1、健健 康康 评评 估估呼吸困难第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊六、呼吸困难定 义l主观感到空气不足、呼吸费力l客观表现为呼吸运动用力，可伴有呼吸频率、节律与深度的异常l重者可出现鼻翼煽动、张口呼吸、端坐呼吸、发绀，辅助呼吸肌参与呼吸运动 呼吸肌主要是膈肌和肋间肌，还有一些腹部和颈部参与呼吸的肌肉，为呼吸辅助肌第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊病 因l 呼吸系统疾病气道阻塞：喉水肿、喉癌、异物、哮喘肺疾病：肺炎、肺淤血、肺水肿胸壁、胸廓及胸膜腔疾病：胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸腔积液神经肌肉疾病：重症肌无力、呼吸肌麻痹膈运动障碍：膈
2、麻痹、大量腹水第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊l 循环系统疾病心力衰竭、心包积液l 中毒尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒l 血液系统疾病重度贫血、高铁血红蛋白血症l 神经精神性因素颅脑外伤、脑血管病变、脑膜炎、癔症第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊发生机制与临床表现肺源性呼吸困难l产生原因呼吸系统疾病引起肺通气和（或）肺换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留l常见类型吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合型呼吸困难肺源性呼吸困难l产生原因呼吸系统疾病引起肺通气和（或）肺换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留l常见类型吸气性呼
3、吸困难呼气性呼吸困难混合型呼吸困难第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊发生机制与临床表现l产生原因：呼吸面积减少，影响换气功能l常见疾病：大面积肺炎、弥漫性肺纤维化、大量胸腔积液、气胸l特点 呼吸浅快 吸气与呼气均感费力 常伴呼吸音减弱或消失 可有病理性呼吸音第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊心源性呼吸困难l产生机制 左心衰竭-主要原因是肺瘀血和肺泡弹性降低 肺循环淤血气体弥散功能降低 肺泡弹性降低肺活量减少 肺泡张力增高，刺激肺牵张感受器兴奋呼吸中枢 肺循环压力升高反射性刺激呼吸中枢 右心衰竭-主要原因是体循环淤血 肝脏肿大、胸水
4、、腹水呼吸运动受限 右心房、上腔静脉压增高兴奋呼吸中枢 酸性代谢产物增多兴奋呼吸中枢第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊l类型 劳力性呼吸困难 呼吸困难于活动时出现或加重 休息后减轻或缓解 夜间阵发性呼吸困难 夜间睡眠中突感胸闷、憋气 被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽 数分钟或数十分钟缓解第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊端坐呼吸 仰卧时呼吸困难加重，坐位减轻心源性哮喘-常见于急性左心衰 高度气喘、面色青紫、大汗伴哮鸣音 咳粉红色泡沫样痰 两肺底满布湿性罗音 心率增快，有奔马律第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症
5、状问诊中毒性呼吸困难 酸中毒深大呼吸（Kussmaul呼吸） 原因：酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢 常见疾病：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒 特点：深大而规则的呼吸，可伴鼾声 吗啡类、巴比妥类中毒 产生原因：抑制呼吸中枢 特点：呼吸缓慢、变浅并伴有呼吸节律异常第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊神经精神性呼吸困难 神经性呼吸困难 原因：颅内压增高，局部血流减少，刺激呼吸中枢 常见疾病：重症颅脑疾病 特点：呼吸变慢变深、节律异常（呼吸遏止、双吸 气 ） 精神性呼吸困难 原因：受精神、心理因素影响 常见疾病：癔症 特点：发作性呼吸困难，呼吸浅快 第第2 2章章 问诊问诊 第
6、第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊血源性呼吸困难 原因 红细胞携氧能力减少，血氧含量下降 缺血、血压下降，呼吸中枢受刺激 常见疾病 贫血、高铁血红蛋白血症 急性大出血、休克 特点 呼吸急促、心率加快第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过 l有无心肺疾病、颅脑外伤等病史l有无受寒、吸入过敏原等诱因 问诊要点问诊要点第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过 呼吸困难发生的缓急、持续时间的
7、长短、特点，以及与活动、体位、昼夜的关系等问诊要点问诊要点第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过 无发热、胸痛、咳嗽、咳痰、意识障碍等问诊要点问诊要点第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过 度：日常生活无不适，中、重度活动可感气促度：日常生活可自理，登高或上楼时感气促度：日常生活虽可自理，平地行走稍快感呼吸困难度：日常生活自理能力差度：洗脸、穿衣，甚至休息时也感呼吸困难问诊要点问诊要点
8、第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过 呼吸困难是否使病人产生紧张、焦虑、恐惧、悲观、失望和厌世等心理反应问诊要点问诊要点第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过 l已接受过什么诊断性检查？结果怎样？l有无用药？药物的名称、剂量、用法？效果如何？有无不良反应？l是否采用氧疗减轻呼吸困难？氧疗浓度、流量如何？效果如何？ 问诊要点问诊要点第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊1.低效性呼吸困难 与上呼吸道梗阻有关；与心肺功能不全有关。2.活动无耐力 与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关。3.气体交换受损 与心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺组织减少、肺弹性减退有关。4.自理能力缺陷 与呼吸困难有关。相关护理诊断 王女士，32岁，劳力性心悸、气促8年，1周前受凉后上述症状加重，不能做家务劳动，洗脸、穿衣，甚至休息也感呼吸困难。并出现咳嗽、痰中带血。检查评估见口唇发绀、两肺底湿锣音、心尖区有隆隆样舒张期杂音、下肢水肿。该患者呼吸困难的类型属于（ ） A.肺源性 B.心源性 C.中毒性 D.血源性 E.神经精神性参考答案：B
