1、支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病支气管扩张慢性支气管炎激素敏感性咳嗽感染后咳嗽呼吸机相关性肺炎（VAP）耳鼻咽喉头颈外科相关疾病儿科相关呼吸系统疾病围手术期气道管理几种常见呼吸系统疾病一、支气管哮喘PART 1定义哮喘是一种特异性疾病，通常表现为慢性气道炎症，有喘息、气短、胸闷等呼吸症状且逐渐加重，存在可逆的呼气气流受限1。常用雾化吸入药物推荐稳定期：部分病情较重，需要较大剂量药物治疗的患者以及不能正确使用吸入装置的患者如婴幼儿，可考虑通过雾化吸入给药2。急性发作期：初始治疗包括重复吸入短效支气管舒张剂、吸入或全身应用糖皮质激素等1。联合雾化吸入支气管舒张剂和糖皮质激素治疗，可明显降低住院率2。雾化
2、治疗原则Golbal Initiative for Asthma. Global Strategy for asthma management and prevention, Global Initiative for Asthma (GINA).Updated 2016成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识J. 中国呼吸与危重监护杂志, 2012, 11(2):105-110.一、支气管哮喘支气管舒张剂，如硫酸特布他林雾化液等吸入性糖皮质激素（ICS），如布地奈德混悬液等Golbal Initiative for Asthma. Global Strategy for asthma manag
3、ement and prevention, Global Initiative for Asthma (GINA).Updated 2016成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识J. 中国呼吸与危重监护杂志, 2012, 11(2):105-110.ICS是当前治疗哮喘最有效的抗炎药物在哮喘发作或症状加重的初期，雾化吸入支气管舒张剂联合大剂量ICS（24倍基础剂量）可以替代或部分替代全身激素。对全身使用激素有禁忌的患者，如胃十二指肠溃疡、糖尿病等患者可以采用ICS雾化给药。在哮喘急性发作的急诊治疗中，出现症状后首个小时给予高剂量ICS，可降低未接受全身糖皮质激素治疗患者的住院需求（证据级别A），
4、且耐受性良好。急诊留观结束回家后，大多数患者应给予常规持续ICS治疗，因为重度急性发作是未来发生急性发作的危险因素（证据级别B）。含ICS的治疗方案可显著降低哮喘相关性死亡或住院（证据级别A）。支气管舒张剂是哮喘患者预防或缓解症状所必需1. Golbal Initiative for Asthma. Global Strategy for asthma management and prevention, Global Initiative for Asthma (GINA).Updated 2016对于轻、中度哮喘急性发作，重复吸入短效2受体激动剂（SABA）通常是最有效的治疗方法，可快速逆
5、转气流受限（证据级别A）1。推荐在初始治疗第1小时，间断（每20 min）或连续雾化给药，随后根据需要间断给药（1次/4 h），在治疗效果不佳时，再考虑添加SAMA联合雾化吸入治疗1。对于重度哮喘急性发作，联合SABA和SAMA治疗可更好改善肺功能，降低住院率1。哮喘急性发作时给予ICS，可显著降低住院率Cochrane Library发表的Meta分析表明：无论是否使用全身激素，在哮喘急性发作时给予ICS均可显著降低住院率 关于哮喘急性发作早期使用ICS疗效和安全性的Meta分析，共纳入32项随机对照研究。其中关于ICS和住院率关系的分析共纳入12项研究，960例患者。 结果表明，哮喘发作早
6、期使用ICS，可显著降低患者住院率（OR=0.44，95%CI 0.31,0.62） 亚组分析表明，无论患者是否使用了全身激素，早期使用ICS均可降低住院率：安慰剂组OR = 0.27, 95%CI0.14,0.52, 全身激素组OR= 0.54 95%CI 0.36,0.81)56%哮 喘 发 作早 期 使 用ICS，住院风险下降73%ICS vs 安慰 剂 ， 住院 风 险 下降46%ICS+全身激素 vs 全身激素，住院风险下降NICS=263，N安慰剂=264NICS+全身激素=221，N全身激素=212Edmonds ML, Milan SJ et al. Cochrane Data
