1、急救医学概论急救医学概论呼吸医学呼吸医学新光医院急诊科xx1感谢你的观看2019年8月28学习目标学习目标呼吸解剖和生理呼吸系统之致病机转呼吸系统的诊断工具常见之呼吸系统疾病处理2感谢你的观看2019年8月28呼吸道解剖构造呼吸道解剖构造气道（airway passages）：鼻咽、气管、细支气管、呼吸细支气管、肺泡管、肺泡3感谢你的观看2019年8月28肺的结构肺的结构4感谢你的观看2019年8月28肺的结构肺的结构5感谢你的观看2019年8月28呼吸道正常生理呼吸道正常生理呼吸：外呼吸（external respiration） 内呼吸（internal respiration）呼吸系统：
2、气体交换器官和使肺部通气的唧筒，包括胸壁、呼吸肌、脑控制中心、控制神经呼吸每分钟12-15次6感谢你的观看2019年8月28呼吸之间肋膜内压变化呼吸之间肋膜内压变化7感谢你的观看2019年8月28呼吸道正常生理呼吸道正常生理扩散作用：由肺泡进入微血管肺泡内衬两型上皮细胞第一型细胞，是主要的内衬细胞第二型细胞，分泌界面活性物质组织O2决定于肺气体交换组织之血流血液携O2的能力8感谢你的观看2019年8月28界面活性剂的形成和代谢界面活性剂的形成和代谢9感谢你的观看2019年8月28肺容积和呼吸力学肺容积和呼吸力学10感谢你的观看2019年8月28肺内压肺内压11感谢你的观看2019年8月28肋膜
3、内压肋膜内压12感谢你的观看2019年8月28气体分压气体分压13感谢你的观看2019年8月28肺循环和体循环之血压肺循环和体循环之血压14感谢你的观看2019年8月28压力容积曲线压力容积曲线15感谢你的观看2019年8月28呼吸调节呼吸调节延脑系统控制系统意志控制自主控制桥脑和迷走神经呼吸的化学控制CO2，（经由CSF和H+浓度）O2，H+：颈动脉和主动脉体16感谢你的观看2019年8月28脑干的呼吸神经元脑干的呼吸神经元17感谢你的观看2019年8月28颈动脉和主动脉体的位置颈动脉和主动脉体的位置18感谢你的观看2019年8月28Cheyne-stokes 呼吸呼吸19感谢你的观看201
4、9年8月28血红素解离曲线三重要因素血红素解离曲线三重要因素PH值温度2,3-二磷酸甘油（2,3-DPG）温度下降，PH值上升，2,3-DPG减少使曲线向左移20感谢你的观看2019年8月28氧血红素解离曲线氧血红素解离曲线21感谢你的观看2019年8月28氧血红素解离曲线之变化氧血红素解离曲线之变化22感谢你的观看2019年8月28CO2 解离曲线解离曲线23感谢你的观看2019年8月28通气和血流的关系通气和血流的关系24感谢你的观看2019年8月28呼吸系统的诊断呼吸系统的诊断胸部X光计算机断层（CT）痰细胞学检查支气管镜检查（bronchoscopy )超音波检查肺功能检查等25感谢你
5、的观看2019年8月28呼吸急症和常见疾病呼吸急症和常见疾病呼吸衰竭/呼吸窘迫慢性阻塞性肺疾病（COPD）气喘（asthma）肺炎（pneumonia）肺结核肋膜疾病肺癌26感谢你的观看2019年8月28Case 152岁女性有重症肌无力的病史，近日感冒至急诊就诊，主诉呼吸上气不接下气，不能说话，张口呼吸，意识改变，会冒冷汗，呼吸速度快约40下/分钟如何处置？27感谢你的观看2019年8月28讨论：呼吸衰竭讨论：呼吸衰竭定义：休息时，动脉血氧60毫米汞柱（mmHg），动脉血二氧化碳49mmHg分类：第一类：动脉血氧降低，主要氧气交换出问题第二类：动脉血氧降低和二氧化碳累积，如神经肌肉问题28感
6、谢你的观看2019年8月28讨论：呼吸衰竭讨论：呼吸衰竭诊断外观：生命征兆皮肤：胸部理学检查实验室检验治疗药物：氧气治疗呼吸器治疗29感谢你的观看2019年8月28Case 265 岁男性平时每天抽1包烟最近因感冒而喘气不顺，咳黄痰。因为气喘加剧，发烧，冒汗，张口呼吸而至急诊就诊，请问病人得何种病，如何处置30感谢你的观看2019年8月28讨论：慢性阻塞性肺疾病讨论：慢性阻塞性肺疾病数种不同疾病的总称肺气肿慢性支气管炎（含支气管扩张症）慢性支气管性气喘气流进出受阻，气道阻力压力高形成时间长，往往需要二十、三十年十大死因之一31感谢你的观看2019年8月28讨论：慢性阻塞性肺疾病讨论：慢性阻塞性
