1、CompanyLOGO Kai yin（尹凯）（尹凯） Department. of diagnostic, Clinical education and skills Training Center University of South China咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难南华大学诊断学教研室，临床技能教学中心南华大学诊断学教研室，临床技能教学中心Company L咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰（ cough and expectoration ）教学目标：教学目标：1 1、掌握：咳嗽、咳痰的概念。、掌握：咳嗽、咳痰的概念。2 2、熟悉：咳嗽、咳痰的病因
2、及临床表现。、熟悉：咳嗽、咳痰的病因及临床表现。3 3、了解：咳嗽、咳痰的机制和问诊要点。、了解：咳嗽、咳痰的机制和问诊要点。第四章第第四章第4节：节：24页页Company L咳嗽的定义：咳嗽的定义： 咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰问诊要点问诊要点临床表现临床表现定义与机制定义与机制病因病因 延髓咳嗽中枢受刺激后出现的爆发性的呼延髓咳嗽中枢受刺激后出现的爆发性的呼气动作，人体保护性气动作，人体保护性反射反射动作。动作。咳痰的定义：咳痰的定义： 通过咳嗽将通过咳嗽将呼吸道呼吸道内内过多过多分泌物排出体外分泌物排出体外的动作。的动作。 不包括口、鼻等的粘液不包括口、鼻等的粘液Company L咳嗽与咳痰的
3、机制：咳嗽与咳痰的机制： 咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰问诊要点问诊要点临床表现临床表现定义与机制定义与机制病因病因 各种刺激各种刺激（病原体、异物等）（病原体、异物等）感受器感受器（耳、鼻、咽喉、（耳、鼻、咽喉、呼吸道、肺、胸膜等）呼吸道、肺、胸膜等）通过迷走神经、舌咽神经、三叉神通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维经的感觉纤维延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢喉下神经、膈神经、脊神经喉下神经、膈神经、脊神经咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩气体骤然喷出或伴气体骤然喷出或伴有痰液排出。有痰液排出。Company L四步：四步：短而深的吸气短而深的吸气声门关闭声门关闭呼吸肌收缩
4、，呼吸肌收缩， 胸腔压增到胸腔压增到膈肌回缩，高压气体爆发性膈肌回缩，高压气体爆发性 呼出。呼出。 咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰问诊要点问诊要点临床表现临床表现定义与机制定义与机制病因病因咳嗽与咳痰的表现形式：咳嗽与咳痰的表现形式：Company L生理意义生理意义：排除异物、刺激物、促进排痰。：排除异物、刺激物、促进排痰。 诊断疾病的信号，并做痰检。诊断疾病的信号，并做痰检。病理意义病理意义：无效：无效、频繁、剧烈咳嗽为临床病症。频繁、剧烈咳嗽为临床病症。 影响生活、情绪、出血、感染扩散等。影响生活、情绪、出血、感染扩散等。 特殊病人不能剧烈咳嗽特殊病人不能剧烈咳嗽 咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰问诊要点问诊
5、要点临床表现临床表现定义与机制定义与机制病因病因Company L（二）病因（二）病因（etiology）1 1、呼吸道疾病：、呼吸道疾病：气管、支气管、肺的病变气管、支气管、肺的病变 感染：感染：细菌、病毒、支原体等。细菌、病毒、支原体等。 过激或变态反应：过激或变态反应：哮喘等哮喘等 肿瘤：肿瘤：支气管肺癌、肺癌。支气管肺癌、肺癌。 理化因素：理化因素：冷热空气、化合物、异物等。冷热空气、化合物、异物等。 咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰问诊要点问诊要点临床表现临床表现定义与机制定义与机制病因病因Company L 急、慢性咽喉炎急、慢性咽喉炎 胸膜疾病：细菌或无菌性刺激胸膜疾病：细菌或无菌性刺激胸膜
