PB840呼吸机ppt课件.ppt_163文库

2、电气系统警报系统供应电源与图形用户界面通讯交流电压低或丢失时，自动提供后备供电连接交流电时，自动充电后备电源不提供压缩泵及湿化器 PB 840 后备电源 (BPS) 呼吸机开机时同时启动，无需独立电源与开关外接空气源压力达到额定范围，自动停机 BDU 随时监测其工作状态 PB 840 压缩泵(选件)PB840 气路系统工作原理顶尖气路设计低系统顺应性低系统泄漏低系统死腔高速响应模块化设计吸气模块病人回路呼气模块压缩泵(选件)Air SupplyConditioningOxygen SupplyConditioningAir Flow ControlOxygen

3、FlowControlPatientCircuitModuleSafety Valve,Pressure Monitoring,and Oxygen SensorCompressorModuleExhalationPneumaticsModuleElectronicsModulesHardware andSoftwareBackupPowerSupplyInspiratoryPneumatics ModuleAir SupplyO2 SupplyExhaledGasPB840 气路系统工作原理H P Oxygen, WallReg OxygenH P Air, Wall/CompReg Air

4、Mixed GasAtmosphereVacuumWaterPB840 气路系统工作原理 BDU 吸气模块气路方框图H P Oxygen, WallReg OxygenH P Air, Wall/CompReg AirMixed GasAtmosphereVacuumWaterPB840 气路系统工作原理PB840呼吸机OSPB840 气路系统工作原理BDU BDU 吸气模块吸气模块PB840呼吸机PB840 气路系统工作原理流量控制子系统流量控制子系统PB840呼吸机两个相似系统 - 空气 - 氧气Q1Q2PSOL1PSOL2流量控制子系统流量控制子系统PB840 气路系统工作原理PB84

5、0呼吸机 Q1 、Q2 氧气和空气流量传感器相同的零件号不同的、独立的连接线对应的EPROM(序号与对应的传感器一致) 校准氧气及空气Q1Q2Q1 & Q2PB840 气路系统工作原理流量控制子系统流量控制子系统PB840呼吸机晶体热膜式流量计测量速率 (当流速增加，通过传感器的速率也增加) 热膜是桥路的一段桥路提供一个恒定的驱动电流无流速时各段阻抗相等(热膜是一可变阻抗)Q2Q1-15 V dcV out+15 V dcCurrentdriver流量控制子系统流量控制子系统PB840 气路系统工作原理PB840呼吸机流速增加时: 热膜温度下降热膜阻抗下降热膜电流增加(桥路

6、电流是恒定的) 桥路不平衡 Vout 随流速比例增加FlowCrystal TemperatureCrystal ResistanceBridge Voltage OutFlowCrystal CurrentFlowFlowPB840 气路系统工作原理流量控制子系统流量控制子系统PB840呼吸机比例电磁阀 (PSOLs) PSOL1 (氧气) PSOL2 (空气) 可以相互交换及单独更换线性马达控制提升阀根据相应电流比例开放单独控制PSOL2PSOL1RetainerPSOLPB840 气路系统工作原理流量控制子系统流量控制子系统PB840呼吸机PB840 气路系统工作原理安全阀及吸气

7、监测子系统安全阀及吸气监测子系统PB840呼吸机PSOL/SV ManifoldSV 安全阀置于PSOL/SV 组件 SV 在正常激励下关闭 SV 失去激励打开(安全阀打开(SVO) )SVPB840 气路系统工作原理安全阀及吸气监测子系统安全阀及吸气监测子系统PB840呼吸机 SVO 发生于POST及当发现影响呼吸机正常工作时病人通过安全阀直接从大气中呼吸SVSV安全阀及吸气监测子系统安全阀及吸气监测子系统PB840 气路系统工作原理PB840 气路系统工作原理PB840呼吸机呼气模块作用：过滤、加热、测量及控制呼出气流应用主动呼气阀监测和控制病人回路内压力过滤、加热气体预防传染及损

