1、为什么要使用呼吸机？为什么要使用呼吸机？呼吸机正规名称是通气机呼吸机正规名称是通气机. .利用呼吸机本身的机械动作人工地邦助人吸气和呼气利用呼吸机本身的机械动作人工地邦助人吸气和呼气.它不能替代肺呼吸的生理作用它不能替代肺呼吸的生理作用: a.通气作用通气作用-气体的吸入和呼出气体的吸入和呼出(呼吸机的作用在于此呼吸机的作用在于此) b.换气作用换气作用-吸收吸收O2和排出和排出CO2使用呼吸机目的使用呼吸机目的: a.呼吸支持呼吸支持维持正常的通气维持正常的通气 b.呼吸治疗呼吸治疗纠正通气衰竭纠正通气衰竭, 间接纠正换气衰竭间接纠正换气衰竭5. 最终的作用是提高氧分压最终的作用是提高氧分压
2、(PaO2)和维持正常、降低和维持正常、降低CO2分压分压(PaCO2) 呼吸机的适用范围呼吸机的适用范围绝大多数的呼吸机均适用于体重绝大多数的呼吸机均适用于体重20 Kg20 Kg患者患者. .从新生儿至成人均适用的仅从新生儿至成人均适用的仅SiemensSiemens品牌为其特品牌为其特色色, , 多数呼吸机均有多数呼吸机均有“新生儿附件新生儿附件仅是附件仅是附件小型传感器及软件小型传感器及软件, , 但无高频通气但无高频通气. .理想的是专用的理想的是专用的“儿童呼吸机儿童呼吸机( (均适用于新生均适用于新生儿、幼儿儿、幼儿),),除常频通气外均须有高频通气功能除常频通气外均须有高频通气
3、功能. .成人呼吸机一般均无高频通气功能成人呼吸机一般均无高频通气功能( (指现有的指现有的) )医院特点医院特点: : 专科专机专科专机, , 除心脏外科外除心脏外科外, , 呼吸机一呼吸机一般不互用般不互用. .使用呼吸机的目的使用呼吸机的目的使用呼吸机的目的使用呼吸机的目的: : a. a. 呼吸支持呼吸支持: :肺部本身无任何疾病肺部本身无任何疾病, ,使用呼吸机使用呼吸机目的仅是维持如肺部正常通气目的仅是维持如肺部正常通气, , 不增加原有疾病的不增加原有疾病的治疔难度治疔难度. .一般均使用一般均使用VCV(VCV(定容型通气定容型通气) )为主为主. . b. b. 呼吸治疗呼吸
4、治疗: :肺部本身有疾病肺部本身有疾病( (包括包括COPD),COPD),或原或原有的肺部外疾病在治疗过程中累及肺脏产生了併发有的肺部外疾病在治疗过程中累及肺脏产生了併发症症ARDSARDS等等, ,呼吸机作为一种治疗工具使肺的通气尽量呼吸机作为一种治疗工具使肺的通气尽量恢复根本正常恢复根本正常, , 一般均使用一般均使用PCV(PCV(定压型通气定压型通气) )为主为主. .使用呼吸机是否达标或更改各有关参数后是否符合使用呼吸机是否达标或更改各有关参数后是否符合主观期望主观期望? ?只有体征只有体征, ,各项监测各项监测, ,血气是考核标准血气是考核标准呼吸机构造示意图呼吸机构造示意图吸气
5、阀吸气阀呼气阀呼气阀控制器控制器流量阀流量阀PEEP阀阀气源气源呼吸机的构成呼吸机的构成气体输送部份(BDU)1.动力:空气、氧气气源 2.气体混合装置 3.吸气、呼气阀 4.压力、容量传感器用户使用界面(GUI)1.设置局部:含通气和报警的设置2.监测局部:含波形 3. 报警局部:含呼吸机状态气源气源气源是呼吸机的动力气源是呼吸机的动力! ! 含呼吸机输送气体中的含呼吸机输送气体中的O2O2和空和空 气气, ,构成吸入氧浓度构成吸入氧浓度=O2/(O2+=O2/(O2+空气空气) )空气气源空气气源: :压缩泵压缩泵, , 涡轮电机涡轮电机, ,无磨擦泵和电动机等无磨擦泵和电动机等. .氧气
6、钢瓶氧气钢瓶: :氧气最大压力约氧气最大压力约14.5Mpa14.5Mpa左右左右, ,而氧气减压而氧气减压器将压力降至器将压力降至0.4Mpa. 0.4Mpa. 假设气源压力降至厂方规定最低限值以下气源缺乏发假设气源压力降至厂方规定最低限值以下气源缺乏发生生报警且不能关闭报警音响报警且不能关闭报警音响. .单肢和双肢回路差异单肢和双肢回路差异? ?单肢和双肢呼吸回路单肢和双肢呼吸回路双肢呼吸回路双肢呼吸回路: :即吸气管道和呼气管道各自分开即吸气管道和呼气管道各自分开, ,病人吸气和呼气各自经相应的管道吸气和呼气病人吸气和呼气各自经相应的管道吸气和呼气. . 在在吸气和呼气管路中均有积水杯吸