6、胸膜2 2、呼吸系统相关的疾病：、呼吸系统相关的疾病： 咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰问诊要点问诊要点临床表现临床表现定义与机制定义与机制病因病因Company L3 3、循环系统疾病：、循环系统疾病： 心功能不全心功能不全肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿肺泡内或支气管肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激内浆液或浆液血性渗出刺激咳嗽；咳嗽； 咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰问诊要点问诊要点临床表现临床表现定义与机制定义与机制病因病因Company L4 4、其他：、其他： 药物、胃食管反流病、后鼻孔下滴、药物、胃食管反流病、后鼻孔下滴、心理性咳嗽等。心理性咳嗽等。 咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰问诊要点问诊要点临床表现临床表现
7、定义与机制定义与机制病因病因Company L咳嗽咳嗽性质性质时间时间音色音色（三）咳嗽的临床表现（三）咳嗽的临床表现 咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰问诊要点问诊要点临床表现临床表现定义与机制定义与机制病因病因Company L （1 1）干性咳嗽：）干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少指咳嗽时无痰或痰量甚少（刺激性、短（刺激性、短促、断续、高调）促、断续、高调），见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核、异物等。结核、异物等。 （2 2）湿性咳嗽：）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（指咳嗽时伴有痰液（连续性、长期性、连续性、长期性、反复性），反复性），见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等
8、。见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。 1 1、咳嗽的性质：、咳嗽的性质： 咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰问诊要点问诊要点临床表现临床表现定义与机制定义与机制病因病因Company L2 2、咳嗽的时间、咳嗽的时间：（1 1）骤然咳嗽：）骤然咳嗽：刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症（2 2）慢性咳嗽：）慢性咳嗽：慢支炎、支扩等慢支炎、支扩等（3 3）晨间：）晨间：慢支、支扩等慢支、支扩等（4 4）夜间咳嗽：）夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等慢性心衰、肺结核等（5 5）季节：）季节：慢支炎、支气管哮喘等慢支炎、支气管哮喘等 咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰问诊要点问诊要点临床表现临床表现定
9、义与机制定义与机制病因病因Company L（1 1）咳嗽声音嘶哑：）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等声带炎症或肿瘤等（2 2）犬吠样咳嗽：）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等会厌、喉部病变或气管受压等（3 3）金属音调样咳嗽：）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等（4 4）咳嗽声音微弱：）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等极度衰竭或声带麻痹等 3 3、咳嗽的音色：、咳嗽的音色： 咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰问诊要点问诊要点临床表现临床表现定义与机制定义与机制病因病因Company L咳痰咳痰性状性状颜色颜色气味气味（三）咳痰的临床表现（三）咳痰的临床表现 咳嗽与咳痰