8、坏PB840 气路系统工作原理BDU BDU 呼气模块呼气模块PB840呼吸机呼气流量传感器 (Q3)也是与 Q1 、Q2 相同的晶体热膜式流量传感器，但口径较大 Q3 测量呼出气流量用于肺容量监测和流量触发灵敏度Q3QEXHPB840 气路系统工作原理BDU BDU 呼气模块呼气模块PB840呼吸机呼气阀(EV)由电子监测及工作 EV 控制呼气系统压力 EV 由BDU CPU通过电流控制 EV 能在驱动电流控制下打开、保持及关闭EVMotorPoppet SeatEVQEXHBDU BDU 呼气模块呼气模块PB840 气路系统工作原理PB840呼吸机驱动电流决定提升阀的扭矩去关闭 EV

9、较大的扭矩提供较大的关闭压力，EV 能在呼气模块及病人回路中保持较高的压力EVQEXHPB840 气路系统工作原理BDU BDU 呼气模块呼气模块PB840呼吸机驱动电流撤消，EV 打开(呼气开始) 提供最大电流关闭 EV (吸气开始) 提供一定量的电流(由软件控制)，稳定 EV ，产生 PEEP 或由压力控制的呼吸形态EVQEXHBDU BDU 呼气模块呼气模块PB840 气路系统工作原理PB840呼吸机控制回路控制回路计算目标电流释放电流比较压力差异，计算修正电流释放电流至 EV 检查电流与压力的关系EVMotorPoppetSeatPB840 气路系统工作原理BDU BDU

10、呼气模块呼气模块PB840呼吸机 EV 可部分拆卸，用于清洗不要试图进一部分解，以免损坏拆洗时必须根据正确的步骤EVMotorPoppetSeatPB840 气路系统工作原理BDU BDU 呼气模块呼气模块PB840呼吸机 PB840呼吸机键盘屏幕锁定健 - 锁定/开启用户操作界面(报警将取消)屏幕亮度 - 调节LCD的亮度(只适用于黑白屏)屏幕对比度 - 调节屏幕视角(只适用于黑白屏)报警声响 - 调节报警声音报警静音 - 2分钟静音或有新的报警产生报警恢复 - 现有的报警复位帮助键 - 可提供一整套微型操作手册PB840呼吸机键盘100% O2 /CAL - 100% 氧两分钟，

11、用于吸痰前后和氧传感器的校准MANUAL INSP - 提供手动呼吸EXP PAUSE - 延长呼气时间并且延迟下一次吸气，用于测量内源性PEEP( Auto-PEEP)CLEAR - 清除改变 (only if pressed priorto Accept)ACCEPT - 接受呼吸机的设定PB840呼吸机图形用户界面 (GUI)下屏幕:呼吸机设定上屏幕:监测信息屏 (报警，病人资料)提示区初步的设置快速设定，呼吸机设置报警设定，呼吸时间光柱各种其他设定符号定义显示于此病人资料报警和报警状况各种病人资料，包括波形和报警记录呼吸状况显示窗屏幕外按键旋钮PB840呼吸机VENTINOPG

12、UI 状况显示! ! ! !SAFETY VALVEOPEN报警状况显示 = Normal Operation when litBATTERYREADYBATTERYONCOMPRESSORREADYCOMPRESSORON(US version only)(International version only)VENT INOP SAFETY VALVE OPENA non-lit indicator means NO VENT INOP or SAFETY VALVE OPEN condition is present:PB840呼吸机BDU(呼吸释放装置)状况显示VENT INOP 无呼

13、吸机故障状态存在SAFETYVALVEOPEN无安全阀打开状态存在 DISPLAY(GUI)INOP无显示屏故障状态存在VENT INOPDISPLAY(GUI)INOPSAFETYVALVEOPENPB840呼吸机病人资料区报警状况区副屏区屏幕选择病人资料监测到的病人资料包括:P PI ENDI END=吸气末压力f fTOTTOT =总呼吸频率V VTETE =呼出潮气量P PCIRC MAXCIRC MAX =呼吸回路峰值压力P PE ENDE END =呼气末正压(PEEP)I:EI:E =监测的吸/呼比V VE TOTE TOT =呼出总分钟通气量PB840呼吸机呼吸波形显示