7、气和呼气管路中均有积水杯. .单肢呼吸回路单肢呼吸回路: :简易型呼吸机用此回路简易型呼吸机用此回路, ,病人吸气病人吸气和呼气均通过同一管道必然会产生重复呼吸和呼气均通过同一管道必然会产生重复呼吸( (即呼出即呼出气又被吸入易使气又被吸入易使CO2CO2蓄积蓄积).“).“伟康的单肢回路呼吸伟康的单肢回路呼吸机有各种型式漏气孔机有各种型式漏气孔, ,减少了重复呼吸减少了重复呼吸. .管道一般可由硅橡膠或塑料所制成管道一般可由硅橡膠或塑料所制成. .呼吸回路呼吸回路Y形管形管吊钩吊钩积水杯积水杯管路管路双肢呼吸回路的连接双肢呼吸回路的连接o吸气吸气、呼气呼气各有自己的导管其中间均有积水各有自己
8、的导管其中间均有积水杯杯, ,称双肢回路称双肢回路. .o吸气肢吸气肢( (导管导管) )均与湿化器连接均与湿化器连接, ,呼气肢末端与呼气肢末端与集液瓶连接集液瓶连接. .湿化器湿化器积水杯积水杯吸气肢吸气肢 呼气肢呼气肢 呼吸机呼吸机Y形管形管如何控制吸入氧浓度如何控制吸入氧浓度? ?1.用氧流量表调节用氧流量表调节O O2 2流量计算流量计算FiOFiO2 2. .面罩控制面罩控制FiOFiO2 2, , 不于不于50%(0.5).50%(0.5).3.3.用空气用空气氧气混合装置氧气混合装置.(.(有多种类型有多种类型) )4.4.空气、氧气各自使用比例电磁阀空气、氧气各自使用比例电磁
9、阀空空氧混合装置氧混合装置高压空气高压空气高压氧高压氧FIO2氧浓度的氧浓度的误差为误差为5%.5%.传感器传感器*传感器是呼吸机重要组成局部传感器是呼吸机重要组成局部.*通过气体流速或吸、呼气压力的电讯号转換成啟动通过气体流速或吸、呼气压力的电讯号转換成啟动 呼吸机在吸气触发、呼吸切換、计算和监测流速、呼吸机在吸气触发、呼吸切換、计算和监测流速、压力和容量上的改变压力和容量上的改变.*流速流速(量量)传感器有传感器有 晶体热膜式晶体热膜式(即热导式即热导式). b. 压差式压差式. c. 热导式热导式 等较为常用等较为常用. e.较少用的是渦轮较少用的是渦轮超声波式超声波式.*其他尚有测定氧
10、浓度的传感器俗称氧电池其他尚有测定氧浓度的传感器俗称氧电池.传感器类型传感器类型温度感应温度感应加热线加热线 压差式压差式 活瓣压差式活瓣压差式 双加热导线式双加热导线式双瓣压差式双瓣压差式 双加热导线式双加热导线式呼吸机输送气体为何要湿化呼吸机输送气体为何要湿化? ?湿度与含水量湿度与含水量气体湿化的作用气体湿化的作用不管外界温度是多少不管外界温度是多少? ?吸入的空气经鼻腔和咽喉时吸入的空气经鼻腔和咽喉时吸入气体经湿化且加温至吸入气体经湿化且加温至32, 32, 每升气体含有的每升气体含有的水份为水份为34mg/L. 34mg/L. 到达总气管时因气管的加温和湿化到达总气管时因气管的加温和
11、湿化, , 温度达温度达3434其相对湿度为其相对湿度为80%,80%,含水量为含水量为38mg/L. 38mg/L. 在到达气管在到达气管 隆突隆突 以下的各级支气管时吸入气体以下的各级支气管时吸入气体巳加温至巳加温至37, 37, 其相对湿度巳达其相对湿度巳达100%, 100%, 含水量为含水量为44mg/L, 44mg/L, 其分压为其分压为47mmHg. (e). 47mmHg. (e). 湿化对气体交换的重要性湿化对气体交换的重要性PaO2 PaO2 或或 PaCO2 =( PaCO2 =(大气压力大气压力-47mmHg)-47mmHg)O2 %O2 %或或 CO2 % CO2 %
