1、机械通气之基础机械通气之基础通气模式通气模式通气模式通气模式模式n呼吸机如何完成一次通气w由医生、RT等共同制定，首字母构成的简称w有创正压通气三种基本模式nCMV controlled mode ventilation控制通气nSIMV 间歇同步指令通气nSpontaneous modes自主呼吸模式通气模式通气模式CMVn持续指令通气w所有的通气均是指令通气（容量目标或压力目标）n控制通气控制通气 指令通气均由时间触发指令通气均由时间触发nA/C模式（辅助模式（辅助/控制通气）控制通气） 可以由时间可以由时间触发也可以为患者触发触发也可以为患者触发CMVn持续指令通气w控制通气控制通气 指
2、令通气均由时间触发指令通气均由时间触发n指令通气 呼吸机决定开始送气的时间 (时间触发)以及容量目标或者压力目标通气模式通气模式CMVn控制通气w适用于患者无自主呼吸或者需要完全控制通气适用于患者无自主呼吸或者需要完全控制通气n药物（中毒、麻醉）n脑功能衰竭n脊髓损伤n膈神经损伤n运动神经麻痹通气模式通气模式CMVn控制通气控制通气w一些情况下，需给药物镇静、肌松后才能完全控制通气n癫痫发作癫痫发作n破伤风破伤风nI:E反比例通气反比例通气n人机对抗人机对抗n胸部挤压伤胸部挤压伤 n需要彻底休息的患者需要彻底休息的患者通气模式通气模式CMVn控制通气w合适的报警设置保证患者的安全n例如： 脱落
3、等w设置恰当的触发敏感度能够在患者有自主呼吸的时候触发通气通气模式通气模式通气模式通气模式CMVnA/C模式模式w时间与患者均可以触发的控制通气模式，可以设置指令频率、触发灵敏度、通气目标（容量或压力）w患者触发可以使通气频率高于设定频率，但每次通气均以设定值为目标通气模式通气模式CMVnA/C模式模式w指证n患者需要完全呼吸支持n患者具有稳定的呼吸驱动状态w优势n降低呼吸功 (WOB)n允许患者调控呼吸频率n有助于维持 PaCO2的稳定w缺点n肺泡过度通气n呼吸肌萎缩通气模式通气模式CMVn容量控制 VC CMVw容量为目标的容量切换通气，时间触发或患者触发w图(VC-CMV)n时间触发,
4、恒流速， 容量目标通气通气模式通气模式CMVnVC CMVw图 (VC-CMV)n时间触发, 流速递减, 容量切换通气通气模式通气模式CMVn压力控制PC CMVwPC CMV (也叫做 - PCV) w时间或患者触发, 压力限制时间切换通气w需要设定吸气时间 (Ti), 压力水平, 通气频率wVT 取决于患者肺的顺应性、阻力、患者的努力以及设定的压力水平通气模式通气模式CMVnP C CMVw存在吸气暂停CMVnP C CMVw缩短 Ti 通气模式通气模式通气模式通气模式CMVnPC CMVw由于限制了气道压所以避免了压力伤或者容量相由于限制了气道压所以避免了压力伤或者容量相关性肺损伤的发生
5、关性肺损伤的发生n最大吸气压一般设定在 30 35 cm H2On对于ALI和 ARDS有利w可以延长吸气时间，有助于解决氧合困难的问题可以延长吸气时间，有助于解决氧合困难的问题w可以用于那些无法使用容控通气的患者可以用于那些无法使用容控通气的患者通气模式CMVnPC CMVw偶尔，也可以设置偶尔，也可以设置Ti大于大于Te进行进行PC-CMV;w所谓的所谓的 “压控下的反比例通气压控下的反比例通气”n对于一些患者来讲，延长对于一些患者来讲，延长 Ti来提高平均胸内压，来来提高平均胸内压，来改善患者肺的氧合改善患者肺的氧合n需要镇静，一些患者可能还需要肌松需要镇静，一些患者可能还需要肌松通气模