14、的潮气量，表示作用于呼吸回呼吸波形显示的潮气量，表示作用于呼吸回路和病人的总容量路和病人的总容量PB840呼吸机波形在上屏幕选择区，按波形键显示可选择改变图形种类可在一个屏幕上同时显示2个波形或1个环形图横坐标和纵坐标可任意调节可按冻结键固定波形或按解冻键恢复波形监测PB840呼吸机波形图所有呼吸波形都是彩色的控制的吸气波形是绿色的呼气是黄色自主呼吸的吸气波形是橙色4040PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUPPLOT SETUP303020201010 0 01010- -202080806060404020200 02020-80-8040406060V.

15、.0 04 48 81212s s2 26 61010UNFREEZEUNFREEZEPB840呼吸机PB840 波形图PB840呼吸机环形图(副屏区) Pressure-Volume LoopPressure-Volume Loop更多的病人资料另一副屏可显示如下参数: 自主呼吸分钟通气量( SIMV 或 Spont模式) 平均气道压实际氧浓度PB840呼吸机报警记录带问号的三角形标志表示有些报警记录你还没有看过PB840呼吸机时间&日期显示翻行光柱呼吸机可储存多达50个最近的报警记录可清晰地观察新病人的报警状况更多报警键报警状况区显示的是两个当前最重要的报警更多报警副屏显示的是

16、其他所有不能显示在报警状况区的报警多屏幕键按多屏幕键显示： DIAG LOG: 显示系统诊断代码，通信代码和EST/SST错误代码 OPERATION TIME: 显示呼吸机和空压泵工作时间 SST RESULT: 显示上次SST测试的结果u呼吸机配置：显示BDU、GUI、BPS和空压泵的软件配置和续列号u自检慨要：显示最近一次SST和EST的日期、时间和结果多屏幕键PB840呼吸机PB840呼吸机下屏幕主设定区下副屏区(多用途)提示区信息区(下屏选择区)PB840呼吸机呼吸机启动屏PB840呼吸机PB840 呼吸机启动屏PB840呼吸机理想公斤体重设定位于下屏Sand Box的预设窗，

17、帮助医生在给病人通气前，预览所有参数，以确保万无一失预设窗PB840呼吸机最简洁的操作PB840呼吸机主设定区位于下屏底部的信息区可显示缩写符号的解释PB840呼吸机呼吸时间光柱PB840呼吸机提示区(提示区)提示范例:PB840呼吸机设置呼吸机模式呼吸类型触发方式PB840呼吸机报警! ! ! ! ! ! ! !高度报警指示中度报警指示低度报警指示840呼吸机的报警系统可分为高, 中, 和低度PB840呼吸机 2 of last 4 mand breaths set limit.(前4次强制呼吸中有2次小于所设报警限)Check for leaks, changes in pa

18、tients R & C.(检查是否有漏气，病人阻力和顺应性有否改变)VTE MAND主要信息:分析:处理方案:Alarms(呼出潮气量过低)PB840呼吸机100% O2 可在屏幕上取消PB840呼吸机报报警警设设定定PB840呼吸机报警框可显示最近报警框可显示最近200200个数据的个数据的趋势趋势PB840呼吸机窒息通气起始参数是由IBW决定可通过窒息通气屏手动调节按APNEA键调节设定达到所需要值按 PROCEED键按 ACCEPT键PB840呼吸机窒息通气呼吸机监测一次呼吸开始到另一次呼吸开始的时间如果这个时间超过了操作者设定的窒息通气间隔时间，窒息通气开始按

19、照预设值工作当呼吸机监测到病人有二次连续的自主呼吸或有呼出潮气量的 50% 时，窒息通气停止窒息通气PB840呼吸机PB840 操作特性逻辑化操作 (GUI) 理想体重设置(IBW) 呼吸模式(A/C，SIMV，Bi-Level,SPONT) 呼吸方式(VCV，PCV) 自主呼吸支持方式(PSV，TC) 工作参数，警报参数自动预设窒息通气参数同时被预设选择想观察的呼吸波形PB840呼吸机智能通气 ABCA A - - 触发作功触发作功 B B - - 流量加速百分比流量加速百分比 ( (压力上升时间压力上升时间) ) C C - - 防止压力过冲且维持呼吸防止压力过冲且维持呼吸D D -