12、47mmHg: 47mmHg: 在体温在体温3737时水蒸汽饱和为时水蒸汽饱和为100%100%时分压时分压, ,其含水量为其含水量为44mg/L44mg/L气体气体, , 也说明肺泡内的气体交换是在这样环境下进展的也说明肺泡内的气体交换是在这样环境下进展的. . 当吸入气体抵达气管时的相对湿度低于当吸入气体抵达气管时的相对湿度低于70%70%时纤毛的功能即仃时纤毛的功能即仃止止. . 故机械通气中湿化器的温度应调节至故机械通气中湿化器的温度应调节至37, 37, 才符合人体正才符合人体正常生理条件的需要常生理条件的需要. . 支气管粘膜系统包含纤毛细胞和腺体上皮细胞支气管粘膜系统包含纤毛细胞
13、和腺体上皮细胞. . 覆盖纤毛的粘覆盖纤毛的粘液层由二层所组成：液层由二层所组成：一是环绕纤毛周围的液体层外周纤毛液体层一是环绕纤毛周围的液体层外周纤毛液体层另一是胶质的外表层另一是胶质的外表层, ,外来的颗粒和微生物粘附在其上以下外来的颗粒和微生物粘附在其上以下图。液体层是为了纤毛可自由地擺动图。液体层是为了纤毛可自由地擺动, ,纤毛摆动是直接促使纤毛摆动是直接促使外来颗粒和微生物向嘴部移动。外来颗粒和微生物向嘴部移动。气管的防御机制气管的防御机制a)a)由于外周纤毛液体层太由于外周纤毛液体层太厚厚( (兰色局部兰色局部) )，引起粘膜，引起粘膜斑和粘液机械性分解斑和粘液机械性分解b)b)最
14、适宜的外周纤毛液体最适宜的外周纤毛液体层粘稠度最正确的粘液层粘稠度最正确的粘液机械性調和机械性調和c)c)因外周纤毛液体层大薄因外周纤毛液体层大薄粘液机械性分解纤毛被粘粘液机械性分解纤毛被粘稠的粘液所粘附稠的粘液所粘附. . 湿化缺乏的危害性湿化缺乏的危害性 a. a.支气管粘膜系统所分泌的液体层变薄支气管粘膜系统所分泌的液体层变薄( (即粘液层枯即粘液层枯燥化燥化)纤毛活动丧失纤毛活动丧失粘液稠厚、滞留不易排出粘液稠厚、滞留不易排出形形成肺不张成肺不张导致气体交换障碍导致气体交换障碍 b. b. 粘液层发生溃疡粘液层发生溃疡, , 支气管痉挛支气管痉挛. . c. c. 继发医源性感染继发医
15、源性感染. .为防止上述并发症使吸入气体加温至为防止上述并发症使吸入气体加温至35-3735-37和湿化后、和湿化后、或相对湿度大于或相对湿度大于75%75%至关重要至关重要 相反，假设吸入气温度超过相反，假设吸入气温度超过4141度也会发生损伤。度也会发生损伤。损伤的范围决定于通气时间的长短，吸入气体相对湿损伤的范围决定于通气时间的长短，吸入气体相对湿度，病人年龄和肺部原有疾病。度，病人年龄和肺部原有疾病。 全身性的脱水导致纤全身性的脱水导致纤毛功能进一步减退，然后纤毛内液体粘度会增加。毛功能进一步减退，然后纤毛内液体粘度会增加。湿化方法有几种？湿化方法有几种？1 1、湿化器、湿化器2 2、
16、加温和湿润交换器、加温和湿润交换器HMEHME湿化方法湿化方法a. 湿化器湿化器在湿化器中无菌蒸馏水加热在湿化器中无菌蒸馏水加热. 吸入气体通过加温水的外表，即吸入气体通过加温水的外表，即加温和湿化至饱和点。水的温度用电子控制和限定，加温和湿化至饱和点。水的温度用电子控制和限定， 对吸入对吸入气体连续测量，假设超过预置值即报警气体连续测量，假设超过预置值即报警. 这样可得到有效的湿这样可得到有效的湿化和加温的吸入气体，如此可长期通气而不损伤呼吸道。化和加温的吸入气体，如此可长期通气而不损伤呼吸道。b. 加温和湿润交换器加温和湿润交换器HME此装置通常称此装置通常称“人工鼻，主要用于短期通气的病
17、人，使水蒸人工鼻，主要用于短期通气的病人，使水蒸气和热分丧失至最小程度。在呼气时热和水分储存在吸湿的气和热分丧失至最小程度。在呼气时热和水分储存在吸湿的过滤器中，而在吸气时再将它们释放到枯燥的吸入气中过滤器中，而在吸气时再将它们释放到枯燥的吸入气中.人工鼻插在呼吸机系统和气管插管之间，人工鼻插在呼吸机系统和气管插管之间，HME “无效腔增无效腔增加到加到150毫升毫升.新生代的新生代的HME(人工鼻人工鼻)除热湿交换外，尚有除去微生物功能除热湿交换外，尚有除去微生物功能. 湿化器湿化器*730730型吸气肢有加型吸气肢有加热导线热导线, ,保证吸入气保证吸入气温度温度( (巳淘汰巳淘汰).).