6、式IMV 与 SIMVnIntermittent Mandatory Ventilation IMVw只在设定的时间点上进行指令通气（容量或压力目标） (时间触发时间触发)w在指令通气的间隔之间，患者可以自主呼吸而不触发指令通气IMV与SIMVnIMVw适应症n由完全呼吸支持向部分支持过渡w优点n防止呼吸机萎缩n降低平均气道压n用于脱机通气模式通气模式IMV与SIMVn IMVw缺点n用于脱机时，容易造成患者呼吸机疲劳用于脱机时，容易造成患者呼吸机疲劳n指令通气与自主呼吸可以因为不同步而发生对抗指令通气与自主呼吸可以因为不同步而发生对抗 通气模式通气模式IMV 与SIMVnSynchroniz
7、ed IMVw基本与基本与IMV相同，但指令通气尽量由患者触发相同，但指令通气尽量由患者触发w与与IMV相同相同, 患者可以在两次指令之间进行自助患者可以在两次指令之间进行自助呼吸呼吸通气模式通气模式IMV 与SIMVnSynchronized IMVw在预设的指令时间段（操作者设定的呼吸频率），在预设的指令时间段（操作者设定的呼吸频率），呼吸机等待患者的吸气动作来触发一次指令通气呼吸机等待患者的吸气动作来触发一次指令通气w如果呼吸机被触发就完成一次指令通气如果呼吸机被触发就完成一次指令通气通气模式通气模式IMV与SIMVnSynchronized IMVw如果患者在指令通气时间的同步触发窗内
8、无如果患者在指令通气时间的同步触发窗内无吸气的动作，那么会在触发窗的终点完成一吸气的动作，那么会在触发窗的终点完成一次指令通气次指令通气通气模式通气模式IMV与SIMVnSynchronized IMVw适应症n由完全呼吸支持向部分支持过渡由完全呼吸支持向部分支持过渡w优点n防止呼吸机萎缩n降低平均气道压n锻炼脱机通气模式通气模式IMV 与SIMVnSynchronized IMVw并发症n用于脱机时，容易造成患者呼吸机疲劳用于脱机时，容易造成患者呼吸机疲劳通气模式通气模式自主呼吸模式n三种方式用于机械通气时患者自主呼吸模式w自主呼吸Spontaneous breathingwCPAPwPSV
9、 Pressure Support Ventilation压力支持通气通气模式通气模式自主呼吸模式n自主呼吸w患者通过呼吸机管路进行自主呼吸，有时也叫做患者通过呼吸机管路进行自主呼吸，有时也叫做T-Piece法法w优点优点n呼吸机可以监护患者的自主呼吸的过程，及时报警呼吸机可以监护患者的自主呼吸的过程，及时报警w缺点缺点n老式呼吸机增加患者做功老式呼吸机增加患者做功 通气模式通气模式自主呼吸模式nCPAPw呼吸机为自主呼吸患者提供一个持续的正压n对于一些难以纠正的低氧血症的及低FRC患者可改善氧合nCPAP的设置，以最低的吸入氧浓度及最低的正压下达到合适的氧合为目的。通气模式通气模式自主呼吸模
10、式nCPAPw优点n呼吸机可以监护患呼吸机可以监护患者的自主呼吸的过者的自主呼吸的过程，及时报警程，及时报警通气模式通气模式自主呼吸模式nPEEP (Positive End Expiratory Pressure)“理论上讲，PEEP指呼气末的正压，也就是说可以是自主呼吸和机械通气时指令通气的呼气末。然而，现在这一术语常常用于指令通气的情况之下。wPEEP 成了机械通气时的压力基线通气模式通气模式自主呼吸模式nPEEPw防止在呼气末发生过早的气道关闭，以及肺泡塌陷；增加（正常化）肺的功能残气量w更好的氧合NOTE: PEEP可以改善氧合但不能改善通气可以改善氧合但不能改善通气通气模式通气模式