20、 - 吸气转换呼气吸气转换呼气PressureTimeABCDPB840呼吸机新通气策略首先，增强现有呼吸形式的灵活性将适用面扩展至儿童、婴儿患者改善PSV、 PCV 状态下人机同步性能新智能通气能根据病人情况改变而自动调整PressureAC (PCV Only)D (PS Only)BAPB840呼吸机新通气策略首先，增强现有呼吸形式的灵活性将适用面扩展至儿童、婴儿患者改善PSV、 PCV 状态下人机同步性能新智能通气能根据病人情况改变而自动调整PressureAC (PCV Only)D (PS Only)BAPB840呼吸机 740 、840 响应时间测试 ALA /

21、ATS meeting last month in San Diego - Bob Kacmarek abstract presented publishing first comprehensive study comparing ventilator performance reports response time tests for 740, 840, Evita, Galileo, Bear 1000, and T-Bird looked at response time and negative pressure drop during CPAP, PS, and PCV PB84

22、0呼吸机PTPPressurePressureTimeTimeResponse Time or DTOTPTPB840呼吸机压力上升时间(流速加速%)PB840呼吸机通常是指上升%或上升时间使吸气流速的上升符合病人的需求可适用于所有压力型通气 ( PCV, PSV, and SPONT) 范围 1 - 100% (默认值 50%)流速加速% (FAP)Transient overshootPressure reliefFAP = 1% FAP = 50% FAP = 100%FAP = 1% FAP = 50% FAP = 100%Transient overshootPressure

23、reliefPB840呼吸机当病人阻力和顺应性发生改变时，智能压力上升时间(FAP)可自动调节输出设定高的FAP可产生高的起始峰流速可影响呼气灵敏度的监测Transient overshootPressure reliefFAP = 1% FAP = 50% FAP = 100%FAP = 1% FAP = 50% FAP = 100%Transient overshootPressure reliefPB840呼吸机压力上升时间4040PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUPPLOT SETUP303020201010 0 01010-20-20808060604

24、04020200 02020-80-8040406060V. .0 04 48 81212s s2 26 61010UNFREEZEUNFREEZE RES = 5 RES = 5 RES = 20 RES = 20 RES = 50RES = 50 cmH cmH2 20/L/SEC cmH0/L/SEC cmH2 20/L/SEC 0/L/SEC cmHcmH2 20/L/SEC0/L/SECCABDPB840呼吸机在肺部情况发生改变时，医生不可能总是去调节压力上升梯度。当阻力或顺应性改变时，760和840呼吸机中的智能压力上升设置会自动调节流速输出不管病人体重不同或阻力改变，呼吸机都

25、会始终保持相似的上升曲线形状，从而大大减少医护人员的工作量4040PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUPPLOT SETUP303020201010 0 01010- -202080806060404020200 02020-80-8040406060V. .0 04 48 812s12s2 26 61010UNFREEZEUNFREEZE RES = 5 RES = 20 RES = 5 RES = 20 RES = 50RES = 50 cmH cmH2 20/L/SEC cmH0/L/SEC cmH2 20/L/SEC 0/L/SEC cmHcmH2 20/L/S

26、EC0/L/SECPB840呼吸机压力上升时间为什么在进行PCV时要调节压力的上升？有些医生在治疗ARDS患者使用PCV时，喜欢快速升高压力，这样可产生较高的气道平均压另一些人希望呼吸机较少地参与辅助气道压力的上升，这样不致于使大多数顺应性好的肺组织快速膨胀而与顺应性差的肺组织间产生应力CABDPB840呼吸机压力上升时间为什么在进行PSV时要调节压力的上升？文献指出，不合适的流量，过高或过低，在压力支持通气的整个呼吸相都会增加病人呼吸肌肉过度作功，使病人不耐受。在需要高吸气驱动力及吸气相早期需强快气流的患者中，强快气流辅助压力的升高可更好地满足病人对吸气流量的要求。在有些典型要