18、* *850850型吸、呼气肢型吸、呼气肢均有加热线无需积均有加热线无需积水杯水杯, ,儿童儿童成人用成人用一存水罐一存水罐, ,价贵价贵. .* *F&P410F&P410湿化器无加湿化器无加热导线较常用热导线较常用, ,价格价格低低. .儿童的存水罐需儿童的存水罐需另配另配. .存水罐存水罐热湿交换器热湿交换器( (人工鼻人工鼻 HME)HME)人工鼻人工鼻: :在未使用湿化器时在未使用湿化器时, ,使病人吸入、呼出使病人吸入、呼出的气体尽量保持病人原有的温度和湿度的气体尽量保持病人原有的温度和湿度, ,使用使用时间一般不超过时间一般不超过4848小时小时. .什么是雾化什么是雾化? ?目
19、的何在目的何在? ?雾化意义和目的雾化意义和目的雾化雾化: : 是将药液分子经是将药液分子经VenturiVenturi原理形成原理形成 3-5 3-5 微米微米(M)(M)大小大小, ,并经呼吸机在输送气体时同步送入支气管、肺部并经呼吸机在输送气体时同步送入支气管、肺部, , 作为临床上局部进展治疗手段作为临床上局部进展治疗手段, , 加强全身用药的效果加强全身用药的效果. .多年来结论多年来结论: : 支气管扩张剂有其一定疗效支气管扩张剂有其一定疗效, , 但雾化时间但雾化时间长长, , 效果还不理想效果还不理想! !因此有定量型气雾吸入器因此有定量型气雾吸入器(MDI)(MDI)来替代雾
20、化器来替代雾化器, , 支气管支气管扩张效果至少是雾化器的三倍以上扩张效果至少是雾化器的三倍以上, , 而用药剂量为雾化而用药剂量为雾化器的器的1/5(1/5(以舒喘灵为代表以舒喘灵为代表).).至于抗生素至于抗生素, , 抗霉菌药抗霉菌药, , 等局部疗效无从考核等局部疗效无从考核. .MDIMDI和呼吸回路必须专用接收和呼吸回路必须专用接收(Adapter)(Adapter)连接连接, , 不同形式不同形式的接收的接收, , 其效果也不一其效果也不一! !雾化器雾化器(Neb)(Neb)和和MDIMDI储雾器储雾器超声雾化器超声雾化器伟康公司伟康公司伟康公司的伟康公司的MDI Adapte
21、r有储雾管储存气雾剂有储雾管储存气雾剂, , 逆向喷雾逆向喷雾, , 提高气雾剂的输送率提高气雾剂的输送率. .在支气管扩张作用上在支气管扩张作用上:MDI:MDI效果明显优于雾化器效果明显优于雾化器机械性通气病人的机械性通气病人的MDIMDI应用技术应用技术1在辅助通气时潮气量巧在辅助通气时潮气量巧500mL成人。成人。2吸气时间吸气时间(除外吸气摒气时间除外吸气摒气时间)占整个呼吸周期的占整个呼吸周期的30%以上以上.。3确保机械呼吸与病人的吸气同步确保机械呼吸与病人的吸气同步4猛烈摇晃猛烈摇晃MDI5将气雾剂喷筒放在呼吸回路内吸气肢管路中的圆筒形贮将气雾剂喷筒放在呼吸回路内吸气肢管路中的
22、圆筒形贮 雾器上。雾器上。6启动启动MDI使之和呼吸机的吸气动作同步。使之和呼吸机的吸气动作同步。7允许被动呼气允许被动呼气820-30秒后重新启动秒后重新启动MDI，直至喷完所需总剂量。，直至喷完所需总剂量。呼吸机操作界面必备工程呼吸机操作界面必备工程? ?呼吸机的操作界面呼吸机的操作界面v设置局部设置局部: :模式模式, ,呼吸参数、报警參数、呼呼吸参数、报警參数、呼吸暂仃通气參数和其他功能参数等设置吸暂仃通气參数和其他功能参数等设置. .v监测局部监测局部: :是病人机械通气后的实际参数是病人机械通气后的实际参数或有波形显示或有波形显示, ,某些肺功能监测某些肺功能监测. .v报警局部报
23、警局部: :当有的参数超过了预置的限值当有的参数超过了预置的限值即报警提醒医务人员及时处理即报警提醒医务人员及时处理. .v呼吸机情况呼吸机情况: :报警原因提示、气源有无、报警原因提示、气源有无、仃电、平安阀翻开和正常通气等等仃电、平安阀翻开和正常通气等等. .呼吸机如何设置呼吸机如何设置? ?外、内呼吸的过程外、内呼吸的过程呼吸机的作用呼吸机的作用NICO:SpO2,ETCO2细细 胞胞ESPRIT呼吸机设置步骤呼吸机设置步骤A/C,SIMV,BIPAPSPONT先設置呼吸模式先設置呼吸模式: :如如A/C,SIMV,SPONTA/C,SIMV,SPONT或或BiPAP/BIPAP.BiP
24、AP/BIPAP.然后选择呼吸机工作方式如然后选择呼吸机工作方式如VCVC或或PC.PC. SIMV SIMV中需考虑中需考虑是否加用是否加用PS,PS,再按工作方式设置各有关参数再按工作方式设置各有关参数. .BiPAP什么是触发什么是触发( (I-Trig.)I-Trig.)? ?压力触发和流量触发压力触发和流量触发吸气阀吸气阀呼气阀呼气阀气道压力气道压力吸入流速吸入流速气道压力气道压力吸入流速吸入流速输送流量输送流量回入流量回入流量输送输送回入回入吸入吸入流量触发的优点流量触发的优点阴影局部的面积是压力触阴影局部的面积是压力触发额外多做的功发额外多做的功. .黄色为流量触发黄色为流量触发