10、咳嗽与咳痰问诊要点问诊要点临床表现临床表现定义与机制定义与机制病因病因Company L1 1、痰的性质、痰的性质 正常痰正常痰的的性质性质: :白色白色粘液性粘液性 异常痰液的性质：异常痰液的性质：过粘、过粘、浆液性、脓性、血性。浆液性、脓性、血性。 性质可以交错性质可以交错脓性痰脓性痰 血性痰血性痰 咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰问诊要点问诊要点临床表现临床表现定义与机制定义与机制病因病因Company L2 2、痰的颜色、痰的颜色： 无无色透明痰：色透明痰：见于急性支气管炎，支气管见于急性支气管炎，支气管哮喘。哮喘。 黄色：黄色：提示化脓性感染。提示化脓性感染。 黄黄绿色绿色痰：痰：绿脓杆菌、铜绿
11、假单胞菌。绿脓杆菌、铜绿假单胞菌。 铁铁锈或褐色痰：锈或褐色痰：肺炎球菌肺炎，肺肺炎球菌肺炎，肺梗死。梗死。 红红色、粉红色痰：色、粉红色痰：支气管肺癌、肺结支气管肺癌、肺结核和核和肺肺淤血。淤血。 果酱色：果酱色：肺组织坏死。肺组织坏死。 黑色：黑色：职业、过量吸烟。职业、过量吸烟。 咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰问诊要点问诊要点临床表现临床表现定义与机制定义与机制病因病因Company L 3 3、痰的气味：、痰的气味：浓痰伴有恶臭气味提示厌氧菌感染，浓痰伴有恶臭气味提示厌氧菌感染，见于支气管扩张、肺脓肿。见于支气管扩张、肺脓肿。 4 4、咳嗽、咳痰与体位等的关系、咳嗽、咳痰与体位等的关系 体位变动
12、：支气管扩张、肺脓肿。体位变动：支气管扩张、肺脓肿。 进食相关：食管进食相关：食管-气管气管/胸膜瘘。胸膜瘘。 咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰问诊要点问诊要点临床表现临床表现定义与机制定义与机制病因病因Company L （四）（四） 问诊要点问诊要点1.1.有无与咳嗽、咳痰相关的疾病史或诱发因素。有无与咳嗽、咳痰相关的疾病史或诱发因素。2.2.咳嗽的性质、持续时间、音色及其与体位、睡眠咳嗽的性质、持续时间、音色及其与体位、睡眠的关系。的关系。3.3.痰液的性质、颜色、痰量、气味、粘稠度及咳痰痰液的性质、颜色、痰量、气味、粘稠度及咳痰与体位的关系。与体位的关系。4.4.伴随症状：伴伴随症状：伴发热发热、
13、喘息喘息、胸痛胸痛、呼吸困难呼吸困难等。等。5.5.诊断、治疗与经过。诊断、治疗与经过。 咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰问诊要点问诊要点临床表现临床表现定义与机制定义与机制病因病因Company L咯血咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下呼是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出吸道任何部位的出血，经口排出者。血，经口排出者。喉喉定定 义义咯血咯血（ hemoptysis ）第四章第第四章第5节：节：26页页Company L1.1. 口腔与鼻咽部口腔与鼻咽部2.2. 呕血呕血 喉喉咯血与其它部位出血的鉴别咯血与其它部位出血的鉴别 咯咯 血血问诊要点问诊要点临床表现临床表现概述概述病因及机制病因及机制Co
14、mpany L（二）病因（二）病因（etiology） (1 (1）支气管疾病）支气管疾病 多见于多见于支气管扩张、支气管结核、支气支气管扩张、支气管结核、支气管肺癌和慢性支气管炎管肺癌和慢性支气管炎等。等。 咯咯 血血问诊要点问诊要点临床表现临床表现概述概述病因及机制病因及机制Company L支气管扩张症支气管扩张症 咯咯 血血问诊要点问诊要点临床表现临床表现概述概述病因及机制病因及机制Company L支气管肺癌支气管肺癌 咯咯 血血问诊要点问诊要点临床表现临床表现概述概述病因及机制病因及机制Company L （2 2）肺部疾病）肺部疾病 多见于多见于肺结核、肺炎、肺脓肿和肺梗死肺结核