27、求的患者中，提高舒适性又与提供“较大的潮气量及平缓辅助压力上升”相关。CABDPB840呼吸机压力上升时间定压通气过程中如何设定压力上升时间(FAP)？ 50%可以适合于多数患者医生可通过分析压力-时间曲线及观察患者的舒适性及同步性改善来设得较好的FAP 使用FAP初始的流量可以根据不同的患者而定，使患者得到最好的流速和气道压力，最大地满足患者对吸气流量的需要CABDPB840呼吸机PCV维持阶段 PCV吸气维持阶段，病人做功将引起对抗及压力上冲4040PCIRCcmH2OINSPLminEXP303020201010 0 01010- -202080806060404020200 020

28、20-80-8040406060V. .0 04 48 81212s s2 26 61010Spontaneous EffortsSpontaneous EffortsPCV W/O Active ValvePCV with Active ValveCABDPB840呼吸机OK, OK, OK. Everyone just calm down and we抣l try this thing one more timePB840呼吸机主动呼气阀吸气时，根据设置压力呼气阀关闭允许在压力持续阶段自主呼吸或咳嗽4040PCIRCcmH2OINSPLminEXP303020201010 0 0101

29、0- -202080806060404020200 02020-80-8040406060V. .0 04 48 81212s s2 26 61010Spontaneous EffortsSpontaneous EffortsPCV W/O Active ValvePCV with Active ValvePB840呼吸机主动呼气阀1 1PB 840 电脑呼吸机独家专利设计主动呼气阀PB840呼吸机何为主动呼气阀？它是一种设计装置，使在通气中的吸气相和呼气相都可实现主动连续的控制在压力控制通气的吸气相时间，这个阀门可维持与设定压力相恒定的压力，它是通过向呼气隔膜施加与设定压力相同的压力实

30、现的如果在吸气相出现气道内压力由于任何原因超高，进气阀门会实现瞬间气流关闭，此时主动呼气阀开启并释放压力，使所控压力得以维持-即吸气相中实现主动性呼气PB840呼吸机主动呼气阀的临床特性第一个曲线显示在低顺应性的高阻力同时有压力辅助吸气情况下，产生一个小的压力突高，通过主动呼气阀门的调节，过高的压力在阀的作用下被解除了如果患者在吸气相任何时候咳嗽，阀门会重复释放所产生的突变压力，有效避免高压报警(见第二个曲线) 在PCV维持期出现自主呼吸时，呼吸机允许在吸气时间内出现自主呼吸，对于增加患者与呼吸机间的同步性及通气舒适性有好处，也可减少使用强烈镇静剂或麻醉剂PB840呼吸机PB840 操作

31、特性主动呼气阀临床特性PB840呼吸机呼气灵敏度当病人流速降到某个峰值流速百分比时，压力支持通气被终止 “呼气灵敏度”定义了在终止呼吸机送气时预计达到的吸气流量峰值百分比4040PCIRCcmH2OINSPLminEXP303020201010 0 01010- -202080806060404020200 02020-80-8040406060V. .0 04 48 81212s s2 26 61010PS Termination CriteriaCABDPB840呼吸机呼气灵敏度 (ESENS)设定自主呼吸时流速切换值(不管有或无压力支持)适用范围1-80% (默认值10%)呼气灵敏度

32、是以目标流速为基础，而不是以达到流速为基础 FAP 的设定会影响呼气灵敏度(通过提高或降低目标流速) Preset ESENSPatient FlowIncreased ESENSPB840呼吸机呼气灵敏度如果吸入气量被过早终止，这会减少潮气量，或在呼吸机停止送气后患者仍存在自主吸气时，增加了吸气肌肉负荷在有泄漏存在时，如果在患者停止吸气后持续送气，会产生不必要的呼气作功并导致患者与呼吸机不同步20% (Set)35% (Leak Rate)FlowPB840呼吸机呼气灵敏度 (ESENS)20% (Set)40% (Set)35% (Actual) 设定吸气切换至呼气的峰值流速百分比设