25、, ,红色为红色为压力触发压力触发. .流量触发因呼流量触发因呼吸管道中有持续恒定的气吸管道中有持续恒定的气流以满足吸气起始时所需流以满足吸气起始时所需的流量的流量. .大大地降低了触发吸气所大大地降低了触发吸气所作的功作的功, ,且反响时间快且反响时间快. .可補偿漏气穩定可補偿漏气穩定PEEP.PEEP.持续流速持续流速压力触发压力触发隆突压隆突压潮气量潮气量触发方式及吸气作功触发方式及吸气作功流量触创造显小于压力触发流量触创造显小于压力触发呼吸机响应时间：流量触创造显快于压力触发呼吸机响应时间：流量触创造显快于压力触发 流量触发流量触发1-2L/1-2L/分分根底流速：流量触发根底流速：
26、流量触发1.51.5升，或根底流速可升，或根底流速可调用面罩呼吸或流量触发灵敏度加大以补偿调用面罩呼吸或流量触发灵敏度加大以补偿面罩漏气。面罩漏气。什么是平台时间什么是平台时间( (吸气后摒气吸气后摒气)?)?Plateau,Plateau,吸气后摒气时间波形吸气后摒气时间波形压压 力力流流 速速 I E 全黑色为平台时间全黑色为平台时间VCVVCV时在时在平台时间无气流进入肺泡流速降至零平台时间无气流进入肺泡流速降至零( (图中黑色图中黑色) ). .平台时间应计算在吸气时间内平台时间应计算在吸气时间内, ,测顺应性时应设置为秒测顺应性时应设置为秒. .吸吸呼呼平台压平台压峰压峰压呼气末压呼
27、气末压呼气末流速呼气末流速平台时间平台时间什么是切换什么是切换? ?即吸气、呼气互为转换即吸气、呼气互为转换机械通气的吸气、呼气的互为切换机械通气的吸气、呼气的互为切换CMVAMV潮气量潮气量吸吸呼呼流速流速吸吸呼呼压力压力吸吸呼呼时间时间切換切換 病人触发病人触发什么是呼气灵敏度什么是呼气灵敏度(Esens)?ESENS:ESENS:即在吸气过即在吸气过程中当流速递减至峰程中当流速递减至峰流速值的流速值的25%25%左右时左右时呼气阀翻开呼气阀翻开, ,病人呼病人呼气开场时无阻力感觉气开场时无阻力感觉ESENSESENS调节范圍是从调节范圍是从5%5%至至80%80%均可调均可调. .与压力
28、上升梯度配与压力上升梯度配合調节使人机更合拍合調节使人机更合拍, ,仅在仅在Spont.Spont.起作用起作用. .吸气吸气呼气呼气ESENS峰流速峰流速100%100%25%流流 速速 自主呼吸的吸气切换为呼气自主呼吸的吸气切换为呼气ESENS:ESENS:即在吸气过即在吸气过程中当流速递减至峰程中当流速递减至峰流速值的流速值的25%25%左右时左右时呼气阀翻开呼气阀翻开, ,病人呼病人呼气开场时无阻力感觉气开场时无阻力感觉ESENSESENS调节范圍是从调节范圍是从5%5%至至80%80%均可调均可调. .它与压力上升梯度它与压力上升梯度配合調节使人机更合配合調节使人机更合拍拍. .吸气
29、吸气呼气呼气ESENS峰流速峰流速100%100%25%流流 速速 EsensEsens的举例波形圖解的举例波形圖解流流 速速呼吸机流量呼吸机流量吸吸呼呼Esens增加增加设置设置Esens什么是压力上升时间什么是压力上升时间? ?( (压力上升斜率或梯度压力上升斜率或梯度) )压力上升斜率压力上升斜率(RTF)(RTF)的意义的意义調节調节RTF: RTF: 即調节在设定的吸气时间内到达设即調节在设定的吸气时间内到达设置吸气压力置吸气压力( (即目标压即目标压) )所需的时间所需的时间, ,此时间包含此时间包含在整个吸气时间内。例如设定的吸气时间为在整个吸气时间内。例如设定的吸气时间为1.0
30、1.0秒秒, ,调节调节RTFRTF使到达目标压所需的时间为使到达目标压所需的时间为0.20.2或或0.50.5秒等秒等, ,余下的仍为吸气时间余下的仍为吸气时间. .RTFRTF是通过流速的是通过流速的和和而使达标时间而使达标时间和和.PCV,PSVPCV,PSV均需調节均需調节RTF.RTF.在在PSVPSV模式中尚需与呼气模式中尚需与呼气灵敏度匹配調节以便更适合病人情况灵敏度匹配調节以便更适合病人情况. .PCVPCV和和PSPS的压力上升时间示意图的压力上升时间示意图#PCV,PSV#PCV,PSV均需要調节压力上升梯度均需要調节压力上升梯度, ,其意义即在整个其意义即在整个吸气时间内