7、base Syst Rev 2012.12. 哮喘急性发作时给予布地奈德雾化治疗，肺功能改善效果与全身激素相似 一项回顾性研究，比较了哮喘急性发作时使用布地奈德雾化吸入和口服强的松的疗效 研究共纳入28例哮喘急性发作患者，13例给予布地奈德雾化吸入治疗（2 * 2mg bid）,共5天。15例给予口服强的松治疗（2*15mg bid），共5天 。 结果显示，使用布地奈德雾化吸入和口服强的松对患者肺功能改善作用相似，布地奈德组和强的松组患者FEV1分别提高1.0 L和0.7 L，PEF分别提高152 L/min和130 L/minChian CF, et al. Pulm Pharmacol T
8、her. 2011;24(2):256-60.1随访天数0100200600PEF均值（L/min）23456300400500强的松布地奈德布地奈德雾化和全身激素对PEF改善效果相似哮喘急性发作时给予布地奈德+特布他林雾化治疗，症状改善优于全身激素+特布他林 一项随机对照研究，对比了雾化吸入布地奈德和口服激素对儿童严重哮喘急性发作的疗效 共纳入英国9家中心的46例患儿。布地奈德用量为2mg/8h，强的松用量为2mg/kg体重，最高40mg。两组患儿均同时给予特布他林雾化治疗（2.5mg） 结果显示，布地奈德组患儿治疗后24h时EFV1改善更多，且气促指数下降更多Matthews E E, C
9、urtis P D, McLain B I, et al. Nebulized budesonide versus oral steroid in severe exacerbations of childhood asthmaJ. Acta Paediatrica, 1999, 88(8): 841-843.布地奈德+特布他林雾化治疗，FEV1改善程度优于全身激素+特布他林FEV1改善布地奈德+特布他林雾化治疗，气促指数下降幅度显著高于全身激素气促指数下降P=0.0141定义常用雾化吸入药物推荐雾化治疗原则慢阻肺是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与
10、气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关，急性加重和并发症影响着疾病的严重程度和对个体的预后。稳定期：雾化吸入给药对于一部分年老体弱、吸气流速较低、疾病严重程度较重、使用干粉吸入器存在困难的患者可能是更佳选择。急性加重期：病情较轻的患者可在门诊雾化吸入支气管舒张剂、口服或雾化ICS、抗菌药物治疗。支气管舒张剂，如硫酸特布他林雾化液等吸入性糖皮质激素（ICS），如布地奈德混悬液等祛痰药物：GOLD 2016中未被推荐为常规用药二、慢性阻塞性肺疾病1. GOLD 2016 2. 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD)诊治专家组. 国际呼吸杂志, 2014, 34(1):1-11.3.
11、Bathoorn E, et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 2008, 3(2):217-229. 雾化吸入高剂量ICS在慢阻肺急性加重治疗中具有诸多优势3短效支气管舒张剂和ICS在慢阻肺急性加重治疗中具有重要作用反复给予雾化吸入短效支气管舒张剂是不同程度慢阻肺急性加重的有效治疗方法在急性加重患者，推荐使用雾化器雾化支气管舒张剂效果更好（推荐A）1通常SABA较适用于慢阻肺急性加重的治疗，若效果不显著，建议加用SAMA 2。降低慢阻肺急性加重炎症水平缓解急性加重症状改善肺功能疗效与全身应用激素相当且不良反应发生率相对较低每天雾化布地奈德混悬液6mg（
