1、第五节第五节 呼吸困难呼吸困难l泉州医学高等专科学校 邓少雄第五节第五节 呼吸困难呼吸困难l呼吸困难是指病人主观上感觉空气不足、呼吸费力和不适，客观上出现呼吸频率、节律和(或)深度的改变，严重者出现发绀、鼻翼扇动、端坐呼吸，辅助呼吸肌也参与呼吸活动。病因病因l1.呼吸系统疾病l(1)气道阻塞：如支气管哮喘。l(2)肺部病变：如肺炎。l(3)胸廓疾病：如大量胸腔积液。l(4)神经肌肉疾病：如重症肌无力。l(5)膈运动障碍：如大量腹水。病因病因l2.循环系统疾病：如心功能不全、心包积液等。l3.中毒：如一氧化碳中毒等。l4.血液系统疾病：如重度贫血等。l5.中枢神经系统疾病：如颅脑外伤等。l6.
2、神经精神因素：如癔病等。临床表现临床表现l一.肺源性呼吸困难l1.吸气性呼吸困难l病因：喉或大气管狭窄与阻塞，如喉头水肿、气管内异物。l特点：吸气时间明显延长，吸气显著困难，重者出现“三凹征” ，常同时伴有干咳及高调吸气性喉鸣。l“三凹征”是指当上呼吸道狭窄与阻塞时，重者由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。临床表现临床表现l2.呼气性呼吸困难l病因：支气管、细支气管不完全阻塞，肺泡壁弹性降低，如支气管哮喘、阻塞性肺气肿。l特点：呼气时间延长或缓慢，呼气费力，可伴哮喘音。临床表现临床表现l3.混合性呼吸困难l病因：肺换气面积减少和通气障碍，如重症肺炎、气胸
3、。l特点：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音减弱或消失，可有病理性呼吸音。临床表现临床表现l二、心源性呼吸困难l1.左心功能不全 ：见于冠心病、高血压性心脏病等。l特点：活动时出现或加重，休息后减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻。重者取强迫端坐位。l夜间阵发性呼吸困难：急性左心衰竭时，多于夜间睡眠时发生呼吸困难，被迫采取坐位，呼吸深快，大多于端坐休息后可自行缓解。l心源性哮喘：急性左心衰竭时，重者气喘、面色青紫、出汗、有哮鸣音、咯粉红色泡沫样痰，两肺底有湿性罗音。临床表现临床表现l2.右心功能不全 ：见于慢性肺源性心脏病。临床表现临床表现l三、中毒性呼吸困难l在尿毒症、糖尿病酮症
4、酸中毒时，出现深快而规则的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸(Kussmaul呼吸) 。l吗啡、巴比妥类药物、有机磷农药中毒时，呼吸中枢受抑制，呼吸浅慢。临床表现临床表现l四、神经、精神性呼吸困难l重症颅脑疾病如脑出血等时，呼吸慢而深，常伴有呼吸节律的改变。l精神因素如癔病，受精神或心理因素的影响，呼吸频速浅表，常因通气过度而发生呼吸性碱中毒，出现口周、肢体麻木或手足搐搦。l五、血液源性呼吸困难l重症贫血，呼吸急促、心率增快。伴随症状伴随症状l1伴发热：常见于肺炎等。l2伴胸痛：常见于气胸、急性心肌梗死等。l3伴昏迷：常见于肺性脑病等。第六节第六节 发绀发绀l发绀系由于血液中还原血红蛋白增多，
5、或血液中含有异常血红蛋白衍生物所致的皮肤和粘膜弥漫性青紫现象。病因与发生机制病因与发生机制l一、血液中还原血红蛋白增多：l当毛细血管内还原血红蛋白量超过50g/L时，即可出现发绀。l发绀按不同病因可分为以下三类：l1.中心性发绀：l(1)肺性发绀：见于呼吸道阻塞、肺炎等。l(2)心性发绀：见于Fallot四联症等。l2.周围性发绀：l(1)周围组织缺氧：多见于右心功能不全等。l(2)动脉缺血：常见于严重休克。 l3.混合性发绀：常见于心功能不全。病因与发生机制病因与发生机制l二、异常血红蛋白血症l1.药物或化学物质中毒：如亚硝酸盐、氯酸钾及磺胺类药物中毒、进食大量含有亚硝酸盐的变质蔬菜等。l2
6、.硫化血红蛋白血症：上述原因如同时有便秘或服用硫化物，可生成硫化血红蛋白血症。临床表现临床表现l主要表现为甲床、舌、口唇、鼻尖、颊部等部位皮肤粘膜青紫。l1. 中心性发绀：特点：全身性；皮肤温暖；按摩或加温后，发绀无消褪。可伴有杵状指(趾)及红细胞增多。l2.周围性发绀：特点：局限性，表现为肢体末梢如肢端、耳垂与鼻尖等与下垂部位发绀；皮肤冰冷；按摩或加温后，发绀可减轻或消失。l3.异常血红蛋白血症：虽有发绀，但一般不出现呼吸困难伴随症状伴随症状l1.伴呼吸困难：严重心、肺疾病。l2.伴杵状指： Fallot四联症等。l3.急性发绀伴有意识障碍，见于急性心力衰竭、肺炎、休克、药物或化学物质中毒等
7、。l4.伴蹲踞，是Fallot四联症典型表现。第七节第七节 心悸心悸l心悸是一种对心脏跳动感到不适的自觉症状。发生机制发生机制l尚未明了。病因病因l1.心脏搏动增强：生理性见于剧烈运动、精神过度紧张、饮酒后、应用肾上腺素、阿托品等药物。病理性见于各种心脏病、甲状腺功能亢进症、贫血、高热等。l2.心律失常：(1)心动过速：如窦性心动过速等；(2) )心动过缓：如窦性心动过缓等；(3)其他心律失常如房性或室性早搏等。l3.自主神经功能紊乱：见于心脏神经官能症等。临床表现临床表现l1.症状l病人自觉心跳或心慌。l常见的伴随症状有：头晕、晕厥；呼吸困难；胸痛；交感神经功能亢进症状：出冷汗、手足冰冷、麻木等；恐惧。l2.体征l部分病人可无阳性体征，部分有原发病体征，或有心率或心律的紊乱。伴随症状伴随症状l1.伴心前区疼痛：冠心病等。l2.伴晕厥抽搐：心室颤动等。l3.伴发热：风湿热等。l4.伴食欲亢进、消瘦、出汗：甲状腺功能亢进症等。谢谢