31、到达预設的目标压力所需时间吸气时间内到达预設的目标压力所需时间. .# #实质上是調节吸气峰流速大小使达标时间长或短实质上是調节吸气峰流速大小使达标时间长或短. .压力压力流速流速PCVPSVabcabcPCVPCV与与PSVPSV之差异之差异: :为什么为什么? ?压力支持压力支持(PS)压力控制压力控制(PC)务必病人触发务必病人触发流量切換流量切換吸气吸气吸气吸气时间切換时间切換 病人可有或无触发病人可有或无触发 呼呼 呼呼PCV的吸气峰压设置不宜大于的吸气峰压设置不宜大于35cmH2O,PSV 30cmH2O只能在只能在Spont.中可应用中可应用PS呼吸机工作方式呼吸机工作方式:VC
32、V:VCV和和PCVPCV差异差异? ?呼吸机工作方式差异呼吸机工作方式差异:VCV:VCV和和PCVPCVVCV(容量控制通气容量控制通气, 定容型定容型): 吸气时预设潮气量达标后吸气时预设潮气量达标后即切换为呼气即切换为呼气, 容量有保证容量有保证, 压力不保证压力不保证, 因人、病情而异因人、病情而异, 呼吸机输送流量的大小决定了吸气时间的长短呼吸机输送流量的大小决定了吸气时间的长短.PCV(压力控制通气压力控制通气, 定压型定压型):吸气时预设吸气峰压达标后吸气时预设吸气峰压达标后即切换为呼气即切换为呼气, 压力有保证压力有保证, 容量不保证容量不保证, 因人、病情而异因人、病情而异
33、,呼吸机输送流量的大小由预设吸气时间短长来决定呼吸机输送流量的大小由预设吸气时间短长来决定.现代呼吸机均有的功能现代呼吸机均有的功能: 凡预设吸气正者均需设定凡预设吸气正者均需设定压力上压力上升时间升时间也就是在预设的吸气时间内也就是在预设的吸气时间内, 另再调节输送流量另再调节输送流量的大小的大小.VCV/PCVVCV/PCV容量、流速、压力的波形容量、流速、压力的波形CMVAMV潮气量潮气量吸吸呼呼流速流速吸吸呼呼压力压力吸吸呼呼时间时间切換切換 病人触发病人触发VCVVCV和和PCVPCV对肺泡充气的差异对肺泡充气的差异PCVPCV因系定压型因系定压型, ,压力抑制了所有阻力使高、低阻力
34、的压力抑制了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能得到适当的充气肺泡均能得到适当的充气, ,而使肺内分流获得改善而使肺内分流获得改善. .VCVVCV对阻力高的肺泡可能充气缺乏甚至萎陷对阻力高的肺泡可能充气缺乏甚至萎陷, ,而对阻力而对阻力低的肺泡那么充气过度甚至发生高容积伤低的肺泡那么充气过度甚至发生高容积伤. .VCVPCVVCV,PCVVCV,PCV根本设置是什么根本设置是什么? ?VCVVCV根本参数的调节根本参数的调节1VT：812 ml/Kg2R.R:有效同步25次分. 呼吸周期=Ti+Te3峰流速 IE比：吸气时间Ti含平台时间长PaO2 呼气时间Te 长PaCO2 (4) 平台时间：占
35、呼吸周期平台时间：占呼吸周期100.3-0.5s VCV可有平台时间可有平台时间, PCV应自动关闭。应自动关闭。5) 触发灵敏度：压力触发触发灵敏度：压力触发PEEPPsens， 流速触发流速触发2升分升分6PEEP 15cmH2O7) FIO2 55% PCVPCV根本参数的调节根本参数的调节1吸气峰压：取决于呼出VT2R.R:12 25 次/分 4平台时间：关闭 (5) 压力上升时间:6触发灵敏度：压力触发PEEPPsens， 流速触发2升分7PEEP15cmH2O8FIO255%VCV,PCVVCV,PCV或或PSVPSV设置差异是什么设置差异是什么? ?VCV,PCVVCV,PCV或
36、或PSVPSV设置内容的差异设置内容的差异 VCV PCV SPONT+ PS 呼吸频率呼吸频率 呼吸频率呼吸频率 病人自控频率病人自控频率 潮气量潮气量 吸气峰压吸气峰压 压力支持压力支持(PS) 吸气峰流速吸气峰流速 吸气时间或吸气时间或I/E比比 压力上升时间压力上升时间 平台时间平台时间 压力上升时间压力上升时间 呼气灵敏度呼气灵敏度 吸气灵敏度吸气灵敏度 吸气灵敏度吸气灵敏度 吸气灵敏度吸气灵敏度 O2% O2% O2% PEEP PEEP PEEP調节調节吸气峰流速吸气峰流速即调整即调整I/EI/E比比. . 呼气灵敏度呼气灵敏度仅在仅在SPONTSPONT中有作用。中有作用。为何
37、需要报警为何需要报警? ?报警的临床意义报警的临床意义事前设定呼吸机工作和监测参数低、高限范围事前设定呼吸机工作和监测参数低、高限范围. .可及时发现意外过失可及时发现意外过失( (如管道脱落如管道脱落, , 漏气等漏气等).).便于及时发现设置便于及时发现设置( (含报警的设置含报警的设置) )过失而予以更正过失而予以更正. .防止高气压防止高气压, , 高容积伤高容积伤( (呼吸机最严重的并发症呼吸机最严重的并发症) )及时发现呼吸机本身的故障及时发现呼吸机本身的故障. .了解报警内容的紧迫性了解报警内容的紧迫性, , 以便及时处理以便及时处理. .报警参数的設置报警参数的設置1.高压报警