15、、肺炎、肺脓肿和肺梗死等。等。 咯咯 血血问诊要点问诊要点临床表现临床表现概述概述病因及机制病因及机制Company L 肺结核肺结核 咯咯 血血问诊要点问诊要点临床表现临床表现概述概述病因及机制病因及机制Company L肺肺 炎炎 咯咯 血血问诊要点问诊要点临床表现临床表现概述概述病因及机制病因及机制Company L1. 1. 二尖瓣狭窄（风心病）：二尖瓣狭窄（风心病）：少量咯血或血痰。少量咯血或血痰。2. 2. 急性左心衰（肺水肿）：急性左心衰（肺水肿）：咳浆液性粉红色泡沫样痰。咳浆液性粉红色泡沫样痰。3. 3. 先天性心脏病（房间隔缺损，动脉导管未闭等）：先天性心脏病（房间隔缺损，动
16、脉导管未闭等）： 少量咯血或血痰。少量咯血或血痰。 咯咯 血血问诊要点问诊要点临床表现临床表现概述概述病因及机制病因及机制 （3 3）循环系统疾病）循环系统疾病Company L1.1.肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂。肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂。2.2.支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂。支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂。 发病机理发病机理（pathogenesis） 咯咯 血血问诊要点问诊要点临床表现临床表现概述概述病因及机制病因及机制二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄Company L 1.1.血液系统疾病：血小板减少性紫血液系统疾病：血小板减少性紫癜、白血病、再障、血友病等癜、白血病
17、、再障、血友病等. . 2. 2.急性传染病：流行性出血热、急性传染病：流行性出血热、 肺出血型钩端螺旋体病等肺出血型钩端螺旋体病等. . 3. 3.风湿病：结节性动脉周围炎、白风湿病：结节性动脉周围炎、白塞氏病等。塞氏病等。 4.4.其它：肺出血肾炎综合征等。其它：肺出血肾炎综合征等。 （4 4）其他系统疾病）其他系统疾病 咯咯 血血问诊要点问诊要点临床表现临床表现概述概述病因及机制病因及机制Company L1.1.年龄因素：年龄因素： （1 1）青壮年者：肺结核、支气管扩张症、）青壮年者：肺结核、支气管扩张症、 风心病（二尖瓣狭窄）等。风心病（二尖瓣狭窄）等。 （2 2）中老年者：特别是
18、长期吸烟，吸烟指）中老年者：特别是长期吸烟，吸烟指 数数400400（即吸烟（即吸烟2020支支/ /日，日，2020年以上年以上 者），应警惕肺癌。者），应警惕肺癌。 （3 3）青少年：先天性心脏病等。）青少年：先天性心脏病等。 咯咯 血血问诊要点问诊要点临床表现临床表现概述概述病因及机制病因及机制Company L2.2.咯血量：咯血量： （1 1）大量：指咯血量在）大量：指咯血量在500ml/500ml/日以上或一次咯血日以上或一次咯血 100-500ml 100-500ml者。主要见于：肺结核空洞性病变、者。主要见于：肺结核空洞性病变、 支气管扩张症等。支气管扩张症等。 （2 2）中等
19、量：指咯血量在）中等量：指咯血量在100-500ml/100-500ml/日之间。日之间。 （3 3）少量：指咯血量小于）少量：指咯血量小于100ml/100ml/日，见于肺癌、肺日，见于肺癌、肺 炎、慢支炎等。炎、慢支炎等。 咯咯 血血问诊要点问诊要点临床表现临床表现概述概述病因及机制病因及机制Company L3.3.咯血的颜色和性状：咯血的颜色和性状： 鲜红色肺结核、支扩、支气管内膜结核等；鲜红色肺结核、支扩、支气管内膜结核等； 铁锈色大叶性肺炎、肺吸虫病等；铁锈色大叶性肺炎、肺吸虫病等； 砖红色胶冻样克雷伯杆菌肺炎；砖红色胶冻样克雷伯杆菌肺炎； 浆液粉红色急性左心衰、肺水肿；浆液粉红色
20、急性左心衰、肺水肿； 粘稠暗红色肺梗塞等；粘稠暗红色肺梗塞等； 咯咯 血血问诊要点问诊要点临床表现临床表现概述概述病因及机制病因及机制Company L（三）问诊要点（三）问诊要点1.1.有无与咯血相关的疾病史或诱发因素。有无与咯血相关的疾病史或诱发因素。2.2.确认是否咯血，需与鼻咽部和呕血相鉴别。确认是否咯血，需与鼻咽部和呕血相鉴别。3.3.咯血量、血色、性状和持续时间。咯血量、血色、性状和持续时间。4.4.大咯血者有无窒息、肺不张、继发感染、失血大咯血者有无窒息、肺不张、继发感染、失血性休克等并发症表现。性休克等并发症表现。 咯咯 血血问诊要点问诊要点临床表现临床表现概述概述病因及机制病