33、定参数以适应病人吸气时间，并且可补偿漏气的发生可改善呼吸机和病人之间的同步性PB840呼吸机呼气灵敏度 ESENS 是调节压力支持通气时流速终止百分比的参数设定在压力支持通气中，吸气转换成呼气时的峰值流速百分比最合适的ESENS 设定要符合患者的情况，不要延长或缩短患者内在的吸气相可改善病人和呼吸机之间的同步性20% (Set)40% (Set)35% (Leak Rate)FlowPB840呼吸机V VT T吸气峰流速5%20%40%目标流速设定目标流速百分比，使吸气转换为呼气目标流速值越大，吸气切换为呼气就越快高的 FAP 设定值(高起始目标流速)，会在峰流速和目标流速之间产

34、生显著的差别目标流速是计算呼气触发值的基础呼气灵敏度 (ESENS)多设置键nExpiratory sensitivitynHumidification typenDisconnect sensitivitynO2 sensor enable/disablePB840呼吸机湿化器类型要求操作者在使用前先确定湿化器的类型预设正确的运算法则，用于BTPS计算和顺应性/压缩容量的校正(送气和呼气)选件 HME(人工鼻) 带呼气回路加热丝的湿化器不带呼气回路加热丝的湿化器PB840呼吸机1000 mLAvailable DSENS range: 20-95%70% Loss 95% LossAva

35、ilable DSENS range: 20-95%脱管灵敏度 (DSENS) 设定容量丢失的百分比值来表示呼吸机的脱管灵敏度数值越大，允许容量丢失越多，越不灵敏；数值越小，允许容量丢失就越少，越灵敏适用于无囊气插/气切的机械通气和面罩/鼻罩等无创通气，有最佳的漏气补偿PB840呼吸机智能通气 ABCA A - - 触发作功触发作功 B B - - 流量加速百分比流量加速百分比 ( (压力上升时间压力上升时间) ) C C - - 防止压力过冲且维持呼吸防止压力过冲且维持呼吸D D - - 吸气转换呼气吸气转换呼气PressureTimeABCDPB840呼吸机PB 840PB 840Si

36、emensSiemens300300DragerDragerEvita 4Evita 4A ATriggerTriggerFast R.T.Leaks - goodJJFast R.T.Leaks - poorJSlow R.T.Leaks - goodJB B Rise-TimeRise-TimeSlow to FastSmart?JJSlow to FastSmart?Slow to FastSmart?JC CActive ValveActive ValveYesJJNoneYesJJD DEsensYesJJNoneNoTotalTotal8 814 4PB840呼吸机从成人、儿童、新

37、生儿到早产儿从成人、儿童、新生儿到早产儿PB840呼吸机压力过冲不超过1.5cmH2O窒息通气(无自主呼吸后备通气)三级智能报警呼气管路阻塞通气安全阀打开(SVO)PB840 操作特性安全通气措施安全通气措施PB840呼吸机BiLevel双水平气道正压P PT TPB840呼吸机BiLevel 的通气及切换高压期无PS时的呼吸情形是怎样的 BiLevel通气方式下的高低压之间转化PB840呼吸机在 PEEPH相自主呼吸所有 PEEPH期间的自主呼吸都将获得1.5cmH2O的压力支持。 (此时的PS设置值为0) 增强自主呼吸深度有利于吻合 ESENS 值判断呼气情况可以获得更精确的通气监

38、测值，如自主呼吸潮气量 PEEPH期间总的通气量Pressure e1.5 cm Pressure Support at PEEPH PEEPLTimePB840呼吸机PEEPL 向 PEEPH的转换在 PEEPL 向 PEEPH的转换瞬间，此压力会自动被抬高高于设定的PEEPH 值1.5 cmH2O，以获得以下效果 ESENS 可以帮助区别低气流状态与呼气状态允许病人即刻触发一次自主呼吸当压力降低到 PEEPH 水平以下时，减少潜在的误触发及改善对自主呼吸气量的监测精确度Initial PEEPH TransitionsP PT TPB840呼吸机病人呼气参数精确了解自主呼吸的转换有