38、高压报警:以峰压以峰压10cmH2O为限为限,为了预防气压伤为了预防气压伤.2.低压报警低压报警:以呼气末压力以呼气末压力5cmH2O,为了预防管道为了预防管道脱落或呼吸回路有泄漏脱落或呼吸回路有泄漏.3.低潮气量报警低潮气量报警:解剖死腔量为解剖死腔量为150ml,故应设置为故应设置为250 400 ml为宜为宜.4.低每分钟通气量报警低每分钟通气量报警:以以4.5升升/分为宜分为宜,否那么会发生否那么会发生通气缺乏通气缺乏,导致导致CO2蓄积蓄积.5.高呼吸频率报警高呼吸频率报警:以以35次次/分为宜分为宜,大于大于35宜用镇静剂宜用镇静剂.6.高潮气量报警高潮气量报警:以以800ml/分
39、为宜分为宜,预防高容积伤预防高容积伤.压力压力报警設置示意图报警設置示意图v高压高压: :以大于实测气道峰压以大于实测气道峰压10cmH10cmH2 2O O为限以防气为限以防气正伤正伤. .v低压低压: :以大于以大于PEEPPEEP实际值加实际值加5cmH5cmH2 2O O为限以防管为限以防管道脱落道脱落. .cmH2OcmH2OcmH2O阻塞阻塞脱落脱落?Esprit 报警局部报警局部 Normal:Normal:正常工作正常工作 Alarm High:Alarm High:高级别报警高级别报警 Alarm Med/Low:Alarm Med/Low:中中/ /低级别报警低级别报警 V
40、ent Inop:Vent Inop:呼吸机停顿工作呼吸机停顿工作 Safety Valve:Safety Valve:平安阀开放平安阀开放保证病人平安保证病人平安!所有工作参数均有所有工作参数均有报警范围报警范围.机械通气监测的意义机械通气监测的意义?机械通气监测的意义机械通气监测的意义监测设置的参数实际效果如何监测设置的参数实际效果如何? ?了解主观设置或更改参数是否到达预期疗效了解主观设置或更改参数是否到达预期疗效? ?了解肺部病情有无逆转趋势了解肺部病情有无逆转趋势?(?(根据趋势图根据趋势图) )及时发现机械通气的负面作用及时发现机械通气的负面作用! !结合结合NICONICO型型,
41、 8100, 8100型监护仪更能全面了解患者的心肺功能型监护仪更能全面了解患者的心肺功能, , 根据监测结果更改治疗方案根据监测结果更改治疗方案( (含心、肺、输液等含心、肺、输液等).).通过波形分析设置、选择最正确参数通过波形分析设置、选择最正确参数. .病人数据的监测内容病人数据的监测内容压力压力: :气道峰压、平台压、平均压、呼气末压气道峰压、平台压、平均压、呼气末压. .时间时间: :呼吸频率、吸呼比呼吸频率、吸呼比(I/E Ratio), TI.(I/E Ratio), TI.容积容积: :潮气量潮气量 、每分钟通气量、每分钟自主呼吸量、每分钟通气量、每分钟自主呼吸量. .显示各
42、种波形及趋势圖显示各种波形及趋势圖5. 5. 静态是指一次呼吸时所测定的顺应性和阻力静态是指一次呼吸时所测定的顺应性和阻力. .6. 6. 动态是指一段时间内到达一定的通气容量所测的动态是指一段时间内到达一定的通气容量所测的顺应性和阻力顺应性和阻力, ,它尚包含气流对气道所产生的阻力它尚包含气流对气道所产生的阻力, ,检测时须注意前后条件的可比性检测时须注意前后条件的可比性. .其他的监测功能其他的监测功能监测功能有以下几项主要内容监测功能有以下几项主要内容内源性内源性PEEP(Auto-PEEP,PEEPi,):PEEP(Auto-PEEP,PEEPi,):测定小气道在呼气测定小气道在呼气时
43、阻力情况时阻力情况. .顺应性顺应性(CL):PCV(CL):PCV和和VCVVCV均可测定均可测定, ,分动、静态测定分动、静态测定. .阻力阻力(R): (R): 在在VCVVCV可测定可测定, ,而在而在PCVPCV中由于吸气压力抑制中由于吸气压力抑制了一切阻力故无法测阻力而出現了一切阻力故无法测阻力而出現“-“-的符的符号号. .波形显示波形显示: :有压力、流速、容积、呼吸环、流速有压力、流速、容积、呼吸环、流速- -容量容量曲线和呼吸面积曲线和呼吸面积( (测算呼吸功测算呼吸功).).其他其他: :如如VC,VC,最大吸气压最大吸气压,P0.1,P0.1,呼吸功呼吸功. .监测监测