21、因及机制Company L呼呼 吸吸 困困 难难（Dyspnea） “ 呼吸是首位生命体征，呼吸困难则是临床上最重要的异常呼吸是首位生命体征，呼吸困难则是临床上最重要的异常生命体征生命体征 ”。 北京大学人民医院楼滨城教授北京大学人民医院楼滨城教授 生命体征生命体征呼吸呼吸 血压血压 体温体温 脉搏脉搏 Company L咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰呼吸困难呼吸困难教学目标：教学目标：1 1、掌握：呼吸困难的概念。、掌握：呼吸困难的概念。2 2、熟悉：呼吸困难的病因及临床表现。、熟悉：呼吸困难的病因及临床表现。3 3、了解：伴随症状和问诊要点。、了解：伴随症状和问诊要点。Company L 端坐呼吸，
22、辅助呼吸肌参与呼吸运动；端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸运动； 症状症状： 呼吸困难呼吸困难问诊要点问诊要点 临床表现临床表现定义定义病因病因 一、定义：一、定义：患者自觉空气不足、呼吸费力。患者自觉空气不足、呼吸费力。 体征体征：张口呼吸、鼻翼煽动、发绀；张口呼吸、鼻翼煽动、发绀； 呼吸困难既是症状又是体征呼吸困难既是症状又是体征 呼吸频率、深度、节律改变；呼吸频率、深度、节律改变；Company L血液血液神经中枢神经中枢胸廓、呼吸肌胸廓、呼吸肌气道、肺和心脏气道、肺和心脏 呼吸困难呼吸困难问诊要点问诊要点 临床表现临床表现定义定义病因病因 二、病因：二、病因：Company L1. 呼吸系统
23、疾病呼吸系统疾病二、病因：二、病因： 呼吸困难呼吸困难问诊要点问诊要点 机制及临床表现机制及临床表现概述概述病因病因2. 循环系统疾病循环系统疾病3. 中毒中毒4. 神经精神疾病神经精神疾病5. 血液病血液病Company L气道阻塞：气道阻塞：喉、气管等的炎症、水肿、肿瘤和异物等；喉、气管等的炎症、水肿、肿瘤和异物等； 1 1）呼吸系统疾病）呼吸系统疾病 通气通气-换气障碍换气障碍 呼吸困难呼吸困难问诊要点问诊要点 机制及临床表现机制及临床表现概述概述病因病因膈肌运动障碍膈肌运动障碍 ：腹压增大的各种原因；：腹压增大的各种原因； 肺部疾病肺部疾病：肺炎、肺脓肿、肺结核、肺淤血和肺水肿等；肺炎
24、、肺脓肿、肺结核、肺淤血和肺水肿等；胸廓疾病：胸廓疾病：胸壁炎症、胸廓畸形、结核、外伤和气胸等；胸壁炎症、胸廓畸形、结核、外伤和气胸等； 神经、肌肉疾病：神经、肌肉疾病：灰质炎、重症肌无力等；灰质炎、重症肌无力等；Company L各种原因导致的左、右心功能衰竭；各种原因导致的左、右心功能衰竭；心包压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压。心包压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压。2 2）循环系统疾病）循环系统疾病3 3）中毒）中毒 代谢性疾病代谢性疾病 药物、气体中毒等药物、气体中毒等 呼吸困难呼吸困难问诊要点问诊要点 机制及临床表现机制及临床表现概述概述病因病因Company L4 4）血液病）血液病 呼
25、吸中枢功能障碍：外伤、炎症和肿瘤等呼吸中枢功能障碍：外伤、炎症和肿瘤等 精神疾病：癔病精神疾病：癔病 神经官能症神经官能症 5 5）神经精神因素）神经精神因素 呼吸困难呼吸困难问诊要点问诊要点 机制及临床表现机制及临床表现概述概述病因病因 严重贫血严重贫血 高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症Company L 1 1）肺源性呼吸困难）肺源性呼吸困难 呼吸困难呼吸困难问诊要点问诊要点 机制及临床表现机制及临床表现概述概述病因病因三、临床表现及机制：三、临床表现及机制：1 1、吸气性呼吸困难、吸气性呼吸困难 呼吸极度费力，伴高调吸气呼吸极度费力，伴高调吸气性喉鸣。伴有胸骨上窝、锁骨上性喉鸣。伴有胸骨
26、上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷（三凹征）。窝、肋间隙凹陷（三凹征）。 - -上呼吸道梗阻！上呼吸道梗阻！ 三凹征三凹征Company L2 2、呼气性呼吸困难、呼气性呼吸困难 呼吸困难呼吸困难问诊要点问诊要点 机制及临床表现机制及临床表现概述概述病因病因 表现为呼气费力、呼气表现为呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间延长，常伴缓慢、呼吸时间延长，常伴有呼气期哮鸣音。有呼气期哮鸣音。 -下呼吸道梗阻！下呼吸道梗阻！支气管哮喘支气管哮喘Company L3 3、混合性呼吸困难、混合性呼吸困难 肺梗死肺梗死 呼吸困难呼吸困难问诊要点问诊要点 机制及临床表现机制及临床表现概述概述病因病因 吸气期及呼气期均感费力吸