7、肺疾病慢性支气管炎呼吸道炎症反应造成，白血球集结支气管，细支气管的管道或粘膜肿胀大量分泌物堆积，呼吸道阻塞定义：一年内发作至少三个月至少连续两年以上32感谢你的观看2019年8月28讨论：慢性阻塞性肺疾病讨论：慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎易并发细菌感染抽烟和空气污染，职业病 男多于女慢性消耗性疾病33感谢你的观看2019年8月28讨论：慢性阻塞性肺疾病讨论：慢性阻塞性肺疾病肺气肿终末小支气管以下的气道扩张合并有肺泡隔之破坏肺脏弹性回缩的丧失气道的狭管伴有气道阻力增加和最大呼气气流速率减少呼吸困难与活动能力的损害重度34感谢你的观看2019年8月28慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病35感谢你的观
8、看2019年8月28讨论：慢性阻塞性肺疾病讨论：慢性阻塞性肺疾病治疗支气管扩张剂类固醇抗生素症状治疗、氧气合并用药：利尿剂保健戒烟，避免感染36感谢你的观看2019年8月28Case 316岁男性因感冒而气喘不过来，咳嗽无痰，没有发烧，呼吸时有哮呜声。以前有过敏史和气喘病史请问如何处置37感谢你的观看2019年8月28讨论：气喘讨论：气喘常因小支气管的肌肉痉挛而造成呼吸道狭窄常有哮呜声，但极度严重时可没有伴随咳嗽或因上呼吸道感染而引发伴有其他过敏史，如异位性皮肤炎38感谢你的观看2019年8月28讨论：气喘讨论：气喘严重时，可见病患使用呼吸辅助肌可分为幼年发作型和成人发作型可抽血测得IgE,
9、eosinophil上升39感谢你的观看2019年8月28讨论：气喘讨论：气喘治疗呼吸衰竭使用呼吸器支气管扩张剂类固醇症状治疗，氧气40感谢你的观看2019年8月28Case 445岁女性因呼吸时左胸疼痛而就医，无吸吸窘迫之征象，无上呼吸道感染的征兆请问如何处置41感谢你的观看2019年8月28讨论：肋膜疾患讨论：肋膜疾患肋膜是由单层中皮细胞覆盖，含血管和淋巴管有脏层和壁层肋膜包围常见的疾患胸水，脓胸气胸肿瘤42感谢你的观看2019年8月28肋膜积水肋膜积水43感谢你的观看2019年8月28讨论：肋膜疾患讨论：肋膜疾患诊断工具胸部X光超音波胸部案例抽水胸腔镜44感谢你的观看2019年8月28C
10、ase 578岁男性今早因走路微喘，咳嗽有些许血丝，至急诊就诊近日来胃口变差，体重严重下降，近2-3个月来常咳嗽以前有抽烟病史约50年，但戒烟5年请问如何诊断和处置45感谢你的观看2019年8月28讨论：肺癌讨论：肺癌常不易呈现明显临床症状咳嗽，体重下降为可能之症状，咳血偶而可见抽烟为危险因子之一胸部X光是常见的诊断工具46感谢你的观看2019年8月28支气管肺癌支气管肺癌47感谢你的观看2019年8月28讨论：肺癌讨论：肺癌出现临床症状而诊断者，根据统计仅十分之一可开刀切除一般预后不佳除开刀处置外和保持良好的氧气浓度化学治疗和放射线治疗48感谢你的观看2019年8月28Case 633岁女性
11、3日来持续咳嗽，喘有黄痰，发烧，虚弱不已而至急诊就诊，之前已至一般诊所看病没有陈旧性病史请问如何诊断和处置49感谢你的观看2019年8月28讨论：肺炎讨论：肺炎临床表现：发烧，咳嗽合并有或无痰或喘严重时可并发败血症可分为多种病源引起者，如病毒、细菌、肺结核菌等可由临床症状协助判断病源50感谢你的观看2019年8月28大叶性肺炎大叶性肺炎51感谢你的观看2019年8月28讨论：肺炎诊断讨论：肺炎诊断胸部X光痰液检查胸部超音波支气管镜52感谢你的观看2019年8月28讨论：肺炎治疗讨论：肺炎治疗可能需要氧气或使用呼吸器抗生素，若有需要时使用症状治疗，如痰、咳嗽年长者，有免疫低下者需住院53感谢你的观看2019年8月28Case 722岁女性因1星期来，咳嗽严重合并喘而至急诊就医咳嗽有痰（白色）、发烧、脸部潮红、体重下降，下午时特别觉得脸部潮红身体热请问如何诊断处置54感谢你的观看2019年8月28讨论：肺结核讨论：肺结核肺结核菌感染近十年来感染之新病例增加咳嗽为主要症状合并体重下降，潮红之症状疫苗：卡介苗55感谢你的观看2019年8月28肺结核肺结核56感谢你的观看2019年8月28讨论：肺结核讨论：肺结核胸部X光痰液检查（最少三套）抗肺结核药治疗家属有需要时一并检查57感谢你的观看2019年8月28问题问题58感谢你的观看2019年8月2859感谢你的观看2019年8月28