12、 3 mg Bid）与静脉注射甲泼尼龙40mg疗效相当PaO2水平(mmHG)治疗前 治疗后1天治疗后4天治疗后7天PaCO2水平(mmHG)治疗前 治疗后1天治疗后4天治疗后7天FEV1/FVC(%)治疗前治疗后7天FEV1%pred(%)治疗前治疗后7天 一项随机实验纳入30例AECOPD患者，随机分为2组，布地奈德气雾剂组3 mg Bid（n=15），静脉注射甲泼尼龙治疗40mg Qd（n=15），观察两组患者的肺功能、血气分析以及不良影响。 结果显示，两组治疗均可有效改善症状、肺功能和血气指标，两组间疗效相当。Sun XJ,et al. Pulmonary Pharmacology &
13、 Therapeutics.2015;31:111-116.P=0.68Yilmazel Ucar E, Araz O, Meral M, et al. Med Sci Monit, 2014, 20:513-520 一项随机、平行设计实验，纳入86位患者，随机分配到三个治疗组中：静脉注射甲泼尼龙组40mg Qd（n=33)、雾化布地奈德2 mg Bid (n=27),雾化布地奈德4 mg Bid(n=26).测量动脉氧分压，二氧化碳分压、PH及氧饱和度的基线、24h、48h及出院的数值，在入院和出院时测量用力肺活量（FVC）和第一秒用力呼气量（FEV1)。 研究结果发现，在住院24小时、48
14、小时和出院时，3组患者的FVC,FEV1,SaO2和PaO2均显著改善，组间差异无统计学意义。每天雾化布地奈德混悬液8mg（4mg Bid）与静脉注射甲泼尼龙40mg疗效相当3组患者在PaO2改善方面疗效相当基线24h48h出院基线24h48h出院基线24h48h出院P=0.13Yilmazel Ucar E, Araz O, Meral M, et al. Med Sci Monit, 2014, 20:513-520 一项随机、平行设计实验，纳入86位患者，随机分配到三个治疗组中：静脉注射甲泼尼龙组40mg Qd（n=33)、雾化布地奈德2 mg Bid (n=27),雾化布地奈德4 mg
15、 Bid(n=26).测量动脉氧分压，二氧化碳分压、PH及氧饱和度的基线、24h、48h及出院的数值，在入院和出院时测量用力肺活量（FVC）和第一秒用力呼气量（FEV1)。 研究结果发现，在住院24小时、48小时和出院时，3组患者的FVC,FEV1,SaO2和PaO2均显著改善，组间差异无统计学意义。每天雾化布地奈德混悬液8mg（4mg Bid）与静脉注射甲泼尼龙40mg疗效相当3组患者在FEV1改善方面疗效相当基线出院基线出院基线出院PART 3三、支气管扩张症定义常用雾化吸入药物推荐雾化治疗原则支气管扩张症是由各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症
16、， 临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，有时伴有咯血，可导致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病1 。稳定期：长期雾化抗菌药物可以显著减少支气管扩张症患者急性加重的次数和延长急性加重的间歇期，降低痰菌负荷量，但是对患者的肺功能和生活质量改善不明显2。急性加重期：一旦感染急性加重，治疗十分困难，除全身使用抗菌药物外，可以雾化吸入抗菌药物作为局部治疗3 ，增加抗菌治疗的效果。支气管扩张症常合并气流受限，可按需使用支气管舒张剂和ICS雾化治疗1 。抗菌药物：如妥布霉素等支气管舒张剂和ICS，如硫酸特布他林雾化液、布地奈德混悬液等1.成人支气管扩张症诊治专家共识编写组. 中华结核和呼吸杂志, 2012, 35
17、(7):485-492. 2.Chalmers JD, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2012, 186(7):657-665.3.Le J, et al. Pharmacotherapy, 2010, 30(6):562-584.三、支气管扩张症支气管舒张剂和ICS支气管扩张症常用雾化吸入药物推荐抗菌药物急性加重期：如妥布霉素、庆大霉素、阿米卡星或多黏菌素E雾化吸入，2次/d，疗程714 d 1稳定期：在支气管扩张症稳定期长期雾化吸入上述抗菌药物，疗程为4周至12个月不等，多数为间歇给药或周期性给药 2按需使用支气管舒张剂和ICS雾化治疗3使用的药物和剂