27、气期及呼气期均感费力，频率增快，深度变浅，伴呼，频率增快，深度变浅，伴呼吸音异常和病理性呼吸音。吸音异常和病理性呼吸音。Company L左心衰竭呼吸困难左心衰竭呼吸困难 呼吸困难呼吸困难问诊要点问诊要点 机制及临床表现机制及临床表现概述概述病因病因 肺淤血肺淤血气体弥散功能气体弥散功能 肺循环压力，肺泡张力肺循环压力，肺泡张力感受器感受器 呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋 肺泡弹性肺泡弹性收缩能力收缩能力 、肺活量、肺活量 2 2）心源性呼吸困难）心源性呼吸困难Company L 呼吸困难呼吸困难问诊要点问诊要点 机制及临床表现机制及临床表现概述概述病因病因 左心衰竭呼吸困难的临床表现左心衰竭呼吸困
28、难的临床表现 基础疾病的表现；基础疾病的表现； 混合性呼吸困难；混合性呼吸困难； 呼吸困难表现：活动时出现或加重，休息时减轻呼吸困难表现：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。仰卧时加重，坐位时减轻。或缓解。仰卧时加重，坐位时减轻。Company L 呼吸困难呼吸困难问诊要点问诊要点 机制及临床表现机制及临床表现概述概述病因病因 肺部听诊：肺底部或全肺肺部听诊：肺底部或全肺出现湿罗音；出现湿罗音； 强心、利尿、扩血管能够强心、利尿、扩血管能够改善心功能；改善心功能；Company L 呼吸困难呼吸困难问诊要点问诊要点 机制及临床表现机制及临床表现概述概述病因病因夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困
29、难 夜间睡眠时突感胸闷气急，夜间睡眠时突感胸闷气急，惊恐不安。惊恐不安。 严重者出现面色发绀、哮鸣严重者出现面色发绀、哮鸣音、粉红色泡沫痰，心率快，音、粉红色泡沫痰，心率快，奔马律。奔马律。 心源性哮喘心源性哮喘Company L 呼吸困难呼吸困难问诊要点问诊要点 机制及临床表现机制及临床表现概述概述病因病因肺淤血肺淤血回心血量回心血量夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难-机制机制心肌供血心肌供血 迷走神经迷走神经 冠脉收缩冠脉收缩呼吸中枢敏感性呼吸中枢敏感性强烈的反应强烈的反应缺氧严重缺氧严重Company L 呼吸困难呼吸困难问诊要点问诊要点 机制及临床表现机制及临床表现概述概述病因病因
30、右心房压力右心房压力 呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋 血氧含量血氧含量 呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋 淤血性肝肿大，腹水等淤血性肝肿大，腹水等 膈肌受限膈肌受限2 2、右心衰竭呼吸困难、右心衰竭呼吸困难Company L 呼吸困难呼吸困难问诊要点问诊要点 机制及临床表现机制及临床表现概述概述病因病因 病因：肺源性心脏病、心包积液。病因：肺源性心脏病、心包积液。 原发疾病的临床表现。原发疾病的临床表现。 相对左心衰竭呼吸困难，其呼吸相对左心衰竭呼吸困难，其呼吸 困难严重程度较轻。困难严重程度较轻。右心衰竭呼吸困难临床表现右心衰竭呼吸困难临床表现Company L 3 3） 中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难 呼
31、吸困难呼吸困难问诊要点问诊要点 机制及临床表现机制及临床表现概述概述病因病因1 1、代谢性酸中毒致呼吸困难、代谢性酸中毒致呼吸困难2 2、药物中毒性呼吸困难、药物中毒性呼吸困难 3 3、一氧化碳、亚硝酸盐和氢化物等。、一氧化碳、亚硝酸盐和氢化物等。Company L 呼吸困难呼吸困难问诊要点问诊要点 机制及临床表现机制及临床表现概述概述病因病因病因：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等。病因：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等。1 1、代谢性酸中毒致呼吸困难、代谢性酸中毒致呼吸困难临床表现：出现深长而规则的呼吸。临床表现：出现深长而规则的呼吸。 称之为称之为kussmal式呼吸式呼吸Company L 呼吸困难