11、自主呼吸模式nPressure Support Ventilation PSVw患者触发，压力目标，流速切换的通气模式 w要求患者有持续正常的自主呼吸形态w呼吸机一旦感知到患者做了一次有效的吸气动作，提供一次设定压力下的辅助通气通气模式通气模式自主呼吸模式nPSV通气模式通气模式自主呼吸模式nPSVw适应症n需要一定辅助的具有自主呼吸的患者nWOB, CL, Rawn呼吸肌疲劳n脱机 (单用或联合SIMV)通气模式通气模式自主呼吸模式nPSVw优点n由完全支持到部分支持n增加患者自主呼吸潮气量n减低患者自主呼吸频率n对抗呼吸机管路、人工气道及呼气阀阻力，减少患者呼吸功 WOBn允许患者控制 T
12、I, f and VT通气模式通气模式自主呼吸模式nPSVw优点n设置峰压n防止呼吸肌萎缩n便于脱机n改善患者舒适度，减少镇静剂的使用n可以和任何允许自主呼吸的其他模式联用。例如： VC-SIMV, PC-SIMV通气模式通气模式自主呼吸模式nPSVw缺点n要求患者持续自主呼吸存在n该模式下，应设定后备通气n潮气量决定于患者肺的状况及患者自身n低的呼气潮气量 n如果PS设定过低，会导致呼吸频率增快，呼吸肌疲劳通气模式通气模式自主呼吸模式n PSV的流速切换w吸气末，呼吸机监测到患者的吸气流速在下降w切换点，为吸气峰流速的百分比nPB 7200 5 L/minnBear 1000 25% of
13、peak flownServo 300 5% of peak floww合适的百分比是不固定的通气模式通气模式自主呼吸模式n PSV的流速切换w切换的不同百分比产生的影响nA: 低百分比 (17%)nB: 高百分比 (57%)w新型呼吸机均可以调节此百分比从 1% - 80%, 呼吸机不同而不同通气模式通气模式自主呼吸模式nSIMV中的PSVwSIMV可以联用PSV (降低呼吸功 WOB)PCV SIMV with PSV通气模式通气模式自主呼吸模式nSIMV中的PSVwSIMV可以联用PSV VC SIMV with PSV通气模式通气模式自主呼吸模式nPSVNOTE: 当呼吸机管路泄露时，
14、由于吸气峰流速很低，吸气流速下降慢不能达到预设定的百分比，就会导致吸气时间无限期延长，因此呼吸机均有最大吸气时间的设定，防止吸气时间过长通气模式通气模式自主呼吸模式nPSVw设定压力支持水平n目标: 提供合适的辅助通气tn自主呼吸潮气量达标n保证自主呼吸频率25/minn目标: 对抗系统阻力(插管，管路 etc.)n设定压力水平与指令通气时峰压减去平台压（VC-SIMV）或者设定为 5 10 cm H2O通气模式通气模式自主呼吸模式nPSV练习:3525答案答案: 10 cm H2O通气模式通气模式自主呼吸模式nPSV 35 cm H2O10 cm H2O通气模式通气模式自主呼吸模式n双水平正
15、压 (BiPAP)wPEEP/CPAP通气的衍生物w最常用于无创通气wAKAnBilevel CPAPnBilevel PEEPnBilevel PSnBilevel Pressure AssistnBilevel Positive PressurenBilevel Airway Pressure通气模式通气模式自主呼吸模式nBiPAPw通常患者触发，也可以允许时间触发，压力目标，流速、时间切换通气w设定两个压力水平nIPAPnIPAP 通常高于 EPAPn以潮气量或改善通气为目标nEPAP (Expiratory Positive Airway Pressure)n防止在呼气末发生过早的气道关闭，以及肺泡塌陷；增加（正常化）肺的功能残气量n改善氧合通气模式通气模式自主呼吸模式nBilevel Positive Airway Pressure (BiPAP)w设定两个压力nIPAPnEPAPNOTE: 两个压力差就是PS通气模式通气模式Questions?通气模式通气模式