18、量可参照慢阻肺急性加重部分1.Le J, et al. Pharmacotherapy, 2010, 30(6):562-584.2.Chalmers JD, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2012, 186(7):657-665.3.成人支气管扩张症诊治专家共识编写组. 中华结核和呼吸杂志, 2012, 35(7):485-492. PART 4四、慢性支气管炎定义常用雾化吸入药物推荐雾化治疗原则慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上，并排除具
19、有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病1 急性发作期：对于症状显著、常规治疗效果欠佳者可以使用雾化吸入药物如ICS、支气管舒张剂和祛痰药，以促进患者恢复（可参考慢阻肺部分）2支气管舒张剂，如硫酸特布他林雾化液等吸入性糖皮质激素（ICS），如布地奈德混悬液等祛痰药物：GOLD 2016中未被推荐为常规用药1Balter MS, et al. Can Respir J, 2003, 10(5):248-258.2GOLD 2016四、慢性支气管炎慢阻肺与慢性支气管炎、肺气肿密切相关1Balter MS, et al. Can Respir J, 2003, 10(5):248-258.2GOLD 201
20、63Kim V, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2013, 187(3): 228-237.因此，对于慢性支气管炎的治疗和管理策略基本上和慢阻肺的用药原则相似！慢性支气管炎肺气肿哮喘慢阻肺气流受限慢阻肺是由慢性支气管炎和肺气肿导致气流受限为特征的一类疾病。慢性支气管炎的病因和慢阻肺相似，85%的慢阻肺由慢性支气管炎发展而来1。尽管患者只有慢性支气管炎而无持续气流受限不能诊断为慢阻肺2，但慢性支气管炎会引起肺功能下降加速、气流阻塞进展加快、慢阻肺急性加重风险增加、呼吸疾病相关死亡风险增高以及生活质量评分更差3。即使肺功能储备良好的吸烟者，仍会发生慢阻肺急性加
21、重事件 一项观察性研究中纳入2736例目前或既往吸烟者、从不吸烟者，使用CAT评分测定其呼吸症状，并进行肺功能检测（FEV1:FVC）。研究结果显示，目前或既往长期吸烟者即使肺功能储备良好，仍可伴明显的呼吸系统症状慢阻肺评估测试（CAT）评分10分、气道病理学改变，并发生慢阻肺急性加重样事件。1Woodruff PG, et al. N Engl J Med, 2016, 374(19):1811-1821.对照组：未吸烟人群目前或既往吸烟者FEV1:FVC临界值CAT10目前或既往吸烟者FEV1:FVC临界值CAT 10目前或既往吸烟者FEV1:FVC临界值CAT10目前或既往吸烟者FEV1
22、:FVC临界值CAT 10未来急性加重发生率FEV1:FVC 临界值0.65 LLN 0.700.75* * * *PART 5定义常用雾化吸入药物推荐雾化治疗原则在慢性咳嗽常见病因中，由于咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎和变应性咳嗽均对糖皮质激素治疗有效，因此被统称为激素敏感性咳嗽1，占所有慢性咳嗽病因的63%2。病因为导向的诊断流程是慢性咳嗽诊断和治疗的基础，可减少治疗盲目性，提高治疗成功率；当客观条件有限时，经验性治疗可作为替代措施 1 。支气管舒张剂，如硫酸特布他林雾化液等吸入性糖皮质激素（ICS），如布地奈德混悬液等赖克方, 刘定娟. 中国临床医生, 2014, 42(7):8-