39、利于监测内容的理解 PEEPH 状态下自主呼吸的潮气量监测是与其它气量分开的分别显示自主呼吸的分钟通气量与总的分钟通气量的数值自主呼吸的监测有利于临床诊断PB840呼吸机PEEPH, PEEPL 与PS的关系 PEEPH 及 PEEPL 是独立设置参数P PT TPEEPH SettingPEEPL SettingPB840呼吸机PEEPH, PEEPL PS的关系 PEEPH 及 PEEPL 是独立设置参数 PEEPH 与 PEEPL 设置的不相互影响P PT TPEEPL IncreasedUpper Pressure Stays The SamePB840呼吸机PEEPH 及 PS

40、PS 作为对 PEEP 的补偿设定 PS值+ + PEEP值 = 实际PS获得值当实际 PS 获得值高于所设的 PEEPH值时，PS也将作用于 PEEPH时相内的自主呼吸Pressure eTimePEEPH 15 cmPEEPL5 cmPS Setting = 20 cmActual PS PressureActual PS Pressure 25 cm25 cmPB840呼吸机Pressure ePEEPH 15 cmPEEPL5 cmTimeBiLevel 和 PS 的范例例如 - PEEPL = 5 cmH2O & PEEPH = 15 cmH2OPB840呼吸机Pressure

41、ePEEPH 15 cmPEEPL5 cmTimeActual PS Pressure 20 cmPS Setting = 15 cmBiLevel 和 PS的范例例如 - PEEPL = 5 cmH2O & PEEPH = 15 cmH2O设定 PS = 15 cmH2OPB840呼吸机BiLevel 及 PS 的范例例如 - PEEPL = 5 cmH2O ，PEEPH = 15 cmH2O 设定 PS = 15 cmH2O 所有的 PEEPH 时相内获得的自主呼吸将获得一个5cmH2O的PS Pressure ePEEPH 15 cmPEEPL5 cmTimeActual PS Pre

42、ssure 20 cmPS = 5 cmPS Setting = 15 cmPB840呼吸机自主呼吸的同步性 BiLevel 功能会尽量使不同PEEP水平间的切换与病人自主呼吸同步当病人有自主呼吸时，为了获得同步效果，各PEEP相的区间时间会或长或短Synchronized TransitionSynchronized TransitionP PT TPB840呼吸机自主呼吸/可同步区间每个PEEP时相内的“自主呼吸区间”内，适当吸气动作将获得自主呼吸Pressure eTHTLPEEPHPEEPLSpontaneousIntervalSpontaneousintervalPB840呼吸机

43、自主呼吸/可同步区间每个PEEP时相内的“自主呼吸区间”内，适当吸气动作将获得自主呼吸在 TL 时相内的同步区间内，适当的吸气动作将导致 PEEPL 向 PEEPH的切换Pressure eTHTLPEEPHPEEPLSpontaneousIntervalSynchronousIntervalSpontaneousintervalSynchronousIntervalPB840呼吸机自主呼吸/可同步区间每个PEEP时相内的“自主呼吸区间”内，适当吸气动作将获得自主呼吸在 TL 时相内的同步区间内，适当的吸气动作将导致 PEEPL 向 PEEPH的切换 BiLevel 功能确保在病人有吸

44、气动作时不会发生PEEPH 向PEEPL的切换Pressure eTHTLPEEPHPEEPLSpontaneousIntervalSynchronousIntervalSpontaneousintervalSynchronousIntervalPB840呼吸机PB840PB840呼吸机自主呼吸和监测的呼吸频率监测到的呼吸频率反映的是自主呼吸及指令通气的总量当病人在每个PEEP控制时相内均存在自主呼吸，所监测到的频率会增加如果病人仅仅在从一个PEEP时相转换到另一个PEEP时相过程中触发通气，所监测到的呼吸频率会略微增加或减少 PB840呼吸机时间测算 840是如何计算精确的“自主呼吸/

