发展和转归向病人及家属讲解疾病的发病机制、发展和转归n 鼓励病人进行呼吸运动锻炼，教会病人有效咳嗽、鼓励病人进行呼吸运动锻炼，教会病人有效咳嗽、咳痰技术咳痰技术n 消除引起病情加剧的各种诱因消除引起病情加剧的各种诱因n 加强饮食指导，改善营养状况加强饮食指导，改善营养状况n 遵医嘱正确用药，指导并教会低氧血症的病人及遵医嘱正确用药，指导并教会低氧血症的病人及家属学会合理的家庭氧疗方法家属学会合理的家庭氧
19、疗方法 返回返回下一页下一页呼吸机呼吸机呼衰抢救情况呼衰抢救情况返回返回返回返回选择题选择题呼吸衰竭病人最早、最突出的表现是呼吸衰竭病人最早、最突出的表现是A A紫绀紫绀B B呼吸困难呼吸困难C C心率加快心率加快D D血压下降血压下降E. E. 精神反常精神反常选择题选择题 某老年呼吸衰竭患者，因近日咳嗽、咳痰、某老年呼吸衰竭患者，因近日咳嗽、咳痰、气急明显，又出现神志不清、紫绀、多汗气急明显，又出现神志不清、紫绀、多汗及皮肤湿润温暖，作血气分析，及皮肤湿润温暖，作血气分析，pH7.3pH7.3，PaOPaO2 2 45mmHg 45mmHg，PaCOPaCO2 2 80mmHg 80mmH
20、g，应给予，应给予 A A高浓度、高流量持续吸氧高浓度、高流量持续吸氧 B B高浓度、高流量间断吸氧高浓度、高流量间断吸氧 C C低浓度、低流量间断吸氧低浓度、低流量间断吸氧 D D低浓度、低流量持续吸氧低浓度、低流量持续吸氧 E E酒精湿化吸氧酒精湿化吸氧选择题选择题 一老年患者以肺气肿、一老年患者以肺气肿、型呼衰收入院，型呼衰收入院，入院第一天晚上，因咳嗽、痰多、呼吸困入院第一天晚上，因咳嗽、痰多、呼吸困难，并对医院环境不适应而不能入睡，不难，并对医院环境不适应而不能入睡，不正确的护理措施是正确的护理措施是 A A给镇咳和镇静药帮助入睡给镇咳和镇静药帮助入睡 B B减少夜间操作，保证病人睡
21、眠减少夜间操作，保证病人睡眠 C C给低流量持续吸氧给低流量持续吸氧 D D减少白天睡眠时间和次数减少白天睡眠时间和次数 E E和病人一同制定白天活动计划和病人一同制定白天活动计划选择题选择题 临床上最常见的慢性呼吸衰竭病因是临床上最常见的慢性呼吸衰竭病因是 A A重症肺结核重症肺结核 B B呼吸肌病变呼吸肌病变 C C严熏胸廓畸形严熏胸廓畸形 D D慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 E E神经系统病变神经系统病变选择题选择题 某呼吸衰竭病人，应用辅助呼吸和呼吸兴某呼吸衰竭病人，应用辅助呼吸和呼吸兴奋剂过程中，出现恶心、呕吐、烦躁、面奋剂过程中，出现恶心、呕吐、烦躁、面颊潮红、肌肉颤动等现象，
22、应考虑颊潮红、肌肉颤动等现象，应考虑 A A肺性脑病先兆肺性脑病先兆 B B呼吸兴奋剂过量呼吸兴奋剂过量 C C气胸气胸 D D通气过量通气过量 E E痰液阻塞痰液阻塞选择题选择题 患者，女，患者，女，7878岁慢性咳嗽、咳痰岁慢性咳嗽、咳痰2020余年近余年近5 5年来活动后气急，年来活动后气急，1 1周前感冒后痰多，气急加剧，周前感冒后痰多，气急加剧，近近2 2天嗜睡。化验：天嗜睡。化验：WBC 18.6WBC 18.6109/L109/L，中性，中性O.9O.9，动脉血动脉血pH7.29pH7.29，PaCOPaCO2 280mmHg80mmHg，PaOPaO2 248mmHg48mmH
23、g 该病人最可能的诊断为该病人最可能的诊断为 A AI I型呼衰型呼衰 B B型呼衰型呼衰 C C呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征 D D支气管哮喘急性发作支气管哮喘急性发作 E E脑血管意外脑血管意外选择题选择题 如病人出现头痛、头胀、神志恍惚、躁如病人出现头痛、头胀、神志恍惚、躁狂谵语等，应考虑狂谵语等，应考虑 A A呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 B B肺性脑病肺性脑病 C C窒息先兆窒息先兆 D D休克早期休克早期 E E脑疝出现脑疝出现选择题选择题 若经药物治疗无效，患者自主呼吸停止，若经药物治疗无效，患者自主呼吸停止，应立即给予应立即给予 A A气管切开气管切开+ +人工气道人工气道 B B清理呼吸道清理呼吸道 C C气管插管气管插管+ +人工气道人工气道 D D高浓度吸氧高浓度吸氧 E E体外心脏按压体外心脏按压多选择题多选择题呼吸衰竭患者二氧化碳潴留的皮肤黏膜呼吸衰竭患者二氧化碳潴留的皮肤黏膜征象包括征象包括 A A皮肤温暖皮肤温暖 B B皮肤潮红皮肤潮红 C C皮肤潮湿皮肤潮湿 D D少汗少汗 E E球结膜充血水肿球结膜充血水肿