23、10.Lai K, et al. Chest, 2013, 143(3):613-620.五、激素敏感性咳嗽激素敏感性咳嗽常用雾化吸入药物推荐疾病治疗原则推荐雾化吸入治疗方案咳嗽变异性哮喘治疗原则同典型哮喘；ICS联合支气管舒张剂治疗比单用ICS或支气管舒张剂治疗能理快速和有效地缓解咳嗽症状，建议治疗时间至少8周以上，部分患者需要长期治疗 1。如布地奈德混悬液为1.02.0mg/次，2次/d 2当效果不佳时可加用白三烯受体拮抗剂临床上成人和儿童剂量应予以区别嗜酸粒细胞性支气管炎建议首选ICS治疗，持续应用8周以上1。如布地奈德混悬液2.0mg，2次/d。个别病例需要长期ICS甚至全身应用糖皮质
24、激素治疗2。变应性咳嗽糖皮质激素或抗组胺药物对治疗有效，ICS治疗需4周以上 3。如布地奈德混悬液2.0mg，2次/d。1中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南(2015)J. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39(5):323-354.2赖克方, 刘定娟. 中国临床医生, 2014, 42(7):8-10.3洪建国等. 中国实用儿科杂志, 2012, 27(4):270-274. 一项开放性、多中心非干预性调研中，纳入2008年-2009年全国39个中心的903例CVA患儿，雾化吸入布地奈德混悬液治疗，12mg/次，共7周，观察其对CVA疾病的控制情况。 结果显示，雾化吸入
25、布地奈德混悬液疗程越长，对CVA控制的情况越好。CVA的控制率%坚持雾化吸入布地奈德混悬液可有效控制CVA洪建国等. 中国实用儿科杂志, 2012, 27(4):270-274.4.21%82.72%控制部分控制未控制雾化吸入布地奈德7周，大多数患儿CVA得到有效控制PART 6定义常用雾化吸入药物推荐雾化治疗原则当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续38周，胸部X线片检查无异常，称之为感染后咳嗽；其中以病毒感冒引起的咳嗽最为常见，又称为“感冒后咳嗽”1。感染后咳嗽的发生机制可能与炎症诱导的气道高反应性、黏液分泌增多及纤毛清除功能损伤等
26、相关2。由于气道炎症是感染后咳嗽的核心发病机制，当持续咳嗽影响生活质量时可考虑雾化吸入ICS治疗3 ，而支气管舒张剂可以减轻咳嗽症状3 。支气管舒张剂，如硫酸特布他林雾化液等吸入性糖皮质激素（ICS），如布地奈德混悬液等1中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南(2015)J. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39(5):323-354.2赖克方. 慢性咳嗽M. 北京: 人民卫生出版社, 2008:131-132.3Braman SS. Chest, 2006, 129(1 Suppl): 138S-146S. 六、感染后咳嗽感染后咳嗽常用雾化吸入药物推荐1.Braman SS
27、. Chest, 2006, 129(1 Suppl): 138S-146S. 糖皮质激素研究显示，支气管舒张剂可以减轻咳嗽症状1支气管舒张剂常用ICS如布地奈德混悬液的用法为2.0mg/次，23次/dPART 7七. 呼吸机相关性 肺炎（VAP）定义常用雾化吸入药物推荐雾化治疗原则VAP是指气管插管或气管切开患者接受机械通气超过48 h发生的肺炎，包括拔管后48 h内出现的肺炎。多重耐药菌和泛耐药菌感染时，在使用静脉抗菌药物治疗的基础上可以考虑同时使用抗菌药物雾化吸入治疗。如妥布霉素、阿米卡星、多黏菌素1-31.Hallal A, et al. Surg Infect (Larchmt),
28、2007, 8(1): 73-82; 2.Arnold HM, et al. RespirCare, 2012, 57(8): 1226-1233.3.Tumbarello M, et al. Chest, 2013, 114(6): 1768-1775. 七. 呼吸机相关性肺炎（VAP）VAP常用雾化吸入抗菌药物推荐1.Hallal A, et al. Surg Infect (Larchmt), 2007, 8(1): 73-82. 2.Arnold HM, et al. RespirCare, 2012, 57(8): 1226-1233.3. Tumbarello M, et al.