45、可同步区间”的大小在设定压力上升的FAP值后，呼吸机如何计算准确的时间PB840呼吸机自主呼吸/可同步区间 TH 时段内可同步区间的长度最低为 150 ms 最高为 TH的30%或3秒（取其短）Pressure eTHTLPEEPHPEEPLSpontaneousIntervalSynchronousIntervalSpontaneousintervalSynchronousIntervalPB840呼吸机自主呼吸/可同步区间 TH 时段内可同步区间的长度最低为 150 ms 最高为 TH的30%或3秒（取其短） TL时段内可同步区间长度最低为 150 ms 最长为 TL 的40%或4

46、秒钟（取其最短）Pressure eTHTLPEEPHPEEPLSpontaneousIntervalSynchronousIntervalSpontaneousintervalSynchronousIntervalPB840呼吸机PEEPL 向 PEEPH 切换的规则从PEEPL切换到PEEPH通常是一次PS通气因此，FAP的设定作用于PL向PH切换与其作用于PS是相似的Pressure Support during transitionP PT TPB840呼吸机FAP 作用于PS的准确上升时间在PS辅助方式下，FAP%基于初设 IBW 决定下的TI 及 TI 过长警报限 TI 过长

47、警报限 = 1.99 + .02 (IBW) sec FAP 作用于自主呼吸的区间时间为 TI 过长警报的40% Example for 70 kg patient and a 50% FAP70 kg X .02 = 1.4 + 1.99 = 3.39 seconds3.39 seconds X .40 = 1.362/3 of 1.36 seconds =.890 - 50 ms = .840/2 = .42seconds to achieve 95% of target pressurePB840呼吸机其他功能按压一次 MANUAL INSP键，呼吸机将从当前的 PEEPL 状态切换

48、到PEEPH 状态从当前的 PEEPH 状态切换到PEEPL 状态PB840呼吸机关于压力/容量的争论在过去的几十年内，人们公认保证一定的潮气量及正常排出 CO2 是最重要的通气效果必须确保潮气量固定的认知越来越引起争议现代机械通气中采用压力控制越来越普遍PB840呼吸机PCV 的局限性自主吸气容易，吐气有一定阻力吸气时间设定过长会引起不同步123456SEC123456PawcmH2060-20120120SECVL/min.Attempts to ExhalePB840呼吸机自主呼吸最近，研究对于在机械通气过程中保持自主呼吸表示了浓厚的兴趣改进机械通气过程中的自主呼吸可以减

49、低病人对呼吸机机械辅助的需求 BiLevel 是一种压力调节通气方式，而且在它的任何周期区间内允许有自主呼吸PB840呼吸机BiLevel 常比通气通过设定 PEEPH , TH 及呼吸频率等参数， BiLevel 看上去类似 PCV/SIMV 这种特性在欧洲通常Synchronized TransitionsSpontaneous BreathsP PPressure SupportP PL LP PH HT TPB840呼吸机双相压力水平中自主呼吸的临床优点减少镇静剂的使用镇静剂可减少病人/呼吸机不同步情况的发生减少镇静可有利于：减少对其它脏器功能的影响区分不同的顺应性而采用不

50、同的镇静剂病人更易自我控制病人易主动咳嗽促进痰液排出PB840呼吸机对病人监测的改善强化的监测信息有助于临床决策 BiLevel 模式可分别监测送气量及自主呼吸潮气量分别显示自主呼吸的分钟通气量及潮气量临床人员可以清楚地了解自主呼吸对整个通气量的贡献PB840呼吸机简单易操作在 BiLevel 通气方式下，病人无需具备自主呼吸常规通气情况下，无需变更通气模式当病人恢复自主呼吸后，频率可逐渐下调使病人容易从控制通气转达向所有按需通气因此，BiLevel模式病人上机治疗的全过程PB840呼吸机简单易操作现代通气理论认为对于低顺应性的病人宜采用低峰压，但高平均压通气这要求较长

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