44、 界面界面(参数局部参数局部)a.a.参数参数, ,动、动、静态静态 C.R.C.R.同同时监测时监测. . b. b.右上为设右上为设置值置值 c.c.右下为右下为最最近测定内容近测定内容的时间的时间视屏顶部为模式视屏顶部为模式, , 病人数据病人数据, , 报警设置和监测键报警设置和监测键. .视屏底部为呼吸力学测定内容和波形显示键视屏底部为呼吸力学测定内容和波形显示键什么是呼吸模式什么是呼吸模式? ?根本有几种根本有几种? ?A/C SIMV SPONT BIPAPA/C SIMV SPONT BIPAPA/CA/C模式模式: : 呼吸机控制呼吸机控制( (辅助辅助) )人的呼吸人的呼吸
45、cmH2O-吸气无力或无触发吸气无力或无触发-吸吸呼呼吸吸呼呼CMV:CMV:呼吸机控制病人呼吸呼吸机控制病人呼吸, ,有关参数全由呼吸机控制有关参数全由呼吸机控制. .除非病人完全无自主呼吸除非病人完全无自主呼吸, ,一般均需使用镇静剂一般均需使用镇静剂. .P-TP-T波形波形: : 呼气末压力为零呼气末压力为零( (即即PEEP=0)PEEP=0)何谓何谓PEEP(PEEP(呼气末正压呼气末正压)?)?PEEP即呼气完毕气道压力未降至零即呼气完毕气道压力未降至零cmH2O吸吸呼呼(呼气末正压呼气末正压)PEEPPEEP的作用的作用: :抑制内源性抑制内源性PEEP(PEEP(即即Auto
46、PEEP,PEEPi. AutoPEEP,PEEPi. 设置值为设置值为PEEPiPEEPi的的80%. ); 80%. ); 是呼气完毕维持肺泡开放是呼气完毕维持肺泡开放的压力的压力; ;增加气体交换面积增加气体交换面积FRC.FRC.SPONT(CPAP): SPONT(CPAP): 人控制呼吸机人控制呼吸机吸气吸气呼气呼气呼气末基线呼气末基线(呼气末正压呼气末正压)SPONT(SPONT(自主呼吸自主呼吸) )模式模式: :是病人控制呼吸机是病人控制呼吸机, ,呼吸机仅提供呼吸机仅提供吸入氧浓度、压力支持通气和将病人的呼气末基线抬高吸入氧浓度、压力支持通气和将病人的呼气末基线抬高( (即
47、即PEEP)PEEP)增加气体交换面积增加气体交换面积(FRC).(FRC).在呼气末基线抬高情况下的自主呼吸即在呼气末基线抬高情况下的自主呼吸即 CPAP.CPAP.cmH2OSIMV: SIMV: 人和呼吸机合作的呼吸人和呼吸机合作的呼吸强制强制(指令指令)通气通气 自主呼吸自主呼吸期达触发期达触发阈阈仅有压仅有压力支持力支持吸吸呼呼同步强制通气同步强制通气 触发窗触发窗SIMVSIMV在在触发窗期触发窗期吸气力吸气力达触发阈达触发阈即同步强制通气即同步强制通气. .SIMV是人机合作模式是人机合作模式SIMV: SIMV: 人和呼吸机合作的呼吸波形人和呼吸机合作的呼吸波形同步指令同步指令
48、同步指令同步指令自主呼吸自主呼吸指令通气指令通气1.触发窗期内自主呼吸到达触发阈触发窗期内自主呼吸到达触发阈(标准标准)即同步指令通气即同步指令通气.2.触发窗期外自主呼吸到达触发阈触发窗期外自主呼吸到达触发阈(标准标准)只有压力支持只有压力支持(PS)通气通气.3.过了触发窗期和呼吸周期呼吸机强制输送一次呼吸即指令通气过了触发窗期和呼吸周期呼吸机强制输送一次呼吸即指令通气.CMV(IMV)与与SIMV的差异的差异触发窗触发窗CMVAMVCMV什么是什么是BIPAP模式模式?(Bi-level, Bi-Phsic, Bi-Vent,SPAP, DuoVent, DuoPAP)BIPAP(Bi-
49、levelBIPAP(Bi-level.).)通气通气 (1 (1 PCVPCV在二个不同压力水平上进展强制或自主呼在二个不同压力水平上进展强制或自主呼吸通气吸通气. .假设有自主呼吸尚可进展假设有自主呼吸尚可进展PS.PS.2 2 两个不同压力两个不同压力PHPH，PLPL可预置。呼吸机的呼可预置。呼吸机的呼吸频率要预置即吸频率要预置即RRRR3 3 PHPH持续时间与持续时间与PLPL持续时间比即呼吸机的持续时间比即呼吸机的I IE E比比4 4 设置方法：设置方法：PHPH平台压平台压VCVVCV时时 PL PLPEEPPEEP TH TH：TLTL1 1：2(2(呼吸机的呼吸机的I/E
50、I/E比比) )5 5当当TLTL1.0-0.5sec,1.0-0.5sec,即即APRV APRV BIPAPBIPAP的波形的波形 BIPAP BIPAP与与VCVVCV在压力曲线的差异和设置在压力曲线的差异和设置 VCVBIPAPBIPAPAPRVAPRV功能是什么功能是什么? ?APRV(APRV(压力释放通气压力释放通气) )即即BIPAPBIPAP的根底上的根底上, TL, TL的时间小于的时间小于1.01.0秒即秒即APRV,APRV,从肺容量圖看即呼气基线的下移从肺容量圖看即呼气基线的下移. .什么是呼吸暂仃什么是呼吸暂仃(Apnea)(Apnea)通气通气? ?呼吸暂仃呼吸暂