29、Chest, 2013, 114(6): 1768-1775.4.Zampieri FG, et al. Crit Care, 2015, 19: 150.尽管雾化抗菌药物可能有一定的临床治疗效果，但也有Meta分析报道雾化抗菌药物在微生物清除率、机械通气时间、住ICU时间和病死率等方面与未使用雾化抗菌药物比较差异均无统计学意义4。因此VAP的雾化抗菌药物治疗还需要作进一步的临床研究，目前尚不能作为常规治疗方法予以推荐。感染菌雾化吸入治疗方案对于铜绿假单胞菌感染的VAP 雾化妥布霉素或阿米卡星可提高患者治愈率，降低机械通气时间1-2。对于鲍曼不动杆菌感染的VAP 对鲍曼不动杆菌感染的VAP，静
30、脉联合雾化多黏菌素可获得较好的治疗效果3。PART 8咽喉部急性炎症：如急性会厌炎、急性喉炎1 、急性扁桃体炎2 、急性咽炎、急性渗出性中耳炎等咽喉部手术之后：如腺样体切除术、扁桃体切除术、喉部手术（肿瘤除外）、鼻窦炎鼻息肉手术、全身麻醉手术因麻醉气管插管导致的喉水肿3 耳鼻咽喉慢性炎症性疾病：如慢性鼻窦炎、慢性鼻炎、腺样体肥大、咽喉部炎症性及水肿性病变等上-下气道炎症重叠常见疾病：变应性鼻炎-哮喘综合征、阿司匹林不耐受三联征、上气道咳嗽综合征4 、咽喉反流病等5 疾病种类雾化治疗原则采用雾化吸入ICS治疗进行局部抗炎及减轻水肿非常有效常用雾化吸入药物推荐吸入性糖皮质激素（ICS），如布地奈德
31、混悬液等1.Bird JH, et al. Clin Otolaryngol, 2014, 39(39):368-374.2.Chen YQ, et al.Eur Arch Otorhinolaryngol, 2014, 271(6):1667-1672. 3.王秋萍等. 中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(6):405-406.4.Saritas Yuksel E, et al. Gastroenterol Hepatol (NY), 2012, 8(9):590-599.八、耳鼻咽喉头颈外科相关疾病耳鼻咽喉头颈外科相关疾病雾化吸入ICS治疗推荐疾病种类雾化吸入治疗方案急性会厌炎、急性喉
32、炎治疗以全身使用抗菌药物和糖皮质激素为主，联合高剂量的吸入激素是非常重要的治疗方法。布地奈德混悬液2.04.0 mg/次，可迅速缓解会厌及喉部水肿，建议每半小时重复1次，若23次后呼吸困难不能缓解，应及时做气管切开。急性咽炎治疗以全身或口服抗菌药物为主，局部使用布地奈德混悬液雾化吸入治疗，对控制急性炎症效果显著；推荐1.02.0 mg/次，12次/d，疗程为710 d。不耐受三联征治疗方案包括：（1）长期规范治疗哮喘1；（2）鼻内镜下手术开放鼻窦及息肉切除，术后长期治疗是达到控制鼻息肉复发和气道炎症的关键；（3）术后治疗包括：长期生理盐水冲洗鼻腔加鼻喷糖皮质激素2。对持续鼻窦黏膜水肿和息肉的患
33、者3，可以较长时间经鼻吸入BUD混悬液，推荐1.02.0 mg/d。 咽部手术后术后雾化吸入BUD混悬液，1.02.0 mg/次，2次/d，可大大减轻局部的炎症及水肿，改善疼痛4。1GINA.Updated 20162Fokkens WJ, et al. Rhinol Suppl, 2012, 50(Suppl 23):1-298.3Wang C, et al.J Allergy Clin Immunol, 2015, 135 (4):922-929.e6. 4Hayward G, et al. Cochrane Database SystRev, 2012, 10(10):628-631.
34、PART 9可采用雾化治疗的儿科疾病主要包括哮喘急性发作期和非急性发作期、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、婴幼儿喘息急性期和缓解期、肺炎支原体肺炎急性期和感染后恢复期、急性喉气管支气管炎、支气管肺发育不良、气管插管术中和术后等1雾化吸入是最不需要患儿刻意配合的吸入疗法，适用于任何年龄的儿童雾化吸入ICS用于治疗气道炎症性疾病，可有效改善病情，既可作为医院内缓解急性期发作的主要治疗手段，也适用于家庭的长期控制治疗2 疾病种类雾化治疗原则常用雾化吸入药物推荐吸入性糖皮质激素（ICS），如布地奈德混悬液1申昆玲,等. 临床儿科杂志, 2015, 33(4):373-379. 2申昆玲等. 临床儿科杂志,
