1、1.234567891011参数设定参数设定-112131415161718192021222324模式的概念模式的概念n 指通气机控制气体进出呼吸系统的一系列运指通气机控制气体进出呼吸系统的一系列运行参数的变化。是具体描述吸气和呼气的触发机行参数的变化。是具体描述吸气和呼气的触发机制、通气机的控制机制、病人完成做功的情况等。制、通气机的控制机制、病人完成做功的情况等。通过物理参数（容量、压力、流量、时间），从通过物理参数（容量、压力、流量、时间），从不同的角度来阐明呼吸周期中气体的流体动力学不同的角度来阐明呼吸周期中气体的流体动力学变化。变化。25模式的基本要素模式的基本要素n1 1、吸气相
2、开始（触发，、吸气相开始（触发，）n2 2、吸气相限制（、吸气相限制（ ）n3 3、吸气相结束（、吸气相结束（ ）n4 4、呼气相（、呼气相（ ）261 1、吸气相开始、吸气相开始2728n触发类型触发类型n 时间时间n 压力压力n 流速流速n触发者触发者n 呼吸机呼吸机n 患者患者n 操作者操作者29触发设定原则触发设定原则n1 1、灵敏、灵敏n2 2、避免误触发、避免误触发n3 3、考虑、考虑autoPEEPn一般设置是一般设置是-2 cmH-2 cmH2 2O O。在这种设置下，病人仅需产生一个小的。在这种设置下，病人仅需产生一个小的胸内压变化传递到气道内和通气机的传感器，以此触发机械通
3、胸内压变化传递到气道内和通气机的传感器，以此触发机械通气。呼吸功的数量对大多数病人并不困难气。呼吸功的数量对大多数病人并不困难nautoPEEP（内源性呼气末正压）致触发复杂化。（内源性呼气末正压）致触发复杂化。autoPEEP干扰吸气触发。患者在吸入气流之前必须产生干扰吸气触发。患者在吸入气流之前必须产生足够的力来克服相反方向的正回缩力，逆转气流方向才能足够的力来克服相反方向的正回缩力，逆转气流方向才能产生吸气气流，只有出现负压，才会有吸气的触发，增加产生吸气气流，只有出现负压，才会有吸气的触发，增加了吸气肌的做功。了吸气肌的做功。autoPEEP是吸气阈值的力学负荷是吸气阈值的力学负荷30
4、31n无论是容量控制压力变化还是压力控制容量变化，无论是容量控制压力变化还是压力控制容量变化，主要是病人肺顺应性的相对恒定主要是病人肺顺应性的相对恒定n假定病人行容量控制通气：设定潮气量是假定病人行容量控制通气：设定潮气量是500 ml500 ml，没有，没有PEEPPEEP，静态顺应性是静态顺应性是50ml/cmH2O50ml/cmH2O，那么，那么PplatPplat是是10 cmH2O10 cmH2O；n而相同的病人在压力控制通气时，设定压力是而相同的病人在压力控制通气时，设定压力是10 cmH2O10 cmH2O，静态，静态顺应性不变，那么潮气量是顺应性不变，那么潮气量是 500ml5
5、00ml3233n1.1.应当明确容控和压控是一种应当明确容控和压控是一种术语术语n2.2.针对肺力学变化选择的不同针对肺力学变化选择的不同方式方式n3.3.两种方式在特殊的适应症中都具有两种方式在特殊的适应症中都具有优劣优劣343 3、吸气相的结束、吸气相的结束 1. 压力切换（压力控制）压力切换（压力控制） 2. 时间切换（压力控制）时间切换（压力控制） 3. 容量切换（容量控制）容量切换（容量控制） 4. 流量切换（压力支持）流量切换（压力支持）3536A AB BC CD DT TP PcmHcmH2 2O Osecsec压力压力- -时间曲线时间曲线第一节第一节37通气模式通气模式-
6、138常用通气模式常用通气模式1 1、辅助、辅助- -控制通气控制通气( (A/C) )2 2、同步间歇指令通气、同步间歇指令通气( (SIMV)3 3、压力支持通气、压力支持通气( (PSV) )通气模式通气模式-239404142volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min)patient-triggered breathventilator-triggered breath434445volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min)spontaneousbreathmandatorybreath46volume (
7、mL) pressure (cm H2O) flow (L/min)pressure supportbreathmandatorybreath474849volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min)trigger PSV PSV PSV PSV PSV PSV PSV PSV5051A/C-VCVPSVSIMV+PSV-VCVSIMV52自主呼吸自主呼吸 机械通气机械通气 CPAP / PSV SIMV/PSVA/C 有效通气有效通气通气模式通气模式-125354IPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPCVVCVAPRVPLVPSASBILVPRVCVAPSPAV5556呼吸功能不全有机械通气指征呼吸完全停止自主呼吸存在，但MV不足机械辅助呼吸控制呼吸RR30bpmTV100mlRR2030bpmTV200mlRR1020bpmTV300mlRR10bpmTV300ml镇静剂呼吸抑制剂SIMV+PSVSIMVPSVCPAPVCVMMVSIPPVSIMVMMVSIMV+PSVIPPVHFJVPRVC肌松剂57