32、呼吸困难问诊要点问诊要点 机制及临床表现机制及临床表现概述概述病因病因2 2、药物中毒性呼吸困难、药物中毒性呼吸困难病史：药物或毒物接触史。病史：药物或毒物接触史。临床表现：呼吸缓慢、变浅、节律改变等。临床表现：呼吸缓慢、变浅、节律改变等。 如潮式呼吸、如潮式呼吸、BiotsBiots呼吸呼吸Company L 呼吸困难呼吸困难问诊要点问诊要点 机制及临床表现机制及临床表现概述概述病因病因 3 3、一氧化碳、二氧化碳、亚硝酸盐和氢化物等。、一氧化碳、二氧化碳、亚硝酸盐和氢化物等。病史：气体或化合物的接触史。病史：气体或化合物的接触史。临床表现：表现形式多样，如呼吸急促、窒息性呼吸临床表现：表现
33、形式多样，如呼吸急促、窒息性呼吸 困难，极度发绀等。困难，极度发绀等。Company L 机制机制：（1 1）RBCRBC携携O O2 2量量，血氧含量，血氧含量- R - R （2 2）缺血与）缺血与BPBP刺激呼中刺激呼中RR临床表现临床表现：呼吸浅、心率快、活动后气促等。呼吸浅、心率快、活动后气促等。常见：常见：中度贫血、高铁血红蛋白血症、大出血或休克。中度贫血、高铁血红蛋白血症、大出血或休克。 4 4）血源性呼吸困难血源性呼吸困难 呼吸困难呼吸困难问诊要点问诊要点 机制及临床表现机制及临床表现概述概述病因病因Company L 5 5）神经和精神源性呼吸困难神经和精神源性呼吸困难 呼吸
34、困难呼吸困难问诊要点问诊要点 机制及临床表现机制及临床表现概述概述病因病因 神经性呼吸困难：神经性呼吸困难：主要见于重度颅脑疾病，呼吸变主要见于重度颅脑疾病，呼吸变 慢、变深，伴有节律异常。慢、变深，伴有节律异常。 精神性呼吸困难：精神性呼吸困难：主要见于癔症，表现为呼吸浅主要见于癔症，表现为呼吸浅 快，伴有呼吸性碱中毒。快，伴有呼吸性碱中毒。 紧张、抑郁等：紧张、抑郁等：叹息样呼吸，自觉呼吸困难。叹息样呼吸，自觉呼吸困难。Company L 呼吸困难呼吸困难问诊要点问诊要点 机制及临床表现机制及临床表现概述概述病因病因伴随症状：伴随症状： 发作性呼吸困难伴哮鸣：发作性呼吸困难伴哮鸣：见于支气
35、管哮喘、气管异物、见于支气管哮喘、气管异物、 自发性气胸、肺栓塞。自发性气胸、肺栓塞。 伴发热：伴发热：肺炎、肺脓肿、肺结核等。肺炎、肺脓肿、肺结核等。 伴胸痛：伴胸痛：胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸等。胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸等。 伴咳嗽、咳痰：伴咳嗽、咳痰：支气管扩张、急性左心衰等。支气管扩张、急性左心衰等。 伴意识障碍：伴意识障碍：脑出血等。脑出血等。Company L 呼吸困难呼吸困难问诊要点问诊要点 机制及临床表现机制及临床表现概述概述病因病因四、问诊要点：四、问诊要点： 男性男性,68,68岁岁, ,突发气短突发气短1 1天入院。查体天入院。查体: :急急性病容性病容, ,呼吸急促呼
36、吸急促, ,端坐位端坐位, ,张口呼吸张口呼吸, ,口唇紫口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音绀，双肺闻及广泛的哮鸣音, ,心率心率152152次次/ /分分. .Company L1 1、有无与呼吸困难相关的疾病史及诱因。、有无与呼吸困难相关的疾病史及诱因。 2 2、起病缓急。与活动和体位的关系。、起病缓急。与活动和体位的关系。3 3、呼吸困难的特点、严重程度及对日常生活的影响。、呼吸困难的特点、严重程度及对日常生活的影响。 3 3、伴随症状：如发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、伴随症状：如发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、 意识障碍等。意识障碍等。 呼吸困难呼吸困难问诊要点问诊要点 机制及临床表现机制及临床表现概述概述病因病因四、问诊要点：四、问诊要点：Company L 呼吸困难呼吸困难问诊要点问诊要点 机制及临床表现机制及临床表现概述概述病因病因X线线心电图、超声心动图心电图、超声心动图肺功能检查肺功能检查 血气分析血气分析CompanyLOGO