35、 2014, 32(6):504-511. 九、儿科相关呼吸系统疾病疾病名称吸入性糖皮质激素1支气管舒张剂2支气管哮喘急性发作期 稳定期 轻度：在吸入SABA的基础上联用雾化吸入BUD混悬液1.0 mg，4 h或6 h后重复给药，直到症状缓解中重度：在第1小时起始治疗中，联用雾化吸入BUD 1.0 mg，30 min/次，连用3次，在非危及生命哮喘急性发作可替代或部分替代全身用糖皮质激素起始治疗剂量0.51.0 mg/d，13个月后进行评估 SABA：雾化吸入沙丁胺醇或特布他林2.55.0 mgSAMA ：雾化吸入治疗不作首选，仅在SABA 单药治疗效果不佳时考虑。异丙托溴铵250500 g，
36、加入SABA 溶液中雾化吸入任何控制治疗级别的哮喘患儿均可按需使用SABA以缓解症状咳嗽变异性哮喘雾化吸入BUD混悬液0.51.0 mg/次，12次/d，治疗的时间一般不少于68周药物剂量与典型哮喘相同感染后咳嗽雾化吸入BUD混悬液0.51.0 mg/次，使用频次依病情而定，疗程可为23周 婴幼儿喘息（如毛细支气管炎）重度：BUD混悬液1.0 mg/次和支气管舒张剂联合吸入。如病情需要可1次/20 min，连续3次，雾化吸入的间隔时间可逐渐延长为4、6、8 h至12 h中度：给予上述联合用药，2次/d，连续23 d年龄3岁的哮喘高危儿，需长期BUD混悬液雾化吸入，剂量从1.0 mg/d开始，逐
37、渐减量，每13个月调整方案，直至最小有效维持量（BUD混悬液为0.25 mg/d）。疗程个体化，酌情给予3、6、9或12个月吸入推荐雾化吸入支气管舒张剂，药物剂量：特布他林，体质量20 kg，2.5 mg/次，体质量20 kg，5.0 mg/次，1次/（68）h沙丁胺醇，5岁，2.5 mg/次，用药间隔视病情轻重而定异丙托溴胺：12岁，250 g/次，根据病情可重复给药注：BUD：布地奈德；SABA：短效2受体激动剂；SAMA：短效胆碱受体拮抗剂；：未见相关数据 儿童呼吸道常见疾病的雾化治疗方案1申昆玲,等. 临床儿科杂志, 2015, 33(4):373-379. 2申昆玲等. 临床儿科杂志
38、, 2014, 32(6):504-511. 疾病名称吸入性糖皮质激素1支气管舒张剂2支原体肺炎急性期：如有明显咳嗽、喘息，胸部X 线片肺部有明显炎症反应及肺不张，应用BUD混悬液0.51.0 mg/次，2次/d，同时联合使用支气管舒张剂，使用l 3周 急性期：与BUD混悬液联用，其中支气管舒张剂雾化吸入，2次/d，用13周63恢复期：如有气道高反应性或胸部X线片有小气道炎症病变，或肺不张未完全恢复，可以用BUD混悬液雾化吸入，0.51.0 mg/d，13个月后复查63急性喉气管支气管炎多数研究选择雾化吸入BUD混悬液的初始剂量为1.02.0 mg，此后可每1.0 mg /12 h雾化吸入。也
39、有研究应用2.0 mg/次，1次/12 h，最多4次/d支气管肺发育不良雾化吸入BUD混悬液防治BPD 的剂量与疗程不明确，有研究采用雾化吸入BUD混悬液0.5 mg/次，2 次/d，共14 d特布他林或沙丁胺醇2.55.0 mg雾化吸入，1次/（68）h，一般用于有支气管痉挛表现的临床急性期患儿气管插管术中和术后的用法和疗效根据患儿年龄，分别于插管前30 min雾化吸入BUD混悬液1次，拔管后雾化吸入BUD混悬液，1次/30 min，0.51.0 mg/次，46次/d；依据患儿病情及拔管后喉部水肿恢复情况而定，一般气管插管术中和术后使用ICS 35 d-注：BUD：布地奈德；SABA：短效2
40、受体激动剂；SAMA：短效胆碱受体拮抗剂；：未见相关数据 儿童呼吸道常见疾病的雾化治疗方案1申昆玲,等. 临床儿科杂志, 2015, 33(4):373-379. 2申昆玲等. 临床儿科杂志, 2014, 32(6):504-511. PART 10十、围手术期气道 管理围手术期气道管理是加速康复外科的重要组成部分，对于具有术后肺部并发症危险因素的患者进行围手术期气道管理可显著降低术后肺部并发症发生率，还可提高肺功能、扩大手术人群、缩短住院时间意义雾化吸入治疗使用方便，对患者协同性无要求，可同时辅助供氧，并联合其他药物治疗，是围手术期患者气道管理的首选给药方式雾化治疗应用常用雾化吸入药物推荐吸
41、入性糖皮质激素（ICS），如布地奈德混悬液等支气管舒张剂，如硫酸特布他林雾化液等祛痰药物1车国卫等. 中国肺癌杂志, 2014, 17(12):884-888. 2车国卫等. 中国胸心血管外科临床杂志, 2016, 23(3):216-220. 十、围手术期气道管理围手术期常用雾化吸入药物推荐对于术后肺部并发症高危患者,推荐在术前37d和术后37d进行雾化吸入糖皮质激素联合支气管舒张剂治疗,每日23次1如布地奈德2mg+硫酸特布他林5mg,术前37d和术后37d，每日23次1糖皮质激素哮喘及气道高反应性患者麻醉诱导前可预防性给予雾化吸入糖皮质激素和支气管舒张剂以降低术中支气管痉挛发生风险如硫酸
42、特布他林雾化吸入5mg/次,每天23次,疗程为714d1支气管舒张剂对于呼吸功能较差或合并COPD等慢性肺部基础疾病的患者，建议术前预防性应用直至术后常用粘液溶解剂盐酸氨溴索为静脉制剂,不建议雾化吸入使用祛痰药多学科围手术期气道管理专家共识 (2016 年版)专家组. 多学科围手术期气道管理专家共识 (2016年版)J. 中国胸心血管外科临床杂志, 2016, 23(7):641-645. COPD患者术前使用布地奈德，显著改善肺功能1Sebastin G G, et al. Archivos de Bronconeumologa (English Edition), 2007, 43(5):
43、 262-266.2 Blkbas S,et al. European Journal of Cardio-thoracic Surgery, 2011, 39(6): 995-1000.术前使用布地奈德，显著改善肺功能，获得手术机会1P0.001治疗后治疗前30例因肺功能较差未能行手术的COPD合并肺癌患者，通过呼吸康复训练，药物治疗（包括沙美特罗、异丙托溴铵、布地奈德）治疗2周，肺功能显著改善。80%（24例）患者获得手术机会FVC占预测值的百分比FEV占预测值的百分比治疗后治疗前48例新诊断COPD的肺癌需手术患者，联用组24例给予噻托溴铵+布地奈德+福莫特罗。治疗1周后，联用组71%的
44、患者GOLD评级改善，50%患者FEV1提高10%以上术前使用布地奈德，显著改善肺功能 2围术期使用布地奈德，显著减少术后气道并发症的发生对照组，常规支持治疗布地奈德组，常规支持治疗基础上，围术期加用布地奈德40例行脊柱融合术患者随机分为两组，对照组采用常规支持治疗，布地奈德组术前1d至术后3d加用布地奈德。结果显示，布地奈德组术后肺部并发症（如咳嗽，气促，呼吸困难）发生率明显低于对照组围术期雾化吸入布地奈德，术后肺部并发症显著减少1布地奈德组对照组1 Li W, et al. Journal of thoracic disease, 2014, 6(12): 1800.2 温开兰, 等. 昆
45、明医科大学学报, 2015, 36(3): 105-109.拔管后即刻雾化吸入布地奈德，显著减少气管插管后咽喉部并发症 2150例双腔插管肺大疱切除术患者，随机分为三组，分别术后立即吸入布地奈德，利多卡因和生理盐水。术后不同时间咽喉部相关并发症评价显示，布地奈德组咽痛，非疼痛性不适，嘶哑和咽喉部粘膜评分均显著优于生理盐水组（p0.05）咽喉部粘膜反应评分15%0%术后肺部并发症发生率布地奈德组对照组P0.05常用雾化吸入药物的配伍常用雾化吸入药物的配伍 字母C 临床研究中有证据证实这种配伍的稳定性和相容性 字母R 没有足够的证据评价相容性，但在我国有广泛的临床报道 字母X 有证据证实或提示这种配伍是不相容或不合适的 字母NI 没有足够的证据评价相容性 除非将来获得进一步的证据，否则应避免使用这种配伍
